BAB IPENDAHULUAN
EpidemiologiDiantara berbagai tumor yang penting artinya dalam
hubungannya dengan proses reproduksi adalah mioma uteri, karsinoma
serviks uteri, dan karsinoma korpus uteri.1Mioma uteri merupakan
kelainan tumor jinak ginekologis yang paling sering dijumpai. Pada
usia reproduksi 20-25% wanita mengidap penyakit tersebut dan
kejadiannya meningkat 40% pada wanita dengan usia lebih dari 35
tahun. Di Amerika Serikat diperkirakan setiap 4-5 wanita mengidap
kelainan ini dan menunjukkan kecenderungan pertumbuhan pada dekade
usia ke-3 dan ke-4 dalam kurun kronologi kehidupan wanita. Usia
termuda yang pernah dijumpai adalah 13 tahun dan tumor jinak ini
mempunyai kecenderungan untuk regresi pada masa post
menopause.2Pada kepustakaan menyebutkan berdasarkan hasil otopsi,
ditemukan 27% wanita berumur 25 tahun mempunyai sarang mioma. Mioma
uteri belum pernah (dilaporkan) terjadi sebelum menarche. Setelah
menopause hanya kira-kira 10% mioma yang masih tumbuh. Di
Indonesia, mioma uteri ditemukan 2,39-11,7% pada semua penderita
ginekologi yang dirawat.3Dalam penulisan ini hanya kasus mioma
uteri yang akan dibahas lebih lanjut. Kasus mioma uteri menarik
untuk dipelajari karena umumnya adanya mioma uteri ditemukan secara
kebetulan pada pemeriksaan ginekologis. Penderita datang umumnya
bukan karena adanya tumor ini, tetapi karena keluhan lain, misalnya
perdarahan pervaginam yang abnormal atau rasa nyeri pada perut
bagian bawah yang seringkali mengganggu. Gejala yang muncul sangat
tergantung pada lokasi, besarnya tumor, dan komplikasi yang
terjadi.3Leiomyoma terdapat 20-25% pada seluruh wanita usia
produktif dan dapat ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan
tahunan rutin. Leiomyoma uteri 3-9 kali lebih sering ditemukan pada
wanita amerika afrika (kulit hitam) daripada wanita kulit putih.
Leiomyomata prevalensinya lebih sedikit pada populasi orang eropa,
dan asia. Fibroid yang asimptomatik dapat timbul pada 40-50% wanita
dengan usia diatas 35 tahun. 4Leimyoma uteri biasanya asimptomatik,
jarang timbul sebelum pubertas dan biasanya menyusut setelah
menopause. Tumor ini tergantung pada estrogen dan dapat tumbuh
selama estrogen replacement therapy (peri dan post menopause) atau
selama kehamilan. 5Insidensi di IndonesiaDi Indonesia, Mioma Uteri
ditemukan 2,3011,7% pada semua penderita ginekologi yang dirawat.
Mioma Uteri merupakan tumor pada pelvis yang paling sering
dijumpai. Diperkirakan 1 dibanding 4 atau 5 wanita yang berumur
lebih dari 35 tahun terdapat mioma uteri. Meskipun umumnya mioma
tidak menunjukkan gejala, diperkirakan 60% dari laparotomi pelvis
pada wanita dikerjakan dengan alasan Mioma Uteri. Lesi ini sering
ditemukan pada dekade 4 atau 5. Umumnya Mioma Uteri tidak akan
terdeteksi sebelum masa pubertas dan tumbuh selama masa reproduksi.
Jarang sekali Mioma Uteri ditemukan pada wanita berumur 20 tahun
atau kurang, paling banyak pada umur 35 45 tahun yaitu kurang dari
25 %. Dan setelah menopause banyak mioma menjadi lisut, hanya 10%
saja yang masih dapat tumbuh lebih lanjut. Mioma uteri lebih sering
dijumpai pada wanita nullipara atau yang kurang subur.3BAB II
PEMBAHASAN
Definisi
Leiomyoma pertama kali dideskripsikan oleh Virchow tahun 1854.
Leiomyoma uteri (myoma, fibroid, fibromyoma) adalah tumor jinak
yang tersusun oleh otot polos dan matriks ekstra seluler (kolagen,
proteoglikan, fibronektin). Leimyoma jarang sekali menjadi ganas
dan seringkali tumor ini tidak disertai gejala-gejala dan biasanya
berhubungan dengan siklus menstruasi yang tidak teratur. Leimyoma
dapat bersifat tunggal atau multiple, dan mencapai ukuran besar
(100pon). Konsistensi keras dengan batas kapsel yang jelas sehingga
dapat dilepaskan dari sekitarnya. Penampangnya berbentuk whorl like
trabeculation yang jelas (seperti konde).6EtiologiPenyebab
leiomyoma uteri belum diketahui, tapi beberapa penelitian
mengatakan bahwa tiap leiomyoma berasal dari sel-sel otot yang
belum matang. 7Faktor Resiko
PatogenesisBerdasarkan penelitian tidak ada bukti bahwa estrogen
menyebabkan leiomyoma, Estrogen hanya berperan pada pertumbuhan
myoma. Puukka dan kawan-kawan menyatakan bahwa myoma mengandung
reseptor estrogen dengan konsentrasi yang tinggi dibandingkan
dengan myometrium sekitarnya tetapi lebih rendah konsentrasinya
dari endometrium. Menurut Meyer asal mioma adalah sel imatur, bukan
dari selaput otot yang matur. 6,7Progesteron meningkatkan aktivitas
mitosis myoma pada wanita muda, tetapi mekanisme dan faktor
pertumbuhan belum diketahui. Progesteron juga berperan pada
pembesaran tumor dengan cara menurunkan apoptosis pada tumor.
Estrogen mempunyai kontribusi dalam pembesaran tumor dengan
meningkatan matriks ekstraseluler.ukuran Leiomyoma dapat meningkat
dengan therapy estrogen dan selama kehamilan tapi tidak selalu.
Tumor ini menyusut setelah menopause. 7Hypothesis mengatakan bahwa
human growth hormone (HGH) berhubungan dengan pertumbuhan Leiomyoma
telah dibantah oleh penelitian radioimmunoassay HGH pada wanita
hamil dan pasien penderita estrogen, tetapi ada spekulasi bahwa
pertumbuhan leiomyoma pada kehamilan berhubungan dengan aktivitas
sinergis antara estradiol dengan human placental lactogen (HPL).
4Leiomyoma biasanya multiple, berbatas jelas, bulat atau
berlobus-lobus irregular. Leiomyoma ditutupi oleh pseudo kapsul dan
tumor ini secara jelas terpisah dengan miometrium. Karena itu dapat
dengan mudah di enukliasi dari miometrium sekitarnya. Pada
pemeriksaan makroskopik dengan potongan melintang, berwarna tidak
jelas, bulat, halus dan biasanya keras. Secara umum, tumor ini
berwarna lebih terang dibandingkan dengan miometrium. 7Jarang
sekali ditemukan satu macam mioma saja dalam satu uterus. Mioma
pada servik dapat menonjol ke dalam saluran servik sehingga ostium
uteri eksternum berbentuk bulan sabit. Pernah ditemukan 200 sarang
mioma dalam satu uterus, namun biasanya hanya 5-20 sarang saja.
Dengan pertumbuhan mioma dapat mencapai berat lebih dari 5 kg.
jarang sekali mioma ditemukan pada wanita berumur 20 tahun, paling
banyak pada umur 35-45 tahun (kurang lebih 25%). Pertumbuhan mioma
diperkirakan memerlukan waktu 3 tahun agar dapat mencapai ukuran
sebesar tinju, akan tetapi beberapa kasus ternyata tumbuh cepat.
Setelah menopause banyak mioma menjadi lisut, hanya 10% saja yang
masih dapat tumbuh lebih lanjut.3Mioma uteri ini lebih sering
didapati pada wanita nullipara atau yang kurang subur. Faktor
keturunan juga memegang peran. Perubahan sekunder pada mioma uteri
yang terjadi sebagian besar bersifat degenerasi. Hal ini oleh
karena berkurangnya pemberian darah pada sarang
mioma.3Klasifikasi
Leiomyoma berdasarkan lokasinya dalam uterus :
1. Subserosa leiomyoma
Lokasinya dibawah permukan serosa, dapat kearah rongga
peritoneum, dan tumbuh meluas atau bertankai (menempel pada
permukaan dengan tangkai sempit). Leiomyoma yang berangkai dapat
melekatkan diri pada struktur yang berdekatan seperti usus,
omentum, mesenterium dan membentuk suplai darah sekunder (parasitic
leiomyoma). Leiomyoma subseosa juga dapat melebar pada ligamentum
latum (intraligamentary leiomyoma).42. Intramural leiomyoma
Lokasinya predominan pada miometrium tebal, dapat menyebabkan
bentuk uterus bagian luar ireguler. 43. Submukosa leiomyoma
Terletak dibawah mukosa uterus atau endometrium, dapat menempel
pada corpus uteri dengan dasar yang luas atau sempit, cenderung
menekan endometrium disebelah bila dia tumbuh menuju lumen uterus,
hal ini berdampak pada endometrium dan pasokan darahnya yang sering
menimbulkan perdarahan pada uterus yang tidak teratur . Mioma
submukosum dapat tumbuh bertangkai menjadi polip, kemudian
dilahirkan melalui saluran servik (mioma geburt). 4
Perubahan Sekunder 31. Atrofi: sesudah menopause ataupun sesudah
kehamilan mioma uteri menjadi kecil.2. Degenerasi hialin: perubahan
ini sering terjadi terutama pada penderita berusia lanjut. Tumor
kehilangan struktur aslinya menjadi homogen. Dapat meliputi
sebagian besar atau hanya sebagian kecil daripadanya, seolah-olah
memisahkan satu kelompok serabut otot dari kelompok lainnya.
3. Degenerasi kistik: dapat meliputi daerah kecil maupun luas,
dimana sebagian dari mioma menjadi cair, sehingga terbentuk
ruangan-ruangan yang tidak teratur berisi seperti agar-agar, dapat
juga terjadi pembengkakan yang luas dan bendungan limfe sehingga
menyerupai limfangioma. Dengan konsistensi yang lunak ini tumor
sukar dibedakan dari kistoma ovarium atau suatu kehamilan.
4. Degenerasi membatu (calcireous degeneration): terutama
terjadi pada wanita berusia lanjut oleh karena adanya gangguan
dalam sirkulasi. Dengan adanya pengendapan garam kapur pada sarang
mioma maka mioma menjadi keras dan memberikan bayangan pada foto
Rontgen.
5. Degenerasi merah (carneous degeneration): perubahan ini
biasanya terjadi pada kehamilan dan nifas. Patogenesis:
diperkirakan karena suatu nekrosis subakut sebagai gangguan
vaskularisasi. Pada pembelahan dapat dilihat sarang mioma seperti
daging mentah berwarna merah disebabkan oleh pigmen hemosiderin dan
hemofusin. Degenerasi merah tampak khas apabila terjadi pada
kehamilan muda disertai emesis, haus, sedikit demam, kesakitan,
tumor pada uterus membesar dan nyeri pada perabaan. Penampilan
klinik ini seperti pada putaran tangkai tumor ovarium atau mioma
bertangkai.6. Degenerasi lemak: jarang terjadi, merupakan
kelanjutan degenerasi hialin.Diagnosis
A. Anamnesa : Gejala Klinis
Gejala-gejala timbul hanya pada 35-50% pasien dengan leiomyoma.
Dengan demikian sebagian besar leiomyoma tidak menimbulkan gejala,
bahkan leiomyoma berukuran besar dapat tidak terdeteksi terutama
pada pasien gemuk. Gejala akibat leiomyoma tergantung pada lokasi,
ukuran dan apakah pasien hamil atau tidak.
1. Perdarahan uterus abnormalAdalah gejala paling umum dan
paling penting timbul pada 30% pasien leiomyoma. Perdarahan
abnormal biasanya menimbulkan anemia defisiensi besi. Jika terjadi
perdarahan banyak dan berkepanjangan anemia ini sulit terkontrol,
bahkan dengan terapi Fe.
Perdarahan dari Leiomyoma submukosa dapat terjadi karena
gangguan suplai darah ke endometrium, distorsi dan bendunagn
pembuluh darah sekeliling, terutama vena atau ulserasi endometrium
dibawahnya. Gejala yang umum adalah pasien menstruasi yang banyak
dan berkepanjangan (Menorrhagia) dan premenstrual spotting, bercak
darah yang berlanjut setelah menstruasi. 4,5,62. Nyeri
Leiomyoma dapat menyebabkan nyeri, jika terdapat gangguan
vaskuler. Nyeri dapat diakibatkan oleh oklusi vaskuler, infeksi,
pilinan tumor yang bertangkai atau kontraksi miometrium untuk
mengeluarkan myoma dari cavum uteri.
Nyeri yang diikuti infark akibat puntiran atau degenerasi merah
dapat sangat menyiksa dan menimbulkan gejala klinis yang mirip
dengan akut abdomen.
Tumor berukuran besar dapat menghasilkan sensasi yang berat atau
penuh pada pelvis; perasaan ada massa pada pelvis atau perasaan ada
massa yang dapat diraba pada dinding perut. Tumor yang menekan pada
tulang pelvis dapat pula menekan saraf dan menimbulkan nyeri
menyebar ke punggung atau ekstremitas bawah. Oleh karena itu nyeri
punggung juga merupakan gejala yang umum namun sulit dihubungkan
secara spesifik kepada leiomyoma. Nyeri selama hubungan sex juga
dapat timbul, berdasarkan pada posisi tumor dan tekanan yang
ditimbulkan pada dinding vagina. 4,5,63. Gejala akibat penekanan
tumor. Efek penekanan tumor tidak biasa dan sulit dihubungkan
langsung dengan leiomyoma, kecuali ukuran tumor yang sangat besar.
Intramural atau intraligament leiomyoma dapat mendistorsi dan
menghalangi organ lain. Parasitic leiomioma dapat menyebabkan
obstruksi intestinal jika berukuran besar atau berhubungan dengan
omentum atau usus. Tumor pada cervix dapat menimbulkan discharge
vagina yang serosanguinus, perdarahan vagina, dispareuni dan
infertilitas. Tumor berukuran besar dapat mengisi true pelvis dan
menggeser atau menekan ureter, vesica urinaria, atau rectum.
Penekanan struktur disekeliling tumor dapat menimbulkan gejala
saluran kemih atau hidroureter. Tumor besar dapat menyebabkan
kongesti vena pelvis dan edema ekstremitas bawah atau konstipasi.
Kadang-kadang leiomyoma pada fundus posterior menyebabkan uterus
dalam posisi retrofleksi, mendistorsi basis vesica urinaria dan
menimbulkan retensi urin. 4,5,64. Infertilitas
Hubungan antara fibroid dengan infertilitas masih belum jelas.
Antara 27%-40% wanita dengan multiple leiomyoma didapatkan menjadi
infertile. 4,5,65. Abortus spontan
Insidensi abortus spontan akibat leiomyoma belum diketahui, tapi
kemungkinan 2x lebih banyak daripada wanita hamil normal lainnya.
4,5,6B. Pemeriksaan Fisik.8a. Palpasi abdomen
Kadang-kadang adanya myoma dapat diduga dengan pemeriksaan luar,
sebagai tumor yang keras, bentuk tidak teratur, gerakan bebas,
tidak sakit. Biasanya letak tumor ditengah-tengah.b. Pemeriksaan
Bimanual
Dilakukan bila pemeriksaan belum jelas, terutama pada wanita
gemuk. Kadang-kadang perlu anestesi. Corpus uteri tidak dapat
teraba sendiri.
c. Sondage
Cavum uteri besar dan tidak rata.
C. Pemeriksaan penunjang :8 USG
Dapat menunjukkan adanya fibroid dan membedakannya antara
ovarium dan uterus yang tumbuh
MRI dan CT scan
Dapat berguna untuk melihat obstruksi ureter dan adanya
keterlibatan usus.
Laparoskopi
Jarang digunakan untuk diagnosis
PA
Untuk menyingkirkan adanya kemungkinan keganasan.
DIAGNOSIS BANDING1. Kehamilan.2. Inversio uteri.3.
Adenomiosis.4. Koriokarsinoma.5. Karsinoma korpus uteri.6. Kista
ovarium.7. Sarkoma uteri.8
Komplikasi 1. Degenerasi ganas
Mioma uteri yang menjadi leimiosarkoma ditemukan hanya 0,32-0,6%
dari seluruh kasus mioma uteri serta merupakan 50-75% dari semua
sarkoma uterus. Keganasan umumnya baru ditemukan pada pemeriksaan
histologi uterus yang telah diangkat. Komplikasi ini dicurigai jika
ada keluhan nyeri atau ukuran tumor yang semakin bertambah besar
terutama jika dijumpai pada penderita yang sudah menopause.92.
Anemia
Anemia timbul karena seringkali penderita mioma uteri mengalami
perdarahan pervaginam yang abnormal. Perdarahan abnormal pada kasus
mioma uteri akan mengakibatkan anemia defisiensi besi.103.
Torsio
Sarang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi, timbul
gangguan sirkulasi akut sehingga mengalami nekrosis. Dengan
demikian timbul sindroma abdomen akut, mual, muntah dan shock.94.
InfertilitasInfertilitas dapat terjadi apabila sarang mioma menutup
atau menekan pars interstisialis tuba, sedangkan mioma uteri
submukosum juga memudahkan terjadinya abortus oleh karena distorsi
rongga uterus.9 Penegakkan diagnosis infertilitas yang dicurigai
penyebabnya adalah mioma uteri maka penyebab lain harus
disingkirkan.9PenatalaksanaanPemilihan penanganan dari mioma uteri
tergantung pada usia penderita, paritas, status kehamilan,ukuran
tumor, lokasi dan derajat keluhan.10Tidak semua mioma uteri
memerlukan terapi pembedahan. Kurang lebih 55% dari semua kasus
mioma uteri tidak membutuhkan suatu pengobatan apapun, apalagi jika
ukuran mioma uteri masih kecil dan tidak menimbulkan keluhan.
Tetapi walaupun demikian pada penderita-penderita ini tetap
memerlukan pengawasan yang ketat sampai 3-6 bulan.9 Dalam menopause
dapat terhenti pertumbuhannya atau menjadi lisut. Apabila terlihat
adanya suatu perubahan yang berbahaya dapat terdeteksi dengan cepat
agar dapat diadakan tindakan segera. Dalam dekade terakhir ini ada
usaha mengobati mioma uterus dengan GnRH agonist (GnRHa). Hal ini
didasarkan atas pemikiran leiomioma uterus terdiri atas sel-sel
otot yang diperkirakan dipengaruhi oleh estrogen. GnRHa yang
mengatur reseptor gonadotropin di hipofifis akan mengurangi sekresi
gonadotropin yang mempengaruhi leiomioma.Pemberian GnRHa
(buseriline acetate) selama 16 minggu pada mioma uteri menghasilkan
degenerasi hialin di miometrium hingga uterus dalam keseluruhannya
menjadi lebih kecil. Akan tetapi setelah pemberian GnRHa
dihentikan, leiomioma yang lisut itu tumbuh kembali di bawah
pengaruh estrogen oleh karena mioma itu masih mengandung reseptor
estrogen dalam konsentrasi yang tinggi. Perlu diingat bahwa
penderita mioma uteri sering mengalami menopause yang
terlambat.Terapi pembedahan dilakukan dengan indikasi11a.
Perdarahan pervaginam abnormal yang memberatb. Ukuran tumor yang
besarc. Ada kecurigaan perubahan ke arah keganasan terutama jika
pertambahan ukuran tumor setelah menopaused. Retensio urine. Tumor
yang menghalangi proses persalinanf. Adanya torsi.Miomektomi adalah
pengambilan sarang mioma saja tanpa pengangkutan uterus, miomektomi
dilakukan dengan pertimbangan jika diharapkan pada proses
selanjutnya penderita masih menginginkan keturunan. Apabila
miomektomi dikerjakan karena alasan keinginan memperoleh keturunan,
maka kemungkinan akan terjadinya kehamilan setelah miomektomi
berkisar 30% sampai 50%.2 Selain alasan tersebut, miomektomi juga
dilakukan pada kasus mioma yang mengganggu proses persalinan. 2
Metode lain dari miomektomi adalah dengan ekstirpasi yang
dilanjutkan dengan curetage. Metode ini dilakukan pada kasus mioma
geburt dengan melakukan ekstirpasi lewat vagina.Histerektomi adalah
pengangkatan uterus, yang umumnya merupakan tindakan terpilih.
Histerektomi dikerjakan pada pasien dengan gejala dan keluhan yang
jelas mengganggu. 2 Histerektomi bisa dilakukan pervaginam pada
ukuran tumor yang kecil. Tetapi pada umumnya histerektomi dilakukan
perabdomial karena lebih mudah dan pengangkatan sarang mioma dapat
dilakukan lebih bersih dan teliti.10Radioterapi bertujuan agar
ovarium tidak berfungsi lagi sehingga penderita mengalami
menopause. Radioterapi ini umumnya hanya dikerjakan kalau terdapat
kontraindikasi untuk tindakan operatif. Akhir-akhir ini
kontraindikasi tersebut makin berkurang. Radioterapi hendaknya
hanya dikerjakan apabila tidak ada keganasan pada
uterus.KESIMPULAN
Kasus mioma uteri menarik untuk dipelajari karena umumnya adanya
mioma uteri ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan
ginekologis. Di Indonesia, Mioma Uteri ditemukan 2,3011,7% pada
semua penderita ginekologi yang dirawat. Mioma Uteri merupakan
tumor pada pelvis yang paling sering dijumpai.
Penyebab leiomyoma uteri belum diketahui, tapi beberapa
penelitian mengatakan bahwa tiap leiomyoma berasal dari sel-sel
otot yang belum matang.
Klasifikasi
Leiomyoma berdasarkan lokasinya dalam uterus :
1. Subserosa leiomyoma
2. Intramural leiomyoma
3. Submukosa leiomyoma
Diagnosis
A. Anamnesa : Gejala Klinis
1. Perdarahan uterus abnormal2. Nyeri
3. Gejala akibat penekanan tumor
4. Infertilitas
5. Abortus spontan
B. Pemeriksaan Fisik.
1. Palpasi abdomen
2. Pemeriksaan Bimanual
3. Sondage
C. Pemeriksaan penunjang USG
MRI dan CT scan
Laparoskopi
PA
D. Diagnosis banding1. Kehamilan2. Inversio uteri3.
Adenomiosis4. koriokarsinoma5. Karsinoma korpus uteri6. kista
ovarium7. sarkoma uteri E. Komplikasi 1. Degenerasi ganas
2. Anemia
3. Torsio
4. InfertilitasF.Terapi pembedahan dilakukan dengan indikasia.
Perdarahan pervaginam abnormal yang memberatb. Ukuran tumor yang
besarc. Ada kecurigaan perubahan ke arah keganasan terutama jika
pertambahan ukuran tumor setelah menopaused. Retensio urine. Tumor
yang menghalangi proses persalinanf. Adanya torsi.DAFTAR PUSTAKA1.
Darmasetiawan SM dkk, Penggunaan Padanan Hormon Pelepas
Gonadotropin Agonis (GNRH-A). Pada Kasus Fibroma Uterus dalam
Majalah Kedokteran Indonesia, vol. 45, No. 8, IDI, Jakarta.
2. Merrill, J.A., Gusberg, S.B., Deppe, G. Lession of The Corpus
Uteri, Obstetrik and Gynecologic, 4th ed. Harper & Row
Publisher, Philadelphia, 1982, p : 1081-91.
3. Hillard, P.A. Benign Diseases of the Female Reproductives
Tractus, Novaks Gynecology, 12th ed, William & Wilkins A
Waverly Company, 1996, p : 359-61.
4. Jonathan S. Berek, Novak's Gynecology . Lippincott Williams
& Wilkins. 2002 ; 21-44
5. Carol Havens et all. Manual of Outpatient Gynecology, 4th
edition . Lippincott Williams & Wilkins Publishers. 2002;
20-226. Fieldman Sarah, et all.. Chapter 7 : Uterine Corpus ;
Kistner's Gynecology & Women's Health, 7th ed. Mosby Inc . St.
Louis, Missouri.1999 : hal 6-11
7. Alan H. DeCherney and Lauren Nathan. Leiomyoma Of The Uterus
; Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment,
Ninth Edition . The McGraw-Hill Companies, Inc. 2003; 41-708.
Bagian obstetric dan ginekologi fakultas kedokteran universitas
padjajaran-bandung . Ginekologi. elstar. offset ,1981.
9. Sutoto, M.S.J. Tumor Jinak pada Alat-alat Genital, Ilmu
Kandungan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta,
1994, p : 328-65.
10. Lacey, C.G., Benign Disorders of the Uterine Corpus, Current
Obstetric and Gynecologic Diagnosa and Treatment, 6th ed, Aplleten
& Lange, Norwalk Connectient, California, Los Atlas, 1987, p :
657-62.
11. Clayton, S.G., Lewis, T.L.T., Benign Tumors of the Uterus,
Gynecology, 14th ed, English Language Book Society, 1985, p :
149-52.STATUS PASIEN I. ANAMNESE PASIEN
Pasien
Suami
Nama
:Nurjanah
Hadi
Umur
:43 tahun
45 tahun
Agama
:islam
islam
Suku
:jawa
jawa
Pendidikan:SMP
SMU
Pekerjaan:IRT
Petani
Alamat:
Jl. Tusam Jatinegara
Masuk RS:27 Januari 2013 pukul 13.20 wib di Ruang PinangNo.
RM:07. 60. 42Paritas : 3 Abortus : 0II. Anamnesa Penyakit :
Keluhan Utama: Perdarahan pervaginam
Telaah
: Os datang ke RSUD Dr. RM. DJOELHAM pukuldengan keluhan
perdarahan pervaginam yang di alami os sejak 10 bulan yang lalu.
Dalam 1 hari os ganti duk tidak terhitung banyaknya. Darah yang
keluar berbentuk gumpalan yang berwarna merah serta kadang kadang
berwarna coklat kehitaman. Os juga mengeluh nyeri perut bagian
bawah pada saat keluar darah.RPO
: Tidak ada
RPT
: Tidak ada
III. Riwayat Haid:
HPHT
:-
Siklus Haid:28 hari
Lama haid:7 hari
Menarche:14 tahun
Dismenorhe:-IV. PEMERIKSAAN FISIK:
A. STATUS PRESENT
Sensorium:Compos Mentis
Anemia
:(+)
TD
:120/80 mmHg
Ikterus
:(-)
Nadi
:82x/i
Cyanosis
:(-)
RR
:24x/i
Dypsnoe
:(-)
T
:36,80 C
Oedem
:(-)
B. STATUS LOKALISATA
Kepala:
Mata
: Refleks pupil (+) kanan=kiri, Conjungtiva palpebra
inferior
anemis(+)
Telinga: Tdk ada kelainan
Hidung: Tdk ada kelainan
Mulut
: Tdk ada kelainan
Leher
: Simetris kanan&kiri,tdk ada pembesaran KGB.
Thoraks:
Inspeksi: Simetris Kanan&kiri
Palpasi
: Stem fremitus kanan=kiri
Perkusi: Sonor dikedua lapang paru
Auskultasi: Suara napas : vesikuler, Suara tambahan : tidak
ada
Abdomen
Inspeksi: SimetrisPalpasi
: - Nyeri tekan perut bagian bawah (+)
Teraba benjolan di perut bag bawah dengan konsistensi kistik,
permukaan berbenjol-benjol, berbatas tajam mobile atau masih dapat
digerakkan.
Perkusi: Tidak dilakukan pemeriksaanAuskultasi: Peristaltik usus
(+) normal Ekstremitas
Superior : tidak ada kelainan
Inferior : tidak ada kelainanV. PEMERIKSAAN GINEKOLOGI:
Inspeksi : darah (+) dari OUE Abdomen : Teraba benjolan di perut
bagian bawah dengan konsistensi kistik, permukaan berbenjol-benjol,
berbatas tajam mobile atau masih dapat digerakkan.
VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG:
Laboratorium (29 Januari 2013)
Darah rutin
Hb
: 6,5 gr/dl
WBC
: 10,6 x 103/mm3
RBC
: 3,6 x 106/mm3
HCT
: 29,8%
PLT
: 274 x 103/mm3
Urine
Warna
: Jernih kekuningan
Protein
: (-)
Reduksi : (-)
Bilirubin : (-)
Urobilinogen : (-) KGD Ad Random : 185 mg/dl USG (30 januari
2013): Besar Uterus 62,5 x 74 mm, kesimpulan : Mioma UteriVII.
Resume
Keluhan Utama:Perdarahan pervaginam
Telaah
:
Hal ini sudah dialami oleh Os sejak 10 bulan yang lalu, disertai
rasa nyeri didaerah perut bagian bawah. Darah yang keluar berbentuk
gumpalan berwarna merah serta kadang-kadang berwarna coklat
kehitaman. Dalam 1 hari os ganti duk tidak terhitung
banyaknya.PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala
Mata
: Conjungtiva palpebra inferior anemis(+)
Abdomen
Palpasi
: - Nyeri tekan perut bagian bawah (+)
Teraba benjolan di perut bag bawah dengan konsistensi kistik,
permukaan berbenjol-benjol, berbatas tajam mobile atau masih dapat
digerakkan.
PEMERIKSAAN GINEKOLOGI:
Inspeksikula : darah (+) dari OUE
Abdomen : Teraba benjolan di perut bagian bawah dengan
konsistensi kistik, permukaan berbenjol-benjol, berbatas tajam
mobile atau masih dapat digerakkan.
PEMERIKSAAN PENUNJANG:
Laboratorium (29 Januari 2013)
Darah rutin
Hb
: 6,5 gr/dl
WBC
: 10,6 x 103/mm3
RBC
: 3,6 x 106/mm3
USG (30 januari 2013): Besar Uterus 62,5 x 74 mm, kesimpulan :
Mioma UteriVIII. Differensial Diagnosa:
- Myoma uteri
Adenomiosis Tumor Ovarium
Tumor intra abdomen
IX. Diagnosa Sementara
:Myoma uteri
X. Therapy Bed Rest
IVFD RL 20 gtt/i Transfusi PRC 3 bag Ergometrin 3x1
Kalnex 3x1 Sulfas Ferous 1x1XI. Anjuran Tranfusi darah
Operasi Laparatomi
FOLLOW UPTANGGALVITAL SIGNTERAPI
28- 01-2013KU: pusing (+), Mual (+)Perdarahan (+)
TD :120/70 mmHg
HR : 84x/i
RR : 22x/i
T : 36,50CBed restIVFD RL 20 gtt/i
Ergometrin 3x1
Kalnex 3x1
SF 1x1
29-01-2013KU: pusing (+), Perdarahan (+) 1x ganti dukTD :120/70
mmHg
HR : 80x/i
RR : 24x/i
T : 36,70CBed rest
IVFD RL 20 gtt/i
Norelut 2x1
Ergometrin 3x1
Kalnex 3x1
SF 1x1
30-01-2013KU: pusing (+), Perdarahan (+) 1x ganti duk
TD :120/80 mmHg
HR : 84x/i
RR : 20x/i
T : 36,70CBed rest
IVFD RL 20 gtt/i
Norelut 2x1
Ergometrin 3x1
Kalnex 3x1
SF 1x1
31-01-2013KU: pusing (+), Perdarahan (+) 1x ganti duk
TD :110/70 mmHg
HR : 88x/i
RR : 24x/i
T : 36,40CBed rest
IVFD RL 20 gtt/i
Norelut 2x1
Ergometrin 3x1
Kalnex 3x1
SF 1x1
01-02-2013
KU: Mual (+)
TD :120/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 24x/i
T : 36,50CBed rest
IVFD RL 20 gtt/i
Ciprofloxacin 2x500mg
Metronidazole 3x500mg
Antasida 3x1
SF 3x1Vit C 3x1
02-02-2013KU: BaikTD :120/70 mmHg
HR : 84x/i
RR : 28x/i
T : 36,50CCiprofloxacin 2x500mg
Metronidazole 3x500mg
Antasida 3x1
Asam Mefenamat 3x1
Vit C 3x1
KESIMPULAN1. Dari kasus diatas dapat disimpulkan bahwa pasien
mengeluhkan perdarahan pervaginam yang disebabkan oleh Mioma Uteri
Submukosa. Mioma Uteri Submukosa paling sering menyebabkan
perdarahan yang banyak oleh karena terjadi perluasan permukaan
endometrium. Mioma Uteri Intramural biasanya multipel apabila masih
kecil tidak merubah bentuk uterus, tetapi bila besar akan
menyebabkan uterus berbenjol-benjol, uterus bertambah besar dan
berubah bentuknya menjadi irregular. Sedangkan Mioma Uteri
Subserosa mioma tumbuh ke arah luar dan menonjol ke permukaan
uterus. Mioma uteri subserosa bisa tumbuh di antara lapisan depan
dan belakang ligamentum latum dan akan menjadi mioma uteri
intraligamenter, yang dapat menekan ureter dan arteri iliaca.
Kadang-kadang vena yang ada dipermukaan pecah dan menyebabkan
perdarahan intraabdominal.2. Pada pasien ini mengalami anemia
kronis sehingga diperlukan tranfusi PRC 3 bag atau lebih
dikarenakan Hb pasien mencapai 6.5 gr/dl . Pemberian tranfusi darah
untuk memperbaiki daya angkut oksigen, menambah volume, menambah
komponen-komponen maupun memperbaiki fungsi darah lainnya. Apabila
tidak dilakukan tranfusi darah ditakutkan pasien akan mengalami
penurunan kesadaran, terjadinya kerusakan berbagai organ dan dapat
menyebabkan kematian diakibatkan terus terjadinya perdarahan
pervaginam.3. Tindakan yang dilakukan pada pasien ini adalah
Histerektomi dikarenakan usia penderita diatas 40 tahun, penderita
tidak menginginkan anak lagi. Sebaiknya dilakukan histerektomi
totalis, kecuali bila keadaan tidak mengijinkan, dapat dilakukan
histerektomi supravaginalis. Untuk menjaga kemungkinan keganasan
pada cervix, sebaiknya dilakukan pap smear pada waktu tertentu.
PAGE 26KKS Bagian Obstetri dan Ginekologi
RSUD.DR.R.M.DJOELHAMFakultas Kedokteran ABULYATAMA
