Upload
santi-dwi-c
View
239
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
1/38
LAPORAN TUTORIAL
BLOK PEDIATRI SKENARIO I
BAYIKU
KELOMPOK 2
ABDURRAHMAN AFA HARIDI G0013001
AHMAD LUTHFI G0013011
ARLINDAWATI G0013039
ASMA AZIZAH G0013043
AYATI JAUHAROTUN NAFISAH G0013051
CICILIA IANY EAJELISTA G00130!5
FHANY GRACE LUBIS G0013095
HANA INDRIYAH DEWI G0013105
KHANIA PUTU YAHYA G0013129
RADEN ISMAIL H A G0013193
SANTI DWI CAHYANI G0013213
SHENDY WIDHA MAHENDRA G001321"
TUTOR#
$%&L'(') W'$*+,+-.'/ M&K
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
TAHUN 201!
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
2/38
1
BAB I
PENDAHULUAN
S)-+%' I
B+,')
Seorang G2P1A0 berusia 25 tahun dengan usia kehamilan 39 minggu
melahirkan seorang bayi perempuan dengan berat 3 kg, panjang ! "m se"ara
spontan, #arna ketuban jernih, tidak ada mekonium$
Saat bayi lahir didapatkan bayi tidak berna%as, tonus otot kurang baik$ Setelah
dilakukan resusitasi sampai denga pemberian &entilasi tekanan positi% didapatkan
bayi berna%as spontan, tidak ada retraksi, denyut jantung 100' menit$ Skor APGA( 5)
*)10$
+ari anamnesis ri#ayat kehamilan, didapatkan A- tidak teratur, keuban
pe"ah 2 jam, tidak ada demam sebelum melahirkan$ -atatan kesehatan ibu
menunjukkan bah#a tanda &ital ibu normal$ Selanjutnya bayi dan ibunya diba#a ke
ruang pera#atan untuk dira#at gabung dan diberikan AS. oleh ibu$
1
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
3/38
2
BAB II
DISKUSI
SEEN JUMPS
A& L+-)+ I # M67+8+ )-+%' $+- 66++6' -%.'+- 77%++
'.'(+ $+(+6 )-+%'&
1$ /ekonium, merupakan %eses pertama pada bayi baru lahir$ munya be#arna
hijau kehitaman hngga "oklat kehitaman$ ahan berlendir ber#arna gelap
yang normalnya terdapat pada usus bayi saat lahir$ ahan ini akan keluar
sebagai %eses setelah lahir, setelah tripsin dan enim lain dari pankreas bekerja
pada bahan ini /edi"iet, 20124$
2$ (esusitasi, resusitasi merupakan proses mengkoreksi keadaan buruk akut pada pasien$
3$ o(-6, merupakan akronim dari o7oplasma, 8ther in%e"tion, (ubella,
-ytomegalo&irus, dan 6erpes simple7 &irus)2$ Penyakit ini merupakan
penyakit yang dapat ditularkan &ertikal dari ibu ke bayi$
$ A-, Antenatal "are A-4 diartikan sebagai penga#asan sebelum
persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin
dalam rahim$5$ entilasi tekanan positi%, entilasi adalah bagian dari tindakan resusitasi untuk
memasukkan sejumlah udara ke dalam paru dengan tekanan positi% yang
memadai untuk membuka al&eoli paru agar bayi bias benapas spontan dan
teratur$
:$ APGA(, APGA( adalah sebuah pengukuran respon bayi terhadap kelahiran
dan kehidupan di luar rahim$ Penilaian APGA( didasarkan pada Appearan"e
penampilan4, Pulse denyut jantung4, Grima"e re%leks4, A"ti&ity kegiatan4,
dan (espiration perna%asan4$ Penilaian yang diambil pada 1 dan 5 menit
setelah kelahiran ini berkisar antara 1 sampai 10, di mana 10 adalah nilaitertinggi dan 1 adalah nilai terendah$
2
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
4/38
3
B& L+-)+ II # M--.)+-:6-$;'-'')+- %6++(++-&
1$ Adakah hubungan usia ibu, usia kehamilan, dengan kondisi bayi;2$ agaimana kriteria neonates normal beserta ibunya;
3$ Apa saja #arna air ketuban; +an bagaimana interpretasi #arna ketuban di
skenario;$ agaimana kondisi %isiologis dan patologis pe"ah ketuban;
5$ agaimana "ara resusitasi pada neonatus dan apa saja indikasinya;
:$ agaimana %isiologis pernapasan bayi baik intrauterine maupun ekstrauterin;*$ Apa saja penyebab bayi tidak bernapas saat lahir;
!$ agaimana "ara pemeriksaan skor APGA( beserta interpretasinya;
9$ Apa saja pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk neonatus;10$ Apa hubungan ketuban pe"ah 2 jam dengan kondisi bayi lahir;
11$ /engapa dilakukan pemeriksaan 8(-6, 6bsAg, dan gula darah pada ibu;
12$ Apa man%aat ra#at gabung; Apa saja indikasi dan kontraindikasinya;
13$ Apa saja man%aat AS.;
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
5/38
4
akan ber#arna dan kalau berada di dalam air ketuban dua puluh empat jam
atau lebih &erniks kaseosa akan ikut ber#arna$ Selaput ketuban dan tali pusat
pun akan ber#arna oleh mekonium dalam #aktu tiga jam dan makro%ag
dalam satu jam$-airan yang ber#arna merah jambu menunjukkan perdarahan yang
baru terjadi, sedangkan air ketuban yang ber#arna seperti anggur
menunjukkan adanya ri#ayat perdarahan$ anda #arna air ketuban tersebut
kemungkinan tri&ial tetapi dapat membantu menentukan penyebab yang
mungkin angkah a#al
) >etakkan bayi pada tempat dan suasana yang hangat
) Pastikan jalan napas ber%ungsi dengan baik dan tanpa gangguan)
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
6/38
5
G+67+% 1& Penggunaan bag-and-mask ventilation$ 6indari hiperekstensi
leher$
"$ .ntubasi @ndotrakeal
Apabila entilasi ekanan Positi% masih belum e%ekti%, lakukan intubasi
endotrakeal$ /asukkan laringoskopi ukuran 0)1 diikuti dengan masuknya
tabung intubasi$ abung dimasukkan hingga mele#ati pita suara$
G+67+% 2$ -ara memasukkan laringoskop pada intubasi endotrakeal
d$
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
7/38
6
Apabila denyut jantung tetap :0 kali per menit setelah diberikan oksigen
adekuat selama 30 detik, kompresi dada mulai dilakukan$ itik kompresi
dada adalah di sekitar sternum ba#ah$
e$ @pine%rin@pine%rin diberikan ketika denyut jantung tetap di le&el :0 kali per
menit, terhitung 30 detik setelah dilakukannya kompresi dada$ @pine%rin
juga diindikasikan saat terjadinya asistole$ +osis yang dianjurkan adalah
0,01 B 0,03 mg'kg$ Pemberiannya dilakukan se"ara berulang 3 sampai 5
menit$
6
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
8/38
7
G+67+% 3$ Algoritma resusitasi pada neonatus
*$ Penyebab bayi tidak bernapas saat lahir
Salah satunya karena A;')'+ N-+.%6
As%iksia neonatorum adalah keadaan ga#at bayi yang tidak dapat
berna%as spontan dan teratur, sehingga dapat meurunkan oksigen dan
makin meningkatkan karbon dioksida yang menimbulkan akibat buruk
dalam kehidupan lebih lanjut$
7
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
9/38
8
• (
Pertumbuhan janin terhambat
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
10/38
9
!$ Skor APGA( adalah suatu metode sederhana yang digunakan untuk menilai
keadaan umum bayi sesaat setelah kelahiran$ Penilaian ini perlu untuk
mengetahui apakah bayi menderita as%iksia atau tidak$
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
11/38
10
6endaknya oro%aring "epat diisap dan diberikan oksigen 100F$ ayi diberi
stimulasi sensorik dengan tepukan atau sentilan di telapak kaki dan gosokan
dengan selimut kering ke punggung$ Drekuensi jantung dan respirasi terus
dipantau ketat$ Eika %rekuensi jantung menurun atau &entilasi tidak adekuat,
harus diberikan &entilasi tekanan positi% dengan kantong resusitasi dan
sungkup muka$ Eika tidak ada alat bantu &entilasi, gunakan teknik pernapasan
buatan dari mulut$
Skor *)10C ormaliasanya bayi hanya memerlukan tindakan pertolongan berupa
pengisapan lendir'"airan dari oro%aring$ indakan ini harus dilakukan se"ara
hati)hati, karena pengisapan yang terlalu kuat'traumati" dapat menyebabkanstimulasi &agal dan bradikardia sampai henti jantung$ Stoll, 200*4
Pada skenario, diketahui Skor Apgar 5, *, 10$ /erupakan penilaian
selama 15 menit pertama tiap 5 menit$ Pada 5 menit pertama, skor 5
dikarenakan bayi tidak bernapas dan tonus otot kurang baik$
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
12/38
ANC tidak teratur
Ibu G2P1A0, partus nora!, ater "#$C%, &u!a, %'sA&
'a(i tidak berna)as, tonuskuran&, APGA$ 5*7*10Peeriksaan penun+an&
etuban pe-a. 24 +a
Peeriksaan neonatus
$a/at &abun& dan diberi AI
11
D& L+-)+ I # M-'$-.';')+' %6++(++- 8+%+ '.6+.' $+-
%-,+.++- 6-.+%+ 6--+' %6++(++- +$+ L+-)+ III&
E& L+-)+ # M%6)+- .*+- 67(+*+%+-&
1$ Adakah hubungan usia ibu dan usia kehamilan dengan kondisi bayi;
2$ Apa saja kriteria neonatus dan ibu normal;
3$ agaimana %isiologis pe"ahnya ketuban beserta patologisnya;$ Apa saja pemeriksaan penunjang yabg diperlukan untuk neonatus;
5$ Apa hubungan ketuban pe"ah 2 jam dengan kondisi bayi lahir;
:$ /engapa dilakukan pemeriksaan 8(-6, 6bsAg, dan gula darah pada ibu;*$ Apa saja man%aat, indikasi, dan kontraindikasi untuk ra#at gabung;
!$ Apa man%aat dan kapan diberikan AS.;
9$ Apa hubungan A- yang tidak teratur dengan kondisi bayi;
10$ Apa makna in%ormasi tidak demam sebelum melahirkan pada skenario;
11
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
13/38
12
F& L+-)+ I # M-6()+- '-;%6+' 7+%&
Pengumpulan in%ormasi baru dilakukan di antara #aktu setelah diskusi pertemuan
pertama dan pertemuan ke)dua$
G& L+-)+ II # M(+%)+-/ 667++ $+- 6-+.+ )67+(' '-;%6+' 7+%
,+- $'%(&
1$ agaimana "riteria bayi neonatus normal beserta ibunya;
ayi baru lahir adalah hasil konsepsi yang baru keluar dari rahim
seorang ibu melalui jalan kelahiran normal atau dengan bantuan alat tertentu
sampai usia 1 bulan$ayi baru lahir %isiologis adalah bayi yang lahir dari kehamilan 3*)2
minggu dan berat badan lahir 2500)000 gram$ -iri)"iri bayi normal antara
lain +epkes (., 200*4a$ +ilahirkan pada umur kehamilan antara 3*)2 minggu
b$ erat lahir 2500)000 gram
"$ Panjang badan #aktu lahir ! B 51 "md$ =arna kulit merah muda ' pink
e$
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
14/38
13
d$ ayi dengan berat badan sangat rendahC 1$500 gram
e$ ayi dengan berat badan ekstrim rendahC 1$000 gram
2$ Apa saja pemeriksaan penunjang yang diperlukan oleh neonatus;(i#ayat neonatus harus l4 mendeteksi penyakit yang menimbulkan
ke"a"atan dengan tindakan pen"egahan segera atau pengobatan misalnya,
as%iksia4H 24 mengantisipasi keadaankeadaan yang nantinya mungkin penting
misalnya, konjungti&itis gonokokus4H dan 34 menemukan kemungkinan
%aktor penyebab yang dapat menjelaskan keadaan patologis, tanpa
memandang apakah keadaan itu segera IberartiI pada saat ini atau baru pada
kemudian hari misalnya, skining kesalahan metabolisme ba#aan4$ (i#ayat perinatal harus meliputi data demogra%i dan sosial status sosio)ekonomi,
umur, ras4I penyakit medis yang dulu pernah terjadi pada anak dan keluarga
gangguan kardiopulmonal, penyakit in%eksi, gangguan genetik, diabetes
melitus4, masalah)masalah reprodukti% ibu sebelumnya kelahiran mati,
prematuritas, sensitisasi golongan darah4, kejadian)kejadian yang terjadi pada
kehamilan perdarahan per &aginam, obat)obatan, penyakit akut, lamanya
ketuban pe"ah4, dan uraian mengenai kelahiran lamanya, presentasi janin,
ga#at janin, demam4 dan persalinan seksio sesaria, anestesia atau sedasi,
penggunaan %orsep, skor Apgar, perlunya resusitasi4$anyak si%at)si%at %isik dan perilaku neonatus normal yang harus
ditinjau kembali sebelum memba"a seksi ini$ Pemeriksaan a#al pada bayi
baru lahir harus dilakukan sesegera mungkin sesudah persalinan untuk
mendeteksi kelainan)kelainan dan menegakkan dasar untuk pemeriksaan
selanjutnya$ ntuk persalinan berisiko tinggi, pemeriksaan ini harus dilakukan
di kamar bersalin dan di%okuskan pada anomali kongenital dan masalah)masalah pato%isiologi yang dapat mengganggu adaptasi kardiopulmonal dan
metabolik normal pada kehidupan ekstrauteri$ Anomali kongenital mungkin
terdapat pada 3)5o bayi$ Sesudah perjalanan pemeriksaan di kamar bersalin
terlihat stabil, pemeriksaan kedua yang lebih rin"i harus dilakukan dalam 2
13
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
15/38
14
jam setelah bayi lahir$ pada bayi yang sehat, ibu harus hadir selama
pemeriksaan ini dilakukanH #alaupun ke"il, &ariasi anatomik yang agaknya
tidak berarti harus dijelaskan, karena ia ibu4 bisa menjadi gelisah bila ia atau
keluarga yang lain menemukannya kemudian hari, atau ibu akan berpikir
bah#a dokter tidak memberikan penjelasan yang "ukup$ amun penjelasan
seriap masalah mempunyai untuk sangat mengejutkanIorang tua yang tidak
kuatir, ke"uali jika penjelasan ini dilakukan se"ara hari)hati dan dengan
keterampilan$ ayi tidak boleh keluar dari rumah sakit tanpa pemeriksaan
akhirH karena ada kelainan tertentu, terutama bising jantung, yang sering
mun"ul atau hilang segera pada masa neonatusH atau mungkin didapati bukti
adanya penyakit yang baru saja didapat$ adi normal 120)1:0 denyut'menit4,%rekuensi pernapasan normal 30):0 pernapasan' menit4, suhu, berat badan,
panjang badan, lingkar kepala, dan ukuran)ukuran terhadap sesuatu yang
dapat dilihat atau kelainan stru"tural yang dapat diraba harus di"atat$ ekanan
darah diukur jika neonatus tampak sakit$ ntuk memeriksa bayi baru lahir
diperlukan kesabaran, kelembutan, dan prosedur yang %leksibel$ Eadi, bila bayi
sangat tenang dan rileks pada permulaan pemeriksaan, yang mulamula harus
dilakukan adalah palpasi perut atau auskultasi jantung, sebelum manipulasi
lain yang lebih mengganggu dilakukan$
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
16/38
15
penekanan bisa ada atau tidak ada, tetapi kulit pada jari)jari tangan dan kaki
akan kehilangan kerutan halus normalnya bila kulit itu dikembungkan dengan
"airan$ @dema pada kelopak mata biasanya akibat iritasi yang disebabkan oleh
pemberian perak nitrat$ @dema menyeluruh dapat terjadi pada prematuritas,
hipoproteinemia akibat eritroblastosis %oetalis berat, hidropsnonimun, ne%rosis
kongenital, sindrom 6urler, atau penyebabyang belum diketahui$ @dema lokal
memberi kesan mal%ormasi kongenital sistem lim%eH jika terbatas pada satu
atau lebihekstremitas bayi #anita, edema ini mungkin merupakan
tandasindrom urner$
.
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
17/38
16
subkapsuler hati atau limpa, perdarahan subdural, atau trans%usi ibu)janin atau
antara kembarannya$ anpa menjadi anemia, bayi pas"amatur "enderung lebih
pu"at dan berkulit lebih tebal daripada bayi "ukup bulan atau bayi prematur$
Penampakan merah segar atau pletlnra terlihat bersama)sama dengan
polisitemia$ erniks dan hemangioma kapiler makular sementara yang laim
terjadi pada kelopak mata dan leher$ 6emangioma ka&ernosa adalah massa
biru yang letaknya lebih dalam, dan bila ukurannya besar, dapat menjadi
perangkap bagi trombosit dan menimbulkan koagulasi intra&askuler
diseminata atau dapat mengganggu %ungsi organ lokal$ Petekie yang tersebar
mungkin ditemukan pada kulit kepala atau muka sesudah persalinan yang
sukar$ Gambaran #arna biru, daerah pigmentasi yang berbatas tegasditemukan pada pantat, punggung, dan kadang)kadang di bagian lain tubuh
terjadi pada lebih dari 50o bayi kulit hitam asli Amerika, atau bayi)bayi Asia
dan kadang)kadang pada bayi kulit putih$ Gambaran ini tidak mempunydi arti
antropologi #alaupun namanya, ber"ak mongoliaH gambaran ini "enderung
menghilang pada tahun pertama$ erniks,
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
18/38
17
@G
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
19/38
18
pong4 biasanya terjadi pada masa pranatal akibat tekanan setempat yang lama
oleh tulang pel&is$
/
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
20/38
19
6.+G6idung dapat sedikit rersumbar oleh mukus yang terkumpul dalam
lubang hidung yang sempit$ -uping hidung seharusnya simetris$
/>
/ulut yang normal jarang menunjukkan perkembangan gigi yang
lebih "epat, dengan gigi natal atau neonates pada insisi&us ba#ah atau di
tempat yang menyimpangH gigi ini terlepas sebelum gigi desidua tumbuh$
Alternati% lainnya adalah, gigi neonatus timbul pada sindrom @llis)&an
-re&eld, 6allermann)Strei%%, dan sindrom lain$ Pen"abutan biasanya bukan
merupakan indikasi$ Pertumbuhan gigi desidua prematur bahkan lebih jarang$
Palatum lunak dan keras harus diinspeksi untuk menemukan "elah komplit
atau "elah submukosa, dan memperhatikan konturnya jika lengkungan
palatum sangat tinggi atau u&ulanya bi%ida$ Ada palatum keras, di salah
satusisi lipatan ra%e4 mungkin dapat dijumpai pengelompokan selselepitel
yang si%atnya sementara, disebut mutiara @pstein$ idah relati%
tampak besarH %renulum mungkin pendek, tetapi jarang ditemukan$ Eika
ditemukan merupakan suatu alasan untuk memotongnya$
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
21/38
20
karena mungkin mudah dikelirukan dengan "elah palatum atau u&ula
posterior$ onsil ke"il$
>@6@(
>eher relati% tampak pendek$
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
22/38
21
atau dengan ketidakteraturan total$ pernapasan periodik jarang ditemui pada
usia 2 jam pertama$ apas terengah)engah yang tidak teratur, kadang)kadang
disertai dengan gerakan spasmodik pada mulut dan dagu, merupakan indikasi
kuat adanya gangguan pusat pernapasan yang serius$ Pernapasan bayi baru
lahir hampir seluruhnya dia%ragmatis, sehingga selama inspirasi bagian depan
dada yang lunak biasanya tertarik ke dalam, sementara itu perutnya
menggembung$ Eika bayi tenang, rileks, dan #arnanya normal, gerakan
paradoks ini tidak perlu diartikan bah#a &entilasi tidak "ukup$ Sebaliknya,
pernapasan yang lambat dan dalam merupakan bukti penting adanya sindrom
kega#atan pernapasan, pneumonia, anomali, atau gangguan mekanis pada
paru$ angisan merintih yang lemah, atau mendengkur selama ekspirasi berarti ada penyakit kardiopulmonal potensial yang serius$ pelebaran "uping
hidung dan retraksi otot interkostal dan sternum merupakan tanda yang laim
adanya kelainan pada paru$ Pada keadaan normal, suara pernapasan bayi
adalah bronko&esikular$ Adanya kelainan pada paru yang di"urigai, yaitu
dengan suara pernapasan yang berkurang, ionki, atau perkusi yang redup
harus selalu ditindak)lanjuti dengan pemeriksaan roentgen dada$
EAG
kuran jantung sukar diperkirakan, bergantung pada &ariasi normal
ukuran dan bentuk dada$ >okasi jantung harus ditentukan untuk mendeteksi
adanya dekstrokardia$ isa ada bising sementara$
A+8/@
6ati biasanya teraba, kadang)kadang sebesar 2 "m di ba#ah tepi kosta$
jung limpa jarang dapat diraba$ prakiraan ukuran dan lokasi masing)masing
ginjal biasanya dapat ditentukan dengan melakukan palpasi dalam$ ariasi
yang besar pada jumlah udara dalam saluran "erna tidak dijumpai pada
periode lain dalam kehidupan, yang biasanya dalam keadaan normal tidak
begitu besar$ ormalnya, gas harus ada di dalam rektum se#aktu dilakukan
pemeriksaan roentgen pada umur 2 jam$ +inding perut pada keadaan normal
lemah terutama pada bayi prematur4, dan diastasis rekti serta hernia
21
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
23/38
22
umbilikalis laim dijumpai, terutama pada bayi)bayi kulit hitam$ /assa yang
seharusnya tidak dijumpai harus segera diamati dengan ultrasonogra%i$ /assa
kistik pada abdomen meliputi hidrone%rosis, ginjal multikistik)displastik,
perdarahan adrenal, hidrometrokolpos, duplikasi usus, dan kista koledokus,
o&a)rium, omentum, atau pankreas$ /assa padat meliputineuro)blastoma,
ne%roma mesoblastik kongenital, hepatoblastoma, dan teratoma$ /assa padat
pada panggul dapat diakibatkan oleh trombosis &ena renalis, yang kemudian
bermani%estasi dengan hematuria, hipertensi dan trombositopenia$rombosis &ena renalis pada bayi dihubungkan dengan polisitemia,
dehidrasi, ibu menderita diabetes, ut%ikLiu, sepsis, dan koagulopati seperti
de%isiensi antitrombin ... atau protein -$
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
24/38
23
selalu dapat dilihat dan mungkin memerlukan bukti yang diperoleh dengan
memasukan jari ke"il atau pipa rektum se"ara perlahan$ +iperlukan
pemeriksaan rontgenogra%i$ ormalnya, lesung pipit atau ketidakteraturan
lipatan kulit sering dijumpai pada linea media sakrokoksigeus yang dapat
terkelirukan dengan sinus neuro)kutan yang sebenarnya atau yang potensial$
Gahir ingkungan yang memenuhi persyaratan
ini juga harus menyediakan pera#at dan sta% medis yang memberikan
pera#atan terus)menerus dan #aspada terhadap setiap tanda)tanda penyakit
23
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
25/38
24
spesi%ik, serta harus menjaga #aktu pemisahan antara ibu dan bayi yang
seminimum mungkin$ Pera#atan bayi yang "ukup bulan dan bayi prematur
hanya berbeda pada tingkat penekanan yang ditempatkan pada setiap
persyaratan ini$ /asalah yang harus diantisipasi sesudah persalinan janin
normal meliputi apnea hipo&entilasi, perdarahan, hipoksia, bradikardia,
hipotermr$ hipoglikemi, hipo&olemi, hipotensi dan anomali yang tidak
diharapkan$
3$ /engapa dilakukan pemeriksaan 8(-6, 6bAs dan gula darah pada ibu;Pemeriksaa tersebut digunakan untuk melakukan skrining pada ibu
apakah ada penyakit yang terkait tersebut$ Selain itu, untuk mengurangi angka
kematian neonatal$ ( dan prematur 1F$
Selain itu untuk mengurangi terjadinya sepsis neonatal$Sepsis neonatal adalah sindrom klinik penyakit sistemik, disertai
bakteria yang terjadi pada bayi dalam satu bulan pertama kehidupan$ Angka
kejadian sepsis neonatal adalah1)10 per 1000 kelahiran hidup$ Sepsis neonatal
dapat terjadi se"aradini yaiti pada 5)* hari pertama dengan organisme
penyebab didapat dari intrapartum atau melalui saluran genital ibu$ Sepsi
neonatal dapat terjadi setelah bayi berumur * hari atau lebih yang disebut
sepsis lambat, yang mudah menjadi berat dan sering menjadi meningits$
Pusponegoro,20004
Pada skenario disebutkan bah#a dari anamnesis ri#ayat kehamilan
didapatkan A- yang tidak teratur, ini memungkinkan keadaan ibu dan janin
kurang terpantau$ -atatan kesehatan ibu menunjukkan bah#a tanda &ital ibu
normal, pemeriksaan 8(-6 negati%, 6bsAg negati% dan gula darah normal$
6al ini berarti bayi terlahir tanpa in%eksi 8(-6 dan hepatitis, ibu tidak
memiliki ri#ayat hipertensi tanda &ital normal4 maupun +/ gula darah
normal4$ amun saat bayi lahir didapatkan bayi tidak berna%as$ 6al ini
mungkin disebabkan karena persalinan yang lama yang mengakibatkan
hipoksia dan akhirnya depresi pusat perna%asan atau karena anestesi
berlebihan pada ibu yang mendepresi oksigenasi Guyton, 200:4
24
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
26/38
25
.n%eksi yang didapat melalui tranplasenta antara lain aston 6elen,
20054Ca$ o7oplasmosisC merupakan in%eksi parasit$ Apabila dikon%irmasi selama
masa kehamilan, terapi antibiotik dapat mengurangi risiko$ .n%eksi yangditimbulkan dapat menyebabkan kebutaan maupun perkembangan
korioretinitis di kemudian hari$
b$ (ubellaC apabila #anita hamil terin%eksi terutama di trimester pertama,
bayi yang dilahirkan akan mengalami satu atau beberapa mani%estasi
klinis seperti tuli, retinopati, ense%alopati, maupun kelainan jantung
ba#aan$ Abnormalitas kongenital sangat berisiko pada usia kehamilan !
minggu a#al trimester pertama$ (isiko makin berkurang dengan makin
tingginya usia kehamilan$"$ -hi"ken po7C disebabkan oleh herpes &ari"ella oster &irus 6M4$ .n%eksi
di a#al kehamilan akan menyebabkan sindrom &arisela kongenital yang
serius, termasuk kerusakan sistemm sara% sentral dan de%ormitas pada
mata meskipun "ukup jarang$ /orbiditas neonatal tertinggi terjadi ketika
timbul rash pada ibu saat menjelang persalinan, tingkat mortalitasnya
sekitar 30F sehingga bayi yang dilahirkan dari ibu yang terin%eksi harus
mendapat pera#atan asiklo&ir'&aksinasi dan ditangani oleh dokter anak$
$ Apa man%aat dan kapan diberikan AS.; ilai nutrisi AS. lebih lengkap dibanding susu %ormula, karena
mengandung lemak, karbohidrat, protein, dan air dalam jumlah yang tepat
untuk pen"ernaan, perkembangan otak, dan pertumbuhan bayi$
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
27/38
26
tidak dapat masuk ke dalam aliran darah dan akan melindungi bayi sampai
sistem imunnya sistem kekebalan tubuh4 ber%ungsi dengan baik$Saluran "erna bayi yang mendapat AS. mengandung banyak bakteri
i%idoba"teria dan >a"toba"illusH bakteri menguntungkan yang dapatmen"egah pertumbuhan organisme yang merugikan dan banyak dilaporkan
mempunyai e%ek terhadap peningkatan sistem imun kekebalan4 tubuh$ 8leh
karena sistem imun bayi belum sepenuhnya matang, maka kandungan AS.
akan melengkapi kekurangan tersebut dan hal tersebut tidak didapatkan pada
bayi yang mendapat susu sapi$ Selain itu, AS. keluar langsung dari payudara
sehingga selalu steril dan tidak pernah terkontaminasi oleh air dan botol
ter"emar$ ayi dianjurkan untuk disusui se"ara ekslusi% selama : bulan
pertama kehidupan dan dilanjutkan dengan didampingi makanan pendamping
AS.$ =68, 20014Perlindungan terhadap in%eksi paling besar terjadi selama beberapa
bulan pertama kehidupan bayi yang mendapat AS. se"ara eksklusi%$ >ebih
lama bayi mendapatkan AS. akan memberikan e%ek proteksi yang lebih kuat$
/enyusui eksklusi% selama : bulan terbukti memberikan risiko yang lebih
ke"il terhadap berbagai penyakit in%eksi diare, in%eksi saluran napas, in%eksi
telinga, pneumonia, in%eksi saluran kemih4 dan penyakit lainnya obesitas,
diabetes, alergi, penyakit in%lamasi saluran "erna4 di kemudian hari$ Mat
kekebalan yang terdapat dalam AS. berasal dari ibu yang ditrans%er ke bayi
untuk membantu mengatur respons imun tubuh mela#an in%eksi$ /enyusui
ekslusi% selama : bulan juga akan meningkatkan kadar antibodi di dalam
sirkulasi darah ibu sehingga dapat mengurangi risiko terjadinya in%eksi setelah
melahirkan in%eksi pas"a partus4$ Perdarahan setelah melahirkan berkurang
dihubungkan dengan peningkatan konsentrasi oksitosin$ =68,20004
AS. mengandung komponen makro dan mikro nutrien$ Nang termasuk
makronutrien adalah karbohidrat, protein dan lemak sedangkan mikronutrien
adalah &itamin O mineral$ Air susu ibu hampir 90Fnya terdiri dari air$
olume dan komposisi nutrien AS. berbeda untuk setiap ibu bergantung dari
kebutuhan bayi$ Perbedaan &olume dan komposisi di atas juga terlihat pada
26
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
28/38
27
masa menyusui kolostrum, AS. transisi, AS. matang dan AS. pada saat
penyapihan4$
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
29/38
28
Protein emak
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
30/38
29
dan omega : yang berperan pada perkembangan otak bayi banyak ditemukan
dalam AS.$ +isamping itu AS. juga mengandung banyak asam lemak rantai
panjang diantaranya asam dokosaheksanoik +6A4 dan asam arakidonat
A(A4 yang berperan terhadap perkembangan jaringan sara% dan retina mata$
Susu sapi tidak mengadung kedua komponen ini, oleh karena itu hampir
terhadap semua susu %ormula ditambahkan +6A dan A(A ini$ etapi perlu
diingat bah#a sumber +6A O A(A yang ditambahkan ke dalam susu %ormula
tentunya tidak sebaik yang terdapat dalam AS.$ Eumlah lemak total di dalam
kolostrum lebih sedikit dibandingkan AS. matang, tetapi mempunyai
persentasi asam lemak rantai panjang yang tinggi$ AS. mengandung asam
lemak jenuh dan tak jenuh yang seimbang dibanding susu sapi yang lebih banyak mengandung asam lemak jenuh$ Seperti kita ketahui konsumsi asam
lemah jenuh dalam jumlah banyak dan lama tidak baik untuk kesehatan
jantung dan pembuluh darah$
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
31/38
30
anemia hemolitik4$
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
32/38
31
dibanding dengan bayi yang mendapat susu %ormula$ 6al ini disebabkan
karena at besi yang berasal dari AS. lebih mudah diserap, yaitu 20) 50F
dibandingkan hanya )*F pada susu %ormula$
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
33/38
32
jarang mengalami kesulitan makan pi"ky eaters4, sepanjang "ara pemberian
AS.nya benar$
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
34/38
33
menghentikan pemberian AS.$ 8bat)obatan antikanker yang dikonsumsi,
bersi%at sitostatik yang prinsipnya mematikan sel$ Eika obat)obatan ini sampai
terserap AS. lalu diminumkan ke bayi, dikha#atirkan mengganggu
pertumbuhan sel)sel bayi$
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
35/38
34
ahir
Sangat (endah ery >o# irth =eight4 $ (e%leks menghisap dan re%leks lain
pada >S( belum baik sehingga tidak memungkinkan untuk menyusu$
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
36/38
35
BAB III
SIMPULAN
A- pada ibu hamil sangat penting untuk memelihara dan meningkatkan
keadaan %isik serta mental ibu hamil sehingga dapat menyelesaikan kehamilannya
dengan baik dan dapat melahirkan bayi dengan sehat$ .bu hamil perlu dilakukan
pemeriksaan 8(-6 o7oplasma, (ubella, -ytomegalo&irus, dan 6erpes4 untuk
mengetahui ada tidaknya in%eksi$ erapi dan ri#ayat ibu hamil berpengaruh terhadap
janin dan proses kelahiran janin$
35
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
37/38
36
BAB I
SARAN
Perlu diadakannya sosialisasi yang intensi% tentang pentingnya A- pada ibu
hamil untuk meningkatkan kualitas kesehatan ibu dan "alon bayi$ Persalinan harus
dilakukan oleh tenaga kesehatan pro%esional agar ibu dan bayi dapat memperoleh
penanganan yang tepat dan "epat apabila terjadi hal yang tidak diduga saat proses
persalinan$
36
8/19/2019 Laporan Diskusi Tutorial Skenario 1 blok Pediatri
38/38
37
DAFTAR PUSTAKA
/anuaba, .$$G$, .$A$ -handranita /anuaba, dan .$$G$ Dajar /anuaba$ Pengantar ondon, (outledge
=orld 6ealth 8rganiation20014$ Global Strategy %or .n%ant and Noung -hild
Deeding, he 8ptimal +uration o% @7"lusi&e reast%eeding$Gene&a$
=orld 6ealth 8rganiation20004$ @%%e"t o% breast%eeding on in%ant and "hild
mortality due to in%e"tious disease isn less de&eloped "ountries$ >an"et