Upload
noviaputrirahman
View
274
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Laporan Individu GATAL SS
1/18
LaporanIndividu
Sabtu,26Desember2015
LAPORAN TUTORIAL INDIVIDUMODUL I
GATAL
BLOK INDERA KHUSUS - KULIT
Nama : Novia Putri Rama!
Stam"u# : $% &&& '$&
K()om*o# : I +Satu,
P(m"im"i! : .r/ 0i1o2o Ha)im/3 S*/S
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
4AKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU
5'$6
7/23/2019 Laporan Individu GATAL SS
2/18
BAB I
PENDAHULUAN
A/ SKENARIO :
Seorang wanita 20 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan gatal dan
bercak kemerahan di sertai sisik pada daerah badan yang telah dialami
sejak 2 minggu yang lalu. Riwayat keluarga menderita penyakit yang sama
tidak ada. Hasil pemeriksaaan laboratorium dalam batas nomal.
B/ KATA KUN7I1. Wanita 20 tahun2. Gatal. !ercak kemerahan disertai sisik". #aerah badan$. Sejak 2 minggu%. Riwayat keluarga &'(). *emeriksaan +aboratorium normal
7/ PERTAN8AAN1. ,natomi- Histologi- dan isiologi /ulit2. elaskan *atomekanisme Gatal- kulit kemerahan- dan kulit bersisik . ,pakah aktor 3aktor yang mempengaruhi terjadinya gatal ". ,pakah aktor 3aktor yang mempengaruhi terjadinya kulit kemerahan $. ,dakah Hubungan jenis kelamin dengan gejala pada skenario %. ,dakah Hubungan usia dengan gejala pada skenario ). ,dakah Hubungan riwayat keluarga dengan gejala pada skenario 4. ,namnesis tambahan untuk menunjang diagnosis 5. *enatalaksanaan awal pada penderita di skenario 10.elaskan 63loresensi 11. ##
D/ MIND MAP
DD
7/23/2019 Laporan Individu GATAL SS
3/18
BAB II
PEMBAHASAN
Penegakk
7 Anamnesis7 Pemfs
ERITRODERMPSORIASI PARAPSORIA PITYRIASI
DERMATITI
S
7/23/2019 Laporan Individu GATAL SS
4/18
A/ MEN9A0AB PERTAN8AAN1. ,natomi- Histologi- dan isiologi kulit
/ulit merupakan lapisan jaringan yang terdapat pada bagian luar menutupi
dan melidungi permukaan tubuh. ,da pun struktur aksesoris pada kulit
yaitu *ili &rambut(- 8. 6rector *ili- Glandula Sebacea &kel. 8inyak(-
Glandula Sudori3era &kel. /eringat(- dan 9ngues &kuku(
,natomi /ulit secara Histologik - kulit terdiri atas lapisan yaitu :
a( 6pidermis6pidermis merupakan lapisan terluar dari kulit. !agian kulit tersusun
dari jaringan 6pitel s;uamosa bertingkat yang mengalami keratinisasi.
aringan ini tidak memiliki pembuluh darah dan sel sel nya sangat
rapat. !agian epidermis paling tebal terdapat di telapak tangan dan
kaki. 6pidermis memiliki beberapa lapisan sel- yaitu :
Stratum erdiri dri sel poligonal dan betuknya
tanduk &spina(
Stratum !asalis : teletak di bagian basal. #isebut juga sebagai sel
induk karena akan engganti sel sel yang berada di atasnya. !entuk
silindris dengan inti yang lonjong. >erdapat butir'butir halus yaitu
melanin &pigmen kulit(. *ada bagian bawahnya terdapat membran
basalis yang merupakan perbatasan antara epidermis dan dermis.
7/23/2019 Laporan Individu GATAL SS
5/18
b( #ermis
>erdiri atas 2 lapisan yaitu ada stratum *apillaris &lapisan bagian luar(
dan stratum Retikularis &lapisan bagian dalam(. /edua lapisan ini
memilik jaringan ikat longgar yang tersusun dari serabut kolagen
&kekuatan kulit(- serabut elastis &kelenturan kulit(- dan serabut retikulus
&kekuatan pada kelenjar dan 3oiker rambut disekitarnya(. Serabut'
serabut tersebut saling beranyaman .
c( Subkutis>erdiri dari kumpulan sel'sel lemak yang dimana terdapat jaringan ikat
dermis di antara nya. Sel'sel lemak bentuknya bulat dengan inti di tepi
seperti cincin. >erdapat juga lapisan lemak disebut panniculus
adiposum yang ber3ungsi sebagai bantalan- mempertahakan suhu
tubuh- dan penimbunan kalori. ?askularisasi di kulit diatur oleh 2
pleksus- yaitu pleksus yang terletak di bagian atas dermis &pleksus
super3isial( dan yang terletak di subkutis &pleksus pro3unda(. *leksus
yang di dermis bagian atas mengadakan anastomosis di papil dermis-
pleksus yang di subkutis dan di pars retikulare juga mengadakan
anastomosis- di bagian ini pembuluh darah berukuran lebih besar.
!ergandengan dengan pembuluh darah terdapat saluran getah bening.
isiologi /ulit
a( ungsi proteksi : kulit menjaga bagian dalam tubuh terhadap gangguan
3isis atau mekanis- misalnya tekanan- gesekan- tarikan@ gangguan
kimiawi- misalnya =at'=at kimia terutama yang bersi3at iritan- contohnya
lisol- karbol- asam- dan alkali kuat lainnya@ gangguan yang bersi3at
panas- misalnya radiasi- sengatan sinar ultra Aiolet@ gangguan in3eksi
luar terutama kuman B bakteri maupun jamur. Hal di atas dimungkinkan
7/23/2019 Laporan Individu GATAL SS
6/18
karena adanya bantalan lemak- tebalnya lapisan kutit dan serabut '
serabut jaringan penunjang yang berperanan sebagai pelindung
terhadap gangguan 3isis. 8elanosit turut berperanan dalam melindungi
kulit terhadap pajanan sinar matahari dengan mengadakan tanning.
*roteksi rangsangan kimia dapat terjadi karena si3at stratum korneum
yang impermeabel terhadap pelbagai =at kimia dan air- di samping itu
terdapat lapisan keasaman kulit yang melindungi kontak =at'=at kimia
dengan kulit. +apisan keasaman kulit ini mungkin terbentuk dari hasil
ekskresi keringat dan sebum- keasaman kulit menyebabkan pH kulit
berkisar pada pH $ ' %-$ sehingga merupakan perlindungan kimiawi
terhadap in3eksi bakteri maupun jamur. *roses keratinisasi juga
berperanan sebagai sawar &barrier( mekanis karena sel'sel mati
melepaskan diri secara teratur.b( ungsi absorpsi : kulit yang sehat tidak mudah menyerap air- iarutan
dan benda padat- tetapi cairan yang mudah menguap lebih mudah
diserap- begitupun yang larut lemak. *ermeabilitas kulit terhadap 0 2-
erhadap dingin
diperankan oleh badan ' badan /rause yang terletak di dermis. !adan
7/23/2019 Laporan Individu GATAL SS
7/18
taktii 8eissner terietak di papita dermis berperan terhadap rabaan-
demikian pula badan 8erkel RanAier yang terietak diepidermis.
Sedangkan terhadap tekanan diperankan oleh badan *accini di
epidermis. Sara3'sara3 sensorik tersebut lebih banyak jumlahnya di
daerah yang erotik.e( ungsi pengaturan suhu tubuh &termoregulasi( : kulit melakukan
peranan ini dengan cara mengeluarkan keringat dan mengerutkan &otot
berkontraksi( pembuluh darah kulit. /ulit kaya akan pembuluh darah
sehingga memungkinkan kulit mendapat nutrisi yang cukup balk. >onus
Aaskular dipengaruhi oleh sara3 simpatis &asetilkolin(. *ada bayi
biasanya dinding pembuluh darah belum terbentuk sempurna- sehingga
terjadi ekstraAasasi cairan- karena itu kulit bayi tampak lebih edematosa
karena lebih banyak mengandung air dan Da.3( ungsi pembentukan pigmen : sel pembentuk pigmen &melanosit(.
terletak di lapisan basal dan sel ini berasal dari rigi sara3. *erbandingan
jumlah sel basal : melanosit adalah 10 : 1. umlah melanosit dan jumlah
serta besarnya butiran pigmen &melanosomes( menentukan warna kulit
ras maupun indiAidu. *ada pulasan H.6. sel ini jernih berbentuk bulat
dan merupakan sel dendrit- disebut puia sebagai clear cell. 8elanosom
dibentuk oleh alat Golgi dengan bantuan en=im tirosinase- ion
7/23/2019 Laporan Individu GATAL SS
8/18
menjadi lapisan tanduk. *roses ini berlangsung normal selama kira'kira
1"'21 hari- dan memberi periindungan kulit terhadap in3eksi secara
mekanis 3isiologik.h( ungsi pembentukan Ait # : dimungkinkan dengan mengubah )
dihidroksi kolesterol dengan pertolongan sinar matahari. >etapi
kebutuhan tubuh akan Aitamin # tidak cukup hanya dari hal tersebut-
sehingga pemberian Aitamin # sistemik masih tetap diperlukan.i( ungsi Fmunologik : yang diperankan oleh sel sel +angerhans sebagai
,*eori Spesi3itas
>eori ini menyatakan bahwa terdapat suatu kelompok sel sara3
sensoris yang hanya memberikan respon terhadap stimuli
pruritogenik. >eori ini didukung oleh bukti'bukti adanya serabut sara3 eori Fntensitas
>eori ini mengatakan bahwa perbedaan intensitas stimulus berperan
penting pada aktiAasi serabut sara3. Fntensitas stimulus yang rendah
akan mengaktiAasi serabut sara3 rasa gatal- sedangkan peningkatanintensitas stimulus akan mengaktiAasi serabut sara3 nyeri. /elemahan
teori ini adalah perangsangan dengan stimulus noksius &termal dan
mekanik( pada dosis ambang rangsang tidak menimbulkan rasa gatal.
*emeriksaan mikroneurogra3i juga tidak dapat membuktikan
kebenaran teori ini. *engobatan yang menghambat nyeri tidak dapat
menghambat rasa gatal melainkan malah sebaliknya- menyebabkan
rasa gatal. >eori SelektiAitas
7/23/2019 Laporan Individu GATAL SS
9/18
>eori ini menyatakan bahwa terdapat suatu kelompok nosiseptor
a3eren yang secara selekti3 memberikan respon terhadap stimulus
pruritogenik. /elompok nosiseptor ini memiliki hubungan sentral yang
berbeda dan mengakti3kan sel sara3 sentral yang berbeda pula. >eori
ini didukung oleh penemuan yang mendapatkan bahwa stimulus
mekanik- termal dan kimia noksius dengan memakai bradikinin lebih
nyata menginduksi rasa gatal daripada nyeri pada penderita gatal
kronis.
b( *atomekanisme /ulit /emerahan &6ritema(9mumnya mekanisme eritema masih belum diketahui sampai
sekarang. >api terdapat dua teori yang memberi penjelasan tentang
mekanisme eritema.
7/23/2019 Laporan Individu GATAL SS
10/18
8ekanisme di3us : suatu =at dengan berat molekul kecil yang
dikeluarkan oleh keratinosit yang rusak akan berdi3usi ke dermis dan
mempengaruhi pembuluh darah.
8ekanisme direct'hit : radiasi mempengaruhi langsung sel endotel
pembuluh darah pada dermis.
c( *atomekanisme /ulit !ersisik &Skuama(Sel'sel hidup pada stratum basalis mengalami di3erensiasi- kemudian
bergerak ke atas &stratum korneum( menjadi sel'sel mati yang berisi
keratin. *ada stratum korneum sel'sel tanduk menghasilkan sel
keratosit yang mengalami keratinisasi. >api karena adanya suatu
proses in3lamasi sehingga menyebabkan proses dari keratinisasi
terganggu. Sel'sel tanduk yang telah mati mengalami penumpukan
kemudian menyebabkan terbentuknya skuama pada kulit.
. aktor 3aktor yang dapat mempengaruhi Gatal- yaitu :
,lergi dan Fritasi : Seperti alergi terhadap makanan tertentu- alergi
benda atau hewan tertentu- iritasi terhadap pakaian- bahan kimia
seperti sabun atau kosmetik.
*enyakit kulit atau gangguan kulit
Fn3eksi Gigitan serangga
/ondisi psikologis : stress
Gangguan sara3 : contohnya herpes =ooster akibat in3eksi Airus
Gangguan penyakit lainnya : diabetes- hepatitis- sirosis- dll.
". aktor 3aktor yang dapat mempengaruhi kulit kemerahan- yaitu :
,lergi dan iritasi
!ahan kimia : detergen- asam- basa- oli
Sinar matahari
Suhu Fn3eksi
$. Hubungan antara jenis kelamin dengan gejala pada skenario- bisa di
katakan ada hubungannya namun bisa juga tidak. #apat dikatakan saling
berhubungan karena ada beberapa penyakit yang preAalensi penderita
nya dominan di perempuan dan ada juga yang dominan di laki'laki namun
secara mekanisme bahwa penyakit pada kulit masih idiopatik. #apat
dikatakan tidak saling berhubungan karena penyakit kulit dapat mengenai
7/23/2019 Laporan Individu GATAL SS
11/18
siapa saja tergantung si3at indiAidu dalam menjaga kebersihan maupun
menghindari 3aktor pencetus nya suatu penyakit kulit.
%. Hubungan antara usia dengan gejala pada skenario- sangatlah
berpengaruh karena semakin tua nya umur maka dapat mempengaruhi
progresi3itas penyakit kulit. *enyakit kulit sangatlah rentan terhadap anak
kecil dan orangtua- dimana pada anak kecil sistem imun nya masih
sementara berkembang - sedangkan pada orang tua terjadi degenerati3
sel sel kulit maupun sistem imun nya sendiri.
). Hubungan antara riwayat keluarga dengan gejala pada skenario- dapat
mempengaruhi terjadinya progresi3itas suatu gejala pada penyakit kulit.
/arena ada nya genetik yang di bawah oleh orangtua atau keluarga yang
dekat &kakek- nenek- atau saudara orangtua( adalah suatu penyebab
utama untuk terjadinya penyakit kulit. Damun penyakit kulit dapat dicegah
atau dihindari untuk lebih progresi3 apabila kita dapat menghindari 3aktor
pencetus nya.
4. 63loresensi63loresensi merupakan gambaran kelainan kulit dan selaput lendir yang
dapat dilihat secara objekti3.#e3inisi dari beberapa e3loresensi adalah sebagai berikut :a( 8akula : /elainan kulit berbatas tegas dan hanya berupa perubahan
warna- biasa disebut patch &bercak(.
b( 6ritema : /emerahan pada kulit yang disebabkan oleh dilatasi
*embuluh darah kapiler di kulit yang reAersible.
c( >elangiektasi : /emerahan pada kulit yang disebabkan oleh dilatasi
pembuluh darah kapiler di kulit yang irreAersible.
7/23/2019 Laporan Individu GATAL SS
12/18
d( 9rtika : 6dema setempat yang timbul mendadak dan hilang secara
perlahan dalam 2" ' "4 jam. 9kuran 2 " mm sBd 10 mm.
e( Dodus : 8assa padat sirkumpskrip- terletak dikutan atau subkutan-
dapat menonjol 1 2 cm. ika 1 cm disebut nodulus.
3( *apula : *enonjolan di atas permukaan kulit- sirkumpskrip- ukuran
0-$cm - berisi massa padat- keras.
g( *lak : *eninggian diatas permukaan kulit- permukaannya rata dan
berisi =at in3iltrat- diameter 2cm atau lebih.h( ?esikel : Gelembung berisi cairan bening &serum(- beratap- ukuran
diameter 0-$ cm dan mempunyai dasar.
i( *ustula : Gelembung berisi ciran pusBnanah- ukuran 0-$ cm.
j( !ula : Aesikel yang besar- ukuran 1 cm hingga tak terhingga.
7/23/2019 Laporan Individu GATAL SS
13/18
k( /ista : Seperti nodul - ruangan yang berdinding dan berisi cairan - sel
maupun sisa sel.
l( Skuama : lapisan stratum korneum yang terlepas dari kulit. >erdiri dari
atas ptiriasi3ormis &halus(- psoriasi3ormis &berlapis'lapis(- iktiosi3ormis&seperti sisik ikan(- kutikular &tipis(- dan lamelar &berlapis(.
m( /rusta : cairan badan yang mongering berupa serumBdarahBpus- dapat
bercampur dengan jaringan nekrotik atau benda asing. Warna kuning-
hitam- dan kuning kehijauan.
n( 6rosi : kelainan kulit akibat hilangnya jaringan yang kedalamannya
tidak melampaui str. !asal.
o( 6ksoriasi : hilangnya jaringan dengan kedalaman sampai di lapisan
dermis pars papillare. Dampak darah maupun serum.
7/23/2019 Laporan Individu GATAL SS
14/18
p( 9lkus : Hilangnya jaringan yang lebih dalam dari eksoriasi.
;( +ikeni3ikasi : penebalan kulit disertai relie3 kulit yang makin jelas.
r( Sikatrik : jaringan tak utuh- relie3 kulit tidak ormal- tidak terdapat
adneksa kulit- permukaan licin.
s( ,netoderma : kulit yang kehilangan elastika- tanpa kerusakan bagian
kulit yang lain
t( Galopans : proses yang sangat cepat meluas &ulkus diabetik(
A/ PSORIASIS
#e3inisi*soriasis adalah penyakit kulit bersi3at kronik dan residi3 &berulang(
dengan lesi yang khas berupa bercak eritema berbatas tegas- ditutupi oleh
skuama yang tebal berlapis'lapis- kasar- berwarna putih seperti perak
mengkilap serta transparan disertai 3enomen tetesan lilin- auspit= sign-
dan kobner. /emunculan penyakit ini terkadang dalam jangka waktu lama
atau kambuhan dalam waktu yang tidak menentu yang ditandai oleh
adanya benjolan bersisik berwarna keperakan dan sejumlah plak &bercak
yang menonjol( dengan ukuran yang berAariasi.
7/23/2019 Laporan Individu GATAL SS
15/18
6pidemiologi
*soriasis merupakan penyakit uniAersal yang dapat terjadi di seluruh
belahan dunia. *reAalensinya berAariasi pada setiap populasi berkisar
antara 0-1I hingga 11-4I. *soriasis dapat mengenai baik jenis kelamin
laki'laki maupun perempuan. *soriasis dapat terjadi pada semua umur-tetapi jarang terjadi pada umur di bawah 10 tahun. *soriasis paling sering
terjadi pada usia 1$ hingga 2$ tahun. *ada penelitian epidemiologi
didapatkan sekitar 2$I dari penderita digolongkan ke dalam psoriasis
derajat sedang hingga berat. Sekitar sepertiga dari penderita psoriasis
memiliki riwayat keluarga dengan psoriasis.
6tiologi
8asih belum diketahui &idiopatik(. Damun di curigai adanya abnormalitas
dari sel > yang dapat memicu peradangan kulit- di duga juga adanya
antigen H+,- Genetik- dan ada kaitannya dengan F+1).
aktor'3aktor *encetus
>rauma : >rauma pada epidermis maupun dermis seperti bekas
garukan- bekas luka- dll dapat menimbulkan lesi psoriasis pada
tempat tersebut &3enomena koebner(
Sinar matahari : *ajanan sinar matahari secara langsung terutama
lebih dari 20 menit dapat memperburuk psoriasis sekitar 10I.
Fn3eksi Streptococcal : 3aktor pencetus timbulnya psoriasis-
terutama psoriasis gutata.
Cbat'obatan : Cbat'obatan tertentu seperti beta blockers- lithium
dan anti malaria dapat memperburuk atau mencetuskan timbulnya
proriasis.
Stress
8erokok
,lkohol
*erubahan hormonal : >erutama ketika masa pubertas dan
menopouse
7/23/2019 Laporan Individu GATAL SS
16/18
Gejala /linis
Gatal
!ercak eritema berbatas tegas- terdapat skuama dengan ciri khas
berwarna putih seperti perak atau mika yang kering- kasar- dan
berlapis'lapis
enomena >etesan +ilin
,upit= Sign
enomena /obner
*itting nail
7/23/2019 Laporan Individu GATAL SS
17/18
9ntuk lokasi lesi - tergantung dari jenis psoriasis yang di derita nya.
aktor'3aktor pencetus terjadinya psoriasis- yaitu :
>rauma
Sinar 8atahari
Fn3eksi
Cbat'obatan
Stress
8erokok enis'jenis *soriasis- antara lain :
*soriasis ?ulgaris : plak eritema berbatas tegas dan berskuama-
bersi3at simetris- terdapat di daerah ekstremitas ekstensor seperti di
lutut dan siku. Damun terdpat di kulit kepala- gluteal- genital- dan
umbilikus serta celah intergluteal.
*soriasis Seboroik : skuama nya biasa nya kering- terdapat di
daerah seboroik.
*soriasis FnAersaBleEura : eritema berbentuk tajam terdapat di
daerah lipatan kulit.
*soriasis Gutata : terdpat pada daerah badan dan ekstremitas
proEimal- dengan khas penderita di awali dengan in3eksi
tenggorokan terlebih dahulu.
*soriasis 6ritoderma : eritema pada seluruh bagian tubuh dan
wajah.
*soriasis *ustuler
*soriasis ,rthritis
7/23/2019 Laporan Individu GATAL SS
18/18