Upload
sams
View
245
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
1/27
On Site : dr.Seno, Sp.B(K)BD Residen : dr.David
Co-Ass : Sita dan Garnis
Laporan Jaga Bedah
Seasa, ! Dese"#er $%&'
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
2/27
Rekapitulasi pasienKETERANGAN PASIEN
Pasien Operasi 2 An. R (12 tahun), Dx: Apendisitis AkutNn. S (42 tahun), Dx: peritonitis umum e apendisitis per!orasi
Pasien Ra"at #nap 1$n. $ (%2 tahun), Dx: Suspek Apendisitis
Pasien Ra"at &a'an 2N. (%* tahun), Dx: O+stipasiN. N (24 tahun), Dx: Suspek atu -ina' dd: /astritis 0 anemia #PD
Pasien Pu'an/ paksa 1N. D (4 tahun), Dx: !raktur di/iti # manus siinistra
Pasien sisa 2
$n. R (3 tahun), Dx: O+struksi sus ekanik e Suspek assaRetosi/moid$n. A (45 tahun), Dx: tumor paru sinistra dd6 etastasis $umor ke Paru,$u+erku'oma 0 O+struksi usus dan Retensi rin 0 Paraparese in!eriore metastasis 7erte+rae
Pasien menin//a' 3
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
3/27
An. R,12 th
Keluhan utama: neri perut kanan +a"ah seak 1 hari SRS
Ri"aat Penakit Sekaran/: seak 1 hari SRS pasien men/e'uh
neri pada perut kanan +a"ah, a"a'na neri dirasakan di sekitar
u'u hati, dan saat ini dirasakan menetap di perut kanan +a"ah.
Pasien u/a merasa mua' dan muntah, tidak ada demam, A danA8 norma'.
Riwayat Penyakit Dahulu: D69$6a'er/i6asma disan/ka'
Riwayat Penyakit Keluarga: ri"aat ke'uhan serupa disan/ka'
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
4/27
Pemeriksaan fisik
• 8eadaan umum: sakit sedan/, ompos mentis
• $anda 7ita': $D: 113653 mm9/, Nadi: 96 x6mnt RR: ;3
x6mnt t: ;5o
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
5/27
Status Lkalis Regi A!"men
A!"men:• #nspeksi : datar, +o"e'
ontour (>)
• Ausku'tasi : +isin/ usus norma'
•Perkusi : timpani
• Pa'pasi : de!ans musu'ar (>)
tidak tera+a massa
•
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
6/27
Pemeriksaan Penun#ang
$!%$t%Leuksit%Trm!sit& '()*%+,%--.'/, %(*0.,,,
• P$6AP$$: 11,3622,3
• reum6kreatinin: 1363,%
•-DS: 11; m/6d'
• Na686
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
7/27
Diagnsis 3re 3eratif
• Appendisitis akut, susp.a+domina' sepsis
TATALAKSANA&• Pro appendektomi
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
8/27
La3ran Pem!e"ahan
1. Pasien posisi supine di atas mea operasi da'am
anestesi umum
2. Re>pa'pasi a+domen, tidak tera+a massa.
;. A dan antisepsis area operasi dan sekitarna, di+atasiduk steri'
4. Di'akukan insisi trans7ersa' me'e"ati titik . urne
menem+us kutis, su+kutis, !asia, otot sampai den/an
peritoneum
%. Peritonea' di+uka, tidak ke'uar pus
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
9/27
. #denti!ikasi aeum. #denti!ikasi appendix, 'etak
retroaea', intraperitonea', hiperemis, panan/ 5 m,diameter 1,% m, per!orasi (>), !ea'ith (>)
5. Di'akukan appendektomi, puntun/ appendiks
di+enamkan ke da'am aeum d/n ahitan kantun/
tem+akau
B. Ron//a a+domen di+ersihkan den/an kassa 'em+a+
steri'
*. Cuka operasi diahit 'apis demi 'apis
13. Operasi se'esai
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
10/27
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
11/27
POS$>OP?RA$#
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
12/27
Diagnsis Pst 3eratif
• Appendisitis akut
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
13/27
Asuhan Pas4a 53erasi
• Ra"at inap ou/en7i''e +a"ah
• A"asi tanda 7ita'
• Diet +iasa, minum +e+as
•#n!us
• edikamentosa: anti+ioti, ana'/etik
• Pera"atan 'uka operasi
• o+i'isasi +ertahap
• o''o" up arin/an PA
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
14/27
Pasien 2
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
15/27
Nn. S (42 tahun)
• 8 : pasien men/e'uh neri perut pada
se'uruh +a/ian perut seak 2 hari SRS
• RPS: Seak 2 hari SRS, pasien
men/e'uh neri perut pada se'uruh +a/ian
perut. ua' 0, muntah 0, demam E, tidak
hami'
• RPD: hipertensi, asma, D, ri"aat
ke/anasan disan/ka'
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
16/27
Pemeriksaan isik
• 8esadaran : 6>, "hee=in/ >6>
• ## re/u'er, murmur >, /a''op >
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
17/27
Status Coka'is Re/io A+domen
• #nspeksi : em+un/
• Ausku'tasi: 0 'emah
• Pa'pasi : de!ans se'uruh
'apan/ a+domen• Perkusi : timpani
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
18/27
Pemeriksaan Penunan/
• 9+69t6Ceukosit6$rom+osit:
• A-D: 5,43;62B,46132615,461B,;61,%6236*5,B
• P$6AP$$: 14,%6;3,4
• -DS: 11; m/6d'
• reum68reatinin: ;263,B
• Na686
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
19/27
Dia/nosis Pre Operati!
• Peritonitis umum e
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
20/27
Sikap
• pro 'aparotomi eksp'orasi
• #n!ormed onsent
•
Sedia PR< ;33 m'• Pasan/ N-$, a'irkan
• Pasan/ kateter urin
• $o'eransi #PD• $o'eransi anestesi
• Post op: #
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
21/27
Caporan Pem+edahan
• Pasien posisi supine di atas mea operasi da'am anestesi
umum
• Re>pa'pasi a+domen, tidak tera+a massa
• A dan sntisepsis area operasi dan sekitarna• #nsisi mediana 2ari supra um+i'ikans
• Peritoneum di+uka, tidak ke'uar pus
• Di'akukan eksp'orasi ke a+domen +a"ah , ke'uar pus 0
133 m'
• #nsisi diper'e+ar ke +a"ah. #denti!ikasi aeum, tampak
appendiks retroaea', intra peritonea', panan/ %,% m
diameter 1,% m, per!orasi di pan/ka'
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
22/27
• Di'akukan apendiktomi. Puntun/ apendiks
di+enamkan da'am aeumden/an o7er
hetin/
• Ron//a a+domen diairi +ersih.
• Dipasan/ 1 +uah N-$ no.1B
• Cuka operasi ditutup 'apis demi 'apis
• Operasi se'esai
• komp'ikasi: operasi tidak ada.
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
23/27
#ntra Operati!
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
24/27
Post Operati!
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
25/27
Dia/nosis Post Operati!
• Apendisitis per!orasi den/an peritonitis
umum
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
26/27
Asuhan Pasa Operasi•
A"asi kesadaran, tanda 7ita'• Diet: puasa s.d +isin/ usus 0
• #D amino!'uid %33 m'612 am
• #D 8aen /; %33 m'612 am
• eropenem ;x1 / #• etronida=o'e ;x%33 m/ #
• 8etoro'a ;x;3 m/ #
• Ranitidin 2x%3 / #
• eto'opramid ;x13 / #
• -62 hari
• o''o" up
• A'inamin ;x1 amp
8/17/2019 Laporan Jaga IGD Bedah (8/12/2015)
27/27