Upload
faraida-jilzani-arsad
View
242
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
1/31
Laporan Jaga
Minggu, 20 Maret 2016
CO-ASS JAGA :
Reza Angga Pratama
Faraida Jilzani
Dita
R!S"D!# JAGA :
dr$ Ali Faran Fat%ni
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
2/31
Konsulen jaga
• &eda ana' : dr$ Suar(% SP$ &A
• &eda dige)ti* : dr$ +amid S$ & ./ &D
• &eda la)ti' : dr$ &udiman S$ &P-R!./ ,
MARS
• &eda %rt%edi : dr$ Mulana +a)an S$Ot
•
&eda )ara* : dr$ Agu) uniant% S$ &S• &eda tum%r : dr$ a)lim S$ & ./ On'
• &eda .3 : dr$ ari* 4$ au*i' S$ &.3
• &eda ur%l%gi : dr$ R$ &e5et Pra)et(% S$
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
3/31
• Ra7at Jalan : 8
• Ra7at "na: 0
• Oera)i : 0
#% #ama )ia Diagn%)i) erai
1 Ny.M 63
tahun
Retensi urin ec infiltrasi
melanoma maligna rectum keuretra dan vagina
Sistostomi
analgetik
2 Tn.A !!tahun
"ulnus laseratum 1#3 medialregio $rachii de%tra dan 1#3medial regio ante$rachiisinistra.
ATSTT&ectingAnti$iotik
Analgetik
3 An.R ' tahun "ulnus (unctum digiti ! manussinistra ec. )ail (ancing
*vakuasi kaile$ridement+ound toiletAnti$iotik
analgetik
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
4/31
Identitas
• Nama , Ny. M
•-sia , 63 tahun
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
5/31
Anamnesa
)eluhan utama ,
• Nyeri (erut di di$agian $aah se/ak 0 /am
SMRS
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
6/31
Riwayat penyakitsekarang
• asien datang dengan keluhan nyeri (erut di di$agian
$aah se/ak 0 /am SMRS. erutnya $agian $aahnya
semakin mem$esar. asien mengaku $elum A) se/ak 0 /am SMRS.
• 1 &SMRS (asien $aru (ulang dari (eraatan di RSA
dan di(asang kateter urin teta(i ketika dirumah lalu
di(eriksa oleh dokter kateter terse$ut ternyata masuk kevagina yang menye$a$kan (asien tidak da(at A).
• asien mem(unyai riayat melanoma maligna rectum
metastasis ke vagina.
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
7/31
Pemeriksaan fisik
Statu) generali)
• )u#kes, tam(ak sakit sedang#com(os mentis• T 145#2 mmhg
• &R 143%#menit
• RR 25%#menit• S 36.67
• "AS , !85
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
8/31
• )e(ala , normoce(hal luka#/e/as 9
• Mata ,ca 8#8 si 8#8• Tht ,tidak ditemukan kelainan
• :eher , tidak ditemukan kelainan
• Thora% ,tidak ditemukan kelainan
• A$domen , status lokalis
• *kstremitas , tidak ditemukan kelainan
• ;enitalia , uretra tidak terlihat. Anus
terda(at massa melanoma maligna
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
9/31
A$domen
•
• Auskultasi , - =?>
• al(asi , nyeri tekan =?> di regio su(ra(u$ic
• erkusi , tim(ani nyeri ketok =?> di regio
su(ra(u$ic
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
10/31
DIAGNOI
• Retensio urin ec infiltrasi melanoma maligna
rectum ke uretra dan vagina
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
11/31
• Tera(i•
Sistostomi• analgetik
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
12/31
• Nama , Tn. A
• -mur , !! tahun
• Alamat , @akarta
•
eker/aan , +irasasta• Agama ,
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
13/31
• )eluhan utama , luka ro$ek (ada lengan kanan atas dan
lengan kiri $aah se/ak 1 /am SMRS.
Anamnesis
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
14/31
Airay , e$as tidak ada suara nafas tam$ahan
reathing , erna(asan s(ontan (ergerakkan dinding dada
simetris frekuensi na(as 24%#menit regular suara
na(as vesikuler ?#?
7irculation , Tekanan darah 14'#'' mm&g nadi 05%#menit isi
cuku( kuat dan reguler akral hangat 7RT 2
detik sianosis (ada a/ah dan ekstremitas =8>issa$ility , ;7S B *! M6"5 B 15 com(os mentis
*%(osure , Terda(at vulnus laseratum di ante$rachii sinistra
dan $rachii de%tra.
Primary ur!ey
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
15/31
• asien datang dengan luka ro$ek di kedua lengan se/ak 1 /am
SMRS. asien mengatakan $aha dirinya ha$is diram(ok setelah
turun dari angkot. :uka terse$ut dida(atkan karena (asienmenco$a menangkis celurit menggunakan tangannya. arah yang
dikeluarkan cuku( $anyak sehingga (asien menggunakan kain
yang diikat untuk mem$erhentikan (erdarahan.
• Riayat (ingsan dan muntah disangkal. Tidak ada keluhan sesakdan nyeri (erut.
• Setelah ke/adian terse$ut (asien langsung datang ke RSA
untuk menda(atkan (enanganan.
Riwayat Penyakit ekarang
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
16/31
• R ,
M =8>
&T =8>enyakit hati dan /antung =8>
• Riayat Alergi ,
isangkal
• Riayat engo$atan ,
=8>
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
17/31
•)e(ala , Normoche(al
• Mata , kon/ungtiva anemis =8#8> sklera ikterik =8#8>
• @antung ,@
• aru, S" ?#? rh =8>#=8> h =8>#=8> stridor =8>
• A$domen, su(el tidak ada nyeri tekan -=?> tim(ani
• *kstremitas, lihat status lokalis
e"ondary ur!ey
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
18/31
• Regio $rachii de%tra
": di 1#3 medial $rachii de%tra ukuran C2%45 cm dasarotot.
Regio ante$rachii sinistra
": di 1#3 medial ante$rachii sinistra ukuran C5%45 cmdasar otot.
tatus Lokalis
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
19/31
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
20/31
• "ulnus laseratum 1#3 medial regio $rachii de%tra dan 1#3
medial regio ante$rachii sinistra.
Diagnosis
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
21/31
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
22/31
• Nama , An.R
• -mur , ' tahun
• Alamat , @akarta
Identitas Pasien
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
23/31
• )eluhan utama , /ari telun/uk kiri tertusuk kail (ancing 1
/am SMRS
Anamnesis
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
24/31
Airay , e$as tidak ada suara nafas tam$ahan
reathing , erna(asan s(ontan (ergerakkan dinding dada
simetris frekuensi na(as 10%#menit regular suara na(asvesikuler ?#?
7irculation , Tekanan darah 114#'4 mm&g nadi
00%#menit isi cuku( kuat dan reguler akral
hangat 7RT 2 detik sianosis (ada a/ah dan
ekstremitas =8>
issa$ility , ;7S B *! M6"5 B 15 com(os mentis
*%(osure , Terda(at vulnus (unctum digiti ! manus sinistra
ec kail (ancing.
Primary ur!ey
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
25/31
• asien datang dengan luka aki$at tertusuk kail (ancing di /ari
telun/uk kiri se/ak 1 /am SMRS. asien menyatakan luka
terse$ut dida(atkan setelah tarik8menarik kail (ancing dengan
temannya. &anya sedikit darah yang keluar. :uka terse$ut
sudah disiram dengan air $ersih. )ail (ancing $elum dica$ut.
Riwayat Penyakit ekarang
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
26/31
• R ,
Alergi =8>ri. ;angguan (em$ekuan darah =8>
• Riayat engo$atan , =8>
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
27/31
•
)e(ala , Normoche(al• Mata , kon/ungtiva anemis =8#8> sklera ikterik =8#8>
• @antung ,@
• aru, S" ?#? rh =8>#=8> h =8>#=8> stridor =8>
• A$domen, su(el tidak ada nyeri tekan -=?> tim(ani• *kstremitas, lihat status lokalis
e"ondary ur!ey
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
28/31
• igiti ! manus sinistra
"ulnus (unctum di digiti ! manus sinistra ec kail (ancing /arak luka masuk dan keluar 1 cm.
tatus Lokalis
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
29/31
• "ulnus (unctum digiti ! manus sinistra ec kail (ancing
Diagnosis
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
30/31
evakuasi kail (ancing de$ridement
ATS 1%1
Anti$iotik , cefi%ime
Analgesik , i$u(rofen
#atalaksana
8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah
31/31
#$ANK %O&