Laporan Kasus anastesi umum pada stsg

8/16/2019 Laporan Kasus anastesi umum pada stsg

1/16

Laporan Kasus Individu

ANASTESI UMUM PADA PASIEN SPLIT THICKNESS SKIN GRAFT (STSG)

Oleh:

STELLA PUTRI WANDA

NIM.

Pembimbing:

dr. Krni!"i# S$.An

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

%AGIAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSI&

&AKULTAS KEDOKTERAN UNI'ERSITAS RIAU

RUMA SAKIT UMUM ARI&IN AMAD

PRO'INSI RIAU

*+,-STATUS PASIEN

%AGIAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSI&

&AKULTAS KEDOKTERAN UNI'ERSITAS RIAU


2/16


3/16

• uka post operasi aik" ti/ak a/a nanah" ti/ak a/a pen/arahan" pera3atan luka

rutin /engan ganti eran setiap 5 hari. Drainase aik. Ti/ak a/a engkak

pa/a sekitar luka lim6e/ema1

• Pasien /ieri 2airan kristaloi/ /an /ieri oat penghilang nyeri seanyak 7

kali sehari

$i3ayat /emam setelah operasi /isangkal

Pasien /i/iagnosis kanker payu/ara

Ri0!1! $en1!2i d!hl

Pasien /i /iagnosa kanker payu/ara kanan se!ak , ulan SM$S

Pasien ti/ak memiliki ri3ayat hipertensi" asma" alergi" tumor" atuk lama"

/iaetes ataupun penyakit !antung

Ri0!1! $en1!2i 2el!rg!

Ti/ak a/a anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama

$i3ayat keluarga /engan tumor /an kanker /isangkal

• Ti/ak a/a anggota keluarga yang memiliki ri3ayat penyakit hipertensi" asma"

alergi" tumor" atuk lama" /iaetes ataupun penyakit !antung

Ri0!1! $e2er"!!n# /3/i!l4e23n3mi# d!n 2ebi!/!!n

• Pasien merupakan iu rumah tangga

• Pasien ti/ak memiliki ri3ayat konsumsi rokok /an alkohol

Ri0!1! 3$er!/i

• Pasien ti/ak pernah men!alani tin/akan operasi seelumnya

AMPLE

A : pasien ti/ak memiliki ri3ayat alergi oat0oatan /an makanan

M : pasien ti/ak se/ang mengkonsumsi oat0oatan" ri3ayat operasi 01

P : ri3ayat DM 01" 8T 01" asma 01" penyakit !antung 01" maag kronis 91

3


4/16

L : pasien /iren2anakan puasa , !am seelum tin/akan operasi

E : pasien ti/ak mengkonsumsi rokok maupun alkohol

Pemeri2/!!n &i/i2

STATUS GENERALISATA

#ea/aan umum : tampak sakit ringan

#esa/aran : ;S (5

Vital sign : TD : (7&


5/16

C. Cir"u#ation

Akral hangat" ti/ak pu2at" kering" 6rekuensi na/i '+ =


6/16


7/16

Pasien /ipastikan ti/ak menggunakan gigi palsu /an melepaskan perhiasan"

lensa kontak maupun aksesoris lainnya /i ruang ra3at

Akses intraena satu !alur loading 2airan kristaloi/ $inger aktat1 /engan

menggunakan set tran6usi telah terpasang /i tangan kiri /an menetes lan2ar

Pasien /iminta untuk melepaskan esi0esi yang a/a atau melekat /ituuh

pasien.

Pakaian pasien /ilepas /an /iganti /engan a!u operasi

Pasien /iposisikan ti/ur telentang.

Di kamar operasi" pasien /ipasang pengukur tekanan /arah /an saturasi

oksigen. ?aluasi na/i" tekanan /arah" /an saturasi oksigen. Pa/a pasien ini

/i/apatkan na/i pre anastesi ''=


8/16

4 Alirkan -+ 7


9/16

+ ml( mlMaintenan2e E %& ml

0 #eutuhan 2airan operasi kategori operasi se/ang1

E , ml>

0 #eutuhan 2airan pengganti puasa , !am pre0operasi

E maintenance = , !am E %& ml

0 ;airan /urante operasi

Jam I : M 9 - 9 G P E %& 9 7&& 9 ++5 E ,(5 ml

Jam II : M 9 - 9 H P E %& 9 7&& 9 ((+"5 E 5&+"5 ml

Jam III : M 9 - 9 H P E %& 9 7&& 9 ((+"5 E 5&+"5 ml

L!m! 0!2 !ne/e/i• ((.&& ((.5+ I>

L!m! 0!2 3$er!/i

• ((.&5 ((.45 I>

In/r2/i $3/ 3$er!/i

• $a3at ruangan" pantau ital sign /an saturasi oksigen tiap (5 menit• -+ 7 ia nasal 2anul

Analgetik post operasi /rip trama/ol +&& mg 9 ketorola2 7& mg /alam asering

+& tpm

• Pasien puasa hingga ising usus 91

• ain0lain sesuai kon/isi pasien

• AD$?TT? S;-$?

o Pergerakkan

erak ertu!uan +

erak tak ertu!uan (

Ti/ak ergerak &

o Pernapasan

Teratur" atuk" menangis +

Depresi (

Perlu antuan &

o arna kulit

Merah mu/a +

Pu2at (

Sianosis &

o

Tekanan /arah

9


10/16

>eruah sekitar +& +

>eruah +&07& (

>eruah @7& &

o #esa/aran

Sa/ar penuh +

>ereaksi terha/ap rngsangan (

Ti/ak ereaksi &

#et: Jika !umlah @'" pasien /apat /ipin/ahkan ke ruang ra3at.

PEM%AASAN

10


11/16

,. Pre43$er!/i

Persiapan pre0operasi sangat penting /ilakukan untuk mengurangi ter!a/inya

ke2elakaan anestesi. ?aluasi pre0operasi meliputi history taking " pemeriksaan

6isik" /an pemeriksaan penun!ang yang relean. Pa/a pasien ini ri3ayat alergi

oat /an makanan /isangkal" ti/ak a/a oat0oatan yang /ikonsumsi rutin" /an

memiliki ri3ayat pengangkatan rahim seelumnya. Pasien ti/ak memiliki ri3ayat

hipertensi" DM" asma" atuk lama /an penyakit !antung /isangkal. Tekanan /arah

pasien seelum operasi yaitu ((&


12/16

inhiisi neurotransmitter yang /ime/iasi oleh A>A. Propo6ol isa

mempotensiasi non depolari'in neuromuscular blocking agent NM>A1 yang !uga

/igunakan pa/a kasus ini notri=um 7& mg1.

Pa/a anestesi umum /iutuhkan ka/ar oat anestesi yag a/ekuat yang isa

/i2apai /engan 2epat /i otak /an perlu /ipertahankan ka/arnya selama 3aktu

yang /iutuhkan untuk operasi. Pa/a kasus ini maintenance anestesi /ierikan

/engan anestesi inhalasi. -at yang /igunakan a/alah seo6lurane /an gas 8+-

/engan emerian -+ se2ara ersamaan. Monitoring !uga /iperhatikan selama

operasi meliputi 6rekuensi napas" heart rate" 3arna memran mukosa" saturasi

oksigen" /an tekanan /arah. Pa/a kasus ini selama proses anestesi" saturasi

oksigen pasien /apat /ikontrol /engan aik @ %)" heart rate /an tekanan /arah

/apat /ikontrol /engan aik. >olus 6entanyl (&& m2g /ierikan /alam kasus ini

seagai analgetik saat /urante operasi untuk mengurangi nyeri saat operasi yang

terpantau /ari peningkatan tekanan /arah /an na/i se2ara tia tia saat operasi

tengah er!alan. Drip trama/ol +&& mg 9 ketorola2 7& mg /alam asering +& tpm

ertu!uan seagai anti per/arahan. >olus ketorola2 7& mg /ierikan /alam kasus

ini untuk mengurangi nyeri post operasi" ketorola2 olus /ierikan sesaat seelum

operasi selesai.

7. P3/43$er!/i

Sensitisasi sentral /an hipereksitailitas yang timul setelah insisi

menyeakan nyeri post0operati6. Setelah operasi /ierikan analgetik erupa /rip

trama/ol +&& mg 9 ketorola2 7& mg /alam asering +& tpm. Selain itu !uga perlu

/ipantau post"operative nausea and vomitting P-NC1 yang ter!a/i pa/a +&07&

pasien. P-NC /apat /ikontrol /engan /ierikan anti emetik" seperti on/ansetronatau meto2loprami/e. Pa/a kasus ini perlu /ierikan antiiotik seagai pro6ilaksis"

Pasien ini memutuhkan pemantauan tan/a0tan/a ital /an status kesehatan yang

ketat setelah operasi akiat /urasi operasi yang lama.

8. Ane/e/i $!d! ind!2!n STSG

12


13/16

Split Thickness Skin Graft merupakan suatu tin/akan rekonstruksi /engan

melepaskan scar tissue atau tumor yang /ilakukan pa/a ekstremitas yang

er6ungsi seagai persen/ian.

>ila STS terpilih seagai meto/e skin gra6ting" /e6ek pa/a kulit yang

akan /iperaiki harus /iukur /engan akurat. >ila memungkinkan" purse

string suture /apat /ilakukan pa/a sekitar /e6ek kulit agar /apat mengurangi

ukuran keseluruhan" yang nantinya akan mengurangi keutuhan gra6t /ari

lokasi /onor.

Pemilihan lokasi /onor yang tepat harus mempertimangkan ukuran

gra6t yang akan /iamil" /apat ti/aknya /isemunyikan lokasi /onor" /an

kemu/ahan mengakses /aerah /onor untuk 6ollo3 up. >ila su/ah

/itentukan" lokasi /onor /ipersiapkan se2ara steril /an /iin6iltrasi /engan

anestesia lokal" /engan atau tanpa epine6rin.

STS sering /igunakan pa/a area yang luas. okasi paling sering /ari

/onor STS a/alah /iamil /ari paha agian atas" okong" /an /in/ing

perut. Dalam memilih ketealan gra6t pa/a pasien luka akar" perlu

mempertimangkan eerapa hal. Daerah /onor /itentukan /engan

lokalisasi /an perluasan /ari luka akar.>ila lokasi terseut perlu /igunakan

leih /ari satu kali" misalnya pa/a pasien /engan luka akar yang luas" maka

perlu /ilakukan STS yang tipis.

Dengan keteratasan /onor maupun sarana" pengamilan /onor ti/ak

harus selalu menggunakan (umby knife. Namun /apat menggunakan pisau

e/ah ukuran ++.

13


14/16


15/16

STS /apat /i2angkok /engan eragai 2ara. Lang 2ukup sering

/igunakan a/alah teknik yang menggunakan /ermatome" yang

menghasilkan gra6t yang 2ukup lear /engan ketealan yang

sama. Anestesia yang 2ukup harus /ierikan" karena proses gra6t sangat

nyeri. i/okain /an epine6rin /isuntikkan /ilokasi /onor /apat mengurangi

/arah yang hilang /an memerikan tegangan !aringan yang 2ukup esar

yang akan memantu /alam proses pen2angkokan.

;ara lain untuk men2angkok STS se2ara freehand yaitu /engan

menggunakan pisau. alaupun prose/ur ini /apat /ilakukan /engan

mempergunakan skalpel" alat0alat lain misalnya 8umy kni6e" e2k >la/e"

>lair kni6e1 /apat !uga /igunakan.

Proses pen2angkokan /apat /imulai saat la/e /iarahkan /engan

ketealan /an ke/alaman yang su/ah /iatur. >ersihkan lapangan operasi

/engan eta/ine" /an /apat !uga kulit /ilumasi /engan mineral oil atau

phisohe= saun he=a2hlorophene1 untuk mempermu/ah penggunaan

/ermatome /iatas kulit. >ahan0ahan ini mu/ah /iersihkan /an ti/ak

memahayakan /aya tahan gra6t.

Dermatome /ipegang oleh tangan yang /ominant /engan su/ut 7&045

/era!at /ari permukaan kulit. Semakin esar su/ut yang /ientuk oleh

/ermatome" maka /apat mengakiatkan tertariknya kulit pa/a lokasi

/onor. Tangan yang ti/ak akti6 memantu memerikan tarikan /ielakang

/ermatome" sementara asisten memeri tarikan /i /epan /ermatome. >ila

pan!ang yang /iutuhkan telah erhasil /iamil" /ermatome /ilepaskan /ari

15


16/16

kulit /an tepinya /ipotong. ra6t su/ah siap untuk /igunakan /engan atau

tanpa mesh&

>iasanya pa/a lokasi /onor ter/apat anyak intik0intik per/arahan

ke2il pa/a gra6t /engan ketealan thin hingga intermediate. ra6t yang leih

teal akan menun!ukkan titik0titik per/arahan yang leih se/ikit namun

mengeluarkan /arah leih anyak. A/anya lemak menun!ukkan eksisi gra6t

terlalu /alam" kemungkinan akiat kesalahan /alam penggunaan

/ermatome.

Setelah /i2angkok" STS /apat /ieri mesh /engan meletakkan gra6t

pa/a 2arrier /an /imasukkan pa/a alat meshing mekanik. Alat ini

memungkinkan pelearan /ari permukaan gra6t hingga % kali /ari lear

permukaan lokasi /onor.

Setelah gra6t /iletakkan" perhatikan kemali lokasi resipien untuk

hemostasis.Proses pelekatan serupa /engan *TS. okasi /onor /ari STS

semuh spontan /ari sel epitel yang /itinggalkan pa/a /ermis /an tepi

luka. Proses penyemuhan /imulai /alam +4 !am setelah

pen2angkokan. #e2epatan penyemuhan sean/ing /engan !umlah sisa

epitel yang /itinggalkan /an eran/ing teralik /engan ketealan yang

/itinggalkan. ?pi/ermis /apat tumuh kemali /an /apat /i2angkok ulang"

namun setiap kali /i2angkok mengurangi !umlah /ermis yang ti/ak /apat

tumuh kemali. 8iperpigmentasi /apat ertahan hingga eerapa ulan

pa/a lokasi /onor" /an pa/a in/ii/u yang erkulit gelap /apat mengalami

parut hipertropik.

16

Documents

Laporan Kasus anastesi umum pada stsg