Laporan Kasus IVH Murdiyani

8/10/2019 Laporan Kasus IVH Murdiyani

1/37

LAPORAN KASUS

INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE

Diajukan untuk

Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian bedah

Di RST Dr. Soedjono Magelang

Disusun oleh:

Rizaldy Yoga Pandu Perdana

01.207.5417

Pembimbing:

Mayor (CKM) dr. Aditya Wicako!o" S# $S

$AGIAN ILMU $E%AH

&AKULTAS KE%OKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

'*


2/37

LEM$AR PENGESAHAN

LP!R" KS#S

$"TR%&"TR$'#LR (&M!RR()&

Disusun #ntuk Memenuhi Salah Satu Syarat Kepanitraan Klinik Bagian Bedah

Rumah Sakit Tentara Tingkat $$ Dokter Soedjono

Disusun !leh *

Ri+aldy ,oga Pandu Perdana

-./-0.120

Telah Diseteujui Dan Dipresentasikan Pada Tanggal * 3uli /-2

Ma+,-a!+" /-i '*

%o,! P,01i01i!+"

Mayor (CKM) dr. Aditya Wicako!o" S# $S


3/37

KATA PENGANTAR

Puji Syukur saya panjatkan pada llah ,ang Maha &sa karena atas rahmat dan karunia4"ya

saya dapat menyelesaikan tugas laporan kasus yang berjudul $"TR%&"TR$'#LR

(&M!RR()&.

Makalah ini disusun sebagai salah satu tugas dalam kepaniteraan klinik "eurologi

Rumah Sakit Tk. $$ Dr. Soedjono periode 5 juni /-2 6 5 agustus /-2.

Dalam usaha penyelesaian tugas ini7 penulis mengu8apkan terima kasih yang sebesar4

besarnya kepada Mayor 9'KM: dr. ditya ;i8aksono7 Sp BS selaku pembimbing dalam

penyusunan makalah ini7 semua pihak yang turut membantu dalam penyusunan makalah ini7

serta kepada teman 6 teman yang selalu ada untuk berbagi dalam berbagai hal.

Saya menyadari bah


4/37

$A$ I

PEN%AHULUAN

Perdarahan otak memiliki mortalitas dan morbiditas yang paling tinggi diantara tipe

stroke yang lainnya. Masing4masing perdarahan intraserebral 9$'(: dan perdarahan

subara8hnoid 9S(: mengakibatkan kematian sebanyak 1= dan 1= dari 01-.--- penderita

stroke di merika Serikat7 totalnya lebih dari 21.--- pasien per tahun. Dimana sekitar 21=

terjadi perdarahan intra8erebral 9$'(: spontan7 dan /1= dari aneurisma subara8hnoid yang

menyebar kedalam >entrikel. Pada pasien yang memiliki keduanya7 yaitu $ntra8erebral

hemoragik 9$'(: dan $ntra>entrikular hemoragik 9$%(:7 angka kematiannya 1-4?-=. Pasien

dengan intra>entrikular hemoragik 9$%(: memiliki prognosis /@ lebih buruk 9berdasarkan

skor modifikasi Rankin 24A pada pasien yang dapat pulang dari Rumah Sakit:. 9(olly7 /-/:

$ntra>entrikular hemoragik primer yaitu terbatas pada system >entri8ular7 timbul dari

sumber intra>entrikular atau lesi yang berdekatan dengan >entrikel. 'ontohnya adalah trauma

intra>entrikular7 aneurisma7 malformasi >as8ular dan tumor7 yang biasanya melibatkan ple@us

8horoid. Sekitar 0-= perdarahan intra>entrikular 9$%(: terjadi sekunder7 $%( sekunder

mungkin terjadi akibat perluasan dari perdarahan intraparenkim atau subara8hnoid yang

masuk ke system intra>entrikel. Kontusio dan perdarahan subara8hnoid 9S(: berhubungan

erat dengan $%(. Perdarahan dapat berasal dari middle communicating artery atau dari

posterior communicating artery. 9(olly7 /-/:

aktor resiko untuk perdarahan intra>entrikular 9$%(: termasuk usia tua7 >olume

darah intra8erebral hemoragik7 tekanan darah lebih dari /- mm(g7 dan lokasi dari

$ntra8erebral hemoragik primer. Perdarahan yang dalam7 pada struktur subkortikal lebih

beresiko menjadi intra>entrikular hemoragik7 lokasi yang sering terjadi yaitu putamen 9C14

1-=:7 lobus 9C-=:7 thalamus 9-41=:7 pons 91=4/=:7 8audatus 90=: dan serebelum 91=:.

Beberapa peneliti fokus pada >olume darah intra8erebral hemoragik 9$'(: primer yang

merupakan prediksi dari prognosis yang buruk7 peneliti lain menggunakan >olumetri8 untuk

menilai batas >olume $%( . (alle>i dan ka


5/37


6/37

$A$ II

STATUS PASIEN

I. I%ENTITAS PASIEN

"ama * "y. M

#sia * 1 tahun

Tanggal Lahir * 5 september 5AC

3enis Kelamin * Perempuan

lamat * Sumber agung7 RT // R; 07 Se8ang7 Magelang

gama * $slam

Tanggal Masuk * / 3uli /-2 pukul /-.1

I.' ANAMNESIS

K,-/2a! Uta0a 3Pasien datang ke $)D dengan penurunan kesadaran

Ri4ayat P,!yakit S,kara!+ 3

Pasien datang ke $)D RST dr. soedjono tanggal / juli /-2 pada pukul /-.1

rujukan dari RS3 dr. soeroyo dengan penurunan kesadaran. a


7/37

K,adaa! U0/0 3Tampak lemah

K,adara!6GCS 3Sopor7 &/%/M2Ta!da Vita- 3

Tekanan darah * 1-5-

"adi * ?- kalimenit

Pernafasan * /- kalimenit Suhu * C?.1-'

STATUS LOKALISATA

K,#a-a 3

Pupil * $sokor7 diameter C mm

Sianosis * 4

Konjungti>a anemis * 44

Sklera ikterik * 44

L,2,r 3

Kelenjar )etah Bening * Dalam batas normal.

T2orak 3 Bentuk *Normochest7 retraksi 94:.

3antung *

o $nspeksi * $ktus kordis tidak tampak.

o Palpasi * $ktus kordis tidak kuat angkat.

o Perkusi * Redup. Batas jantung dalam batas normal.

o uskultasi * Suara jantung $ dan $$ reguler7 murmur 94:

Paru *

o $nspeksi * Pergerakan dada simetris kanan4kiri.o Palpasi * %okal fremitus EE.

o Perkusi * Sonor EE.

o uskultasi * %esikuler EE7 Ronki 447 ;hee+ing 44.

A1do0,! 3

$nspeksi * Datar.

uskultasi * Bising usus 9E:.

Palpasi * Supel7 hepar dan lien tidak teraba adanya pembesaran7 tidak

ada nyeri tekan.

Perkusi * Timpani.

Ektr,0ita 3

&kstremitas Superior

o Tidak tampak adanya edema dari 8arpal sampai dorsum manus.

o 'apillary refill F / detik.

o kral hangat.

&kstremitas $nferior

o Tidak tampak adanya edema pada kedua pedis kanan dan kiri.


o kral hangat.

STATUS NEUROLOGI

GCS 3 &/%/M2TAN%A MENINGEAL 3


8/37


9/37

a. Tes pendengaran * Tidak dilakukan

b. Tes keseimbangan * Tidak dilakukan

:. N. G-oo#2ari!+,/" N. Va+/ (N. I;" N. ;)

a. Perasaan lidah 9C belakang: * Tidak dilakukan

b. Reflek menelan * Baik

8. Reflek muntah * Tidak dilakukan


10/37

I.* RESUME

Pasien Perempuan usia 1 tahun datang ke $)D RST dr. soedjono tanggal / juli

/-2 pada pukul /-.1 rujukan dari RS3 soeroyo dengan penurunan kesadaran.

a/!i '* >a0


11/37

P,0,rikaa! Hai- $ata Nor0a- I!t,r#r,tai

L,M= /275 /-7- 6 2-7- = "

M!"= 2.5 C7- 6 /7- L = "L,MG 75A -7?- 6 27-- @ -CuL "

M!"G -7C5 -7/ 6 7/- @ -CuL "


GLUKOSA :< :8 ? 8 0+6dL

K!L&ST&R!L 0- - 4 //- "

TR$)L$S&R$D C - 4 1- "

#RM /0 ? 6 1- mgdL "

KR&T$"$" -.0 -71 6 7 mgdL "

(DL 8holesterol CC - 6 21 #L "L%L c2o-,t,ro- 9* 58 0+6dL

Hai- P,0,rikaa! La1oratori/0 ta!++a- ' >/-i '* >a0 '5.9

P,0,rikaa! Hai- $ata Nor0a- I!t,r#r,taiW$C '"* 5"8 ? " B 56/L

RB' 17-2 C71- 6 17-- @ -AmmC "

()B 7/ 7- 6 17- "

('T C170 C17- 6 1-7- = "

M'% 07- ?-7- 6 --7- fL

M'( //7C /07- 6 C27- Pg

M'(' C71 C71 6 C17- gdL "

PLT C51 1-421- @ -CuL "


L,M= 07? /-7- 6 2-7- =

)R= ??70 1-7- 6 0-7- L =

L,MG 7- -7?- 6 27-- @ -CuL "

)RG -75 /7- 6 07? @ -CuL


GLUKOSA 5' : ? 0+6dL

#RM 5 ? 6 1- mgdL "

KR&T$"$" -.5 - 6 7C mgdL "S)!T C C 6 C1 #L "


12/37

S)PT - ? 6 2 mgdL "

Hai- P,0,rikaa! La1oratori/0 ta!++a- 5 >/-i '* >a0 8.


;B' /7C 27-- 6 -7-- @ -CuL

RB' 2.10 C71- 6 17-- @ -AmmC "

HG$ "5 '" ? 9"

HCT 55"5 5:" ? *:" @

MCV :5" /-i '*


13/37

K,a! 3

$ntra>entrikel hemorrhage 9$%(: akut disertai dengan tanda tanda

hidro8ephalus obstruktif akut dan edema 8erebri.

Susp. Sub ara8hnoid hemorrhage 9S(: akut lobus temporal.

') P-a!!i!+ T,ra#i

Konsul dr. ditya7 Sp.BS

$nf. ssering E penitoin drip 2 tpm

$nj. 'eftria@on / @

$nj. Manitol C @ /1

$nj. Ketorola8 C @ $nj. Ranitidin / @


14/37

$nj. armadol C @

Per oral *

o Kutoin C @

o $mpepsa 2 @

Pro e@ternal drainage

5) P-a!!i!+ Mo!itori!+

!bser>asi keadaan umum

!bser>asi tanda >ital

!bser>asi kejang

*) Ed/kai

Menjelaskan penyakit yang diderita.

Tidak memperbolehkan pasien duduk atau bangun dari tempat tidur dan tetap

dalam keadaan berbaring.

Tidak boleh terlalu banyak pengunjung.

La#ora! o#,rai (5 >/-i '*)

. )eneral anestesi

/. Pasien dibersihkan dan diberikan lo8al anestesi infiltrasi

C. Dilakukan insisi pada os parietal atau pada titik ko8herHs 9 8m anterior dari

sulkus 8oronarius :.

2. Dilakukan burr holes

1. Dura di insisi lalu digumpalkan bersama dengan piamater

A. Masukkan kateter melalui lubang dan hubungkan dengan eksternal drain

0. Kemudian tutup insisi

%ok/0,!tai #ro, o#,rai (5 >/-i '*)


15/37


16/37

&o--o4 U#

Ta!++a- S O A P

C 40 6 /-2 4 Lemas

4 Tidak sadarkan

diri

Keadaan #mum * sakit berat

Kesadaran * Sopor7 &%MC

Tanda %ital

o TD * 0- mm(g

o " * ?1 @menit

o RR * A @menit

o T * C?-

' Kepala dan leher

o nemis 94:7 $kterik 94:7 Sianosis 94:7 Dispneu

94:

Thoraks

3antung *



o Perkusi * Batas jantung dalam batas normal.

o uskultasi * S I S/7 reguler7 murmur

94:.

Paru *

o $nspeksi * Pergerakan dada simetris kanan4

kiri.

o Palpasi * pengembangan simetris.o Perkusi * Sonor EE.

o uskultasi* %esikuler EE7 Ronki 447

;hee+ing 44.

A1do0,! 3

o $nspeksi * Datar.

Klinis * (emiplegi

de@tra7 Kejang fo8al7

(ipertensi stage 7

Diabetes Melitus7

Dislpidemia

Topis * perdarahanintra>entrikular

lateralis dekstra

&tiologi * S(

9subara8hnoid

hemorrage:7 $%(

9intra>entrikular

hemorrage:

Post 8raniotomy

(E drain --88 isi

L'S ber8ampur

darah

T,ra#i

$nfus ssering 2

tpm

$nj. 'eftria@on / @

$nj. Manitol C @ /1

$nj. Ketorola8 C @

$nj. Ranitidine / @ $nj. armadol C @

!ral*

Kutoin C @

$mpep+a 2 @

Mo!itori!+

!bser>asi keadaan

umum.

!bser>asi tanda >ital.

!bser>asi kejang

Ed/kai

Tidak

memperbolehkan

pasien duduk atau


17/37


18/37

2 4 0 6 /-2 4 Lemas

4 Tidak sadarkan

diri

4 Panas 94:

4 Pusing 94:

4 Muntah 94:

4 BB 94: BK 9E:

Keadaan #mum * tidak sadarkan diri

Kesadaran * 8oma7 &%M

Tanda %ital

o TD * C2?/ mm(g

o " * 0@menit

o RR * /- @menit

o S * CA7/- '

Kepala dan leher

o nemis 94:7 $kterik 94:7 Sianosis 94:7

Dispneu 94:

Thoraks

3antung *



o Perkusi * Batas jantung dalam batas

normal.

o uskultasi * S I S/7 reguler7

murmur 94:.

Paru *

o $nspeksi * Pergerakan dada simetris

kanan4kiri.

o Palpasi * pengembangan simetris.



;hee+ing 44.

A1do0,! 3

o $nspeksi * Datar.

o uskultasi * Bising usus 9E:.

Klinis * (emiplegi


(ipertensi stage 7

Diabetes Melitus7

Dislpidemia

Topis * perdarahan

intra>entrikular

lateralis dekstra

&tiologi * S(

9subara8hnoid

hemorrage:7 $%(

9intra>entrikular

hemorrage:

Post 8raniotomy

(E/ drain 1- 88 isi

L'S ber8ampur

darah

T,ra#i

$nfus ssering 2 tpm

$nj. 'eftria@on / @

$nj. Manitol C @ /1

$nj. Ketorola8 C @

$nj. Ranitidine / @

$nj. armadol C @

Mo!itori!+

!bser>asi keadaan

umum.


!bser>asi kejang

Ed/kai

Tidak memperbolehkan

pasien duduk atau

bangun dari tempat

tidur dan tetap dalam

keadaan berbaring.

Tidak boleh terlalu

banyak pengunjung.


19/37

o Palpasi * Supel7 hepar dan lien

tidak teraba adanya pembesaran.

o Perkusi * Timpani.

Ektr,0ita 3


o Tidak tampak adanya edema dari

8arpal sampai dorsum manus.


o kral hangat


o Tidak tampak adanya edema pada

kedua pedis kanan dan kiri.


o kral hangat.

Motorik * J ////

J ////

Sensorik * sulit dinilai

R. isiologis *

BPR * susah dinilai susah dinilai

TPR * susah dinilai susah dinilai

R. Patologis *

Babinski E4

'haddo8k E4

!ppenheim 44

Ta!++a- S O A P

1 6 0 4 /-2 4 Lemas

4 Tidak sadarkan Keadaan #mum * tidak sadarkan diri


Klinis * (emiplegi


T,ra#i

$nfus ssering 2 tpm


20/37


21/37


Ektr,0ita 3





o kral hangat





o kral hangat.

Motorik * J ////

J ////


R. isiologis *



R. Patologis *

Babinski E4

'haddo8k E4

!ppenheim 44


22/37

Ta!++a- S O A P

A 4 0 6 /-2 4 Lemas

4 Tidak sadarkan

diri

4 Panas 94:

4 Pusing 94:

4 Muntah 94:

4 BB 94: BK 9E:



Tanda %ital

o TD * /100 mm(g

o " * 0@menit

o RR * ? @menit

o S * CA70- '

Kepala dan leher


Dispneu 94:

Thoraks

3antung *




normal.


murmur 94:.

Paru *


kanan4kiri.




;hee+ing 44.

A1do0,! 3

o $nspeksi * Datar.

Klinis * (emiplegi


(ipertensi stage 7

Diabetes Melitus7

Dislpidemia

Topis * perdarahan

intra>entrikular

lateralis dekstra

&tiologi * S(

9subara8hnoid

hemorrage:7 $%(

9intra>entrikular

hemorrage:

Post 8raniotomy

(E2 drain /-- 88 isi

L'S ber8ampur

darah

T,ra#i3

$nfus ssering 2 tpm

$nj. 'eftria@on / @

$nj. Manitol C @ /1

$nj. Ketorola8 C @

$nj. Ranitidine / @

$nj. armadol C @

Mo!itori!+

!bser>asi keadaan

umum.


!bser>asi kejang

Ed/kai


pasien duduk atau

bangun dari tempat


keadaan berbaring. Tidak boleh terlalu

banyak pengunjung.


23/37





Ektr,0ita 3





o kral hangat





o kral hangat.

Motorik * J ////

J ////


R. isiologis *



R. Patologis *

Babinski E4

'haddo8k E4

!ppenheim 44


24/37

Ta!++a- S O A P

0 4 0 6 /-2 4 Lemas

4 Tidak sadarkan

diri

4 Panas 94:

4 Pusing 94:

4 Muntah 94:

4 BB 94: BK 9E:



Tanda %ital

o TD * C-?C mm(g

o " * 5@menit

o RR * // @menit

o S * CA71- '

Kepala dan leher


Dispneu 94:

Thoraks

3antung *




normal.


murmur 94:.

Paru *


kanan4kiri.




;hee+ing 44.

A1do0,! 3

o $nspeksi * Datar.


Klinis * (emiplegi


(ipertensi stage 7

Diabetes Melitus7

Dislpidemia

Topis * perdarahan

intra>entrikularlateralis dekstra

&tiologi * S(

9subara8hnoid

hemorrage:7 $%(

9intra>entrikular

hemorrage:

Post 8raniotomy

(E1 drain -- 88 isi

L'S ber8ampur

darah

T,ra#i3

$nfus ssering 2 tpm

$nj. 'eftria@on / @

$nj. Manitol C @ /1

$nj. Ketorola8 C @

$nj. Ranitidine / @

$nj. armadol C @

Mo!itori!+

!bser>asi keadaan

umum.


!bser>asi kejang

Ed/kai


pasien duduk atau

bangun dari tempat


keadaan berbaring. Tidak boleh terlalu

banyak pengunjung.


25/37




Ektr,0ita 3





o kral hangat





o kral hangat.

Motorik * J ////

J ////


R. isiologis *



R. Patologis *

Babinski E4

'haddo8k E4

!ppenheim 44


26/37


27/37

Pleksus 8horoideus dari >entrikel lateralis merupakan suatu penjuluran >as8ular

seperti rumbai pada piamater yang mengandung kapiler arteri 8horoideus. Pleksus ini

menonjol ke dalam rongga >entrikel dan dilapisi oleh lapisan epitel yang berasal dari

ependim. Pelekatan dari pleksus terhadap struktur4struktur otak yang berdekatan dikenal

sebagai tela 8horoidea. Pleksus ini membentang dari foramen intere>ntrikular7 dimana

pleksus ini bergabung dengan pleksus4pleksus dari >entrikel lateralis yang berlaentrikel

III. LiD/or C,r,1ro#i!a-i

L'S 9Liuor 'erebrospinalis: mempunyai fungsi memberikan dukungan mekanik

pada otak7 dapat digambarkan sebagai selimut dari air yang mengelilingi otak. 'airan ini

mengatur eksitabilitas otak dengan mengatur kadar ion7 memba


28/37


29/37


30/37


31/37


32/37

a. 'omputed Tomography4S8anning 9'T4 s8an:.

'T S8an merupakan pemeriksaan paling sensitif untuk P$S 9perdarahan intra

serebral$'(: dalam beberapa jam pertama setelah perdarahan. 'T4s8an dapat

diulang dalam /2 jam untuk menilai stabilitas. Bedah emergensi dengan

mengeluarkan massa darah diindikasikan pada pasien sadar yang mengalami

peningkatan >olume perdarahan.

+a01ar ' CTca! i!tra,!trik/-ar 2,0orra+,5

Didapatkan pada gambar adanya perdarahan pada sistem >entrikel.

b. Magneti8 resonan8e imaging 9MR$:.

MR$ dapat menunjukkan perdarahan intraserebral dalam beberapa jam pertama

setelah perdarahan. Perubahan gambaran MR$ tergantung stadium disolusi

hemoglobinoksihemoglobin4deoksihemogtobin4methemoglobin4ferritin dan

hemosiderin.

8. #S) Doppler 9#ltrasonografi dopple:

Mengindentifikasi penyakit arterio>ena 9masalah system arteri karotis 9aliran

darah atau timbulnya plak: dan arteiosklerosis. Pada hasil #S) terutama pada area

karotis didapatkan profil penyempitan >askuler akibat thrombus.

d. Sinar tengkorak.

Menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pienal daerah yang berla


33/37

serebral kalsifikasi persial dinding aneurisma pada perdarahan subara8hnoid.

9nnibal7 /-C:

VIII. Tata -aka!a

Penanganan emergen8y

Kontrol tekanan darah

Rekomendasi dari American Heart Organization/ American Strouke Association

guideline /--5 merekomendasikan terapi tekanan darah bila I ?- mm(g. Tujuan

yang ingin di8apai adalah tekanan darah sistolik 2- mm(g7 dimaksudkan agar

tidak terjadi kekurangan perfusi bagi jaringan otak. Penapat ini masih

kontro>ersial karena mempertahankan tekanan darah yang tinggi dapat juga

men8etuskan kembali perdarahan. "ilai pen8apaian 'PP A- mm(g dapat

dijadikan a8uan untuk men8ukupi perfusi otak yang 8ukup.

Terapi anti koagulan

Dalam /2 jam pertama $%( ditegakkan dapat diberikan antikoagulan. Pemberian

yang dianjurkan adalah fres fro+en plasma diikuti oleh >itamin K oral. Perhatikan

asi kepala C--'

Dimaksudkan untuk melakukan drainage dari >ena4>ena besar di leher seperti

>ena jugularis

Trombolitik

Dimaksudkan untuk men8egah terjadinya 8lotting yang dapat menyumbat aliran

L'S di sistem >entrikel sehingga menimbulkan hidrosefalus. Trombolitik yang

digunakan sebagai obat pilihan untuk intra>entrikular adalah golongan rt4P

9 re8ombinant tissue plasminogen a8ti>ator :. !bat golongan ini bekerja dengan

mengubah plaminogen menjadi plasmin 7 plasmin akan melisis fibrin 8lot atau

bekuan yang ada menjadi fibrin degradation produ8t. 'ontoh obat yang beredar

adalah alteplase yang diberikan bolus bersama infus.

Pemasangan &%D 9 &ksternal %entrikular Drainage:

Teknik yang digunakan untuk memantau T$K ataupun untuk kasus ini digunakan

untuk melakukan drainase pada L'S dan darah yang ada di >entrikel. $ndikasi

dilakukannya teknik ini bila didapatkan adanya obstruksi akut hidrosefalus. Dapat

diketahui dengan melakukan penilaian graeb s8ore.Langkah4langkah *


34/37


35/37


36/37

$%( dapat dijadikan prediksi hasil yang akan didapatkan oleh pasien. )'S yang rendah

serta >olume $%( yang besar akan memberikan hasil yang buruk. 9Dey Mahua7 /-C:

%A&TAR PUSTAKA


37/37

. nnibal 3 da>id. Peri>entrikuler hemorrage4intra>entrikuler hemorrage. Diunduh

dari * http*emedi8ine.meds8ape.8omarti8le50AA124o>er>ieember /-C.

/. Brust 3ohn '.M. 8urrent diagnosis treatment neurology. /ndedition. #nited States*

M8 )raieentri8ular

(emorrage.Diunduhdari* http*sear8h.prouest .8om do8>ie

Documents

Laporan Kasus IVH Murdiyani