LAPORAN KASUS PENYAKIT SARAF VERTIGO SENTRAL Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Saraf RSUD Tugurejo Semarang Pembimbing: dr. Istiqomah, Sp.S Disusun Oleh : SYARIFAH ALFI AZZULFA ALATHAS H2A010048

LAPORAN KASUS PENYAKIT SARAF LEMAH ANGGOTA GERAK KIRI Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Saraf RSUD Tugurejo Semarang

Pembimbing:dr. Noorjanah Pujiastuti., Sp.SDisusun Oleh :ANI SURYANIH2A011008KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAFUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG2015

IDENTITAS PENDERITANama : Ny.PUmur : 45 tahun 6 bulan 22 hariAgama : IslamSuku : JawaPekerjaan : Ibu Rumah TanggaAlamat : Ngadipuro RT 0Status : MenikahTanggal Periksa RS : kamis, 11 Juni 2015No RM: 1

ANAMNESA /Autoanamnesa/ Dahlia 4/ RSUD Tugurejo Semarang/16 Juni 2015/14.00

Keluhan Utama: Lemah pada anggota gerak atas dan bawah sebelah kiriRiwayat Penyakit Sekarang:Lokasi : anggota gerak atas dan bawah sebelah kiriOnset: Mendadak 6 hari yang lalu.Kualitas : Anggota gerak atas kiri bisa melawan gravitasi dan menahan ringan, Anggota gerak bawah kiri bisa melawan gravitasi dan menahan ringanKelemahan anggota gerak kiri dirasakan terus-menerus.Kuantitas : keluhan dirasakan mengganggu aktivitas sehari-hariFaktor memperberat dan memperingan: -Gejala penyerta :penurunan kesadaran (-), kejang (-), mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-), demam (-), tersedak dan sulit menelan (-), bicara pelo (+), BAB dan BAK normal.

Kronologis: Sejak 6 hari yang lalu, tepatnya hari rabu tanggal 10 juni 2015 jam 4 pagi setelah bangun tidur pasien tiba-tiba merasa dingin dan kaku pada anggota gerak sebelah kiri lalu menjadi lemah dan berat untuk digerakkan. Pasien juga merasakan cara bicaranya menjadi pelo. Pada jam 08.00 pasien dibawa oleh keluarga ke puskesmas dan di sarankan untuk di rujuk ke RS dan pada hari kamis pagi pasien periksa di RSUD Tugurejo Semarang.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat sakit seperti ini sebelumnya : disangkal Riwayat stroke: disangkalRiwayat diabetes mellitus: disangkalRiwayat merokok : disangkalRiwayat kolesterol tinggi : disangkalRiwayat Alergi: disangkalRiwayat hipertensi: + (Tidak Terkontrol)

Riwayat Penyakit Keluarga :Riwayat sakit serupa: disangkalRiwayat diabetes melitus : disangkalRiwayat stroke : disangkalRiwayat hipertensi: diakui (ibu pasien)

Riwayat Sosial, Ekonomi dan PribadiPasien seorang ibu rumah tangga, suami seorang prokok berat. Biaya pengobatan menggunakan BPJS PBI. Kesan ekonomi kurang.

PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan fisik dilakukan tanggal 16 Juni 2015, jam 14.30 WIBKeadaan umum: BaikKesadaran : Kompos mentis, GCS : E4 M6 V5BB : 100 kgTB: 158 cmStatus gizi: Kesan gizi lebih (40,1)

Vital SignTD: 220/118 mmHgNadi: 59 x / menit, regular, isi dan tegangan cukupRR: 26 x / menit, regularSuhu: 36,50 C

Status generalis :Kepala : Bentuk : mesochepal, nyeri tekan(-).Mata: Reflek cahaya +/+, edem palpebra -/-, pupil bulat isokor 3mm /3mmHidung: Nafas cuping (-), deformitas (-), secret (-) Telinga: Serumen (-), nyeri mastoid (-), nyeri tragus (-), kurang pendengaran -/-Mulut: Lembab (+), sianosis (-) Leher: Pembesaran limfonodi (-), pembesaran tiroid (-)

Status Internus

Thorax

Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris.Retraksi intercostal (-/-).Penggunaan otot-otot bantu pernapasan (-)Palpasi :Nyeri tekan (-/-) , tidak teraba massa Vokal fremitus (sulit dinilai).Iktus cordis teraba di ICS V linea midklavikularis kiri. Perkusi : Sonor seluruh lapang paru Auskultasi : Vesikuler + / +, ronkhi -/- , wheezing -/- ,murmur (-), gallop (-)

AbdomenInspeksi : warna seperti kulit sekitarPalpasi Nyeri tekan: (-)Hepar: Tidak teraba pembesaranSplen: Tidak teraba Ballotement: - / - Perkusi : TimpaniAuskultasi: Bising usus (+) NStatus PsikisTingkah laku: normoactivePerasaan hati: euthymicOrientasi : baikDaya ingat: baikKecerdasan : baik

Status NeurologisKesadaran: Compos MentisKuantitatif (GCS): E4M6V5Mata : Pupil isokor, reflek cahaya (+/+)

Nervi Cranialis

FUNGSI VEGETATIFMiksi: inkontinentia urin (-), retensio urin (-), anuria(-), poliuria (-)Defekasi: inkontinentia alvi (-), retensio alvi (-)

Gadjah Mada Score Penurunan kesadaran (-) Muntah (-)Reflek babinsky (-)Hasil : stroke iskemik akut atau stroke infark

Interpretasi Siriraj Stroke Score Score > 1: Perdarahan supratentorialScore