Laporan Kasus Pterygium
Laporan Kasus Pterygium
I. PENDAHULUANPterigium adalah Pterigium merupakan suatu
pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva yang berbentuk segitiga, yang
bersifat degenaratif dan invasif. [1][2] Pterigium ini biasanya
terletak pada celah kelopak mata bagian nasal ataupun temporal
konjungtiva yang meluas ke daerah kornea.Timbunan atau benjolan ini
membuat penderitanya agak kurang nyaman karena biasanya akan
berkembang dan semakin membesar kearah kornea, sehingga bisa
menjadi menutup kornea dari arah nasal dan sampai ke pupil, jika
sampai menutup pupil maka penglihatan akan terganggu. Berikut ini
akan ditampilkan laporan kasus serta pembahasan pada pasien
Tn.A.
II. LAPORAN KASUSTn.A usia 39 tahun datang ke poliklinik mata
RSUD Kabupaten Bekasi dengan keluhan mata kiri merah sejak 5 hari
sebelum masuk rumah sakit. Selain mata merah, pasien juga mengeluh
adanya selaput putih, ada rasa gatal dan rasa mengganjal. Awalnya
pasien merasakan adanya selaput putih kurang lebih hampir 2 minggu
sebelum masuk rumah sakit. Selaput putih mulanya berukuran lebih
kecil dibandingkan dengan ukuran ketika pasien berkunjung ke poli,
dimana semakin lama semakin membesar. Selaput putih ini disertai
keluhan ada rasa mengganjal. Kemudian pasien mengeluh mata merah
yang dirasakan 8 atau 9 hari kemudian, mata merah disertai rasa
gatal yang membuat pasien sering ingin mengucek matanya. Pasien
juga mengeluh matanya kadang-kadang berair. Pasien tidak mengeluh
adanya nyeri, tidak ada kotoran atau belek dan pasien juga tidak
mengeluh adanya rasa lengket pada mata saat bangun tidur. Pasien
tidak mengeluh adanya pandangan buram baik saat melihat jauh maupun
melihat dekat dan tidak terdapat rasa silau sejak munculnya gejala.
Tidak ada riwayat demam sebelumnya dan tidak ada riwayat mata merah
berulang. Pasien juga mengaku tidak ada riwayat trauma sebelumnya,
tidak memiliki riwayat alergi, serta tidak ada keluhan penyakit
mata seperti ini sebelumnya. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit
gula, darah tinggi, asma dan riwayat alergi makanan dan
obat-obatan.Pasien merupakan seorang pekerja buruh yang sering
menggunakan kendaraan bermotor saat pergi bekerja, terkadang pasien
tidak menggunakan helm jika jarak yang ditempuh dekat. Pasien juga
mempunyai kebiasaan merokok sampai sekarang. Pasien juga bertempat
tinggal dan bekerja di daerah yang beriklim panas dan berdebu.Pada
pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik dengan kesadaran
compos mentis. Nadi pasien 80 x/menit dan pernafasan 24
x/menit.Dari pemeriksaan mata kiri didapatkan refleks cahaya jatuh
ditengah kornea (orthoporia), gerakan bola mata bebas kesegala arah
mata angin, visus didapatkan 6/6 OS, TIO normal/palpasi, fraktur
rima orbita (-), krepitasi (-), supersilia tumbuh teratur,
madarosis (-), sikatrik (-), edema palpebra (-), hiperemis (-),
blefarospasme (-), margo palpebra ektopion (-), entropion (-),
trikiasis (-), konjungtiva tarsal superior folikel (-), papil (-),
konjungtiva tarsal inferior folikel (-), papil (-), konjungtiva
bulbi injeksi siliar (-), injeksi konjungtiva (+), kornea jernih,
bilik mata depan dalam, hipopion (-), hifema (-), iris warna
coklat, sinekia anterior dan posterior (-), pupil bulat isokor, RCL
(+), RCTL (+), lensa jernih, vitreus humor jernih.Pada pemeriksaan
mata kanan didapatkan refleks cahaya jatuh ditengah kornea
(orthoporia), gerakan bola mata bebas kesegala arah mata angin,
visus didapatkan 6/6 OD, TIO normal/palpasi, fraktur rima orbita
(-), krepitasi (-), supersilia tumbuh teratur, madarosis (-),
sikatrik (-), edema palpebra (-), hiperemis (-), blefarospasme (-),
margo palpebra ektopion (-), entropion (-), trikiasis (-),
konjungtiva tarsal superior folikel (-), papil (-), konjungtiva
tarsal inferior folikel (-), papil (-), konjungtiva bulbi injeksi
siliar (-), injeksi konjungtiva (-), kornea jernih, bilik mata
depan dalam, hipopion (-), hifema(-), iris sinekia anterior dan
posterior(-), pupil bulat isokor, RCL (+), RCTL (+), lensa jernih,
vitreus humor jernih, atau pemeriksaan pada mata kanan dalam batas
normal.Berdasarkan anamnesa serta pemeriksaan yang telah dilakukan,
baik pemeriksaan visus (untuk menilai tajam penglihatan pasien) dan
slit lamp (untuk menilai apakah ada kelainan pada segmen anterior
mata), mata kiri pasien dapat didiagnosa sebagai Pterygium simpleks
derajat 3.Penatalaksanaan yang dapat diberikan meliputi,
nonmedikamentosa seperti edukasi untuk menghindari faktor pencetus.
Pasien dapat menggunakan kacamata atau helm yang matanya tertutup
ketika berpergian. Untuk terapi medikamentosa pasien dapat
diberikan OAINS untuk mengurangi radang pada matanya. Dan terapi
bedah jika sudah semakin membesar dan menganggu
penglihatanPrognosis Pterygium pada pasien ini, quo ad vitam dan
quo ad functionam ad bonam, sedangkan untuk quo ad sanationam dubia
ad bonam.
III. PEMBAHASANPterigium tersebar diseluruh dunia, tetapi lebih
banyak didaerah iklim panas dan kering. Prevalensi pterigium
meningkat dengan umur, terutama dekade ke-2 dan ke-3 dari
kehidupan. Insiden tinggi pada umur antara 20 dan 49 tahun. Rekuren
lebih sering pada umur muda daripada umur tua. Laki-laki empat kali
lebih beresiko dari perempuan serta berhubungan erat dengan
merokok, pendidikan rendah, serta riwayat exposure lingkungan
diluar rumah.Pterigium bisa menyebabkan perubahan yang sangat
berarti dalam fungsi visual atau penglihatan pada kasus yang
kronis. Mata bisa menjadi inflamasi sehingga menyebabkan iritasi
okuler dan mata merah.Berdasarkan beberapa faktor penyebab
pterygium diantaranya :1. Jenis KelaminPterigium dilaporkan terjadi
4 kali lebih sering pada pria daripada wanita.2. UmurJarang sekali
orang menderita pterigium umurnya dibawah 20 tahun. Untuk pasien
yang umurnya diatas 40 tahun mempunyai prevalensi tinggi, sedangkan
pasien yang beumur 20-40 tahun dilaporkan mempunyai insidensi
pterigium yang paling tinggi.Faktor resiko yang mempengaruhi
pterigium adalah lingkungan, yaitu, radiasi ultraviolet sinar
matahari, iritasi kronik dari bahan tertentu di udara dan faktor
herediter.1. Radiasi UltravioletFaktor resiko lingkungan yang utama
timbulnya pterigium adalah eksposure sinar matahari. Sinar
ultraviolet diabsorbsi kornea dan konjungtiva menghasilkan
kerusakan sel dan proliferasi sel. Letak lintang (geografis), waktu
diluar rumah, penggunaan kacamata, dan topi juga merupakan faktor
penting terhadap timbulnya pterigium.2. Faktor GenetikBeberapa
kasus dilaporkan sekelompok anggota keluarga dengan pterigium dan
berdasarkan penelitian case control menunjukkan riwayat keluarga
dengan pterigium, kemungkinan diturunkan secara autosom dominan.3.
Faktor LainIritasi kronik atau inflamasi terjadi pada area limbus
atau perifer kornea merupakan pendukung terjadinya teori keratitis
kronik dan terjadinya limbal defisiensi, dan saat ini merupakan
teori baru pathogenesis dari pterigium, yang menunjukkan adanya
Pterygium angiogenesis factor dan penggunaan farmakoterapi
antiangiogenesis sebagai terapi. Debu, kelembapan yang rendah, dan
trauma kecil dari bahan partikel tertentu, dry eyes dan virus
papilloma juga menyebabkan timbulnya
pterigium.Klasifikasi[2]Pterigium berdasarkan perjalanan penyakit
dibagi menjadi 2 tipe yaitu tipe progresif dan regresif : Progresif
Pterigium: Tebal dan vascular dengan beberapa infiltrat di kornea
depan kepala pterigium (disebut cap dari pterigium) Regresif
Pterigium: Tipis, atrophy, sedikit vaskular. Akhirnya menjadi
membentuk membran tetapi tidak pernah hilang.Pada fase awal
pterigium tanpa gejala, tetapi keluhan kosmetik. Gangguan
penglihatan terjadi ketika pterigium mencapai daerah pupil atau
menyebabkan kornea astigmatisma menyebabkan pertumbuhan fibrosis
pada tahap regresif. Kadang terjadi diplopia sehingga menyebabkan
terbatasnya pergerakkan mata.Pterigium juga dibagi dalam 4 derajat
yaitu: Derajat 1 : Jika pterygium hanya terbatas pada limbus kornea
Derajat 2 : Jika pterygium sudah melewati limbus dan belum mencapai
pupil, tidak lebih dari 2 mm melewati kornea. Derajat 3 : Jika
pterygium sudah melebihi stadium 2 tetapi tidak melebihi pinggiran
pupil mata dalam keadaan cahaya normal (diameter pupil sekitar 3-4
mm) Derajat 4 : Jika pertumbuhan pterygium sudah melewati pupil
sehingga mengganggu penglihatan.Berdasarkan Tipenya pterygium
dibagi menjadi 3, yaitu : Tipe I: Pterygium kecil, dimana lesi
hanya terbatas pada limbus atau menginvasi kornea pada tepinya
saja. Lesi meluas < 2 mm dari kornea. Stockers line atau deposit
besi dapat dijumpai pada epitel kornea dan kepala pterygium. Lesi
sering asimptomatis, meskipun sering mengalami inflamasi ringan.
Pasien yang memakai lensa kontak dapat mengalami keluhan lebih
cepat. Tipe II: Disebut juga pterygium tipe primer advanced atau
pterigium rekuren tanpa keterlibatan zona optik. Pada tubuh
pterygium sering nampak kapiler-kapiler yang membesar. Lesi
menutupi kornea sampai 4 mm, dapat primer atau rekuren setelah
operasi, berpengaruh dengan tear film dan menimbulkan astigmat.
Tipe III: Pterygium primer atau rekuren dengan keterlbatan zona
optik. Merupakan bentuk pterygium yang paling berat. Keterlibatan
zona optik membedakan tipe ini dengan tipe yang lain. Lesi mengenai
kornea > 4mm dan mengganggu aksis visual. Lesi yang luas
khususnya pada kasus rekuren dapat berhubungan dengan fibrosis
subkonjungtiva yang meluas ke forniks biasanya menyebabkan gangguan
pergerakkan bola mata serta kebutaan.Berdasarkan terlihatnya
pembuluh darah episklera di pterygium dan harus diperiksa dengan
slit lamp pterygium dibagi menjadi 3 yaitu : T1 (atrophy): Pembuluh
darah episklera jelas terlihat T2 (intermediet) : Pembuluh darah
episklera sebagian terlihat T3 (fleshy, opaque): Pembuluh darah
tidak jelas.
Gejala KlinisPasien yang menderita pterygia sering mempunyai
berbagai macam keluhan, yang mulai dari tidak ada gejala yang
berarti sampai mata menjadi merah sekali, pembengkakan mata, mata
gatal, iritasi, dan pandangan kabur disertai dengan jejas pada
konjungtiva yang membesar dan kedua mata terserang penyakit
ini.[3,4]Penderita biasanya datang untuk pemeriksaan mata lainnya,
misalnya untuk pemeriksaan kacamata dan tidak mengeluhkan adanya
sesuatu yang tumbuh diatas korneanya, namun terkadang penderita
merasa penglihatannya terganggu misalnya astigmat, dan dapat pula
disertai keratitis pungtata dan dellen (penipisan kornea akibat
kering) dan garis besi (iron line dari stocker) yang terletak di
ujung pterigium.
Pada pasien ini didapatkan, pasien tinggal di dekat kawasan
industri yang kering, panas dan berdebu. Pasien juga bekerja
sebagai buruh. Keluhan utama pasien ketika datang ialah adanya mata
merah disertai adanya jaringan keputihan pada mata kiri sebelah
tengah pasien. Jaringan keputihan itu semakin melebar sejak 5 hari
SMRS. Keluhan disertai dengan adanya rasa mengganjal dan berair.
Pasien tidak mengeluh adanya penurunan daya penglihatan dan tanpa
adanya belek. Pasien juga tidak mengeluh adanya nyeri.Berdasarkan
keluhan utama dari penderita, yaitu mata merah tanpa adanya
penglihatan turun, maka dapat dipikirkan kemungkinan adanya
pterygium, pinguekela, hematoma subkonjungtiva, episkleritis,
skleritis, serta konjungtivitis.Dilihat dari gejala klinis berupa
mata merah tanpa disertai visus menurun tanpa disertai kotoran,
serta adanya faktor resiko penderita yakni, penderita tinggal
didaerah iklim panas dan kering, umur, jenis kelamin penderita,
serta adanya riwayat merokok, dan riwayat exposure lingkungan
diluar rumah. Maka diagnosa yang memungkinkan ialah Pterygium,
Pseudopterygium dan Pinguekela.Kemungkinan diagnosis hematoma
subkonjungtiva dapat disingkirkan karena pada penderita ini tidak
adanya riwayat trauma, baik mekanik maupun kimia, dan juga pasien
tidak pernah merasa ada kelilipanKemungkinan episkleritis juga
dapat disingkirkan oleh karena pada pasien ini tidak didapatkan
adanya rasa nyeri serta mata pasien tidak kering. Benjolan juga
tidak sakit ketika dilakukan palpasi pada bola mata. Episkleritik
ini juga terdapat paling banyak pada perempuan dan juga biasanya
disertai penyakit sistemik seperti SLE, dan Reumatik.Kemungkinan
Skleritis juga dapat disingkirkan karena gejala episkleritis dan
skleritis hampir sama, hanya saja pada skleritis ditemukan kelainan
mata yang bilateral, Jika Episkleritis biasanya unilateral. Sifat
nyeri yang menjalar ke dahi, alis dan dagu dapat menyingkirkan
kemungkinan diagnosa ini.Kemungkinan diagnosa konjungtivitis juga
dapat dipertimbangkan, terlebih lagi konjungtivitis alergi. Namun,
pada konjungtivitis alergi dapat ditemukan reaksi radang berupa
rasa sakit, bengkak dan panas pada mata yang terpajan, selain itu,
penderita tidak pernah ada riwayat gatal yang berulang yang
dipengaruhi oleh cuaca atau musim. Pada pemeriksaan fisik,
penderita juga tidak ditemukan adanya papil yang merupakan tanda
khas pada konjungtivitis alergi. Konjungtivitis viral juga dapat
disingkirkan, oleh karena penderita hanya terkena satu mata dan
juga tidak ada demam sebelumnya.Diagnosa yang paling memungkinkan
pada kasus ini ialah Pterygium simpleks derajat 3. Diagnosa
pinguekela serta pseudopterygium dapat disingkirkan karena :i.
Pinguekela : Berbentuk kecil dan meninggi, massa kekuningan
berbatas pada limbus konjungtiva bulbi di fissura intrapalpebra dan
terkadang terinflamasi.ii. Pseudopterygium : Hampir mirip
pterygium, namun, biasanya pseudopterygium itu diawali adanya
riwayat sakit mata sebelumnya, contohnya adanya ulkus
kornea.Diagnosa Pterygium simpleks derajat 3 ini dapat ditegakkan
karena ditemukannya mata merah tanpa visus turun, yang diikuti
dengan tanda khas pterygium yakni timbulnya jaringan fibrovascular
yang mucul berbentuk segitiga pada konjugntiva bulbi menuju kornea.
Adanya factor risiko yang mendukung riwayat kontak dengan dunia
luar ( debu, sinar UV dsb) semakin memperjelas kemungkinan suatu
Pterygium.Kemungkinan prognosis untuk pasien ini, quo ad vitam ad
bonam karena tanda-tanda vital pasien masih baik atau daam batas
normal, quo ad functionam dubia ad bonam, karena dengan pembedahan
biasanya akan menghasilkan hasil yang lebih baik, serta diharapkan
perkembangan jaringan yang tidak sampai mengenai pupil.
DAFTARPUSTAKA1. Vaughan D.G, Asbury T, Riordan P,
2002,Oftalmologi Umum, Edisi ke-14, Widya Medika, Jakarta1. Anonim
Referat Pterygium. [online] 2011. [cited 2011 March 04]. Available
from : http://skydrugz.blogspot.com1. Ilyas S, 2008,Ilmu Penyakit
Mata, edisi ke-3, Balai Penerbit FKUI, Jakarta1. Ilyas S,
Mailangkay H.B., Taim H, 2002,Ilmu Penyakit Mata, Edisi ke-2,
Sagung Seto, Jakarta[Type text]Page 1
