LAPORAN KASUS
IDENTITAS29 Maret 2012
Nama : Efendi
Umur : 47 tahun
Alamat : Desa Mekasari Kumpeh
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
Status : Menikah
ANAMNESA (Autoanamnesa)
Keluhan Utama : Pandangan kabur dan ada rasa mengganjal di mata
sebelah kiri
Anamnesa KhususPada tanggal 15 maret mata sebelah kiri os masuk
serbuk kayu, kemudian os merendam matanya dengan air dan terasa
berkurang. Keesokan harinya os memasang tenda dan kemasukan serbuk
lagi dan os merasa mata kirinya pedih sekali, os pun mengucek
matanya dan dibawak berobat ke bidan diberi obat tetes penisilin
tapi malam harinya os tetap merasa pedih. Pada tanggal 20 maret os
datang untuk kontrol ke rumah sakit umum daerah Jambi.
Riwayat Penyakit Yang Lalu :Os tidak pernah mengalami keluhan
yang sma sebelumnya.
Anamnesa Keluarga :Keluarga os tidak ada yang mengalami keluhan
yang sama dg os.
Riwayat Gizi :Baik
Keadaan Sosial Ekonomi :Os menggunakan jamkesmas
Penyakit Sistemik :Tidak ada keluhan lain
I. Pemeriksaan Visus dan Refraksi
OD OS
Visus : 6/6Visus :
1/300Os hanya bisa melihat lambaian tangan.
II. Muscle Balance
Pergerakan Bola Mata
Baik
Baik
III. Pemeriksaan Eksternal
Palpebra Superior : Hiperemis (-), edema (-)Hiperemis (+), edema
(+)
Palpebra Inferior : Hiperemis (-), edema (-)Hiperemis (+), edema
(-)
Cilia : Trikiasis (-)Trikiasis (-)
Ap. Lacrimalis : Sumbatan (-)Sumbatan (-)
Conj. Tars Sup : papil (-), folikel (-)Papil (-), folikel
(-)
Conj. Tars Inf : papil (-), folikel (-)Papil (-), folikel
(-)
Conj. Bulbi : injeksi siliar (-), injeksi konjungtiva (-)Injeksi
konjungtiva (+), injeksi siliar (+)
Kornea : JernihKeruh, terdapat infitrat berbentuk tidak teratur
berwarna putih keabu-abuan di daerah sentral dan bintik-bintik
putih di sekelilingnya
Coa : sedangSedang
Pupil : bulatSulit dinilai
Diameter : 3 mmSulit dinilai
Refleks cahaya
(+)Sulit dinilai
Iris : Kripta iris jelas, warna coklatKripta iris jelas, warna
coklat.
Lensa : jernihSulit dinilai
IV. Pemeriksaan Slit Lamp dan Biomicroscopy
Cilia : Trikiasis (-)Trikiasis (-)
Conjungtiva : hiperemis (-), injeksi siliar (-), injeksi
palpebra (-)Hiperemis (+), injeksi siliar (+), injeksi palpebra
(+).
Cornea : JernihKeruh, terdapat infitrat berbentuk tidak teratur
berwarna putih keabu-abuan di daerah sentral dan bintik-bintik
putih di sekelilingnya
COA : sedangSulit dinilai
Iris : kripta iris jelas dan berwarna coklatKripta iris jelas
dan berwarna coklat
Lensa : jernihSulit dinilai
V. Pemeriksaan Umum
Berat badan :59 Kg
Tekanan darah140/90 mmHg
Nadi 80x/menit
SuhuAfebris
Pernapasan
VI. DiagnosaUlkus kornea sentral jamur
VII. Anjuran pemeriksaanPemeriksaan kultur mencari penyebab
pasti ulkus
VIII. PengobatanDiberikan anti jamur
IX. PrognosaDubia ad bonam
TINJAUAN PUSTAKAPENDAHULUAN
Di Indonesia, kekeruhan kornea masih merupakan masalah kesehatan
mata sebab kelainan ini menempati urutan kedua dalam penyebab utama
kebutaan. Kekeruhan kornea ini terutama disebabkan oleh infeksi
mikroorganisme berupa bakteri, jamur dan virus dan bila terlambat
didiagnosis atau diterapi secara tepat akan mengakibatkan kerusakan
stroma dan meninggalkan jaringan parut yang luas. Infeksi jamur
pada kornea atau keratomikosis merupakan masalah tersendiri secara
oftalmologik, karena sulit menegakkan diagnosis keratomikosis ini,
padahal keratomikosis cukup tinggi kemungkinan kejadiannya sesuai
dengan lingkungan masyarakat Indonesia yang agraris dan iklimnya
yang tropis dengan kelembaban tinggi.1ANATOMI DAN FISIOLOGI
KORNEA
Kornea merupakan jaringan yang jernih dan bening, bentuknya
hampir sebagai lingkaran dan sedikit lebih lebar pada arah
transversal (12 mm) dibanding arah vertikal. Batas kornea dan
sklera disebut limbus. Tebal kornea (0,6 1,0).2,3Kornea terdiri
dari 5 lapisan, dari luar ke dalam :
1. Epitel
Epitel kornea merupakan lapis paling luar kornea dan berbentuk
epitel gepeng berlapis tanpa tanduk. Setiap gangguan epitel akan
memberikan gangguan sensibilitas kornea berupa sakit atau
mengganjal. Daya regenerasi epitel cukup besar sehingga apabila
terjadi kerusakan akan diperbaiki dalam beberapa hari tanpa
membentuk jaringan parut.
2. Membran Bowman
Membran bowman yang terletak di bawah epitel merupakan suatu
membran tipis yang homogen terdiri atas susunan serat kolagen kuat
yang mempertahankan bentuk kornea. Bila terjadi kerusakan pada
membran Bowman maka akan berakhir dengan terbentuknya jaringan
parut.3. Stroma
Merupakan lapisan yang paling tebal dari kornea dan terdiri atas
jaringan kolagen yang tersusun dalam lamel-lamel dan berjalan
sejajar dengan permukaan kornea. Stroma bersifat higroskopik yang
menarik air dari bilik mata depan. Kadar air dalam stroma kurang
lebih70%. Kadar air dalam stroma relatif tetap yang diatur oleh
fungsi pompa sel endotel. Apabila fungsi sel endotel kurang baik
maka akan terjadi kelebihan kadar air sehingga timbul sembab kornea
(edema kornea). Serat di dalam stroma demikian teratur sehingga
memberikan gambaran kornea yang transparan atau jernih.
4. Membran Descement
Merupakan suatu lapisan tipis yang bersifat kenyal, kuat, tidak
berstruktur dan bening, terletak di bawah stroma, lapisan ini
merupakan pelindung atau barier infeksi dan masuknya pembuluh
darah.
5. Endotel
Terdiri atas satu lapis sel yang merupakan jaringan terpenting
untuk mempertahankan kejernihan kornea. Sel endotel adalah sel yang
mengatur cairan di dalam stroma kornea. Endotel tidak mempunyai
daya regenerasi sehingga bila terjadi kerusakan, endotel tidak akan
normal lagi. Endotel dapat rusak akan terganggu fungsinya akibat
trauma bedah, penyakit intraokular. Usia lanjut akan mengakibatkan
jumlah endotel berkurang.2,3,4
Gambar anatomi kornea
DEFINISI
Ulkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat
kematian jaringan kornea pada infeksi ataupun alergi, yang akan
memberikan hasil uji fluoresein positif.4Terjadinya ulkus kornea
biasanya didahului oleh faktor pencetus yaitu rusaknya sistem
barier epitel kornea oleh penyebab-penyebab seperti :
Kelainan pada bulu mata (trikiasis) dan sistem air mata
(insufisiensi air mata, sumbatan saluran lakrimal).
Oleh faktor eksternal yaitu : luka pada kornea (erosio kornea)
karena trauma, penggunaan lensa kontak, luka bakar pada daerah
muka.
Kelainan-kelainan kornea yang disebabkan oleh edema kornea,
exposure-keratitits (pada lagoftalmus, bius umum, koma), keratitis
karena defisiensi vitamin A, keratitis neuropalitik, keratitis
superfisialis virus.
Kelainan-kelainan sistemik : malnutrisi, alkoholisme, sindrom
Steven-Jhonson, sindrom defisiensi imun.
Obat-obatan yang menurunkan mekanisme imun, misalnya :
kortikosteroid, anestetik lokal dan golongan
imunosupresif.2ETIOLOGI
Secara etiologik ulkus kornea dapat disebabkan oleh :
Bakteri : kuman yang murni dapat menyebabkan ulkus kornea adalah
strepkokok pneumonia, pseudomonas dan lain-lain.
Virus : herpes simpleks, zoster, vaksinia, variola.
Jamur : golongan kandida, fusarium, aspergilus,
sefalosporium.
Reaksi hipersensitifitas : terhadap stafilokokus (ulkus
marginal), TBC (keratokonjungtivitis flikten), alergen tak
diketahui (ulkus cincin).2,5PATOFISIOLOGI
Karena kornea avaskuler, maka pertahanan pada waktu peradangan
tak dapat segera datang pada jaringan lain, yang mengandung banyak
vaskularisasi. Maka badan kornea, wandering cells dan sel-sel lain
yang terdapat di dalam stroma kornea, segera bekerja sebagai
makrofag, baru kemudian disusul dengan dilatasi dari pembuluh darah
yang terdapat di limbus dan tampak sebagai injeksi perikornea.
Sesudahnya baru terjadi infiltrasi dari mononuklier, sel plasma,
leukosit poli morfonuklear (PMN), yang mengakibatkan timbulnya
infiltrat, yang tampak sebagai bercak berwarna kelabu, keruh dengan
batas-batas tak jelas dan permukaan tidak licin, kemudian dapat
terjadi kerusakan epitel dan timbullah ulkus (tukak) kornea.4
MANIFESTASI KLINIS Gejala klinis pada ulkus kornea secara umum
dapat berupa :
Gejala Subjektif
Eritema pada kelopak mata dan konjungtiva
Sekret mukopurulen
Merasa ada benda asing di mata
Pandangan kabur
Mata berair
Bintik putih pada kornea, sesuai lokasi ulkus
Silau
Nyeri
Infiltat yang steril dapat menimbulkan sedikit nyeri, jika ulkus
terdapat pada perifer kornea dan tidak disertai dengan robekan
lapisan epitel kornea.4Gejala Objektif
Injeksi siliar
Hilangnya sebagian jaringan kornea, dan adanya infiltrat
Hipopion4VII. KLASIFIKASI
Berdasarkan lokasi , dikenal ada 2 bentuk ulkus kornea ,
yaitu:
1. Ulkus kornea sentral
a. Ulkus kornea bakterialis (pseudomonas, pneumococcus,
moraxella liquefaciens, streptococcus beta hemolyticus, klebsiela
pneumonia, escherchia coli, proteus, dll).b. Ulkus kornea fungi
(Candida albicans, Fusarium solani, Nocardia, Cepalosporium,
Aspergilus)c. Ulkus kornea virus (Herpes simplex, Herpes zoster)2.
Ulkus kornea perifer
a. Ulkus mooren (ulkus serpinginosa kronik/ulkus roden)
b. Ulkus cincin (ring ulcer)
c. Ulkus kornea marginal akibat hipersensitivitas pada
StafilococusUlkus Kornea Sentral
a.Ulkus Kornea BakterialisUlkus Streptokokus pneumonia
(pneumokokal)Biasanya uncul 24-48 jam setelah inoklusi pada kornea
yang mengalami abrasi. Infeksi ini secara khas menimbulkan sebuah
ulkus kelabu dengan batas cukup tegas yang cenderung menyabar
secara tak teratur dari tempat infeksi ke sentral kornea. Kornea di
sekeliling ulkus sering kali jernih, biasanya ada hipopion. Kerokan
dari tepian depan ulkus kornea pneumokokal biasanya mengandung
diplokokus gram positif berbentuk lancet. Ulkus bewarna kuning
keabu-abuan berbentuk cakram dengan tepi ulkus yang menggaung.
Ulkus cepat menjalar ke dalam dan menyebabkan perforasi kornea,
karena eksotoksin yang dihasilkan oleh streptokok pneumonia. Pada
infeksi Pneumococcus dapat diberi penisilin, tetrasiklin,
kloramfenikol, eritromisin dan sefalosporin. Pada infeksi ini juga
dapat diberikan basitrasin atau sulfonamide.6,7Ulkus
PseudomonasBerawal sebagai infiltrat kelabu atau kuning di tempat
epitel kornea yang retak. Biasanya terasa sangat nyeri. Lesi pada
ulkus ini dimulai dari daerah sentral kornea. ulkus sentral ini
dapat menyebar ke samping dan ke dalam kornea. Penyerbukan ke dalam
dapat mengakibatkan perforasi kornea dalam waktu 48 jam. gambaran
berupa ulkus yang berwarna abu-abu dengan kotoran yang dikeluarkan
berwarna kehijauan. Kadang-kadang bentuk ulkus ini seperti cincin.
Dalam bilik mata depan dapat terlihat hipopion yang banyak.
Pseudomonas bereaksi baik terhadap polimiksin B, dan diberikan
dalam bentuk tetes mata atau salep dan subkonjungtiva 10-40 mg
setiap 2-3 hari. Diberi gentamisin dan karbenisilin local
subkonjuntiva atau IV.6,7
Gambar Ulkus Kornea Bakterialis Gambar Ulkus Kornea
PseudomonasUlkus Kornea Moraxella liquefaciens
Menimbulkan ulkus lonjong indolen yang umumnya mengenai kornea
bagian inferior dan meluas ke stroma dalam setelah beberapa hari.
Biasanya tidak ada hipopion atau bila ada hanya sedikit kornea di
sekitarnya umumnya jernih. Ulkus M. liquefaciens hamper selalu
terjadi pada pasien peminum alcohol, diabetes atau dengan penyebab
imunosupresi lainnya. Kerokan menampilkan diplobacilli gram
negative besar denga ujung persegi. Obat-obat yang disarankan dapat
diberikan moxifloxacin, gatifloxacin atau tobramycin,6b..Ulkus
Kornea Fungi
Ulkus kornea jamur biasanya dimulai dengan suatu ruda paksa pada
kornea oleh ranting pohon, daun, dan bagian tumbuh-tumbuhan, pada
masa sekarang infeksi jamur bertambah dengan pesat dan dianggap
sebagai akibat pemakaian antibiotik dan steroid yang tidak tepat.
Pada ulkus kornea akibat jamur, mata dapat tidak memberikan gejala
selama beberapa hari sampai beberapa minggu sesudah trauma yang
dapat menimbulkan infeksi jamur ini yang dirasakan sakit hebat pada
mata dan silau. Pada ulkus jamur ini penting ditanyakan riwayat
trauma terutama tumbuhan atau penggunaan steroid jangka
panjang.5,6,7Ulkus jamur tersebut indolen, dengan infiltrat
keabu-abuan dan agak kering, tukak terlihat menonjol di tengah
kornea dan bercabang-cabang dengan endothelium plaque sering dengan
hipopion, peradangan nyata pada bola mata, ulserasi superficial dan
terlihat suatu daerah tempat asal penyebaran di bagian sentral
sehingga terdapat satelit-satelit disekitarnya. Pada infeksi
kandida bentuk tukak lonjong dengan permukaan naik. Dapat terjadi
neovaskularisasi akibat rangsangan radang. Reaksi tersebut timbul
akibat investasi jamur pada kornea yang memproduksi mikotoksin,
enzim-enzim serta antigen jamur sehingga terjadi nekrosis kornea
dan reaksi radang yang cukup berat.6,7
Kerokan dari ulkus kornea jamur, kecuali yang disebabkan oleh
candida mengandung unsur-unsur hifa, kerokan dari ulkus candida,
umumnya mengandung pseudohifa atau bentuk ragi, yang menampakan
kuncup-kuncup khas. Pengobatan diberikan obat anti jamur dengan
spektrum luas (nistatin, griseofulvin dan amfoterisin) dengan anti
jamur bentuk salep dikenal : thimerosal.6
Gambar 4. Ulkus Kornea Fungic. Ulkus Kornea Virus
Ulkus Kornea Herpes simplex
Infeksi primer yang diberikan oleh virus herpes simplex dapat
terjadi tanpa gejala klinik. Biasanya gejala dini dimulai dengan
tanda injeksi siliar yang kuat disertai terdapatnya suatu dataran
sel di permukaan epitel kornea disusul dengan bentuk dendrit atau
bintang infiltrasi. terdapat hipertesi pada kornea secara lokal
kemudian menyeluruh. Terdapat pembesaran kelenjar preaurikel.
Bentuk dendrit herpes simplex kecil, ulceratif, jelas diwarnai
dengan fluoresin dengan benjolan diujungnya.7
Pengobatan pada herpes simplex biasanya diberikan pengobatan
I.D.U (5 iodo 2 dioxy uridin), di pasaran dikenal sebagai dendrit
herplex yang diteteskan setiap jam satu tetes siang, dan setiap dua
jam satu tetes pada malam harinya, sampai tes fluoresein (-).
Kemudian dosis dikurangi setiap 2 jam siang dan setiap 4 jam malam
harinya, sampai sembuh total. Dapat juga diberikan sulfas atropine
1% 3 kali sehari. Pada kasus-kasus yang tidak bias disembuhkan
dengan obat-obatan dapat dilakukan kauterisasi dengan iodium,
debridement dan salep antibiotika untuk menghindarkan infeksi
sekunder.4
Ulkus Kornea Herpes Zoster
Biasanya diawali rasa sakit pada kulit dengan perasaan lesu.
Gejala ini timbul satu 1-3 hari sebelum timbulnya gejala kulit.
Pada mata ditemukan vesikel kulit dan edem palpebra, konjungtiva
hiperemis, kornea keruh akibat terdapatnya infiltrat subepitel dan
stroma. Infiltrat dapat berbentuk dendrit yang bentuknya berbeda
dengan dendrit herpes simplex. Dendrit herpes zoster berwarna
abu-abu kotor dengan fluoresin yang lemah. Kornea hipestesi tetapi
dengan rasa sakit keadaan yang berat pada kornea biasanya disertai
dengan infeksi sekunder. 7
Pengobatan dapat diberikan antivirus acyclovir salep mata 3%,
sedative analgetika oleh karena sakit, steroid local untuk
mengurangi gejala dan antibiotic untuk infeksi sekunder.4Ulkus
Kornea Perifer
Ulkus Mooren
Merupakan ulkus yang berjalan progresif dari perifer kornea
kearah sentral. ulkus mooren terutama terdapat pada usia lanjut.
Penyebabnya sampai sekarang belum diketahui. Banyak teori yang
diajukan dan salah satu adalah teori hipersensitivitas
tuberculosis, virus, alergi dan autoimun. Biasanya menyerang satu
mata. Perasaan sakit sekali. Sering menyerang seluruh permukaan
kornea dan kadang meninggalkan satu pulau yang sehat pada bagian
yang sentral.7
Banyak pengobatan yang dicoba seperti steroid, antibiotika, anti
virus, anti jamur, kolagenase inhibitor, heparin dan pembedahan
keratektomi, lamellar keratoplasti dan eksisi konjungtiva. Semua
cara pengobatan biasanya belum member hasil yang memuaskan.5
Gambar Ulkus Mooren
Ring Ulcer
Terlihat injeksi perikorneal sekitar limbus. Di kornea terdapat
ulkus yang berbentuk melingkar dipinggir kornea, di dalam limbus,
bisa dangkal atau dalam, kadang-kadang timbul perforasi.Ulkus
marginal yang banyak kadang-kadang dapat menjadi satu menyerupai
ring ulcer. Tetapi pada ring ulcer yang sebetulnya tak ada hubungan
dengan konjungtivitis kataral. Perjalanan penyakitnya menahun.
Pengobatannya dapat diberikan sufas atropine, antibiotika, dan mata
ditutup.4Ulkus Marginal
Ulkus marginal merupakan peradagan kornea bagian perifer
berbntuk khas yang biasanya terdapat daerah jernih antara limbus
kornea dengan tempat kelainannya. Sumbu memanjang daerah peradangan
biasanya sejajar dengan limbus kornea . diduga dasar kelainannya
ialah suatu reaksi hipersensitivitas terhadap eksotoksin
stafilokokus.
Infiltrat dan tukak yang terlihat diduga merupakan timbunan
kompleks antigen-antibodi. Secara histopatologik terlihat sebagai
ulkus atau abses yang epithelial atau subepitelial. Penglihatan
pasien akan menurun disertai dengan rasa sakit, fotofobia dan
lakrimasi. Terdapat pada satu mata blefarospasme, injeksi
konjungtiva, infiltrat atau ulkus yang memanjang, dan dangkal.
Pengbatan ulkus ini adalah antibiotic dengan steroid local dapat
diberikan sesudah kemungkinan infeksi virus herpes simpleks
disingkirkan. Pemberian steroid sebaiknya dalam waktu yang singkat
disertai dengan pemberian vitamin B dan C dosis tinggi.5
Gambar Ulkus Marginal
DIAGNOSIS
Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan klinis dengan menggunakan slit lamp dan
pemeriksaan laboratorium. Anamnesis pasien penting pada penyakit
kornea, sering dapat diungkapkan adanya riwayat trauma, benda
asing, abrasi, adanya riwayat penyakit kornea yang bermanfaat,
misalnya keratitis akibat infeksi virus herpes simplek yang sering
kambuh. Hendaknya pula ditanyakan riwayat pemakaian obat topikal
oleh pasien seperti kortikosteroid yang merupakan predisposisi bagi
penyakit bakteri, fungi, virus terutama keratitis herpes simplek.
Juga mungkin terjadi imunosupresi akibat penyakit sistemik seperti
diabetes, AIDS, keganasan, selain oleh terapi imunosupresi
khusus.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan gejala obyektif berupa adanya
injeksi siliar, kornea edema, terdapat infiltrat, hilangnya
jaringan kornea. Pada kasus berat dapat terjadi iritis yang
disertai dengan hipopion. Disamping itu perlu juga dilakukan
pemeriksaan diagnostik seperti :
Ketajaman penglihatan
Pemeriksaan slit-lamp
Pewarnaan kornea dengan zat fluoresensi.
Pemeriksaan kultur untuk mencari penyebab
ulkus.5,6PENATALAKSANAAN
Pengobatan ulkus pada umumnya :
1. Pengobatan konstitusi :
Oleh karena ulkus biasanya timbul pada orang-orang dengan
keadaan umum yang kurang dari normal, maka keadaan umumnya harus
diperbaiki dengan makanan yang bergizi, udara yang baik, lingkungan
yang sehat, pemberian roboransia yang mengandung vitamin A, B
kompleks dan vitamin C.
2. Terhadap keadaan lokal
Benda asing dan bahan yang merangsang harus lekas dihilangkan.
Erosi kornea yang sekecil apapun harus diperhatikan dan diobati
dengan sebaik-baiknya. Pada mata, harus diberikan sulfas atropine
sebagai salep atau larutan, atau skopolamin sebagai midriatika.
Kebanyakan digunakan sulfas atropine karena bekerjanya lama 1-2
minggu. Bekerjanya sulfas atropine untuk menghilangkan rasa sakit
dan menurunkan tanda radang.3. Untuk menghindari penjalaran ulkus
dapat dilakukan kautrisasi atau bisa dilakukan pengerokan epitel
yang sakit. Parasentesa dilakukan kalau pengobatan dengan
obat-obatan tidak menunjukkan perbaikan dengan maksud mengganti
cairan coa yang lama dengan yang baru, yang banyak banyak
mengandung antibody dengan harapan luka cepat sembuh.3PROGNOSIS
Apabila penatalaksanaan pada ulkus kornea ini sesuai dengan
etiologinya cepat dan tepat maka prognosanya dapat lebih
baik.PEMBAHASAN
Hasil dari pemeriksaan yang dilakukan, pasien mengalami ulkus
kornea. Dari pemeriksaan eksternal di kornea didapatkan infiltrat
berbentuk tidak teratur berwarna putih keabu-abuan disertai dengan
adanya fenomena satelit. Dari gambaran ulkusnya terdiagnosa pasien
mengalami ulkus kornea et causa jamur.
Pasien datang pada hari kamis tanggal 29 maret 2012 dan pasien
dianjurkan untuk di rawat inap di RSUD Raden Mattaher. Pasien
mendapatkan pengobatan immatrol, sufas atropine, kloramfenikol.
Sebaiknya disarankan pada pasien ulkus kornea untuk melakukan
pemeriksaan kultur guna mengetahui penyebab pasti ulkus.
Pada tanggal 30 maret 2012 setelah mendapatkan pengobatan visus
membaik menjadi 1/60 yakni pasien dapat menghitung jari dengan
jarak 1 meter. Pasien terus mendapatkan pengobatan lanjutan berupa
salap klorampenikol dan pada tanggal 4 April 2012 visus pasien
semakin membaik yakni 6/60 dan diizinkan pulang.DAFTAR PUSTAKA
1. Susetio, B. Penatalaksanaan Infeksi Jamur. Cermin Dunia
Kedokteran. 1993. Diunduh dari
http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/11InfeksiJamur087.pdf/11InfeksiJamur087.pdf
2. Perhimpunan Dokter Spesialis Mata. Ilmu Penyakit Mata Untuk
Dokter Umum dan Mahasiswa Kedokteran. Jakarta : CV. Sagung Seto;
2002.
3. Wijaya, N. Ilmu Penyakit Mata, cetakan ke-6. 1993.
4. Ilyas, S. Ilmu Penyakit Mata Edisi ke-3. Jakarta : Balai
Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2004.
5. Vaughan & Asbury. Oftalmologi Umum. Edisi 17. Jakarta:
EGC. 2009.
6. Vaughan D. Opthalmologi Umum. Edisi 14. Jakarta : Widya
Medika; 2000.
7. Ilyas, S. Kedaruratan Dalam Ilmu Penyakit Mata. Jakarta :
Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2009.
17
