Upload
lusiyana-ika-priambudi
View
926
Download
62
Embed Size (px)
Citation preview
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKERPROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER
DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. SARDJITO YOGYAKARTAPERIODE 1 AGUSTUS – 30 SEPTEMBER 2013
Disusun Oleh:
B. Ririn Supriana, S. Farm 128115118
Berta Trifina Mardani, S. Farm 128115120
Christina Putranti Rose Widani, S. Farm 128115121
Dwi Fitrianingsih, S. Farm 128115123
Febriwany Silvi Manurung, S. Farm 128115124
Fransisca Kurnianingsih, S. Farm 128115126
Reyneldis Aprilia Adista B., S. Far m 128115142
Yosef Himawan Yudha, S. Farm 128115144
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKERFAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMAYOGYAKARTA
2013
i
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKERPROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER
DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. SARDJITO YOGYAKARTAPERIODE 1 AGUSTUS – 30 SEPTEMBER 2013
Disusun Oleh:
B. Ririn Supriana, S. Farm 128115118
Berta Trifina Mardani, S. Farm 128115120
Christina Putranti Rose Widani, S. Farm 128115121
Dwi Fitrianingsih, S. Farm 128115123
Febriwany Silvi Manurung, S. Farm 128115124
Fransisca Kurnianingsih, S. Farm 128115126
Reyneldis Aprilia Adista B., S. Far m 128115142
Yosef Himawan Yudha, S. Farm 128115144
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKERFAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMAYOGYAKARTA
2013
ii
HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKERPROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER
DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. SARDJITO YOGYAKARTAPERIODE 1 FEBRUARI – 31 MARET 2013
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu SyaratMemperoleh Gelar Apoteker (Apt.)
Program Studi Profesi Apoteker
Disusun oleh:
B. Ririn Supriana, S. Farm 128115118
Berta Trifina Mardani, S. Farm 128115120
Christina Putranti Rose Widani, S. Farm 128115121
Dwi Fitrianingsih, S. Farm 128115123
Febriwany Silvi Manurung, S. Farm 1288115124
Fransisca Kurnianingsih, S. Farm 128115126
Reynaldis Aprilia Adista B., S. Farm 128115142
Yosef Himawan Yudha, S. Farm 128115144
telah disetujui oleh :
Pembimbing Fakultas Kepala Instalasi Farmasi
RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta
(Phebe Hendra, M.Si., Ph. D., Apt) (Dra. Nastiti Setyo Rahayu, Apt)
iii
PRAKATA
Segala puji syukur kami panjatkan pada Tuhan YME yang telah
memberikan rahmat-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan
Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) periode 1 Agustus - 30
September 2013 di Instalasi Farmasi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
PKPA ini dilaksanakan oleh mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker
sebagai salah satu syarat dalam memperoleh gelar Apoteker. Pelaksanaan PKPA
ini bertujuan untuk memberikan pemahaman dan bekal pengetahuan, pengalaman
serta meningkatkan keterampilan bagi calon Apoteker dalam pengelolaan
perbekalan farmasi, pelayanan yang optimal kepada pasien, manejerial tenaga
kerja dan semua hal yang berkaitan dengan bidang kefarmasian di rumah sakit.
Dalam pelaksanaan dan penulisan laporan ini, kami banyak mendapat
bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Maka pada kesempatan ini kami ingin
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Ipang Djunarko, M. Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Sanata Dharma Yogyakarta.
2. Yunita Linawati, M. Si., Apt. selaku Ketua Program Studi Profesi Apoteker
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
3. Maria Wisnu Donowati, M. Si., Apt. selaku Wakil Ketua Program Studi
Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
4. Phebe Hendra, M.Si., Ph. D., Apt selaku dosen pembimbing atas diskusi dan
sharing selama praktek kerja berlangsung.
iv
5. Dr. Mochammad Syafak Hanung, Sp. A selaku Direktur Utama RSUP Dr.
Sardjito yang memberi izin pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini.
6. Dra. Nastiti Setyo Rahayu, Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi RSUP Dr.
Sardjito atas segala fasilitas dan bimbingan yang diberikan selama
pelaksanaan PKPA.
7. Drs. Mujiana,Apt. Sp. FRS., selaku Pembimbing PKPA di RSUP Dr. Sardjito
atas bimbingan, saran, nasihat dan petunjuk selama menjalani PKPA.
8. Dra. Rosita Mulyaningsih, Apt, Sp.FRS., selaku kepala Instalasi Pusat
Pelayanan Sterilisasi beserta karyawan atas segala bimbingan dan informasi
yang telah diberikan.
9. Retno Muliawati, S.Si, Apt.; Dra. Nurul Ambariyah, Apt.; Pebriati
Sumarningsih, S. F., Apt.; Ika Maya, S.Farm., Apt.; Asri Riswiyanti, S.F.,
Apt.; Titik Rahayu Indarti, S.Farm, Apt.; Betania Yuli Harjanti, S.Farm, Apt.;
Brilianti Rida, S.Farm., Apt.; Isti Utami, S.Farm., Apt.; Dra. Eni
Purwaningtyastuti, M. Sc., Apt.; Mustarudin, S.F., Apt.; Ika Noer Cahyanti, S.
Farm., Apt.; Fitriana Murniwati, S. Farm., Apt. atas bimbingan, bantuan dan
kerja samanya selama PKPA di RSUP Dr. Sardjito.
10. Segenap Asisten Apoteker dan seluruh karyawan/karyawati Instalasi Farmasi
RSUP DR. Sardjito, atas bantuan dan kerjasamanya selama PKPA yang kami
laksanakan.
11. Semua pihak yang telah mendukung dan membantu PKPA yang tidak dapat
disebutkan satu persatu.
v
Kami berharap semoga pengetahuan dan pengalaman yang telah kami
dapatkan selama Praktek Kerja Profesi Apoteker RSUP Dr. Sardjito ini dapat
dapat bermanfaat dan menjadi sumber informasi yang bermutu untuk
perkembangan dunia kesehatan.
Yogyakarta, September 2013
Penyusun
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL........................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN............................................................................. ii
PARAKATA....................................................................................................... iii
DAFTAR ISI....................................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... x
DAFTAR TABEL............................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................... 1
B. Tujuan............................................................................................................. 2
C. Manfaat........................................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................... 3
A. Rumah Sakit ................................................................................................... 3
1. Definisi Rumah Sakit................................................................................. 3
2. Visi, Misi, Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ............................................... 3
3. Klasifikasi Rumah Sakit ............................................................................ 4
4. Struktur Organisasi Rumah Sakit .............................................................. 5
5. Akreditasi Rumah Sakit ............................................................................. 5
B. Instalasi Farmasi Rumah Sakit ....................................................................... 6
1. Definisi IFRS............................................................................................. 6
2. Visi, Misi, Tujuan, Tugas dan Tanggung Jawab IFRS.............................. 6
3. Struktur Organisasi IFRS dan Pengelolaan SDM...................................... 8
C. Management Support ..................................................................................... 8
1. Organisasi .................................................................................................. 8
2. Finansial .................................................................................................... 9
3. Sistem Informasi Manajemen (SIM) ......................................................... 9
4. Manajemen Sumber Daya Manusia .......................................................... 10
D. Panitia Farmasi dan Terapi.............................................................................
1. Definisi ...................................................................................................... 10
2. Tujuan Panitia Farmasi dan Terapi............................................................ 10
3. Susunan Kepanitiaan Panitia Farmasi dan Terapi ..................................... 11
vii
4. Fungsi dan Ruang Lingkup Panitia Farmasi dan Terapi ........................... 11
5. Kewajiban Panitia Farmasi dan Terapi...................................................... 12
6. Tugas Apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi................................... 12
7. Formularium Rumah Sakit ........................................................................ 13
E. Pengelolaan Perbekalan Farmasi.................................................................... 14
1. Pemilihan ................................................................................................... 15
2. Perencanaan ............................................................................................... 15
3. Pengadaan .................................................................................................. 17
4. Produksi .................................................................................................... 18
5. Penerimaan ................................................................................................ 18
6. Penyimpanan.............................................................................................. 18
7. Distribusi ................................................................................................... 19
8. Pengunaan ................................................................................................. 21
9. Pemusnahan ............................................................................................... 21
10. Pencatatan dan Pelaporan......................................................................... 22
F. Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan Obat
serta Perbekalan Kesehatan ............................................................................ 22
1. Sistem Penyediaan di Ruangan ................................................................. 22
2. Sistem Resep Perorangan .......................................................................... 23
3. Sistem Unit Dosis ...................................................................................... 23
4. Sistem Kombinasi ...................................................................................... 23
G. Pelayanan Farmasi Klinik .............................................................................. 24
1. Definisi ...................................................................................................... 24
2. Tujuan Farmasi Klinis Khususnya di Kawasan Rumah Sakit ................... 24
3. Pelayanan Informasi Obat (PIO) ............................................................... 24
4. Assesment Geriatri ..................................................................................... 25
5. Pemantauan dan Pelaporan Efek Samping Obat ....................................... 25
H. Instalasi Pusat Sterilisasi (IP2S)..................................................................... 25
1. Aktivitas Fungsional Pusat Sterilisasi ....................................................... 26
2. Struktur Organisasi .................................................................................... 26
3. Lokasi Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi .............................................. 26
viii
I. Advanced Clinical Pharmacy ......................................................................... 27
1. Total Parenteral Nutrition (TPN).............................................................. 27
2. Penanganan Sitostatika .............................................................................. 27
J. Sanitasi Rumah Sakit...................................................................................... 28
BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN............................................................. 29
A. Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito.......................................................... 29
1. Sejarah, Visi dan Misi RSUP Dr. Sardjito................................................. 29
2. Struktur Organisasi RSUP Dr. Sardjito ..................................................... 31
3. Akreditasi RSUP Dr. Sardjito.................................................................... 34
B. Management Support ..................................................................................... 34
1. Organisasi .................................................................................................. 35
2. Finansial..................................................................................................... 35
3. Sistem Informasi Manajemen ................................................................... 35
4. Manajemen Sumber Daya Manusia .......................................................... 35
C. Panitia Farmasi dan Terapi............................................................................. 36
1. Struktur Organisasi dan Keanggotaan PFT ............................................... 36
2. Tugas dan Tanggung Jawab PFT............................................................... 36
3. Formularium Rumah Sakit ........................................................................ 37
D. Pengelolaan Perbekalan Farmasi.................................................................... 38
1. Seleksi........................................................................................................ 39
2. Perencanaan ............................................................................................... 39
3. Pengadaan .................................................................................................. 40
4. Penerimaan ................................................................................................ 43
5. Penyimpanan.............................................................................................. 44
6. Distribusi ................................................................................................... 47
7. Pemusnahan ............................................................................................... 49
8. Pencatatan dan Pelaporan .......................................................................... 49
E. Pelayanan Produksi Farmasi .......................................................................... 51
F. Pelayanan Kefarmasi dan penggunaan obat serta perbekalan farmasi lainnya
di RSUP Dr. Sardjito ...................................................................................... 53
1. Pelayanan Farmasi Rawat Inap ................................................................. 53
ix
2. Pelayanan Farmasi Rawat Jalan................................................................. 57
3. Pelayanan Farmasi Rawat Darurat............................................................. 61
4. Pelayanan Farmasi Rawat Intensif (ICU dan PICU) ................................ 64
5. Pelayanan Farmasi di Instalasi Bedah Sentral .......................................... 65
6. Pelayanan Farmasi di Instalasi Kanker Terpadu “Tulip” .......................... 67
G. Pelayanan Farmasi Klinik di RSUP Dr. Sardjito .......................................... 71
1. Pelayanan Informasi Obat (PIO) ............................................................... 71
2. Assesment Geriatri ..................................................................................... 72
3. Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) ........................................... 74
4. Monitoring Efek Samping Obat (MESO).................................................. 75
H. Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi di RSUP Dr. Sardjito............................ 76
1. Gambaran Umum ...................................................................................... 76
2. Tugas dan Fungsi Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi ............................ 77
3. Struktur Organisasi .................................................................................... 77
4. Lokasi dan Pembagian Ruang IP2S .......................................................... 78
5. Kegiatan Sterilisasi .................................................................................... 79
I. Sanitasi RSUP Dr. Sardjito ............................................................................ 87
1. Unit Pengolahan Limbah Cair ................................................................... 87
2. Unit Pengolahan Limbah Padat ................................................................. 87
BAB IV TUGAS-TUGAS .................................................................................. 91
A. Perencanaan Pengadaan Obat dan Alat Kesehatan ....................................... 91
B. Pembelajaran Kasus di Satelit Farmasi Klinik Tulip .................................... 93
C. Evaluasi Waktu Tunggu Pelayan Obat Rawat Jalan ..................................... 99
D. Skrining Resep .............................................................................................. 101
E. Assesment Geriatri ......................................................................................... 104
F. Pembelajaran Kasus di Rawat Inap ............................................................... 112
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN.............................................................. 119
A. Kesimpulan..................................................................................................... 119
B. Saran............................................................................................................... 119
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 120
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Alur Pengelolaan Perbekalan Farmasi .............................................14
Gambar 2. Struktur Organisasi RSUP Dr. Sardjito ............................................33
Gambar 3. Struktur Organisasi PFT RSUP Dr. Sardjito ....................................36
Gambar 4. Sistem Distribusi Obat atau Alkes untuk Pasien Ranap ...................56
Gambar 5. Struktur Organisasi dan Tata Kerja IP2S .........................................78
Gambar 6. Alur Kerja Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi ..............................80
Gambar 7. Sumber Limbah Cair RSUP Dr. Sardjito .........................................88
Gambar 8. Alur Pengelolaan Limbah Medis Tajam RSUP Dr. Sardjito ...........89
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Definisi kesehatan berdasarkan Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 adalah
keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual maupun sosial yang
memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis.
Salah satu unsur kesehatan adalah sarana kesehatan. Sarana kesehatan meliputi
Balai Pengobatan, Pusat Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit Umum, Rumah
Sakit Khusus dan sarana kesehatan lainnya. Rumah Sakit merupakan sarana
pelayanan kesehatan yang mempunyai misi untuk memberikan pelayanan
kesehatan yang bermutu dan terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat, juga
sebagai tempat pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan, serta tempat penelitian
dan pengembangan kesehatan. Salah satu bentuk pelayanan kesehatan yang
diselenggarakan di Rumah Sakit adalah pelayanan farmasi (Siregar dan Amalia,
2004).
Kesehatan adalah salah satu faktor penting yang harus dapat diwujudkan
melalui program pembangunan yang berkelanjutan. Pembangunan kesehatan
merupakan salah satu usaha pembangunan nasional yang diarahkan untuk
mencapai kesadaran, kemauan, serta kemampuan hidup sehat bagi setiap orang
agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal (Depkes RI, 2009).
Sumber daya di bidang kesehatan adalah segala bentuk dana, tenaga,
perbekalan kesehatan, sediaan farmasi dan alat kesehatan serta fasilitas pelayanan
kesehatan dan teknologi yang dimanfaatkan untuk menyelenggarakan upaya
kesehatan yang dilakukan oleh pemerintah, pemerintah daerah, dan/atau
masyarakat (Depkes RI, 2009a). Tenaga kesehatan adalah setiap orang yang
mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan/atau
keterampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu
memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan.
Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No.51 Tahun 2009
Apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus sebagai Apoteker dan telah
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 2
mengucapkan sumpah jabatan Apoteker. Dalam upaya peningkatan wawasan,
pengetahuan, dan kemampuan untuk dapat bekerja sama dengan tenaga kesehatan
lainnya di Rumah Sakit, maka hal tersebut yang memotivasi mahasiswa program
studi profesi Apoteker untuk melakukan pelatihan kerja di Rumah Sakit. Praktek
Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Umum Pusat Dr.Sardjito
Yogyakarta dilaksanakan pada bulan Agustus-September 2013, yang diikuti oleh
8 mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Sanata Dharma
angkatan XXVI.
B. Tujuan
Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta yaitu:
1. Meningkatkan pemahaman calon Apoteker tentang peran, fungsi, dan
tanggung jawab Apoteker dalam pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
2. Memberi kesempatan kepada calon Apoteker untuk melihat serta mempelajari
sistem manajerial di Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
3. Memberikan gambaran nyata tentang permasalahan pekerjaan kefarmasian di
Rumah Sakit.
C. Manfaat
Manfaat dari pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUP
Dr. Sardjito Yogyakarta yaitu:
1. Meningkatkan rasa percaya diri untuk menjadi Apoteker yang profesional di
Rumah Sakit.
2. Mendapatkan pengetahuan manajemen praktis di Rumah Sakit.
3. Mengetahui, memahami tugas dan tanggung jawab Apoteker dalam
menjalankan pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit.
4. Mendapatkan pengalaman praktis mengenai pekerjaan kefarmasian di Rumah
Sakit.
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Rumah Sakit
1. Definisi Rumah Sakit
Berdasarkan Undang-Undang No.44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit,
menyatakan bahwa Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Definisi
Rumah Sakit Umum berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No.983
Tahun 1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum menyatakan
bahwa Rumah Sakit Umum adalah Rumah Sakit yang memberikan pelayanan
kesehatan yang bersifat dasar, spesialistik, dan subspesialistik.
2. Visi, Misi, Tugas dan Fungsi Rumah Sakit
Visi merupakan suatu inspirasi dari status masa depan Rumah Sakit yang
cukup jelas dan sangat kuat menimbulkan dan mendukung tindakan yang
perlu agar impian atau visi menjadi suatu kenyataan, sedangkan misi
merupakan suatu pernyataan singkat dan jelas tentang alasan keberadaan
Rumah Sakit, maksud, atau fungsi yang diinginkan untuk memenuhi
pengharapan dan kepuasan konsumen dan metode utama untuk memenuhi
maksud tersebut (Siregar dan Amalia, 2004).
Selain memiliki visi dan misi, Rumah Sakit juga memiliki fungsi dan
tugas. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.983
Tahun 1992, Rumah Sakit Umum memiliki fungsi yaitu menyelenggarakan
pelayanan medis, menyelenggarakan pelayanan penunjang medis dan non
medis, menyelenggarakan pelayanan dan asuhan keperawatan,
menyelenggarakan pelayanan rujukan, menyelenggarakan penelitian dan
pengembangan serta menyelenggarakan administrasi umum dan keuangan,
sedangkan tugas Rumah Sakit berdasarkan Undang-undang No.44 Tahun
2009 tentang Rumah Sakit dinyatakan bahwa Rumah Sakit memiliki tugas
dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 4
yang meliputi pendekatan pemeliharaan peningkatan kesehatan (Promotif),
pencegahan penyakit (Preventif), penyembuhan penyakit (Kuratif) dan
pemulihan kesehatan (Rehabilitatif) yang dilaksanakan secara menyeluruh,
terpadu dan berkesinambungan. Rumah Sakit merupakan salah satu dari
sarana kesehatan, yang merupakan rujukan pelayanan kesehatan dengan
fungsi utama menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan
dan pemulihan bagi pasien (Depkes RI, 2009).
3. Klasifikasi Rumah Sakit
Rumah sakit dapat diklasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria antara
lain berdasarkan kapasitas tempat tidur, klasifikasi pendidikan, status
akreditasi kepemilikan, jenis pelayanan dan lama tinggal (Siregar dan Amalia,
2004). Menurut Permenkes No. 340 tahun 2010 tentang Klasifikasi Rumah
Sakit, Rumah Sakit Umum diklasifikasikan berdasarkan fasilitas dan
kemampuan pelayanan Rumah Sakit, yaitu :
a. Rumah Sakit Umum kelas A
RSU yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik
paling sedikit 4 Pelayanan Medik Spesialis Dasar, 5 Pelayanan Spesialis
Penunjang Medik, 12 Pelayanan Medik Spesialis Lain dan 13 Pelayanan
Medik Sub Spesialis. Jumlah tempat tidur minimal 400 buah.
b. Rumah Sakit Umum kelas B
RSU yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik
paling sedikit 4 Pelayanan Medik Spesialis Dasar, 4 Pelayanan Spesialis
Penunjang Medik, 8 Pelayanan Medik Spesialis Lain dan 2 Pelayanan
Medik Sub Spesialis Dasar. Jumlah tempat tidur minimal 200 buah.
c. Rumah Sakit Umum kelas C
RSU yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik
paling sedikit 4 Pelayanan Medik Spesialis Dasar, 4 Pelayanan Spesialis
Penunjang Medik. Jumlah tempat tidur minimal 100 buah.
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 5
d. Rumah Sakit Umum kelas D
RSU yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik
paling sedikit 2 Pelayanan Medik Spesialis Dasar. Jumlah tempat tidur
minimal 50 buah.
4. Struktur Organisasi Rumah Sakit
Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 983
Tahun 1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum, struktur
organisasi Rumah Sakit kelas A terdiri dari :
a. Direktur, yang dibantu oleh 4 wakil direktur, yaitu :
1) Wakil Direktur Pelayanan Medik
2) Wakil Direktur Penunjang Medis
3) Wakil Direktur Pendidikan dan Penelitian
4) Wakil Direktur Umum dan Keuangan
b. Panitia Medis dan Staf Medis Fungsional
c. Dewan Penyantun
d. Satuan Pengawas Intern
Struktur organisasi Rumah Sakit yang ada di Indonesia pada
umumnya terdiri atas Badan Pengurus Yayasan, Dewan Pembina, Dewan
Penyantun, Badan Penasihat, dan Badan Penyelenggara yang terdiri dari
direktur, wakil direktur, komite medik, satuan pengawas, dan berbagai
bagian dari instalasi. Staf Medik Fungsional (SMF) berada dibawah
koordinasi komite medik. SMF terdiri atas dokter umum, dokter gigi, dan
dokter spesialis dari semua disiplin yang ada di suatu Rumah Sakit.
Komite non medik adalah wadah nonstruktural yang keanggotaannya
terdiri atas ketua-ketua SMF (Siregar dan Amalia, 2004).
5. Akreditasi Rumah Sakit
Akreditasi Rumah Sakit adalah suatu pengakuan yang diberikan kepada
Rumah Sakit oleh pemerintah atau badan yang berwenang karena Rumah
Sakit telah memenuhi standar yang ditentukan. Tujuan akreditasi Rumah
Sakit antara lain :
1) Pengakuan dan penghargaan kepada Rumah Sakit.
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 6
2) Jaminan kepada petugas Rumah Sakit.
3) Jaminan kepuasan pelanggan.
B. Instalasi Farmasi Rumah Sakit
1. Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) merupakan suatu unit atau bagian
dari suatu Rumah Sakit di bawah pimpinan seorang Apoteker dan dibantu oleh
beberapa orang Apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundang-
undangan yang berlaku dan kompeten secara profesional, yang ditujukan
untuk keperluan Rumah Sakit itu sendiri. Pekerjaan kefarmasian yang dapat
dilakukan IFRS meliputi: perencanaan, pengadaan, produksi, penyimpanan
perbekalan kesehatan atau sediaan farmasi, dispensing obat berdasarkan resep
bagi penderita rawat jalan maupun rawat inap, pengendalian mutu,
pengendalian distribusi dan penggunaan seluruh perbekalan kesehatan di
Rumah Sakit, serta pelayanan farmasi klinik (Siregar dan Amalia, 2004).
2. Visi, Misi, Tujuan, Tugas dan Tanggung Jawab IFRS
a. Visi
Visi dari Rumah Sakit dan IFRS adalah dasar bagi semua aspek dari
rencana strategis IFRS. Visi merupakan suatu impian Apoteker di Rumah
Sakit, tentang suatu IFRS yang dikehendaki, menjadi kenyataan pada
waktu tertentu. Visi menciptakan perlunya ditetapkan misi IFRS (Siregar
dan Amalia, 2004).
b. Misi
Pengembangan suatu pernyataan misi sebenarnya adalah
mengembangkan suatu peta yang akan diikuti IFRS untuk mencapai visi
itu. Pernyataan misi mengemukakan alasan dasar dan menetapkan
peranan yang akan dilakukan IFRS dalam lingkungannya (Siregar dan
Amalia, 2004).
c. Tujuan
Tujuan kegiatan harian IFRS antara lain:
- Memberi manfaat kepada penderita, Rumah Sakit, sejawat profesi
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 7
kesehatan, dan kepada profesi farmasi oleh Apoteker Rumah Sakit
yang berkompeten dan memenuhi syarat.
- Menjamin praktek profesional yang bermutu tinggi melalui penetapan
dan pemeliharaan standar etika profesional, pendidikan dan
pencapaian, serta melalui peningkatan kesejahteraan ekonomi.
- Meningkatkan penelitian dalam praktek farmasi Rumah Sakit dan ilmu
farmasetik pada umumnya.
- Membantu menyediakan personel pendukung yang bermutu untuk
IFRS.
- Memperluas dan memperkuat kemampuan Apoteker Rumah Sakit.
- Membantu dalam penyediaan perbekalan yang memadai oleh Apoteker
Rumah Sakit yang memenuhi syarat.
(Siregar dan Amalia, 2004).
d. Tugas dan Tanggung Jawab
IFRS bertanggung jawab mengembangkan suatu pelayanan farmasi
yang luas serta terkoordinasi dengan baik dan tepat, untuk memenuhi
kebutuhan berbagai bagian atau unit diagnosis dan terapi, untuk
pelayanan keperawatan, staf medik, dan Rumah Sakit keseluruhan untuk
kepentingan pelayanan penderita yang lebih baik. Berdasarkan
KepMenKes RI No. 1197 Tahun 2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi
di Rumah Sakit, tugas pokok Farmasi Rumah Sakit yaitu:
- Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal.
- Memberi pelayanan bermutu melalui analisa dan evaluasi untuk
meningkatkan mutu dan pelayanan farmasi.
- Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku.
- Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi.
- Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi.
- Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium Rumah Sakit.
- Melaksanakan kegiatan pelayanan farmasi profesional berdasarkan
prosedur kefarmasian dan etik profesi.
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 8
- Melaksanakan Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE)
(Siregar dan Amalia, 2004).
3. Struktur Organisasi IFRS dan Pengelolaan SDM
Menurut KepMenKes No.1197 Tahun 2004 tentang Standar Pelayanan
Farmasi di Rumah Sakit, personalia pelayanan farmasi Rumah Sakit
(Apoteker) adalah sumber daya manusia yang melakukan pekerjaan
kefarmasian di Rumah Sakit yang termasuk dalam bagan organisasi Rumah
Sakit dengan persyaratan antara lain terdaftar di Departemen Kesehatan,
terdaftar di Asosiasi Profesi, mempunyai izin kerja, dan mempunyai SK
penempatan.
C. Manajemen Support
Fungsi utama dari manajemen pengelolaan obat adalah seleksi, pengadaan,
distribusi dan penggunaan. Manajemen atau siklus pengelolaan obat juga ditopang
oleh sistem dukungan manajemen yaitu organisasi, finansial, manajemen
informasi, dan manajemen sumber daya manusia. Siklus pengelolaan obat tidak
akan berjalan baik tanpa didukung oleh struktur organisasi yang fungsional,
pembiayaan yang cukup, manajemen informasi yang dapat dipercaya, dan staf
yang memiliki motivasi (Quick et al., 1997).
1. Organisasi
a. Perencanaan
Perencanaan merupakan tahap pertama dari siklus manajemen.
Perencanaan dalam suatu organisasi meliputi proses menetapkan tujuan,
sasaran, dan strategi, serta menentukan sumber daya yang diperlukan
untuk mencapai tujuan tersebut. Terdapat tiga tingkat perencanaan yaitu
perencanaan strategi (jangka waktu lama, fokus pada misi dan tujuan),
perencanaan program (jangka waktu menengah, fokus pada tujuan dan
sasaran), dan perencanaan kerja (jangka waktu pendek, fokus pada aktivitas
dan tugas).
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 9
b. Monitoring dan evaluasi
Pengembangan sistem monitoring meliputi pengawasan, pelaporan
rutin, penjagaan, dan penelitian khusus. Data yang dikumpulkan dari proses
monitoring yang berkelanjutan digunakan sebagai bahan evaluasi.
c. Pelayanan obat di Rumah Sakit
Penggunaan obat yang rasional di Rumah Sakit merupakan tanggung
jawab multidisipliner, yang meliputi peresepan oleh dokter, penyiapan dan
dispensing obat oleh farmasi, pemberian obat oleh perawat atau tenaga
kesehatan lain, dan monitoring efek obat pada pasien oleh seluruh tim
pelayanan kesehatan.
d. Manajemen pengamanan obat
Sistem pengamanan yang menyeluruh meliputi analisis sumber-sumber
masalah keamanan, menentukan metode untuk meningkatkan keamanan,
pertimbangan tentang biaya dan penghematan, implementasi tindakan
pengamanan.
2. Finansial
Finansial (keuangan) dalam farmasi merupakan isu kritis, karena obat
dapat menyelamatkan hidup dan meningkatkan kesehatan. Hal ini penting
untuk memastikan semua bagian dapat mengakses obat-obat yang esensial
yang dibutuhkan. Kestabilan finansial hanya dapat terjadi jika sumber dana
dan biaya yang dikeluarkan seimbang dan cukup untuk mendukung pelayanan
kesehatan dengan kualitas yang tidak diragukan. Beberapa cara untuk
menganalisis pembiayaan kebutuhan obat antara lain dengan menggunakan
analisis VEN, analisis ABC (Pareto), analisis berdasarkan kategori terapetik
dan pola konsumsi tertinggi, analisis perbandingan harga obat, analisis biaya
variabel serta analisis lead-time dan payment-time (Quick et al., 1997).
3. Sistem Informasi Manajemen (SIM)
Sistem Informasi Manajemen (SIM) merupakan suatu sistem yang
terorganisasi dalam pengumpulan, proses, pelaporan dan penggunaan
informasi untuk pengambilan keputusan. SIM yang efektif menyatukan data
dalam jumlah banyak dengan pengoperasian manajemen obat. Mengolah data
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 10
menjadi informasi nantinya akan digunakan dalam kegiatan perencanaan,
perkiraan permintaan, mengalokasikan sumber daya, serta monitoring dan
evaluasi pengoperasian manajemen obat (Quick et al., 1997).
4. Manajemen Sumber Daya Manusia
Manajemen SDM mempunyai fungsi yang terintegrasi dengan seluruh
fungsi lainnya di dalam organisasi, untuk bersama-sama mencapai sasaran
yang sudah ditetapkan. Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian dilaksanakan
oleh tenaga farmasi profesional yang berwewenang berdasarkan undang-
undang, memenuhi persyaratan baik dari segi aspek hukum, strata
pendidikan, kualitas maupun kuantitas dengan jaminan kepastian adanya
peningkatan pengetahuan, keterampilan dan sikap keprofesian terus menerus
dalam rangka menjaga mutu profesi dan kepuasan pelanggan. Setiap posisi
yang tercantum dalam bagan organisasi harus dijabarkan secara jelas fungsi
ruang lingkup, wewenang, tanggung jawab, hubungan koordinasi, fungsional,
dan uraian tugas serta persyaratan atau kualifikasi sumber daya manusia
untuk dapat menduduki posisi yang tepat.
D. Panitia Farmasi dan Terapi
1. Definisi
Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) adalah organisasi yang mewakili
hubungan komunikasi antara staf medis dengan staf farmasi, sehingga
anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang
ada di Rumah Sakit dan Apoteker wakil dari farmasi Rumah Sakit, serta
tenaga kesehatan lainnya (Depkes RI, 2004).
2. Tujuan Panitia Farmasi dan Terapi
Tujuan Panitia Farmasi dan Terapi adalah menerbitkan kebijakan-
kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat dan evaluasinya, serta
melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan terbaru
yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai kebutuhan
(Depkes RI, 2004).
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 11
3. Susunan Kepanitiaan Panitia Farmasi dan Terapi
Menurut KepMenKes No.1197 Tahun 2004 tentang Standar Pelayanan
Rumah Sakit, susunan kepanitian Panitia Farmasi dan Terapi serta kegiatan
yang dilakukan bagi setiap Rumah Sakit dapat bervariasi sesuai dengan
kondisi Rumah Sakit setempat.
a. Panitia Farmasi dan Terapi harus sekurang-kurangnya terdiri dari 3
Dokter, Apoteker dan Perawat. Untuk Rumah Sakit yang besar tenaga
dokter bisa lebih dari 3 orang yang mewakili semua staf medis fungsional
yang ada.
b. Ketua Panitia Farmasi dan Terapi dipilih dari dokter yang ada di dalam
kepanitiaan dan jika Rumah Sakit tersebut memiliki ahli farmakologi
klinik, maka sebagai ketua adalah ahli farmakologi klinik. Sekretarisnya
adalah Apoteker dari instalasi farmasi atau Apoteker yang ditunjuk.
c. Panitia Farmasi dan Terapi harus mengadakan rapat secara teratur,
sedikitnya 2 bulan sekali dan untuk Rumah Sakit besar rapat diadakan 1
bulan sekali. Rapat Panitia Farmasi dan Terapi dapat mengundang pakar-
pakar dari dalam maupun dari luar Rumah Sakit yang dapat memberikan
masukan bagi pengelolaan Panitia Farmasi dan Terapi.
d. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat PFT diatur oleh sekretaris,
termasuk persiapan dari hasil rapat.
e. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam Rumah Sakit yang
sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat.
4. Fungsi dan Ruang Lingkup Panitia Farmasi dan Terapi
a. Mengembangkan formularium di Rumah Sakit dan merevisinya. Pemilihan
obat untuk dimasukkan dalam formularium harus didasarkan pada evaluasi
secara objektif terhadap efek terapi, keamanan serta harga obat dan juga
harus meminimalkan duplikasi dalam tipe obat, kelompok, dan produk
obat yang sama.
b. Panitia Farmasi dan Terapi harus mengevaluasi untuk menyetujui atau
menolak produk obat baru atau dosis obat yang diusulkan oleh anggota
staf medis.
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 12
c. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di Rumah Sakit dan yang
termasuk dalam kategori khusus.
d. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap
kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat
di Rumah Sakit sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun
nasional.
e. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di Rumah Sakit dengan
mengkaji medical record dibandingkan dengan standar diagnosa dan
terapi. Tinjauan ini dimaksudkan untuk meningkatkan secara terus
menerus penggunaan obat secara rasional.
f. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat.
g. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf
medis dan perawat (Depkes RI, 2004).
5. Kewajiban Panitia Farmasi dan Terapi
a. Memberikan rekomendasi pada pimpinan Rumah Sakit untuk mencapai
budaya pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional.
b. Mengkoordinir pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, formularium
Rumah Sakit, pedoman penggunaan antibiotika, dan lain-lain.
c. Melaksanakan pendidikan dalam bidang pengelolaan dan penggunaan obat
terhadap pihak-pihak yang terkait.
d. Melaksanakan pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat dan
memberikan umpan balik atas hasil pengkajian tersebut (Depkes RI,
2004).
6. Tugas Apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi
a. Menjadi salah seorang anggota panitia (Wakil Ketua/Sekretaris).
b. Menetapkan jadwal pertemuan.
c. Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan.
d. Menyiapkan dan memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk
pembahasan dalam pertemuan.
e. Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan dan melaporkan pada
pimpinan Rumah Sakit.
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 13
f. Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui oleh pimpinan kepada
seluruh pihak yang terkait.
g. Melaksanakan keputusan-keputusan yang sudah disepakati dalam
pertemuan.
h. Menunjang pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, pedoman
penggunaan antibiotika, serta pedoman penggunaan obat dalam kelas
terapi lain.
i. Membuat formularium Rumah Sakit berdasarkan hasil kesepakatan Panitia
Farmasi dan Terapi.
j. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan.
k. Melaksanakan pengkajian dan penggunaan obat.
l. Melaksanakan umpan balik hasil pengkajian pengelolaan dan penggunaan
obat pada pihak terkait (Depkes RI, 2004).
7. Formularium Rumah Sakit
Formularium adalah himpunan obat yang diterima atau disetujui oleh
Panitia Farmasi dan Terapi untuk digunakan di Rumah Sakit dan dapat
direvisi pada setiap batas waktu yang ditentukan. Pembuatan formularium
dimaksudkan untuk rasionalisasi obat-obat yang akan dipakai, pengadaan,
penyimpanan, pengawasan, distribusi dan penggunaan obat yang dianggap
penting. Pentingnya pembuatan formularium dikarenakan:
a. Banyak obat yang beredar
b. Penyempurnaan pengobatan
c. Penurunan resiko pengobatan
d. Penurunan biaya
e. Penyempurnaan suplai
Formularium Rumah Sakit disusun berdasarkan kesepakatan seluruh
anggota KFT atas usulan dari SMF yang mengacu pada Daftar Obat Essensial
Nasional (DOEN) dan SPM. Daftar obat yang tercantum dalam Formularium
Rumah Sakit dapat berubah atau disesuaikan dengan kebutuhan dan
perkembangan pola penyakit dan terapi melalui suatu prosedur pemikiran
yang dapat diterima secara ilmiah.
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 14
Obat-obat yang akan digunakan pada Formularium Rumah Sakit harus
melalui tahap seleksi. Seleksi obat dalam Formularium Rumah Sakit
berdasarkan:
1) Kualitas dan keamanan obat, hal ini dapat dilihat berdasarkan data ilmiah
obat tersebut.
2) Bonafiditas pabrik atau obat
3) Serapan obat di Instalasi Farmasi
4) Biaya yang dimiliki Rumah Sakit
5) Kemudahan memperoleh obat
E. Pengelolaan Perbekalan Farmasi
KepMenKes No.1197 Tahun 2004 menyatakan bahwa pengelolaan
perbekalan farmasi merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan,
perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,
pemusnahan, pencatatan dan pelaporan serta evaluasi yang diperlukan bagi
kegiatan pelayanan.
Tujuan dari pengelolaan perbekalan farmasi adalah :
1. Mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan efisien
2. Menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan
3. Meningkatkan kemampuan atau kompetensi tenaga farmasi
4. Mewujudkan Sistem Informasi Manajemen berdaya guna dan tepat guna
5. Melaksanakan pengendalian mutu pelayanan
Gambar 1. Alur Pengelolaan Perbekalan Farmasi (Depkes RI, 2004)
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 15
1. Pemilihan (Selection)
Pemilihan merupakan proses kegiatan sejak dari meninjau masalah
kesehatan yang terjadi di Rumah Sakit, identifikasi pemilihan terapi, bentuk
dan dosis, menentukan kriteria pemilihan dengan memprioritaskan obat
esensial, standarisasi sampai menjaga dan memperbaharui standart obat
(Depkes RI, 2004).
2. Perencanaan
Perencanaan merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah,
dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran,
untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode yang
dapat dipertanggung jawabkan dan dasar-dasar perencanaan (Depkes RI,
2004).
Terdapat beberapa metode perencanaan, antara lain :
a. Metode Konsumsi
Metode konsumsi didasarkan atas analisis data konsumsi obat
sebelumnya. Perencanaan kebutuhan obat menurut pola konsumsi
mempunyai langkah-langkah yaitu pengumpulan dan pengolahan data,
perhitungan perkiraan kebutuhan obat, serta penyesuaian jumlah
kebutuhan obat dengan alokasi dana. Kelebihan metode konsumsi adalah
data yang diperoleh akurat, metode paling mudah, dan tidak memerlukan
data penyakit maupun standar pengobatan. Apabila data konsumsi lengkap
pola penulisan tidak berubah dan kebutuhan relatif konstan maka
kemungkinan kekurangan atau kelebihan obat sangat kecil.
Kekurangannya antara lain tidak dapat untuk mengkaji penggunaan obat
dalam perbaikan penulisan resep, kekurangan dan kelebihan obat sulit
diandalkan, tidak memerlukan pencatatan data morbiditas yang baik.
b. Metode Epidemiologi
Metode ini berdasarkan pada penyakit yang ada (epidemiologi).
Kelemahan metode ini seringkali standar pengobatan belum tersedia atau
disepakati serta data morbiditas yang ada kurang akurat, belum semua
patuh pada standar perawatan dan peresepan (Quick et al., 1997).
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 16
c. Metode Kombinasi
Metode kombinasi ditujukan untuk meminimalkan kekurangan dari
masing-masing metode konsumsi dan metode epidemiologi.
Kelemahannya adalah waktu lama, perlu koordinasi, klarifikasi dan
konfirmasi dengan petugas pelayanan lain.
Terdapat beberapa metode yang dapat digunakan untuk membuat
prioritas pembelian perbekalan farmasi ketika dana yang tersedia tidak
mencukupi untuk membeli semua perbekalan farmasi yang ada dalam
daftar, antara lain: metode ABC (Pareto), metode VEN (Vital, Essensial,
dan Non-essensial), gabungan dari Metode VEN dan Pareto (Metode
PUT).
Metode Pareto atau metode ABC merupakan penerapan pengelolaan
perbekalan farmasi dengan menggunakan prinsip Pareto yaitu membagi
sediaan ke dalam 3 kelompok berdasarkan besarnya penggunaan dalam
jumlah uang. Metode ini mengelompokkan obat menjadi 3 yaitu A, B, dan
C. Kelompok A adalah obat yang berharga mahal dan sering ditulis dalam
resep dokter, menyerap dana sebesar ± 80% dari total dana dengan jumlah
item ± 20% dari total item obat yang ada. Kelompok B adalah obat yang
dibutuhkan dalam banyak kasus dan banyak digunakan, menyerap dana
sebesar ± 15% dari total dana dengan jumlah item ± 20% total item obat
yang ada. Kelompok C adalah kelompok obat yang hanya sebagai
suplemen saja, menyerap dana sebesar ± 5% dari total dana dengan jumlah
item ± 60% total item obat yang ada (Quick, et al., 1997).
Metode VEN merupakan metode pengadaan yang digunakan saat
anggaran terbatas karena dapat memperkecil penyimpangan pada proses
pengadaan perbekalan farmasi dengan menetapkan prioritas di muka.
Pengelompokan pada metode ini berdasarkan tingkat
kegawatdaruratannya, yaitu kategori V, E, dan N. Kategori V adalah obat
vital yaitu golongan obat yang harus ada (life saving drug, misalnya
insulin, atropin sulfat) sehingga obat kategori ini harus direncanakan.
Kategori E adalah obat esensial yang mempengaruhi kualitas hidup pasien,
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 17
misalnya obat jantung, obat hipertensi, dan obat diabetes. Kategori N
adalah obat non esensial (golongan yang kurang penting) yang boleh
disediakan, boleh tidak, karena tidak membahayakan nyawa bila tidak
tersedia, misalnya food supplement dan vitamin (Quick, et al., 1997).
3. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang
telah direncanakan. Sehubungan dengan hal tersebut, di tingkat Rumah Sakit,
kegiatan ini menyangkut kapan obat harus dibeli, berapa banyak jumlahnya,
dan kemungkinan pengadaan darurat pada keadaan mendesak. Tujuan dari
pengadaan adalah untuk memperoleh perbekalan farmasi yang dibutuhkan
dalam jumlah, jenis dan kualitas dan waktu yang sesuai dengan perencanaan
perbekalan farmasi dengan ketentuan yang berlaku, dapat
dipertanggungjawabkan secara efektif dan efisien (Depkes RI, 2004).
Pengadaan menurut Kepmenkes No.1197 Tahun 2004 merupakan kegiatan
untuk merealisasikan kebutuhan yang telah direncanakan dan disetujui.
Terdapat empat metode dalam pembelian perbekalan farmasi, antara lain:
a) Open Tender (tender terbuka)
Open tender adalah suatu prosedur formal pengadaan obat yang dilakukan
dengan cara mengundang berbagai pabrik, baik nasional maupun
internasional.
b) Restricted Tender (tender tertutup)
Metode ini dilakukan pada lingkungan PBF yang terbatas, tidak diumumkan
di koran.
c) Competitive Negotiation (kontrak)
Pembeli membuat persetujuan dengan pihak pemasok untuk mendapatkan
harga khusus atau persetujuan pelayanan dan pembeli sehingga dapat
membayar dengan harga termurah.
d) Direct procurement (langsung)
Metode langsung adalah pihak rumah sakit secara langsung melakukan
pengadaan perbekalan farmasi (setelah barang habis) kepada PBF (Quick, et
al., 1997).
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 18
4. Produksi
Merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk dan pengemasan kembali
sediaan farmasi steril atau non steril untuk memenuhi kebutuhan pelayanan
kesehatan di Rumah Sakit. Kriteria obat yang diproduksi (Depkes RI, 2004):
a. Sediaan farmasi dengan formula khusus
b. Sediaan farmasi dengan harga murah
c. Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil
d. Sediaan farmasi yang tidak tersedia di pasaran
e. Sediaan farmasi untuk penelitian
f. Sediaan nutrisi parenteral
g. Rekonstruksi sediaan obat kanker
5. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi
yang telah diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian, melalui pembelian
langsung, tender, konsinyasi atau sumbangan (Depkes RI, 2004). Sebelum
masuk ke gudang penyimpanan, barang yang baru saja diterima harus
dibongkar terlebih dahulu untuk kemudian dilakukan pengecekan terhadap
barang tersebut. Pengecekan yang dilakukan meliputi (Quick, et al., 1997):
a. Jumlah box atau karton yang diterima
b. Keutuhan segel box atau karton yang diterima
c. Jumlah item sediaan yang diterima
d. Kesamaan antara jumlah item yang tertulis di karton dengan jumlah item
sesungguhnya
e. Kesesuaian barang yang diterima dengan daftar pesanan yang diminta
f. Barang yang rusak atau memiliki kualitas yang rendah
6. Penyimpanan
Penyimpanan merupakan kegiatan pengaturan perbekalan farmasi
menurut persyaratan yang ditetapkan. Fungsi penyimpanan adalah :
a. Memelihara mutu barang dan menjaga kelangsungan persediaan barang.
b. Aman dan terhindar dari bahaya kebakaran, pencurian serta keamanan
petugas.
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 19
c. Memudahkan pencarian barang dan pengawasan barang kadaluarsa.
d. Pelayanan pengambilan barang cepat dan tepat.
Metode penyimpanan perbekalan farmasi :
a. Jenis perbekalan farmasi : (obat, AMHP/BMHP)
b. Stabilitas perbekalan farmasi : suhu (kamar, sejuk, 2-8 ˚C, 0˚C), cahaya
(terlindung cahaya, almari tertutup), kelembaban tertentu (tempat kering).
c. Mudah terbakar, mudah menguap (tempat terpisah)
d. Narkotika, psikotropika (almari khusus, aman dari jangkauan anak-anak,
tidak lalu lalang orang)
e. Obat berbahaya : sitostatika, anestesi, reagent korosif, B3 dengna MSDS
f. Bahan baku obat
g. Film radiologi (dibawah suhu kamar < 25 ˚C)
h. Bentuk sediaan obat : (tablet, sirup, salep dll)
i. FIFO dan FEFO atau kombinasi
j. Menurut farmakoterapi
k. High alert, LASA (look a like, sound a like)
l. Alfabetis
7. Distribusi
Distribusi merupakan kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi di
Rumah Sakit untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat
inap dan rawat jalan serta untuk menunjang pelayanan medis. Tujuan utama
manajemen distribusi adalah untuk menjaga suplai yang baik dari obat dan
dapat menyediakan fasilitas, disamping itu menjamin sumber daya yang ada
untuk digunakan secara efektif. Sistem distribusi yang baik adalah sistem
yang mengefektifkan biaya.
Ada 2 metode penyiapan perbekalan farmasi (distribusi intern) yang
biasa digunakan rumah sakit yaitu sentralisasi dan desentralisasi (Seto, 2012;
Depkes RI 2008):
a. Sistem sentralisasi merupakan sistem distribusi dimana perbekalan farmasi
hanya didistribusikan di satu depo saja. Keuntungan menggunakan sistem
ini adalah memudahkan petugas gudang untuk melakukan kontrol terhadap
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 20
penggunaan perbekalan farmasi serta investasi yang dibutuhkan tidak
terlalu besar. Akan tetapi metode ini tidak cocok digunakan untuk rumah
sakit besar, karena metode ini akan mempersulit tenaga kesehatan untuk
mengakses perbekalan farmasi yang dibutuhkan.
b. Sistem desentralisasi adalah sistem distribusi dimana gudang menyalurkan
dengan cepat perbekalan farmasi ke masing-masing satelit/ apotek yang
dimiliki oleh rumah sakit tersebut. Keunggulan dari sistem ini adalah
memudahkan tenaga kesehatan untuk mengakses perbekalan farmasi yang
dibutuhkan oleh pasien. Kelemahan dari metode ini adalah diperlukan
investasi yang cukup besar untuk memberikan stok di masing-masing
satelit farmasi.
Sistem distribusi ke pasien / tempat pelayanan (distribusi eksternal
instalasi farmasi), antara lain (Seto, 2012; Depkes RI 2008):
a. Sistem distribusi floor stock
Distribusi floor stock adalah sistem disrtibusi dimana semua obat
atau alat kesehatan (kecuali obat-obat yang jarang dipakai atau yang
harganya sangat mahal) disimpan di dalam ruangan dan berasal dari suatu
permintaan lewat SOP rumah sakit ke IFRS dengan macam dan jumlah
obat yang disesuaikan dengan kekhususan jenis penyakit dan banyaknya
penderita. Sistem distribusi floor stock berlaku untuk emergency kit, bahan
dasar habis pakai, dan obat yang dibutuhkan cito.
b. Sistem distribusi individual prescribing
Sistem individual prescribing adalah suatu sistem dimana dokter
menuliskan resep untuk masing-masing pasien kemudian resep tersebut
disiapkan dan didistribusikan oleh satelit farmasi.
c. Sistem distribusi kombinasi
Sistem distribusi yang mengkombinasi antara individual
prescribing dan floor stock. Sistem ini menggunakan peresepan secara
individu (Individual prescribing) sebagai sarana utama pendistribusian
obat, tetapi juga menerapkan sistem floor stock secara terbatas terutama
untuk obat-obat life saving.
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 21
d. Sistem distribusi Unit Dose Dispensing (UDD)
Pada sistem ini, instalasi farmasi rawat inap sudah menyiapkan
obat untuk masing-masing pasien dalam bentuk satu unit dosis tunggal
yang siap dikonsumsi, yang kemudian dihantarkan dan diserahkan
langsung oleh tenaga farmasis kepada pasien di bangsal perawatan.
e. Sistem Distribusi One Daily Dose Dispensing (ODDD)
Sistem ini tidak jauh berbeda dengan sistem UDD, dimana instalasi
farmasi rawat inap sudah menyiapkan obat untuk masing-masing pasien
tetapi berbeda dengan UDD, dalam sistem ini obat diserahkan dalam satu
unit dosis untuk satu hari (24 jam) yang siap dikonsumsi, yang kemudian
diantarkan dan diserahkan langsung oleh tenaga farmasis kepada pasien di
bangsal perawatan. Kelebihannya adalah dapat mengurangi resiko biaya
obat yang akan membebankan pasien.
8. Penggunaan
Penggunaan merupakan pendekatan professional farmasi yang menjamin
penggunaan perbekalan farmasi sesuai dengan indikasi, efektif, aman dan
terjangkau oleh pasien melalui penerapan pengetahuan, keahlian, ketrampilan
dan perilaku Apoteker serta bekerja sama dengan pasien dan profesi
kesehatan lain. Penggunaan obat yang rasional dalam konteks biomedis
mencakup kriteria obat yang benar; indikasi yang tepat; obat yang tepat;
dosis, cara pemberian dan durasi pengobatan yang tepat; tepat pasien;
dispensing yang tepat; ketaatan pasien selama pengobatan.
9. Pemusnahan
Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No.72 Tahun
1998 tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan, pemusnahan
sediaan farmasi dan alat kesehatan dilaksanakan terhadap sediaan farmasi dan
alat kesehatan yang diproduksi tanpa memenuhi persyaratan yang berlaku,
telah kadaluwarsa, tidak memenuhi syarat untuk digunakan dalam pelayanan
kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan, dicabut izin edarnya,
berhubungan dengan tindak pidananya di bidang sediaan farmasi dan alat
kesehatan (Depkes RI, 1998).
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 22
10. Pencatatan dan Pelaporan
Berdasarkan UU Republik Indonesia No.44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit, dinyatakan bahwa setiap Rumah Sakit wajib melakukan pencatatan dan
pelaporan tentang semua kegiatan penyelenggaraan Rumah Sakit dalam
bentuk Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit termasuk perbekalan
farmasi di Rumah Sakit dengan tujuan memudahkan pengelolaan perbekalan
farmasi.
F. Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat
serta Perbekalan Kesehatan
Pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan
merupakan suatu pendekatan profesional yang bertanggung jawab dalam
menjamin penggunaan obat dan alat kesehatan sesuai indikasi, efektif, aman dan
terjangkau oleh pasien melalui penerapan pengetahuan, keahlian, ketrampilan dan
perilaku Apoteker serta bekerja sama dengan pasien dan profesi kesehatan lainnya
(Anonim, 2004). Tujuan dari pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat serta
perbekalan kesehatan adalah :
a. meningkatkan mutu dan memperluas lingkup pelayanan farmasi Rumah Sakit
b. memberikan pelayanan farmasi yang dapat menjamin efektifitas, keamanan
dan efesiensi penggunaan obat
c. meningkatkan kerja sama dengan pasien dan profesi kesehatan lain yang
terkait dalam pelayanan farmasi
d. melaksanakan kebijakan obat di Rumah Sakit dalam rangka meningkatkan
penggunaan obat secara rasional.
1. Sistem Penyediaan di Ruangan (Partial floor stock)
Sistem penyediaan di ruangan (partial floor stock) adalah tatanan
kegiatan penyaluran sediaan obat sesuai dengan yang ditulis dokter, yang
disiapkan dari persediaan di ruang oleh perawat dengan mengambil dosis/
unit obat dari persediaan yang langsung diberikan pada penderita, semua obat
yang dibutuhkan penderita tersedia dalam ruang penyimpanan obat di ruang
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 23
tersebut, kecuali obat yang jarang digunakan atau obat yang sangat mahal.
Persediaan obat dipasok oleh IFRS, biasanya 1 minggu sekali personel IFRS
memeriksa persediaan obat di ruang lalu menambahkan obat yang
persediaannya sudah sampai tanda batas pengisian kembali (Siregar dan
Amalia, 2004).
2. Sistem Resep Perorangan (Individual prescribing)
Individual prescription sistem merupakan kegiatan pendistribusian
sediaan obat oleh IFRS sesuai dengan resep yang ditulis oleh dokter untuk
tiap-tiap pasien (Siregar dan Amalia, 2004).
3. Sistem Unit Dosis (UDD/ Unit Dose Dispensing)
Sistem unit dosis (UDD) merupakan kegiatan pendistribusian obat-
obatan melalui resep perorangan yang disiapkan, diberikan/digunakan dan
dibayar dalam unit dosis tunggal atau ganda, yang berisi obat dalam jumlah
yang telah ditetapkan atau jumlah yang cukup untuk penggunaan satu kali
dosis biasa (Anonim, 2004). Dalam Unit dose dispensing system, pasien
hanya membayar obat yang dikonsumsi. Unit dose dispensing sistem lebih
baik daripada sistem lain karena lebih aman untuk pasien, lebih ekonomis
untuk organisasi dan metodenya efektif dalam penggunaan sumber yang
profesional (Siregar dan Amalia, 2004).
4. Sistem Kombinasi
Sistem kombinasi merupakan sistem penulisan resep/pesanan obat secara
individu sebagai sarana utama pendistribusian obat dan memanfaatkan floor
stock secara terbatas untuk obat-obatan yang ada di emergency kit yaitu live
saving drug (obat yang digunakan untuk menyelamatkan pasien dalam
keadaan darurat). Jenis dan jumlah obat yang tersedia diruangan ditetapkan
oleh PFT dengan masukan dari IFRS dan dari pelayanan perawatan. Dalam
sistem ini, persediaan farmasi yang disediakan di ruangan antara lain bahan
dasar, obat-obat emergency kit, obat-obat strategis dan alat kesehatan yang
diperlukan oleh banyak pasien, setiap hari diperlukan, dan harga obat relatif
murah (Siregar dan Amalia, 2004).
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 24
G. Pelayanan Farmasi Klinik
1. Definisi
Pelayanan farmasi klinis merupakan praktik kefarmasian yang lebih
berorientasi terhadap pasien (patient oriented) daripada produk (drug
oriented). Istilah farmasis klinis digunakan untuk mendiskripsikan seorang
farmasis yang pekerjaan utamanya berinteraksi dengan tenaga kesehatan
lainnya (khususnya dokter dan perawat), melakukan wawancara dan menilai
kesesuaian kondisi kesehatan pasien terhadap pengobatannya, membuat
rekomendasi terapeutik yang spesifik, memonitoring pasien terhadap terapi
obat, melakukan konseling terhadap pasien serta menyediakan informasi obat
(Tan dan Adji, 2003).
Tiga komponen utama yang mendasari farmasi klinik adalah komunikasi,
konseling, dan konsultasi. Farmasi klinis juga harus bertanggung jawab untuk
meningkatkan keamanan, kerasionalan, dan ketepatan penggunaan terapi obat
oleh penderita melalui penerapan pengetahuan dan wawasan Apoteker dalam
pelayanan penderita (Siregar dan Amalia, 2004).
2. Tujuan Farmasi Klinis Khususnya di Kawasan Rumah Sakit
Menurut KepMenKes No.1197 Tahun 2004 tentang Standar Pelayanan
Farmasi di Rumah Sakit, kegiatan di Rumah Sakit yang berhubungan dengan
pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat antara lain: pelayanan
Informasi Obat (PIO), konseling, pengkajian penggunaan obat (Depkes, 2004).
3. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan pelayanan yang
dilakukan oleh Apoteker untuk memberikan informasi secara akurat, tidak bisa
dan terkini kepada dokter, Apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya dan
pasien. Tujuan dari kegiatan PIO ini yaitu :
a. Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga
kesehatan di lingkungan Rumah Sakit
b. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan-kebijakan yang
berhubungan dengan obat, terutama bagi Panitia Farmasi dan Terapi
c. Meningkatkan profesionalisme Apoteker
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 25
d. Menunjang terapi obat yang rasional
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam melaksanakan PIO ini
adalah sumber informasi obat yang digunakan, tempat pelaksanaan PIO,
tenaga yang memberikan PIO, dan perlengkapan yang mendukung
pelaksanaan PIO.
4. Assesment Geriatri
Assesment Geriatri merupakan proses diagnostik multidimensi antar-
disiplin yang berfokus pada penentuan kelemahan medis seorang lansia,
psikologis dan kemampuan fungsional untuk tujuan mengembangkan rencana
pengobatan terkoordinasi dan berintegrasi serta follow-up jangka panjang
(Gallo, Bogner, Fulmer, and Paveza, 2006). Dalam melakukan assessment
geriatri terdapat beberapa komponen penting yang harus diperhatikan, seperti
penilaian aspek medik, fisik, psikologis, sosial, dan lingkungan.
5. Pemantauan dan Pelaporan Efek Samping Obat
Berdasarkan KepMenKes No.1197 Tahun 2004 tentang Standar
Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, pemantauan dan pelaporan efek samping
obat merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat yang
merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang
digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi.
Tujuan dilakukan pemantauan dan pelaporan efek samping obat antara lain :
a. menemukan ESO (efek samping obat) sedini mungkin terutama yang
berat; tidak dikenal, frekuensinya jarang.
b. menentukan frekuensi dan insidensi efek samping obat yang sudah dikenal
sekali, yang baru saja ditemukan.
c. mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi
timbulnya efek samping obat atau mempengaruhi angka kejadian dan
hebatnya efek samping obat.
H. Instalasi Pusat Pelayanan Steril (IP2S)
Instalasi Pusat Pelayanan Steril (IP2S) adalah unit yang bertanggung jawab
atas pencucian dan distribusi alat yang telah disterilkan di Rumah Sakit. Secara
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 26
ideal, IP2S adalah satu departemen yang independen dengan fasilitas untuk
menerima, mendesinfektan, membersihkan, mengemas, mensterilkan, menyimpan
dan mendistribusikan alat-alat (baik yang dapat dipakai berulang kali maupun alat
sekali pakai) sesuai dengan standar prosedur.
1. Aktivitas Fungsional Pusat Sterilisasi
Aktivitas fungsional pusat pelayanan sterilisasi di Rumah Sakit meliputi
pembilasan, pembersihan, pengeringan, inspeksi dan pengemasan, pemberian
label, pembuatan, sterilisasi, penyimpanan, dan distribusi. Pemeliharaan dan
control yang teratur terhadap mesin atau alat sterilisasi juga perlu dilakukan
untuk memperlancar kegiatan pusat pelayanan sterilisasi.
2. Struktur Organisasi
Pusat pelayanan sterilisasi berfungsi untuk memenuhi kebutuhan barang-
barang steril. Untuk itu, Kepala Instalasi Pusat Sterilisasi dibantu oleh
sekurang-kurangnya penanggung jawab administrasi, sub instalasi
Dekontaminasi, Sterilisasi dan Produksi, sub instalasi Pengawasan mutu,
pemeliharaan Sarana dan peralatan, K3 dan Diklat serta sub instalasi
distribusi.
3. Lokasi Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi
Lokasi instalasi pusat pelayanan sterilisasi sebaiknya berdekatan dengan
ruangan pemakai alat/bahan steril terbesar di Rumah Sakit.
Penetapan/pemilihan lokasi yang tepat berdampak pada efisiensi kerja dan
meningkatkan pengendalian infeksi, yaitu dengan meminimalkan risiko
terjadinya kontaminasi silang serta mengurangi lalu lintas transportasi alat
steril. Desain ruang pusat sterilisasi pada prinsipnya terdiri dari ruang bersih
dan ruang kotor yang dibuat sedemikian rupa untuk menghindari terjadinya
kontaminasi silang dari ruang kotor ke ruang bersih. Ruang pusat sterilisasi
dibagi atas 5 ruang, yaitu ruang dekontaminasi, ruang pengemasan alat, ruang
produksi dan prosesing, ruang sterilisasi, dan ruang penyimpanan barang
steril.
Beberapa metode sterilisasi yang digunakan antara lain sterilisasi panas
kering, sterilisasi etilen okside (EO), sterilisasi uap, sterilisasi menggunakan
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 27
mesin uap, sterilisasi menggunakan plasma, dan sterilisasi suhu rendah
formaldehid. Menurut Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi indikator yang
digunakan antara lain indikator mekanik, indikator kimia dan indikator biologi
(Depkes RI, 2009).
I. Advanced Clinical Pharmacy
1. Total Parenteral Nutrition (TPN)
Total nutrisi parenteral (TPN) adalah suatu bentuk pemberian nutrisi
berupa cairan infus yang steril dengan kadar yang sesuai kebutuhan masing-
masing pasien yang diberikan langsung melalui pembuluh darah tanpa melalui
saluran pencernaan. Tujuan pemberian nutrisi parenteral adalah untuk
menggantikan dan mempertahankan nutrisi-nutrisi penting tubuh melalui infus
intravena ketika pemberian makanan secara oral bersifat kontarindikasi atau
tidak mencukupi. TPN digunakan ketika diperlukan saja dikarenakan resiko
yang terkait dengan terapi ini dan tingginya biaya untuk melakukan terapi ini.
Nutrisi dan cairan dasar dalam TPN meliputi dekstrosa, asam amino, lemak,
elektrolit (seperti Na, K, Mg, Ca, Fosfat), vitamin, dan trace elements (seperti
Cu, Cr, Zn, Mn, Se).
2. Penanganan Sitostatika
Sitostatika adalah obat yang digunakan dalam pengobatan kanker
antineoplastik) yang digunakan untuk mematikan sel-sel kanker secara
fraksional fraksi tertentu mati), sehingga 90% berhasil dan 10% tidak
berhasil (Siregar dan Amalia, 2004). Obat-obat sitostatika memiliki beberapa
mekanisme seperti menghambat atau mengganggu sintesa DNA dan atau
RNA, merusak replikasi DNA, mengganggu transkripsi DNA, dan
mengganggu kerja gen.
Pengelolaan obat sitostatika meliputi:
a. Pengadaan, penerimaan, penyiapan, pencampuran, penandaan,
penyimpanan, distribusi, dan pengelolaan limbah sitostatika.
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Periode Agustus-September 2013 28
b. Penyiapan obat sitostatika, terdiri dari pengamanan petugas kesehatan,
penyiapan obat sitostatika oral, penyiapan obat sitostatika parenteral,
pembuangan sisa obat, dan peralatan yang terkontaminasi.
c. Pemberian sitostatika kepada penderita yang terdiri dari pemberian obat
sitostatika oral dan pemberian obat sitostatika parenteral.
d. Penanganan kecelakaan kerja.
e. Pemantauan efek samping obat sitostatika.
Pencampuran obat sitostatika dilakukan secara aseptik di ruang steril
di dalam Laminar Air Flow (LAF). Menurut Cara Pembuatan Obat yang
Baik (CPOB), ruang yang digunakan untuk kegiatan steril disebut ruang
kelas II, dimana tidak boleh mengandung lebih dari 350.000 partikel
berukuran 0,5 mikron atau lebih, 2.000 partikel berukuran 5 mikron atau
lebih, serta tidak lebih dari 100 mikroba setiap meter kubik udara. Tekanan
udara di ruangan ini makin ke dalam atau makin mendekati LAF harus
makin negatif, hal tersebut untuk mencegah keluarnya obat yang
direkontitusi dan agar tidak mengkontaminasi personil yang mengerjakannya.
Personil yang mengerjakan harus memakai alat pelindung diri berupa
pakaian steril model khusus, penutup kepala, masker, kacamata, sarung
tangan dan penutup kaki (Siregar and Amalia, 2004).
J. Sanitasi Rumah Sakit
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1204
Tahun 2004 tentang persyaratan kesehatan lingkungan Rumah Sakit dinyatakan
bahwa Rumah Sakit sebagai sarana pelayanan kesehatan, tempat berkumpulnya
orang sakit maupun orang sehat, atau dapat menjadi tempat penularan penyakit
serta memungkinkan terjadinya pencemaran lingkungan dan gangguan kesehatan.
Sampah dan limbah Rumah Sakit adalah semua sampah dan limbah yang
dihasilkan oleh kegiatan Rumah Sakit dan kegiatan penunjang lainnya. Limbah
Rumah Sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan Rumah Sakit
dalam bentuk padat (medis dan non medis), cair dan gas.
Periode Agustus- September 2013 29
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
BAB III
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
1. Sejarah, Visi dan Misi RSUP Dr. Sardjito
Pada tahun 1954, Prof. DR. Sardjito menyumbangkan gagasan untuk
mendirikan Rumah Sakit Umum (RSU) dan pendidikan pada satu lokasi untuk
mendidik calon dokter dan dokter ahli serta digunakan untuk pengembangan,
penelitian dan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Gagasan ini diteruskan
oleh DPRD DIY pada tahun 1960, dan pada akhir dekade 60-an diusulkanlah
proyek pembangunan Rumah Sakit yang dimasukan dalam Repelita I, tahun
anggaran 1969-1970.
RSUP Dr. Sardjito diresmikan oleh Presiden RI Soeharto pada tanggal 8
Februari 1982 dan hingga saat ini RSUP Dr. Sardjito tetap menjalankan
fungsinya sebagai Rumah Sakit pendidikan, khususnya membantu memberikan
fasilitas kepada Fakultas Kedokteran UGM untuk melaksanakan kegiatan
pendidikan profesi bagi calon dokter dan dokter spesialis serta menjadi lahan
praktek dari institusi kesehatan maupun non kesehatan baik di wilayah DIY
maupun luar propinsi DIY bahkan dari luar negeri. Kegiatan penelitian di
Rumah Sakit selain dilaksanakan oleh peserta didik juga dilakukan oleh para
tenaga profesional yang ada, yaitu para anggota Staf Medis Fungsional (SMF)
yang kualitasnya sudah diakui baik di kalangan nasional maupun internasional.
RSUP Dr. Sardjito merupakan rujukan tertinggi untuk Daerah Istimewa
Yogyakarta dan Jawa Tengah bagian selatan. Rujukan yang diberikan meliputi
rujukan pelayanan medis, rujukan pengetahuan maupun ketrampilan medis dan
non medis. Sebagai Rumah Sakit pendidikan tipe A, dengan 750 tempat tidur
dengan penjabaran 261 tempat tidur kelas 3, 2 dan 1, 248 tempat tidur kelas
utama, 80 tempat tidur kelas VIP, dan 85 tempat tidur kelas VVIP, RSUP Dr.
Sardjito juga didukung oleh 24 SMF, 151 sub spesialisasi dan 29 instalasi.
RSUP Dr. Sardjito bertanggung jawab kepada Departemen Kesehatan
Republik Indonesia. Dan saat ini, RSUP Dr. Sardjito berstatus sebagai Badan
Periode Agustus- September 2013 30
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Layanan Umum (BLU). Berdasarkan Peraturan Pemerintah No.23 Tahun 2005
tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum, maka pada tanggal 16
Juni 2005 dikeluarkan SK Menteri Kesehatan No.861/MenKes/VI/2005
mengenai penetapan RSUP Dr. Sardjito menjadi BLU. Badan Layanan Umum
bertujuan meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dalam rangka
memajukan kesejahteraan umum dan mencerdaskan kehidupan bangsa dengan
memberikan fleksibilitas dalam pengelolaan keuangan berdasarkan prinsip
ekonomi dan produktivitasserta penerapan praktek bisnis yang sehat.
Motto dari RSUP Dr. Sardjito adalah “Mitra Terpercaya Menuju Sehat”,
dengan visi menjadi Rumah Sakit unggulan dalam bidang pelayanan,
pendidikan, penelitian di kawasan Asia Tenggara tahun 2010, yang bertumpu
pada kemandirian.
Adapun misi RSUP Dr. Sardjito adalah sebagai berikut :
a. Memberikan pelayanan kesehatan yang paripurna, bermutu, dan terjangkau
oleh semua lapisan masyarakat.
b. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan di bidang kesehatan untuk
menghasilkan sumber daya yang berkualitas.
c. Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi kesehatan yang berwawasan global.
d. Meningkatkan kesejahteraan karyawan.
e. Meningkatkan pendapatan untuk menunjang kemandirian Rumah Sakit.
Untuk mencapai visi dan misi, RSUP Dr. Sardjito melakukan pelayanan
prima kepada setiap pelanggannya. Pelayanan prima yakni pelayanan kepada
pasien berdasarkan standar kualitas untuk memenuhi kebutuhan dan keinginan
pasien sehingga pasien dapat memperoleh kepuasan yang akhirnya dapat
meningkatkan kepercayaannya kepada Rumah Sakit. Pelayanan prima
mempunyai cara pandang bahwa karyawan adalah aset terpenting organisasi
pelayanan kesehatan yang harus diberdayakan. Mutu proses pelayanan
kesehatan hanya akan dapat meningkat apabila karyawan mempunyai
komitmen dan terlatih dalam pekerjaannya.
Periode Agustus- September 2013 31
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
2. Struktur Organisasi RSUP Dr. Sardjito
Sejak tanggal 16 Oktober 2005 RSUP Dr. Sardjito secara resmi ditetapkan
sebagai Badan Layanan Umum (BLU). BLU adalah instansi di lingkungan
pemerintah yang dibentuk untuk memberikan pelayanan kepada masyarakat
berupa penyediaan barang dan/atau jasa yang dijual tanpa mengutamakan
mencari keuntungan dan dalam melakukan kegiatannya didasarkan pada
prinsip efisiensi dan produktivitas. Struktur organisasi RSUP Dr. Sardjito
adalah sebagai berikut:
a. RSUP Dr. Sardjito dipimpin oleh seorang Direktur Utama yang
bertanggung jawab terhadap seluruh kegiatan penyelenggaraan aktivitas
RSUP Dr. Sardjito dan dibantu oleh empat direktur yaitu Direktur Medik
dan Keperawatan, Direktur SDM dan Pendidikan, Direktur Keuangan serta
Direktur Umum dan Operasional.
b. Direktur Utama beserta keempat Direktur yang dibawahinya dibantu oleh
Satuan Pengawas Internal dan komite-komite yang terdiri dari Komite
Medik, Komite Keperawatan, Komite Diklitbang (Pendidikan, Penelitian,
dan Pengembangan), Komite Etik, dan Komite Hukum.
c. Direktur Utama mempunyai tugas memimpin, menyusun kebijakan
pelaksanaan, membina, mengkoordinasi, dan mengawasi pelaksanaan
tugas Rumah Sakit agar sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang telah ditetapkan.
d. Direktur Medik dan Keperawatan memiliki tugas dan berwenang untuk
memimpin, membuat kebijakan perencanaan penggerakan pelaksanaan
serta evaluasi kegiatan Pelayanan Medik dan Pelayanan Penunjang Medik
Rumah Sakit termasuk Asuhan Keperawatan. Direktur Medik dan
Keperawatan membawahi tiga bidang, yaitu Bidang Pelayanan Medik,
Bidang Penunjang dan Sarana, serta Bidang Pelayanan Keperawatan.
Bidang-bidang tersebut bertanggung jawab dalam bidang manajemen
Pelayanan Medik kepada Direktur Utama melalui Direktur Medik dan
Keperawatan.
e. Direktur SDM dan Pendidikan yang membawahi Bagian SDM dan Bagian
Periode Agustus- September 2013 32
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Diklit (Pendidikan dan Pelatihan) bertanggung jawab atas pengelolaan
perusahaan yang meliputi Pengembangan SDM dan Administrasi
Kepegawaian, Pendidikan, Pelatihan dan Penelitian baik medik,
keperawatan dan non medik. Bagian-bagian tersebut bertanggung jawab
dalam bidang manajemen personalia melalui Direktur SDM dan
Pendidikan.
f. Direktur Keuangan bertanggung jawab atas kelancaran pengelolaan
perusahaan yang meliputi Bagian Akuntansi dan Verifikasi baik secara
keuangan maupun manajemennya, Penyusunan dan Evaluasi Anggaran
serta Perbendaharaan dan Mobilisasi Dana. Bagian-bagian tersebut
bertanggung jawab dalam bidang manajemen Anggaran dan Keuangan
melalui Direktur Keuangan.
g. Direktur Umum dan Operasional membawahi tiga bagian dan bertanggung
jawab atas segala kegiatan yang menyangkut Bidang Umum yaitu Tata
Usaha serta Bagian Perlengkapan dan Rumah Tangga, Bagian
Perencanaan dan Evaluasi, serta Bagian Hukum Kemitraan dan Hubungan
Masyarakat (Humas).
h. Divisi–divisi bertanggung jawab dalam bidang manajemen Pelayanan
Medik kepada Direktur Utama melalui Direktur Medik dan Keperawatan.
i. Divisi–divisi bertanggung jawab dalam bidang manajemen Personalia
melalui Direktur SDM dan Pendidikan.
j. Divisi–divisi bertanggung jawab dalam bidang manajemen Anggaran dan
Keuangan melalui Direktur Keuangan.
Periode Agustus- September 2013 33
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Gam
bar
2. S
truk
tur
Org
anis
asi R
SUP
Dr.
Sar
djit
o
Periode Agustus- September 2013 34
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
3. Akreditasi RSUP Dr. Sardjito
RSUP Dr. Sardjito merupakan Rumah Sakit Pusat Tipe A dengan
akreditasi penuh untuk 16 jenis bidang pelayanan yang meliputi: Pelayanan
Administrasi dan Manajemen; Pelayanan Medis; Pelayanan Gawat Darurat;
Pelayanan Keperawatan; Pelayanan Rekam Medis; Pelayanan Farmasi;
Pelayanan Keselamatan Kerja, Kebakaran, dan Kewaspadaan Bencana;
Pelayanan Radiologi; Pelayanan Laboratorium; Pelayanan Kamar Operasi;
Pelayanan Pengendalian Infeksi; Pelayanan Perinatal dan Risiko Tinggi;
Pelayanan Rehabilitasi Medik; Pelayanan Intensif; Pelayanan Darah dan
Pelayanan Patient Safety.
Saat ini Komisi Akreditasi Rumah Sakit RSUP Dr. Sardjito telah
menetapkan regulasi atau pedoman baru standar akreditasi Rumah Sakit dari
Joint Commission International (JCI) yang secara luas diterima di dunia. Saat
ini RSUP Dr. Sardjito sedang dalam proses akreditasi oleh JCI yang akan
dilaksanakan pada bulan Desember 2013.
B. Manajemen Support
Di Instalasi Farmasi Rumah Sakit manajemen yang dilakukan adalah
manajemen obat, yang bertujuan untuk menyediakan obat setiap saat dibutuhkan
dalam jumlah yang cukup, efesien, dengan mutu yang terjamin dan harga yang
terjangkau untuk mendukung pelayanan Rumah Sakit (Widodo, 2011).
Manajemen support terdiri dari organisasi, finansial, sistem informasi manajemen
dan manajemen sumber daya manusia.
1. Organisasi
Siklus pengelolaan obat tidak akan berjalan baik tanpa didukung oleh
struktur organisasi yang fungsional, pembiayaan yang cukup, manajemen
informasi yang dapat dipercaya, dan staf yang memiliki motivasi. Di Instalasi
Farmasi RSUP Dr. Sardjito sudah terdapat bagian-bagian yang bertanggung
jawab pada tugasnya masing-masing baik dalam hal perencanaan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan dan pendistribusian obat maupun alat kesehatan.
Periode Agustus- September 2013 35
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
2. Finansial
Finansial (keuangan) dalam farmasi di Rumah Sakit manapun termasuk
di RSUP Dr. Sardjito merupakan hal yang sangat penting karena obat dapat
menyelamatkan hidup, menyembuhkan dan meningkatkan kesehatan,
sehingga penting untuk memastikan semua bagian dapat mengakses obat-obat
yang dibutuhkan, sehingga diperlukan cara untuk menganalisis pembiayaan
kebutuhan obat yang dapat dilakukan dengan cara analisis VEN dan analisis
ABC (Pareto).
3. Sistem Informasi Manajemen (SIM)
Sistem Informasi Manajemen (SIM) merupakan suatu sistem yang
terorganisasi dalam pengumpulan, proses, pelaporan, dan penggunaan
informasi untuk pengambilan keputusan. SIM menjadi informasi yang dapat
digunakan untuk perencanaan, perkiraan permintaan, mengalokasikan sumber
daya, serta monitoring dan evaluasi pengoperasian manajemen obat. RSUP
Dr Sardjito sudah menggunakan SIM, dengan sistem kerjasama dengan PT
Buana di bawah koordinasi UTI (Unit Teknologi Informasi). Di Instalasi
Farmasi menggunakan system inventory dengan beberapa shortcut yaitu
Jamkesmas, Hospita Farma, Askes, RSS, dan KLB/Bantuan. Sekarang ini
sistem yang digunakan dalam pelayanan farmasi di RSUP Dr Sardjito yaitu
dengan satu shortcuts. Dengan satu shortcuts pelayanan obat makin mudah
dan cepat karena semua shortcuts yang dahulu menjadi satu sehingga tidak
perlu membuka semua shortcuts lama yang terpisah-pisah.
4. Manajemen Sumber Daya Manusia (SDM)
Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian di RSUP Dr. Sardjito
dilakukan oleh tenaga farmasi profesional yang berwewenang berdasarkan
undang-undang, memenuhi persyaratan baik dari segi aspek hukum, strata
pendidikan, kualitas maupun kuantitas dengan jaminan kepastian adanya
peningkatan pengetahuan, keterampilan dan sikap keprofesian terus menerus
dalam rangka menjaga mutu profesi dan kepuasan pelanggan.
Sumber Daya Manusia yang dimiliki oleh Instalasi Farmasi RSUP Dr.
Sardjito berdasarkan status pendidikannya 36 orang Apoteker dan 11 orang,
Periode Agustus- September 2013 36
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Asisten Apoteker (AA) terdapat sekitar 78 orang orang dan 1 orang sedang
dalam pendidikan Profesi Apoteker dan untuk sumber daya manusia non
farmasi ± 40 orang.
C. Panitia Farmasi dan Terapi
1. Struktur Organisasi dan Keanggotaan PFT
a. Struktur Organisasi PFT di RSUP DR. Sardjito
Garis komando
Garis koordinasi
Panitia Farmasi dan Terapi yang ada pada RSUP Dr.Sardjito dibentuk
berdasarkan SK Menkes 085/Menkes/Per/I/1989 tanggal 28 Januari 1989
yang menyatakan bahwa RS wajib memiliki Pedoman Terapi dan Komite
Farmasi & Terapi serta SK Dirut RSUP Dr. Sardjito
HK.03.06/IV/19859/2010 tgl 17 Desember 2010 (revisi ke 6) perihal
Pembentukan Panitia Farmasi & Terapi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
b. Keanggotaan PFT
Keanggotaan PFT di RSUP Dr. Sardjito terdiri dari Ketua (Dokter),
Sekretaris (Apoteker), dan Anggota yang terdiri dari farmasis, perawat,
panitia pengadaan dan bagian manajemen Rumah Sakit.
2. Tugas dan Tanggung Jawab PFT
Menurut Surat Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Sardjito Nomor
mk.03.06/IV/19859/2010 tentang Pembentukan PFT di RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta, tanggal 17 Desember 2010, bahwa PFT Rumah Sakit Umum Pusat
Gambar 3. Struktur Organisasi PFT RSUP Dr. Sardjito
Direktur
Utama
Komite Medik dan Keperawatan
PanitiaFarmasi dan
Terapi
Instalasi
Farmasi
Sub Komite Lain:SK Rekam Medis,SK Forensik, danlain-lain
Periode Agustus- September 2013 37
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Dr. Sardjito mempunyai tugas antara lain:
a. Menyusun formularium dan tata laksana penggunaannya di RSUP dr.
Sardjito.
b. Membantu pimpinan Rumah Sakit melalui komite medik untuk
meningkatkan Pengelolaan dan Penggunaan Obat Secara Rasional
(PPOSR).
c. Membantu komite medik dalam menyusun Standart Operating Prosedur
(SOP) serta Pedoman Diagnosis dan Terapi (PDT) yang dilakukan oleh Staf
Medis Fungsional (SMF) terkait.
d. Memantau penggunaan obat rasional di Rumah Sakit.
e. Memantau efek samping obat pada pasien di RSUP dr. Sardjito (MESO).
PFT berperan dalam Pengelolaan dan Penggunaan Obat Secara
Rasional (PPOSR) melalui Drug Utilization Study (DUS) yang antara lain
terdiri dari Monitoring resep obat generik, Monitoring efek samping obat dan
Monitoring penggunaan antibiotik.
3. Formularium Rumah Sakit
Formularium Rumah Sakit (FRS) adalah daftar obat-obat terpilih yang
dapat digunakan di Rumah Sakit dan dapat berbeda di setiap daerah tergantung
jenis penyakitnya. Formularium dapat diterima atau disetujui oleh Panitia
Farmasi dan Terapi untuk digunakan di Rumah Sakit dan dapat direvisi pada
setiap batas waktu yang ditentukan.
Formularium RSUP Dr. Sardjito pertama kali diterbitkan pada tahun
1998 yang diperbarui setiap dua tahun sekali. Pembaruan setiap dua tahun
sekali bertahan hingga tahun 2006 karena setelah itu kebijakan berubah
sehingga pembaruan formularium dilakukan sekali dalam setahun. Usulan
obat-obatan baru didasarkan kepada alasan yang jelas dan dilampirkan data
ilmiah yang menyertai diantaranya dengan menunjukkan data evidence based
medicine (EBM), bioavailabilitas dan bioekivalensi, dan lain-lain.
Kebijakan tata laksana penggunaan formularium RSUP Dr. Sardjito
antara lain:
Periode Agustus- September 2013 38
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
a. Semua SMF dan Instalasi wajib mentaati formularium Rumah Sakit yang
telah ditetapkan oleh Direktur Utama.
b. Formularium RSUP DR. Sardjito ditulis dengan nama generik, disertai
dengan 1 nama original product dan 4 nama dagang, yang diusulkan oleh
SMF, dan merupakan pedoman para dokter dan dokter gigi dalam
penulisan dan atau penggunaan obat di RSUP DR. Sardjito.
c. Formularium RSUP DR. Sardjito ditinjau kembali sesuai dengan
kemajuan bidang kefarmasian dan terapi, jenis pelayanan medis dan pola
penyakit yang ada, dengan melakukan revisi formularium, yang disusun
tiap 1 tahun sekali pada awal tahun berjalan.
d. Untuk merevisi formularium, SMF mengusulkan dengan memakai form
penambahan/pengurangan/ penggantian obat.
e. Tiap pertengahan tahun diterbitkan Sisipan Formularium, yang merupakan
daftar obat-obatan yang dibutuhkan untuk pengobatan kepada pasien tetapi
belum tercantum dalam formularium. Sisipan Formularium ini dimasukkan
dalam formularium pada tahun berikutnya.
Untuk Sisipan Formularium, SMF mengusulkan dengan memakai form
Sisipan Formularium, dengan syarat:
a. Obat yang kelas terapinya belum ada dalam Formularium.
b. Obat sudah ada dalam Formularium tetapi hanya ada obat generik atau
original product nya saja.
c. Obat sudah ada dalam formularium, tetapi bentuk sediaan dan atau dosis
yang diinginkan belum ada.
d. Obat-obat dengan ketentuan khusus yang merupakan obat life saving,
misal obat kanker, obat terminal care, dll.
D. Pengelolaan Perbekalan Farmasi
Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1197 Tahun 2004,
Pengelolaan perbekalan farmasi adalah suatu proses yang merupakan siklus
kegiatan yang dimulai dari pemilihan (seleksi), perencanaan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, penghapusan,
Periode Agustus- September 2013 39
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
administrasi dan pelaporan serta evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan
pelayanan. Tujuan dari pengelolaan perbekalan farmasi adalah pengelolaan yang
efektif dan efisien, menerapkan prinsip farmakoekonomi, meningkatkan dan
memaksimalkan kompetensi tenaga farmasi, mewujudkan sistem informasi
manajemen berdaya guna dan tepat guna, pengendalian mutu pelayanan.
Pelayanan gudang farmasi RSUP Dr. Sardjito merupakan bagian dari
pelayanan instalasi farmasi yang bertugas melaksanakan pengelolaan perbekalan
farmasi baik obat, bahan baku, Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Bahan Medis
Habis Pakai (BMHP).
1. Seleksi
Seleksi obat yang di RSUP Dr. Sardjito dilakukan oleh PFT (Panitia
Farmasi dan Terapi). Panitia ini terdiri dari dokter sebagai ketua, Apoteker
sebagai sekretarisnya, anggota SMF (Staf Medik Fungsional) dan Panitia
Pengadaan. Dalam melakukan proses seleksi obat ada beberapa acuan yang
digunakan yaitu, data konsumsi, pola penyakit yang ada di RSUP Dr. Sardjito,
Formularium Rumah Sakit, Usulan SMF, dan Pedoman lain yang terkait
dengan penggunaan obat yaitu Manlak Jamkesmas dan DPHO Askes. Dari
proses seleksi ini akan didapatkan daftar nama obat generik dan non generik
yang disusun menjadi sebuah formularium Rumah Sakit yang direvisi setiap
satu tahun sekali. Formularium ini akan menjadi acuan ketika akan dilakukan
perencanaan pengadaan obat.
2. Perencanaan
Perencanaan merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah
dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran,
untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode dan dasar-
dasar perencanaan yang telah ditentukan guna pelayanan farmasi yang optimal
kepada pasien. Tim perencanaan instalasi farmasi melakukan perencanaan
pebekalan farmasi secara rutin tiap 6 bulan sekali. Perencanaan perbekalan
farmasi secara rutin ini diperlukan untuk memenuhi kebutuhan perbekalan
farmasi yang digunakan secara rutin seperti obat-obat Askes dan obat-obat
pasien Jamkesmas/Jamkesda/Jamkesos yang meliputi obat-obatan, alat
Periode Agustus- September 2013 40
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
kesehatan, Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Bahan Medis Habis Pakai
(BMHP).
Metode yang digunakan untuk perencanaan perbekalan farmasi di RSUP
Dr. Sardjito adalah metode konsumsi termodifikasi. Metode ini berdasarkan
pada data konsumsi enam bulan sebelumnya dengan mengacu pada
formularium Rumah Sakit, formularium jamkesmas, daftar plafon harga obat
(DPHO), dan dana yang tersedia. Dengan metode kombinasi bisa
meminimalkan kekurangan dari masing-masing metode. Data yang diperlukan
pada metode konsumsi ini antara lain stok akhir, data serapan obat enam bulan
sebelumnya (data diambil dari billing inventory), waktu tunggu/lead time, dana
yang tersedia, frekuensi, dan stok pengaman/buffer stock. Metode konsumsi
dapat juga dikombinasikan dengan metode epidemiologi jika masih terdapat
kekurangan. Kemudian data tersebut diolah dengan menggunakan metode
ABC dan VEN agar tidak terjadi kekosongan stok untuk obat – obat yang vital.
Untuk kelancaran perencanaan kebutuhan dengan metode kombinasi,
maka gudang farmasi RSUP Dr. Sardjito melaksanakan beberapa hal, antara
lain:
a. Mencatat sisa stok barang dan menghitung jumlah pengeluaran barang.
b. Menghitung rata-rata pemakaian obat per bulan, dengan memperhatikan
frekuensi pengeluaran
c. Menentukan penggolongan obat menggunakan analisis pareto dan VEN.
d. Menentukan jumlah stok aman/buffer stock dan jumlah kebutuhan selama
lead time.
e. Mencatat jumlah barang yang akan masuk (dari persetujuan
pengadaan/lelang).
f. Mencatat jumlah barang yang akan diadakan.
g. Melihat prevalensi penyakit disesuaikan dengan kebutuhan.
3. Pengadaan
Pengadaan dilakukan oleh ULPBJ I (Unit Layanan Pengadaan Barang
dan Jasa). Pengadaan dilakukan secara rutin tiap 6 bulan sekali dan pengadaan
CITO / emergency. Pengadaan CITO dilakukan jika:
Periode Agustus- September 2013 41
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
a. Keterlambatan proses pengadaan rutin.
b. Peningkatan pemakaian.
c. Permintaan perbekalan farmasi di luar perencanaan untuk kebutuhan
mendesak.
Sistem dan metode pengadaan yang akan digunakan dalam proses
pengadaan perbekalan farmasi di RSUP Dr. Sardjito berbeda-beda dalam
setiap proses pengadaannya dengan mempertimbangkan kondisi persediaan
perbekalan yang masih ada, tingkat permintaan/ kebutuhan, dan jumlah dana
yang tersedia. Sumber pengadaan sendiri dapat berupa hibah, misal ada
bencana sehingga banyak pihak donatur menyumbangkan perbekalan farmasi;
pusat atau berasal dari Kementrian Kesehatan; dan produksi atau mengepak
dan menyediakan perbekalan farmasi sendiri yang tidak ada di pasaran.
Pengadaan perbekalan farmasi di IFRS RSUP Dr. Sardjito dilakukan oleh
ULPBJ1, setelah disetujui oleh Direktur Keuangan. Pengadaan perbekalan
farmasi, baik obat maupun alat kesehatan dilakukan melalui 3 proses, yaitu
pembelian, produksi, dan hibah (bantuan). Dana yang digunakan pihak
Rumah Sakit dalam pengadaan perbekalan farmasi adalah dana yang
digunakan dalam pembelian berasal dari:
a. APBN sesuai PerPres No.54 tahun 2010 tentang Pedoman Pelaksanaan
Pengadaan Barang dan Jasa.
b. PNBP (Pendapatan Negara Bukan Pajak) yaitu pendapatan dari Rumah
Sakit
Pengadaan melalui jalur pembelian, mencakup beberapa sistem pengadaan
yang sesuai dengan PerPres No.54 tahun 2010 tentang pedoman pelaksanaan
pengadaan barang dengan dana yang berasal dari pemerintah, antara lain:
a. Pelelangan Umum adalah Pemilihan barang atau jasa yang dilakukan secara
terbuka dengan pengumuman secara luas melalui media masa dan papan
pengumuman resmi, biasanya dengan nilai diatas Rp. 200.000.000,-.
b. Pelelangan sederhana adalah Metode pemilihan penyedia barang/jasa
lainnya untuk pekerjaan yang bernilai paling tinggi Rp. 200.000.000,- (dua
ratus juta rupiah).
Periode Agustus- September 2013 42
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
c. Pemilihan Langsung: pemilihan barang/jasa dapat dilakukan dengan
membandingkan sebanyak-banyaknya penawaran (minimal 3).
d. Penunjukkan Langsung: Metode pemilihan penyedia barang/jasa dengan
cara menunjuk langsung satu penyedia barang/jasa. Penunjukkan langsung
dilakukan dengan negosiasi baik teknis maupun harga sehingga diperoleh
harga yang sesuai dengan harga pasar yang berlaku dan secara teknis dapat
dipertanggungjawabkan.
Pengadaan dapat dibedakan berdasarkan, pengadaan rutin (yaitu tiap 6
bln) dan pengadaan CITO yang dilakukan jika terjadi keterlambatan proses
pengadaan rutin, permintaan perbekalan farmasi di luar perencanaan dari user
untuk kebutuhan mendesak, dan peningkatan pemakaian barang. Proses
pengadaan dapat dilakukan dengan surat perintah kerja (SPK) yang merupakan
dasar untuk melakukan pemesanan. SPK dibedakan menjadi SPK pertama
yaitu SPK yang digunakan untuk transaksi kurang dari Rp 200.000.000,-.
Pengadaan ini dilakukan tiap termin (tiap bulan) selama 1 semester (pengadaan
rutin tiap 6 bulan) tergantung data serapan pada bulan sebelumnya, apabila
nilai transaksi lebih dari Rp 200.000.000,- yang mencantumkan nama obat atau
alkes, volume selama 1 semester dan harga satuan maka digunakan yaitu surat
penunjukan penyedia barang dan jasa (SPPBJ). Untuk SPK Cito terbagi
menjadi SPK cito dengan UYHD (uang yang harus dipertanggung jawabkan)
dengan nilai transaksi kurang dari Rp 5.000.000,- dan SPK Anggaran dengan
transaksi kurang dari 50.000.000,-. Ketika terjadi perubahan nilai dalam SPK
maka ULPBJ1 akan mengeluarkan SPK Adendum dengan batasan ±10% dari
nilai kontrak.
Pada tahap pemesanan IFRS akan melakukan pesanan ke PBF
(Distributor) yang telah ditunjuksesuai dengan kebutuhan yang sudah
direncanakan. Saat barang telah dikirimkan oleh PBF tersebut, tiba di IFRS
akan diterima oleh tim penerimaan di IFRS yang selanjutnya akan
menyerahkan pada koordinator gudang. Setelah semua dokumen tersebut
dilengkapi, petugas dari PBF tersebut akan menyerahkannya pada ULPBJ2
untuk dibuatkan Berita Acara Serah Terima, Berita Acara tersebut akan dikirim
Periode Agustus- September 2013 43
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
pada Tim Pengadaan dan Penerimaan di IFRS untuk diperiksa keabsahannya,
selanjutnya dikirimkan kembali pada ULPBJ2 untuk dikirim ke bagian
akuntansi. Setelah segala sesuatunya sesuai dengan ketentuan maka diterbitkan
surat pengantar untuk PBF yang bersangkutan sehingga dapat melakukan
penagihan pada bagian keuangan.
4. Penerimaan
Barang yang telah dipesan akan diterima oleh ULPBJ 2 (Unit Layanan
Penerimaan Barang/Jasa) dan dilakukan pemeriksaan sesuai dengan spesifikasi.
Pemeriksaan bertujuan untuk menyesuaikan barang yang dipesan dengan
barang yang dikirim. Pemeriksaan yang dilakukan meliputi:
a. Pemeriksaan fisik.
b. ED atau tanggal kadaluarsa sesuai protap penerimaan.
c. Kesesuaian barang dengan faktur dan surat pemesanan (SP).
d. Kode Produksi (batch number).
Penerimaan di gudang farmasi berpedoman pada pabrik harus
memiliki sertifikat analisa, barang harus bersumber dari distributor utama
yang telah memiliki MSDS (Material Safety Data Sheet), khusus untuk alat
kesehatan harus memiliki certificate of origin, serta batas waktu kadaluwarsa
(ED) minimal 2 tahun.
Pemeriksaan bertujuan untuk menyesuaikan barang yang dipesan
dengan barang yang dikirim. Prosedur penerimaan barang di RSUP:
a. Barang yang telah dikirim oleh distributor dicek antara faktur barang
dengan Surat Perintah Kerja (SPK) yang meliputi jumlah, jenis, dan
keterangan lain yang menyertai (misalnya ED obat dan no batch).
b. Setelah sesuai, dibuat Berita Acara Penerimaan Barang (BAPB) yang
diketahui dan disetujui oleh Direktur Rumah Sakit.
c. Barang yang telah diterima diserahkan ke gudang perbekalan farmasi
disertai dengan BAPB yang disetujui oleh Kepala Instalasi Farmasi dan
Bendahara Material Bahan Medis.
d. Faktur asli diserahkan kepada rekanan untuk penagihan ke kasir sentral
dan salinannya disimpan di gudang sebagai arsip setelah dilegalisir dan
Periode Agustus- September 2013 44
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
diberi nomor daftar penerimaan barang.
e. Barang yang telah diterima di bagian gudang diperiksa kembali
kesesuaiannya dan dilakukan pencatatan pada buku penerimaan dan kartu
stelling.
f. Petugas melakukan input data ke komputer berdasarkan Surat Perintah
Kerja (SPK) untuk pengadaan melalui Surat Perintah Kerja (SPK) dan SP
untuk pengadaan cito.
g. Barang disimpan berdasarkan persyaratan penyimpanan yang sesuai untuk
masing-masing obat, narkotik dan psikotropik, jenis sediaan, dan secara
alfabetis.
5. Penyimpanan
Kegiatan penyimpanan meliputi pengaturan tata ruang gudang untuk
memudahkan pengawasan dan memudahkan pencarian, penyusunan stok,
memelihara mutu, menjaga kelangsungan penyediaan barang, menjaga
keamanan barang dan memonitor waktu kadaluarsa perbekalan farmasi.
Gudang farmasi hendaknya didesain dengan ruang pergerakan yang cukup
nyaman, sirkulasi udara cukup, menggunakan pallet dalam menata barang-
barangnya, mampu digunakan untuk penempatan barang sesuai dengan
persyaratannya, mudah dalam perawatan dan pencarian, lokasi bebas banjir
dan mudah diakses.
Ruangan gudang penyimpanan perbekalan farmasi di RSUP Dr. Sardjito
dibagi menjadi:
a. Ruang Transit, terdiri dari ruang penerimaan dan pemeriksaan barang.
Barang-barang dari distributor atau supplier diterima dan diperiksa
kelengkapan barang serta administrasinya.
b. Gudang Bahan Berbahaya (zat, bahan kimia dan biologik, baik dalam
bentuk tunggal maupun campuran yang dapat membahayakan kesehatan
dan lingkungan hidup secara langsung atau tidak langsung yang
mempunyai sifat karsinogenik, teratogenik, mutagenik, korosif dan
iritatif), yang digunakan untuk menyimpan barang-barang yang reaktif dan
mudah terbakar
Periode Agustus- September 2013 45
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
c. Gudang Induk, digunakan untuk menyimpan sebagian besar perbekalan
farmasi.
d. Gudang Khusus, digunakan untuk menyimpan obat psikotropika-
narkotika.
e. Ruang pengeluaran (ruang penyiapan pesanan). Ruang pengeluaran barang
diperuntukkan untuk pemeriksaan kelengkapan administrasi barang dan
penyerahan barang.
f. Ruang administrasi. Ruang administrasi merupakan ruang kantor
administrasi gudang farmasi untuk pelaporan dan pencatatan bagi
penerimaan dan pengeluaran barang.
Gudang farmasi di RSUP Dr. Sardjito sudah memenuhi syarat gudang
penyimpanan yang baik, meliputi :
a. Assesibility
Gudang farmasi RSUP Dr. Sardjito terletak di lokasi yang terpisah dari
gedung pelayanan medis lain. Akan tetapi, walaupun terletak terpisah,
gudang farmasi ini mudah ditemukan dan dijangkau oleh petugas farmasi
maupun petugas unit pelayanan yang hendak melakukan pengambilan
perbekalan farmasi.
b. Size
Gudang farmasi RSUP Dr. Sardjito memiliki ukuran yang cukup besar
sehingga mampu menampung persediaan perbekalan farmasi untuk
seluruh unit pelayanan dalam satu periode.
c. Utility
Gudang farmasi RSUP Dr. Sardjito dilengkapi dengan fasilitas yang
mendukung kestabilan perbekalan farmasi selama penyimpanan. Fasilitas
pendukung tersebut antara lain adalah almari dan rak penyimpan, pallet,
AC untuk mengkondisikan kelembaban dan suhu ruang penyimpanan,
higrometer untuk mengontrol suhu serta kelembaban ruang penyimpanan,
lemari pendingin untuk menyimpan sediaan yang harus disimpan dalam
suhu rendah, serta kartu stok dan kartu stelling untuk memudahkan
pengontrolan terhadap jumlah fisik perbekalan farmasi yang ada. Hanya
Periode Agustus- September 2013 46
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
saja, pemberian suhu ruangan untuk gudang induk perlu dilakukan agar
semua perbekalan farmasi dapat tersimpan pada suhu yang terkontrol.
d. Drainasse
Gudang farmasi RSUP Dr. Sardjito telah memiliki sistem drainasse yang
baik, yaitu terdapat lubang udara untuk memperlancar sirkulasi udara di
dalam gudang, serta terdapat saluran air yang baik untuk mencegah
masuknya air ke dalam gudang.
e. Security
Sistem keamanan di gudang farmasi RSUP Dr. Sardjito sudah cukup baik.
Hal ini ditunjukkan dengan adanya alat pemadam kebakaran yang
memadai untuk mengantisipasi bila terjadi kebakaran. Obat narkotik dan
psikotropik disimpan di ruangan yang selalu terkunci. Obat sitostatika
diletakkan di ruangan yang terpisah dengan obat lain.
f. Communication
Gudang farmasi RSUP Dr. Sardjito dilengkapi dengan alat komunikasi
berupa telepon yang berfungsi untuk mempermudah komunikasi antara
gudang dengan satelit farmasi lain atau dengan tenaga medis lain yang
membutuhkan.
Kriteria dari penyimpanan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Dr.
Sardjito adalah:
a. Berdasarkan bentuk sediaan
b. Berdasarkan alfabetis
c. Berdasarkan FEFO dan FIFO
d. Obat-obat khusus, seperti narkotika, psikotropika, sitostastatika
Setiap bentuk sediaan disusun dengan urutan secara alfabetis dan
dibedakan berdasarkan obat generik dan obat paten. Pada gudang tersedia rak-
rak, lemari, kulkas dan trolly (rak yang dapat digeser) untuk menyimpan
persediaan. Persediaan disusun dengan sistem First Expired First Out (FEFO)
dan First In First Out (FIFO) untuk mencegah adanya obat kadaluwarsa dan
stok mati. Pembagian tempat penyimpanan yaitu:
a. Kamar 1 untuk penyimpanan kassa gulung dan box-box.
Periode Agustus- September 2013 47
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
b. Kamar 2 bersuhu 15-25°C untuk penyimpanan obat-obat sitostatika dan film
x-ray dengan lampu yang tidak terlalu terang agar tidak merusak film.
c. Kamar 3 untuk penyimpanan alat-alat jantung.
d. Kamar 4 bersuhu 15-25°C untuk penyimpanan obat-obat narkotika,
psikotropika dan high alert, kamar ini merupakan kamar terkunci.
e. Kamar 5 bersuhu 15-25°C untuk penyimpanan obat-obat yang tidak tahan
pada suhu ruang (seperti beberapa obat dalam bentuk tablet, vial, dan ampul
yang harus disimpan pada suhu sejuk).
f. Kamar 6 untuk penyimpanan obat – obat injeksi, tablet dan obat luar pada
suhu ruang, kulkas untuk obat-obat di suhu 2-8 oC dan alat – alat kesehatan.
Untuk mengontrol jumlah stok persediaan digunakan kartu stelling yang
diletakkan dekat dengan persediaan. Cara-cara penyimpanan ini dilakukan
untuk memelihara mutu, menjaga kelangsungan penyediaan barang,
memudahkan pengawasan, menjaga keamanan barang dan memudahkan
pencarian barang.
6. Distribusi
Distribusi barang dengan sistim FIFO (First In First Out) dengan dasar
pertimbangan waktu kadaluwarsa. Barang yang datang terakhir tetapi waktu
kadaluwarsa sudah dekat maka tetap harus dikeluarkan lebih dulu (FEFO/First
Expired First Out). Untuk menghindari barang kadaluarsa, tanggal kadaluarsa
harus selalu dicek melalui kartu stelling dan produksi. Penyimpanan barang
harus disesuaikan dengan sifat-sifat fisis atau kimia dari barang yang
bersangkutan.
Distribusi perbekalan farmasi dari gudang farmasi RSUP Dr. Sardjito
dilakukan dengan sistem internal menggunakan metode sentralisasi dan
desentralisasi. Distribusi sentralisasi dilakukan dari gudang farmasi ke satelit
tulip dan hospita farma, sedangkan distribusi desentralisasi dilakukan dari
gudang ke depo, GBST, rawat jalan dan IRD.
Distribusi perbekalan farmasi harus memenuhi ketentuan yaitu:
a. Satelit memasukkan permintaan perbekalan farmasi ke gudang maksimal
jam 14.00 (satu hari sebelumnya).
Periode Agustus- September 2013 48
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
b. Permintaan perbekalan farmasi disiapkan oleh petugas gudang farmasi.
c. Petugas mencatat pada kartu stelling dan mengentry data ke komputer.
d. Dilakukan serah terima dengan menandatangani bukti pengeluaran.
Unit – unit distribusi perbekalan farmasi adalah Satelit Farmasi depo,
Satelit Farmasi GBST LT.3, Satelit Farmasi GBST LT.5, Satelit Farmasi
GBST LT.1, Satelit Farmasi Radiologi, Satelit Farmasi Rawat Jalan, Satelit
Farmasi ICCU, Satelit Farmasi Ayodya, Produksi, Satelit Farmasi IRD, Satelit
Farmasi, Satelit Farmasi GBST LT.4, Farmasi IRNA 2, Satelit Farmasi
Estetika, Satelit Farmasi Tulip.
Alur pelayanan obat dan alkes untuk satelit farmasi oleh gudang
farmasi dimulai dengan permintaan perbekalan farmasimelalui billing system
inventory. Melalui sistem ini, seluruh bagian dari Rumah Sakit termasuk
farmasi dapat mengakses data jumlah stok obat yang ada di gudang maupun
satelit farmasi di seluruh Rumah Sakit Permintaan dari instalasi farmasi oleh
bagian petugas gudang dicetak permintaan tersebut dan dilakukan penyiapan
perbekalan farmasi yang diminta apabila jumlah yang diminta tidak sesuai
maka patugas gudang dapat merubah jumlah permintaan. Selama proses
penyediaan perbekalan farmasi, petugas juga melakukan pengisian kartu
stelling. Kartu stelling tersebut berfungsi untuk memudahkan dalam
mengontrol jumlah stock yang masih ada. Pengisian kartu stelling meliputi
tanggal pelayanan, instalasi farmasi yang melakukan permintaan, jumlah
barang yang diminta, sisa stok terakhir setelah permintaan dilayani, dan nama
petugas yang melakukan pelayanan.
Perbekalan farmasi yang disiapkan kemudian diletakkan dalam tempat
yang terpisah agar tidak tercampur dengan stok maupun dengan permintaan
dari satelit farmasi yang lain. Cetakan permintaan barang ini kemudian satu
dijadikan arsip dan satunya lagi diserahkan kepada petugas instalasi farmasi
yang bersangkutan yang bertugas mengambil perbekalan farmasi yang telah
disiapkan ke gudang. Petugas pengambil barang dari satelit farmasi kemudian
melakukan pengecekan kembali barang yang diterima dan menandatangani
Periode Agustus- September 2013 49
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
faktur permintaan yang telah dicetak. Selanjutnya, jumlah permintaan diinput
ke komputer (billing system) sesuai dengan permintaan yang dirubah.
7. Pemusnahan
Obat yang rusak atau sudah kadaluwarsa merupakan obat yang sudah
tidak layak digunakan.obat-obat yang sudah tidak layak dikembalikan kepada
distributor untuk dimusnahkan oleh produsen yang memproduksi obat tersebut.
8. Pencatatan dan pelaporan
Pencatatan yang dilakukan meliputi pencatatan jenis beserta jumlah stok
yang dimiliki, jenis dan jumlah stok yang dikeluarkan, sisa stok, serta lokasi
tempat pendistribusian perbekalan farmasi. Selain itu dilakukan pula
pencatatan meliputi pencatatan penerimaan, pengeluaran, persediaan serta
barang yang mendekati ED atau jumlah stok yang menipis. Proses pencatatan
ini dilakukan dengan cara manual dan secara komputerisasi. Dari hasil
pencatatan tersebut, petugas gudang akan membuat pelaporan setiap bulannya.
Laporan yang dibuat antara lain laporan narkotika, psikotropika, obat stagnan
selama 3 bulan, laporan kinerja suplier, dan lain-lain. Laporan ini sangat
berguna dalam melakukan perencanaan pengadaan untuk periode berikutnya.
Kegiatan PKPA di Gudang Farmasi
Kegiatan PKPA di gudang farmasi diawali dengan pembacaan protap dan
pengenalan fungsi gudang dan pengenalan tentang pengadaan perbekalan farmasi
yang dibutuhkan di RSUP Dr. Sardjito. Perencanaan perbekalan farmasi di RSUP
Dr. Sardjito menggunakan metode konsumsi modifikasi berdasarkan serapan dan
pengadaan perbekalan farmasi dilakukan sesuai dengan PP No.54 tahun 2010
tentang pengadaan barang/jasa pemerintah.
Kegiatan mahasiswa PKPA saat berada di lokasi gudang farmasi RSUP Dr.
Sardjito dibagi ke dalam 3 sub lokasi, yaitu bagian penerimaan, distribusi, dan
penyimpanan perbekalan farmasi. Selain itu mahasiswa PKPA mempelajari
mengenai cara membuat perencanaan perbekalan farmasi (melalui analisis ABC-
VEN serta perhitungan stok maksimum dan minimum) dan monitoring persediaan
perbekalan farmasi dengan melakukan penyesuaian perhitungan persediaan
Periode Agustus- September 2013 50
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
perbekalan farmasi pada kartu stok, komputer billing, serta jumlah fisik. Kegiatan
mahasiswa PKPA di bagian penerimaan yaitu mengecek kesesuaian antara
jumlah, jenis barang, ED, nomor batch, kondisi fisik barang antara faktur barang
dengan barang yang diterima serta dicocokkan dengan surat pesanan (SP).
Pemeriksaan barang ini dilakukan di ruang transit. Faktur salinan yang diterima
digolongkan dan diarsip berdasar distributor yang mengirimkan barang.
Kecepatan barang yang dapat diterima dari PBF dipengaruhi oleh antara lain
ketersediaan barang di PBF dan kelancaran pembayaran.
Barang yang telah diperiksa kemudian dibawa ke ruang penyimpanan
setelah dilakukan pencatatan pada buku penerimaan dan kartu stelling, serta input
data ke komputer. Mahasiswa PKPA mempelajari tata cara penyimpanan di
gudang farmasi RSUP Dr. Sardjito. Penyimpanan di RSUP Dr. Sardjito
digolongkan berdasar bentuk sediaan, generik/bermerek, kondisi penyimpanan,
diurutkan secara alfabetis dan FEFO (first expired first out). Obat dan bahan
berbahaya ditempatkan terpisah dengan dilengkapi kunci. Setiap barang memiliki
kartu stelling. Barang disimpan berdasarkan suhu penyimpanan yang sesuai untuk
masing-masing barang. Ruang penyimpanan berdasarkan suhu dibedakan menjadi
ruang penyimpanan suhu ruangan, ruang penyimpanan suhu 15-25 0C, ruang
penyimpanan suhu 2-8 0C. Obat-obat sitostatika dan narkotika psikotropika berada
pada ruangan terpisah. Obat yang memerlukan penyimpanan dengan cahaya redup
juga dipisahkan. Contoh obat yang memerlukan penyimpanan khusus yaitu:
a. Suhu 2-80C: Hemapo, Ketamin, Koate, Safol, Levemir, ATS, Insulin
Glargine, Leukokine, Doxorubicin, Brexel, Vincristin, Epotrex, Mabtera, dll.
b. Suhu 15-250C: Acyclovir, Ascardia, Bestalin,Becom C, Clonidin, Fixiphar,
Gramasal, Neurosanbe, Candistin, Comsporin, Ampisilin inj, Atropin Sulfat,
Brainact, dll.
Kegiatan mahasiswa PKPA di bagian distribusi yaitu membantu dalam
pelayanan distribusi obat dari gudang ke satelit-satelit. Mahasiswa mengambil
perbekalan farmasi yang diminta dari satelit terkait yang sebelumnya telah
mengentry permintaan barang.
Periode Agustus- September 2013 51
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
E. Pelayanan Produksi Farmasi
Produksi obat sediaan farmasi yang dilakukan merupakan produksi lokal
untuk keperluan Rumah Sakit sendiri. Lingkup Pelayanan Produksi Farmasi di
RSUP Dr. Sardjito :
1. Menyusun rencana produksi kebutuhan farmasi.
2. Memproduksi kebutuhan layanan produksi farmasi baik steril maupun non
steril.
3. Menjaga mutu pelayanan produksi farmasi.
4. Menyusun skala prioritas program layanan produksi farmasi
5. Melakukan inovasi dan continous improvement tentang produk layanan
farmasi dengan menggunakan media cross functional team.
6. Menyelenggarakan bantuan pendidikan dan penelitian bagi mahasiswa
praktek kerja lapangan.
7. Menyusun laporan kegiatan dalam lingkup tugasnya.
Kegiatan dalam produksi farmasi terbagi menjadi layanan produksi farmasi
steril dan non steril. Produksi farmasi dipimpin oleh seorang Apoteker dalam
jabatan fungsional yang bertanggung jawab langsung kepada Kepala Instalasi
Farmasi, dibantu oleh Asisten Apoteker (AA) dan tenaga lain yang telah dilatih
secara khusus untuk bekerja di pelayanan produksi. Untuk itu dalam
melaksanakan produksi ada Protap dan tenaga kerja wajib menggunakan Alat
Pelindung Diri (APD).
Salah satu fungsi dari produksi farmasi adalah melakukan pembuatan obat-
obatan yang tidak ada atau sukar didapat di pasaran, meliputi:
1. Obat-obat yang tidak stabil dalam penyimpanan;
2. Obat yang dikehendaki dalam bentuk atau formula khusus;
3. Obat-obat untuk penelitian;
4. Obat-obat yang banyak dibutuhkan yang dapat dibuat dengan kualitas yang
memadai dan harga terjangkau.
Produk-produk yang dihasilkan oleh bagian Produksi Farmasi adalah
sebagai berikut:
Periode Agustus- September 2013 52
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
1. Produk non steril
Beberapa produk nonsteril yang di produksi:
a. Produk hasil pengenceran yang dikemas ulang seperti: alkohol 70%;
b. Produk pengemasan kembali seperti Betadin Solution, kapsul Kalsium
Karbonat (CaCO3), serbuk bagi Kalium Klorida (KCl)
c. Produksi seperti Minyak Telon, Iod Gliserin.
2. Produk steril
Beberapa produk steril yang di produksi, misalnya Aquabidest Steril,
Total Parenteral Nutrition (TPN), pengoplosan NaCl 0,45 %, alcuta (alcohol
70%-gliserin 0,1%) .
Pelayanan utama dari kegiatan produksi farmasi RSUP Dr. Sardjito yaitu
melakukan pelayanan terhadap permintaan Total Parenteral Nutrition (TPN) atau
nutrisi parenteral di RSUP Dr Sardjito dilakukan oleh bagian produksi RSUP Dr.
Sardjito yaitu pada bagian produksi steril. Pencampuran TPN dilakukan dengan
teknik aseptis di dalam LAF (Laminar Air Flow) horisontal. Pencampuran TPN
dilakukan dengan mencampurkan larutan-larutan yang telah diproduksi oleh
pabrik farmasi (bagian produksi tidak membuat sendiri bahan-bahan larutan
yang akan menjadi TPN). Sebelumnya dilakukan terlebih dahulu proses
perhitungan, kemudian dilakukan pengukuran larutan yang akan diambil.
Setelah itu dilakukan pencampuran masing-masing larutan dan dimasukkan
dalam flabot. Kemudian masing-masing flabot diperiksa kejernihannya dan diberi
etiket dimana dalam etiket tersebut tercantum nama pasien, bangsal, no.CM,
volume masing-masing cairan yang dibutuhkan.
Pembuatan Total Parenteral Nutrition dilakukan atas permintaan tertulis
dari dokter pada lembar permintaan khusus yang ditujukan kepada bagian
produksi. Setelah lembar permintaan diterima bagian produksi, kemudian
dilakukan penghitungan jumlah sediaan nutrisi yang dibutuhkan sesuai dengan
permintaan dokter, kemudian dosis dihitung dan setelah mendapat persetujuan
dari Apoteker, selanjutnya petugas langsung membuatkan sediaan nutrisi
parenteral dan diantar ke bagian yang meminta. Permintaan sediaan nutrisi
Periode Agustus- September 2013 53
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
parenteral di RSUP Dr. Sardjito diantaranya dilakukan oleh bagian PICU, NICU,
bangsal anak khusus kanker dan luka bakar.
Verifikasi TPN dilakukan oleh Apoteker/AA Satelit Farmasi, meliputi:
1. Nama, umur, BB, diagnosa, data penunjang;
2. Nama, jumlah, dosis, rute obat;
3. Indikasi, inkompatibilitas, kontraindikasi.
Setelah selesai pembuatan sediaan TPN, sediaan tersebut lalu langsung
didistribusikan ke masing-masing bagian yang melakukan permintaan sediaan
TPN.
Kegiatan PKPA di Produksi
Tujuan kegiatan mahasiswa PKPA di bagian produksi adalah mahasiswa
sebagai calon Apoteker diharapkan dapat mengerti dan memahami peran penting
Apoteker di dalam penyediaan produk yang ekonomis dimana tidak tersedia di
pasaran yang dibutuhkan oleh Rumah Sakit dalam upaya peningkatan peran
farmasi di Rumah Sakit. Kegiatan yang dilakukan adalah mengikuti dan
mengamati kegiatan pada proses produksi seperti persiapan bahan, alat dan
wadah, pencucian, pembuatan sediaan, pengemasan dan pemberian etiket, serta
pendistribusian. Produksi yang diamati dan diikuti oleh mahasiswa terdiri dari
produksi steril dan non steril. Produksi non steril seperti pembuatan kapsul
CaCO3, pengemasan ulang alkohol, betadin, puyer KCl. Produk steril seperti
pembuatan TPN dan produk aseptis namun tidak steril yaitu pembuatan alcuta
(alat cuci tangan). Alcuta dibuat dengan komposisi: alkohol 70%, aquabidest, dan
gliserin, dengan konsentrasi 1%. Alcuta yang sudah selesai diproduksi akan
disimpan di gudang.
F. Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat serta Perbekalan Farmasi
Lainnya di RSUP Dr. Sardjito
1. Pelayanan Farmasi Rawat Inap
a. Instalasi Rawat Inap I (IRNA I)
Satelit Farmasi IRNA I yang terletak di basement merupakan
tempat penyaluran obat dan perbekalan kesehatan untuk pasien di lantai 1
Periode Agustus- September 2013 54
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
(bangsal penyakit dalam), lantai 2 (bangsal Cendana atau bangsal bedah),
dan lantai 3 (bangsal penyakit mata, penyakit THT, saraf, serta penyakit
kulit dan kelamin).
b. Instalasi Rawat Inap II (INSKA)
Satelit Farmasi (SF) IRNA II merupakan satelit farmasi pada
Instalasi Penyakit Anak (INSKA). Satelit farmasi ini melayani pasien
rawat jalan dari poliklinik anak dan pasien rawat inap di IRNA II serta
IRNA IV.
c. Instalasi Rawat Inap III (AYODYA)
IRNA 3 melayani untuk permintaan dari ayodya, amarta, wijaya
kusuma, dan cendrawasih, atau dapat disimpulkan untuk IRNA 3 melayani
bangsal VIP di RS Sardjito.
Perbekalan farmasi di satelit farmasi IRNA I, IRNA II (INSKA), dan
AYODYA dikelola langsung melalui IFRS. Satelit farmasi melakukan
permintaan perbekalan farmasi kepada gudang instalasi farmasi atau ke
depo/satelit farmasi lainnya dengan cara mengentry data permintaan
perbekalan farmasi yang dibutuhkan ke dalam komputer yang tersedia di setiap
satelit farmasi, dimana data permintaan tersebut dapat diakses secara langsung
oleh petugas gudang farmasi (dilakukan sehari sebelumnya sebelum pukul
13.00) maupun satelit farmasi lainnya untuk dapat segera menyiapkan
permintaan tersebut (untuk permintaan cito). Kemudian satelit yang melakukan
permintaan mencetak form permintaan dari billing system dan dibawa ke
gudang farmasi/satelit farmasi lainnya sebagi bukti permintaan barang. Pukul
10.00 petugas satelit farmasi mengambil barang yang telah disiapkan dengan
membawa print out permintaan barang ke gudang, untuk permintaan
perbekalan farmasi yang dibutuhkan sebelum pukul 10.00 dapat diambil
dengan sebelumnya melakukan konfirmasi dengan petugas gudang. Petugas
gudang maupun satelit farmasi menandatangani bukti distribusi pada saat serah
terima perbekalan farmasi.
Di RSUP Dr. Sadjito pasien rawat inap terdiri dari peserta Askes PNS,
Jamkesmas, Jamkesos, Jamkesda maupun pasien umum. Pasien Askes rawat
Periode Agustus- September 2013 55
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
inap mendapatkan obat yang termasuk dalam Daftar Plafon Harga Obat
(DPHO) yang dilayani di depo farmasi, sedangkan obat dan alat kesehatan
yang tidak termasuk dalam DPHO pasien dikenakan biaya tambahan.
Pelayanan untuk pasien pulang dilakukan berdasarkan permintaan obat dengan
resep, sedangkan untuk pasien rawat inap menggunakan Kartu Obat. Pelayanan
obat yang dilakukan terdiri dari obat umum dan obat khusus. Untuk obat umum
dapat dilakukan penyiapan obat secara langsung setelah dilakukan verifikasi
resep/Kartu Obat oleh Apoteker, namun untuk permintaan obat khusus harus
melalui beberapa tahap pengurusan administrasi.
Sistem distribusi rawat inap terdiri dari sistem eksternal dan internal.
Sistem internal adalah penyaluran obat dan perbekalan kesehatan masih dalam
ruang lingkup farmasi, misalnya penyaluran obat dari gudang ke depo, satelit,
atau antar satelit. Sistem eksternal adalah penyaluran obat dan perbekalan
kesehatan keluar dari ruang lingkup farmasi. Misalnya penyaluran obat dari
depo ataupun satelit untuk pasien. Sistem distribusi eksternal di RSUP Dr
Sardjito terdiri dari beberapa jenis, diantaranya sebagai berikut:
a. Sistem distribusi Floor Stock
Sistem distribusi Floor Stock merupakan sistem pelayanan obat yang
berada di setiap lantai di rawat inap. Floor Stock ini berisi obat-obat life
saving, serta AMHP seperti povidone iodine, kapas, dan hansaplast yang
pemakaiannya sudah termasuk dalam tarif paket tindakan untuk pasien.
Sistem distribusi Floor stock juga memudahkan dokter untuk segera
melakukan tindakan ke pasien ketika satelit farmasi tutup.
b. Sistem distribusi Individual Prescription (IP)
Sistem distribusi Individual Prescription (IP) merupakan sistem
pengelolaan dan distribusi obat sesuai dengan yang tertulis pada resep
yang ditulis dokter untuk setiap penderita. Semua pasien rawat inap di
RSUP Dr. Sardjito menggunakan sistem Individual Prescription dalam
bentuk Kartu Obat, sedangkan untuk semua pasien rawat jalan
menggunakan sistem Individual Prescription dalam bentuk resep.
Periode Agustus- September 2013 56
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
c. Sistem distribusi One Daily Dose Dispensing (ODDD)
Sistem distribusi One Daily Dose Dispensing merupakan sistem
distribusi dimana pasien mendapatkan obat untuk kebutuhan satu hari.
Sistem ODDD di RSUP Dr. Sardjito dibuat modifikasi, sehingga obat-obat
yang memang tidak dapat diserahkan untuk penggunaan sehari, akan
diserahkan secara utuh, contohnya obat puyer dan obat sirup yang dapat
diberikan untuk penggunaan lebih dari sehari.
d. Pelayanan obat khusus
Merupakan pelayanan bagi pasien Jamkesmas dan peserta Askes
untuk obat khusus seperti albumin dan sitostatika yang dilakukan di depo
farmasi. Pelayanan obat khusus dilakukan tersendiri dengan tujuan
pengendalian obat khusus tersebut.
Secara umum, pelayanan perbekalan farmasi pasien rawat inap di RSUP
Dr. Sardjito dapat dilihat pada skema berikut:
Catatan: Alur distribusi obat
Alur komunikasi
Gambar 4. Sistem Distribusi Obat/Alkes untuk Pasien Rawat Inap
Penyimpanan perbekalan farmasi berdasarkan bentuk sediaan, alfabetis,
sistem FIFO dan FEFO untuk memudahkan pencarian dan pengambilannya,
yaitu sediaan tablet disimpan dalam satu rak, sediaan injeksi diletakkan dalam
rak lainnya dan alat kesehatan juga diletakkan dalam rak tersendiri. Obat-
obatan disimpan sesuai dengan persyaratan penyimpanannya, yaitu ada yang
disimpan dalam suhu kamar dan ada juga yang disimpan pada tempat khusus
(lemari) untuk narkotika dan psikotropika serta lemari pendingin khusus untuk
Depo farmasisatelit farmasi
Pasien KartuObat
Dokter Visit
Kartu ObatCITO
Perawat
Periode Agustus- September 2013 57
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
obat yang harus disimpan pada suhu 2-8°C, seperti beberapa obat sitostatika
dan albumin. Obat-obat high alert seperti insulin, herparin, KCl, narkotik dan
psikotropik diberi label high alert. Obat-obat LASA (Look A like Sound A like)
diberi jarak atau dipisah minimal 1 obat yang berbeda, contohnya cefotaxime
dan cefozidime, dipenhidramine dan dimenhidrinat. Obat-obat narkotik dan
psikotropik memiliki kartu stok / stelling obat sehingga setiap ada pengambilan
obat-obat narkotik dan psikotropik harus dicatat tanggal serta jumlah yang
keluar.
Kegiatan pencatatan dan pelaporan yang dilakukan adalah mencatat
penggunaan obat generik, non generik, formularium, non formularium,
narkotika, psikotropika, alat kesehatan, ASKES, jamkesmas/jamkesda/
jamkessos baik obat formularium/DPHO maupun obat-obat khusus kemudian
melaporkan kepada Kepala Instalasi Farmasi.
Kegiatan PKPA di Instalasi Rawat Inap
Kegiatan yang dilakukan oleh mahasiswa PKPA di IRNA RSUP Dr.
Sardjito antara lain adalah mengamati pola penyimpanan obat terutama obat-
obat khusus seperti obat sitostatika yang ada di depo farmasi, mengamati
langsung pengelolaan serta alur distribusi perbekalan farmasi dan membantu
menyiapkan obat di depo farmasi, IRNA 1 dan 2. Alur pelayanan obat di rawat
inap dimulai dari melihat permintaan obat yang ada di Kartu Obat. Selanjutnya,
petugas AA (Asisten Apoteker) akan melihat ketersediaan obat di satelit, jika
ada kemudian petugas akan mengentry obat yang akan dipersiapkan ke
komputer. Obat yang sudah dientry ke komputer kemudian akan dipersiapkan
petugas bisa dalam bentuk Individual prescription maupun ODDD lalu obat
didistribusikan ke pasien atau bangsal.
2. Pelayanan Farmasi Rawat Jalan
a) Instalasi Rawat Jalan
Pelayanan di satelit farmasi rawat jalan RSUP DR. Sardjito meliputi :
1) Pelayanan obat pasien umum rawat jalan
Pasien umum menebus obat sesuai dengan obat yang telah
diresepkan oleh dokter.
Periode Agustus- September 2013 58
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
2) Pelayanan obat Askes/Jamkesmas/Jamkesos/Jamkesda
Bagi pasien Askes, setelah Asisten Apoteker melakukan skrining
resep, kemudian akan dilanjutkan dengan proses billing oleh PPATRS
(Program Pelayanan Administrasi Terpadu Rumah Sakit). Bagi pasien
Jamkesmas, Jamkesos, dan Jamkesda, dilakukan verifikasi
kepesertaan dengan mencocokkan kartu Jamkesmas dari peserta yang
berobat dengan database kepesertaan untuk selanjutnya diterbitkan
Surat Keabsahan Peserta (SKP) terhadap peserta yang memanfaatkan
pelayanan kesehatan tersebut. Dalam verifikasi kepesertaan perlu
dilengkapi dengan dokumen berupa Kartu Keluarga (KK) dan Kartu
Tanda Penduduk (KTP) untuk pembuktian kebenarannya. Pelayanan
obat harus sesuai dengan diagnosis yang dilakukan oleh dokter.
Jumlah obat yang diberikan untuk pasien nonkronis selama 3-5 hari
sedangkan untuk penyakit kronis selama 15-30 hari. Di Satelit
Farmasi Rawat Jalan juga melayani obat Anti Retro Virus untuk
pasien HIV dan Obat Anti Tuberkulosis untuk pasien TB di bagian
Satelit Farmasi Hospita Farma, dimana para pasien akan datang setiap
sebulan sekali dengan gratis mendapatkan obat tersebut.
3) Pelayanan obat pasien berdasarkan ikatan kerja sama
Pasien jaminan perusahaan (PT.KAI, PT.TELKOM, dll.) akan
mendapatkan obat sesuai dengan formularium Rumah Sakit kemudian
IFRS akan membuat laporan ke bagian perbendaharaan dan mobilisasi
dana untuk dilakukan klaim ke perusahaan.
Alur pelayanan resep di rawat jalan :
Pasien menyerahkan resep dari dokter ke satelit farmasi rawat jalan
Asisten Apoteker akan melakukan skrining dan verifikasi terhadap reseptersebut kemudian di entry ke dalam komputer dan diberi harga. Untuk pasien
Askes proses billing dilakukan oleh PPTRS
Asisten Apoteker menulis etiket lalu menyerahkan ke bagian pengambilan atauperacikan untuk disiapkan atau diracik obat-obat yang ada pada resep tersebut
Periode Agustus- September 2013 59
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Manajemen
Pelayanan obat pada pasien rawat jalan RSUP Dr. Sardjito adalah
menyediakan obat sesuai dengan status pasien antara lain ASKES,
Jamkesmas, Jamkesda, Jamkesos, Ikatan Kerjasama dan Pasien Umum).
Obat-obat yang dibutuhkan dipesan ke gudang dengan frekuensi 3 kali
dalam seminggu. Sedangkan untuk pemesanan obat-obat cito dapat
menggunakan lembar disposisi.
Patient safety
Dalam meningkatkan keselamatan dan keamanan pasien, pada saat
melakukan Dispensing obat untuk pasien, petugas apotek/depo farmasi
selalu melakukan sistem cek silang (cross check) terhadap obat yang
diterima pasien dan pemisahan letak obat LASA.
Dispensing
Petugas farmasi yang melakukan dispensing mulai dari penerimaan
resep hingga penyerahan obat dilakukan oleh petugas yang berbeda-
beda.
Monitoring ADR
Tidak terdapat pemantauan efek samping obat untuk pasien rawat jalan.
Akan tetapi untuk antisipasi terjadinya drug related problems (DRPs)
maka pasien diminta menuliskan nomor telepon dan alamat, sehingga
pihak Rumah Sakit akan lebih mudah menghubungi pasien jika
ditemukan DRP.
Clinical pharmacy
Pelayanan farmasi klinis di rawat jalan antara lain adalah skrining resep,
Konseling dan PIO serta Pemberian obat khusus seperti obat sitostatika
oral.
Obat yang telah disiapkan atau diracik kemudian diserahkan ke Apoteker untukdilakukan pengecekan ulang(tepat obat, dosis, jumlah, dan pasien) antara obat
yang disiapkan atau diracik dan etiketnya berdasarkan resep
Penyerahan obat oleh Apoteker kepada pasien disertai pemberian informasimengenai nama obat, indikasi, aturan pakai, efek samping yang mungkin
terjadi
Periode Agustus- September 2013 60
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Quality assurance of pharmaceutical care services
Sudah terdapat Prosedur Tetap (Protap) pelayanan farmasis dari tiap alur
dispensing.
Self medication
Pengobatan mandiri Di RSUP Dr. Sardjito belum dilakukan.
Chronic patient care
Pelayanan untuk pasien dengan penyakit kronis terdapat pada terapi
pasien TB, dan ODHA.
Meeting patients needs
Terdapat tempat untuk melakukan konseling di satelit farmasi rawat
jalan dan ruang tunggu yang bersih dan nyaman.
Evidence based pharmacy
Jurnal-jurnal penelitian yang terbaru, Guideline therapy, Drug
Information Handbook, Farmakologi dan Farmakoterapi.
Pharmaceutical care
Pharmaceutical care yang diterapkan di Sardjito meliputi skrinning
resep dan pelayanan informasi obat (dengan leaflet dan brosur).
b) Instalasi Poli DV / Estetika
Satelit Farmasi Poli DV dan Estetika merupakan satelit farmasi yang
menerima resep dari poli DV (kulit dan kelamin) dan dari klinik Estetika
(skin care). Di satelit farmasi poli DV dan Estetika menggunakan sistem
individual prescription, pelayanan dilakukan oleh 2 tenaga Asisten
Apoteker. Pelayanan yang diberikan di poli DV dan Estetika antara lain
pemeriksaan dan pengobatan berbagai penyakit kulit dan kelamin,
pemeriksaan dan pengobatan yang berkaitan dengan masalah kecantikan
dan melayani pembelian secara langsung untuk kosmetika yang dapat
diberikan tanpa resep dokter.
c) Instalasi Poli ARV(Antiretroviral)
Satelit farmasi ini merupakan satelit dengan obat-obat hibah, seperti
obat HIV, TB dan TB MDR. Obat hibah tersebut datang setiap bulan dan
Periode Agustus- September 2013 61
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
masuk ke gudang farmasi. Syarat untuk pengobatan ARV pada pasien HIV
adalah :
Jika CD4 pasien kurang dari 350, berapapun stadium HIV tersebut
Jika stadium pasien sudah III dan IV berapapun CD4 nya.
Pada pengobatan ARV terdapat 4S, yaitu :
Start (mulai) : CD4 pasien menurun
Subtitusi : penggantian
Switch : ganti lini 2 pengobatan
Stop : efek samping lebih berat dari pada manfaat
Lini pada pengobatan ARV ada 2 yaitu golongan 2 non nukleosida
inverse transcriptase inhibitor terdiri dari Zidovudin/Stamivudin/
Tenovudin, Lamivudin, Nefirapin/Efapirenz dan golongan protease
inhibitor terdiri dari Stamivudin, Lamivudin, Alluvia.
Alur pelayanan resep untuk pasien HIV baru adalah :
3. Pelayanan Farmasi Rawat Darurat
Instalasi Rawat Darurat merupakan instalasi yang melayani pasien
yang dalam kondisi membutuhkan penanganan dengan segera (misalnya
Pasien datang ke poli Edelweis dan periksa, jika pasien anak-anak maka periksa di poli anak
Dokter mengisi formulir persetujuan dan formulir permintaan obat
Pasien diberi obat selama 1 – 2 minggu terlebih dahulu untuk melihat efek
samping obat
Jika obat cocok terhadap pasien maka pasien nantinya akan datang setiap 1bulan sekali dengna membawa kartu kendali berwarna biru atau jika masih baru
membawa resep
Resep di verifikasi dan di entry di computer
Resep disiapkan dan diberikan ke pada pasienatau pendamping pasien dengan KIE
Periode Agustus- September 2013 62
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
pasien yang mengalami kecelakaan atau pasien pada keadaan akut). Pasien
yang dilayani di Satelit Farmasi IRD adalah pasien kamar periksa (KP),
pasien operasi (OK), rawat inap di IMC (Intermediete Care), pasien rawat
inap di bangsal di luar jam kerja, dan pasien rawat jalan pada waktu libur.
Satelit Farmasi IRD melayani obat-obatan, Alat Medis Habis Pakai (AMHP),
dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP). Satelit farmasi IRD akan
mempersiapkan satu kit perlengkapan operasi lengkap dengan berbagai obat-
obatan tertentu untuk keperluan operasi pasien yang perlu penanganan cepat
dan segera. Perbekalan farmasi ini sebagian besar berupa obat-obatan
penyelamat hidup atau “life saving drugs”. Life saving drugs merupakan
obat-obatan yang diperlukan pada keadaan gawat darurat untuk mencegah
terjadinya kecacatan atau kematian serta tidak dapat digantikan dengan obat
jenis lainnya seperti sediaan injeksi adrenalin, dopamin, digoksin, ventolin,
fluran, ketolorak, verorab (anti rabies), ABU (anti bisa ular), vitamin K,
heparin dan lain-lain.
Sistem distribusi perbekalan farmasi di Satelit Farmasi IRD dibagi
menjadi 3 macam, yaitu :
1. Pelayanan perbekalan farmasi dengan sistem individual prescribing.
Pelayanan ini digunakan untuk pasien yang membeli secara tunai di IRD
maupun pasien di bangsal rawat inap pada saat di luar jam kerja atau pada
hari libur serta untuk pasien di OK.
2. Sistem One Daily Dose Dispensing (ODDD) untuk pasien di IMC.
3. Sistem Floor stock untuk BMHP, AMHP, dan paket RS yang selalu
tersedia di kamar periksa, kamar operasi, dan IMC.
Penyaluran/distribusi perbekalan farmasi di IRD adalah:
1. Perbekalan farmasi untuk kamar periksa
Kebutuhan perbekalan farmasi (obat dan alkes) setiap pasien di kamar
periksa dilakukan dengan meminta ke Satelit Farmasi IRD menggunakan
blangko pengambilan yang sudah tersedia.
2. Perbekalan farmasi untuk pasien Intermediate Care (IMC)
Intermediate Care merupakan ruang perawatan sementara di IRD
Periode Agustus- September 2013 63
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
untuk mempersiapkan kondisi pasien yang akan diberikan tindakan lebih
lanjut di bangsal atau pasien yang hanya membutuhkan waktu perawatan
sebentar untuk memulihkan kondisinya. Perawatan di IMC ini maksimal 3
hari. Apabila perawatan pasien lebih dari 3 hari maka pasien dipindahkan
ke bangsal untuk penanganan selanjutnya. Penyediaan obat dan alat
kesehatan untuk pasien IMC berdasarkan kartu obat. Jika pasien pulang,
petugas satelit farmasi akan melihat ada tidaknya retur obat atau alkes dan
melihat status pasien, sehingga pasien hanya membayar obat atau alkes
yang digunakan pasien.
3. Perbekalan farmasi untuk kamar operasi IRD
Kamar operasi (OK) merupakan ruang yang digunakan khusus untuk
operasi darurat (cito) dan tidak terencana. Sebagian persediaan perbekalan
farmasi untuk kamar operasi diambil dari floor stock seperti AMHP atau
BMHP misalnya kapas, kassa, alkohol, dan lain-lain. Sedangkan
kebutuhan yang lain seperti obat, infus, dilakukan dengan meminta ke
Satelit Farmasi IRD. Perbekalan farmasi yang digunakan oleh pasien untuk
keperluan operasi dicatat pada buku bon, sedangkan perbekalan farmasi
yang tidak terpakai oleh pasien dikembalikan ke Satelit Farmasi IRD.
4. Perbekalan Farmasi untuk Permintaan di Luar Jam Kerja
Permintaan ini dilakukan dengan menuliskan pada kartu obat.
Selanjutnya petugas bangsal atau keluarga pasien datang ke satelit farmasi
IRD untuk meminta perbekalan farmasi atau obat yang dibutuhkan cito,
kemudian faktur akan dikirim ke kassa perincian masing-masing bangsal
pada hari berikutnya.
Pengelolaan perbekalan farmasi di Satelit Farmasi IRD meliputi:
1) Pengadaan
Pengadaan dilakukan apabila stok barang telah menipis. Pengajuan
permintaan dilakukan ke gudang farmasi dengan cara mengentry ke
komputer (billing inventory system). Perbekalan farmasi yang telah
diterima dicek kembali dan dicek kesesuaiannya dengan pemasukan
pada komputer.
Periode Agustus- September 2013 64
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
2) Penyimpanan
Penyimpanan dilakukan sesuai dengan bentuk sediaan, alfabetis,
FIFO (First in First Out), FEFO (First Expired First Out), dan
temperatur untuk sediaan obat yang perlu penyimpanan khusus yaitu
penyimpanan pada lemari pendingin (2-8oC) seperti buvanest,
oksitosin, inviclot, dll. Untuk obat-obat high alert disimpan terpisah
dan diberi label “High alert”. Serta obat-obat yang termasuk dalam
kategori “look a like, sounds a like” diberi label “LASA”.
3) Pelaporan
Pelaporan yang dilakukan yaitu laporan obat generik dan obat non-
generik serta laporan obat-obat golongan narkotika atau psikotropika.
4. Pelayanan Farmasi Rawat Intensif (ICU/PICU)
Satelit farmasi untuk pelayanan pasien rawat intensif berada di Gedung
Bedah Sentral Terpadu (GBST) lantai III. Pada ruang rawat intensif ini
terdapat beberapa unit ruang intensif yaitu ICU, PICU, dan Unit Luka Bakar
(LB). Satelit farmasi ini bertugas melayani kebutuhan perbekalan farmasi di
tiap unit, baik itu ICU, PICU, dan Unit Luka Bakar (LB). Sistem pelayanan
perbekalan farmasi yang dilakukan berdasarkan kombinasi antara One Daily
Dose Dispensing (ODDD) dan floor stock terkendali. Sistem distribusi Floor
stock terkendali berlaku untuk obat-obat live saving dengan cara
menempatkan beberapa perbekalan farmasi di lemari emergency untuk tiap-
tiap unit di ruang perawatan agar dapat memenuhi kebutuhan dan
mempermudah dalam melayani pasien intensif yang bersifat emergency atau
di luar jam kerja Instalasi Farmasi.
Pada lokasi ini, terdapat 2 petugas Asisten Apoteker (AA) dan 1 petugas
administrasi, di mana masing-masing petugas memiliki tugas atau
kewenangan sesuai dengan pembagian tugas masing-masing dalam
menyiapkan jenis dan jumlah perbekalan farmasi di tiga unit yaitu ICU,
PICU, dan luka bakar. Perawat atau dokter yang melakukan pengambilan
obat dalam emergency kit harus melakukan pencatatan di buku catatan
meliputi tanggal, nama pasien, nama dan jumlah obat yang digunakan, hal ini
Periode Agustus- September 2013 65
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
bertujuan untuk mempermudah dalam pengawasan dan pemantauan
perbekalan farmasi yang digunakan. Kemudian pada keesokan harinya (setiap
pagi) petugas Asisten Apoteker akan mengecek perbekalan farmasi apa yang
digunakan dan selanjutnya petugas akan menggantikan obat tersebut sejumlah
yang telah digunakan dan menempatkannya kembali di emergency kit,
sehingga obat dalam emergency kit jumlahnya akan selalu sama. Mengenai
stok emergency, petugas farmasi selalu melakukan pemantauan dan evaluasi
terhadap persediaan emergency baik jenis, jumlah serta kondisi fisik obat
secara rutin dan berkala, dengan dilakukannya pemantauan dan evaluasi
secara rutin akan segera diketahui apabila terjadi ketidaksesuaian pada obat
maka harus segera dikonfirmasikan kepada petugas bangsal (melakukan
pengecekan penggunaan obat di bangsal).
Sistem distribusi di satelit farmasi rawat intensif yang lain yaitu sistem
ODDD (One Daily Dose Dispensing). Selain melakukan pemantauan pada
stok obat, petugas farmasi setiap pagi melakukan pemeriksaan dan pencatatan
rencana pengobatan pasien pada rekam medis pasien, dan kemudian
menyiapkan obat-obatan dan alat kesehatan sesuai yang tercantum pada status
pasien. Untuk mengantisipasi terjadinya penggunaan perbekalan farmasi yang
tidak tercatat, petugas farmasi melakukan pencatatan pada kertas monitoring
yang dimiliki oleh setiap pasien. Dengan demikian, pasien akan membayar
obat dan alat kesehatan sesuai dengan pelayanan yang diberikan selama
berada di unit perawatan. Perbekalan farmasi untuk kebutuhan pasien selama
sehari yang sudah disiapkan oleh petugas farmasi akan diberikan pada rak-rak
almari sesuai dengan nama dan nomor bed pasien.
5. Pelayanan Farmasi di Instalasi Bedah Sentral
Instalasi Bedah Sentral (IBS) merupakan bagian dari GBST yang
bertugas sebagai unit kerja yang sifatnya mengkoordinasi unit pelaksanaan
fungsional pemakai kamar operasi yang berada pada lantai 4 dan 5. Pelayanan
di Instalasi Bedah Sentral terdiri dari 3 tim yaitu tim Farmasi, Tim anastesi
dan Tim bedah. Jenis pelayanan satelit farmasi GBST yang merupakan
bagian dari instalasi Farmasi yang berada di GBST memberikan pelayanan
Periode Agustus- September 2013 66
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
perbekalan farmasi untuk keperluan di GBST lantai 1, lantai 4 dan lantai 5
kepada pasien di IBS meliputi pelayanan bedah sekaligus dengan anestesinya
serta melayani perbekalan farmasi baik habis pakai maupun bukan habis
pakai.
Apoteker menjalankan fungsi manajerial dibantu oleh Asisten Apoteker
yang bertugas fungsional dalam penyediaan semua keperluan perbekalan
farmasi yang dibutuhkan selama operasi berlangsung baik obat, AMHP (Alat
Medis Habis Pakai) maupun BMHP (Bahan Medis Habis Pakai). Pelayanan
farmasi di Instalasi Bedah Sentral (IBS) berada di satelit farmasi Gedung
Bedah Sentral Terpadu (GBST). Pelayanan perbekalan farmasi ke pasien dari
satelit berdasarkan tindakan operasi yang akan dilakukan. Setiap harinya
petugas di satelit farmasi melihat jadwal operasi pada hari berikutnya,
kemudian mempersiapkan perbekalan untuk operasi berdasarkan permintaan
untuk tiap tindakan operasi dan tindakan anastesi sesuai dengan paket standar
tindakan operasi yang sudah tersedia. Jika ada kekurangan perbekalan farmasi
selama operasi berlangsung maka dimintakan langsung oleh perawat atau
dokter ke petugas satelit farmasi.
Setelah operasi selesai maka petugas farmasi akan melakukan
pengecekan kembali perbekalan farmasi yang telah digunakan sehingga dapat
dibuat tagihan kepada pasien yang bersangkutan. Hal ini telah berjalan lancar,
baik, sesuai prosedur dan farmasis bekerja sama dengan dokter dan perawat
untuk pelayanan yang maksimal sebagai satu tim kesehatan.
Satelit farmasi GBST lantai 1 bertugas memberikan pelayanan
perbekalan farmasi untuk keperluan di lantai 1 (One Day Care Surgery/
ODC) dan untuk Instalasi Kesehatan Reproduksi Permata Hati/PPH.
Kemudian memberikan pelayanan farmasi untuk lantai 2, yaitu Instalasi
Maternal Perinatal (IMP) yang terdiri dari kamar bersalin dan kamar bayi,
serta Neonatal Intensive Care Unit (NICU). Satelit farmasi GBST lantai 4
memberikan pelayanan perbekalan farmasi untuk keperluan enam kamar
operasi, yaitu OK I (bedah THT dan gigi), OK II (bedah digestif), OK III
(bedah anak), OK IV (bedah obsgyn), OK V (bedah kulit), OK VI (bedah
Periode Agustus- September 2013 67
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
urologi). Satelit farmasi GBST lantai 5 melayani perbekalan farmasi untuk
keperluan enam kamar operasi, yaitu OK I (bedah jantung), OK II (bedah
syaraf), OK III (bedah onkologi), OK IV (bedah mata dan plastik), OK V
(bedah mulut) dan OK VI (bedah ortopedi).
Sistem pelayanan perbekalan farmasi yang digunakan di satelit farmasi
GBST adalah individual prescription. Tujuannya adalah:
a. Agar pasien memperoleh perbekalan farmasi sesuai dengan yang
dibutuhkan secara cepat dan tepat waktu.
b. Agar pasien hanya membayar perbekalan farmasi yang telah digunakan.
Operasi dilakukan oleh tim operasi yang berpengalaman yang terdiri dari
dokter bedah, ahli anestesi, perawat kamar bedah, dan perawat anestesi yang
terlatih. Untuk menjamin kesehatan pasien, pasien pasca bedah dirawat
sementara di ruang pemulihan yang dilengkapi dengan alat monitoring yang
modern sampai kondisi pasien stabil.
6. Pelayanan Farmasi di Instalasi Kanker Terpadu “Tulip’’
Pelayanan sediaan farmasi khususnya obat sitostatika di RSUP Dr.
Sardjito dipusatkan pada instalasi khusus untuk pelayanan kepada pasien
kanker. Pelayanan produksi farmasi di instalasi Kanker Terpadu dipimpin
oleh petugas farmasi yaitu Apoteker sebagai penanggung jawab dan dibantu
oleh Asisten Apoteker.
Pengoplosan obat sitostatika hanya boleh dilakukan oleh petugas yang
telah memiliki keahlian dalam mengoplos sitostatika. Ruang steril yang
digunakan untuk pengoplosan harus memenuhi persyaratan seperti yang
disyaratkan CPOB (Cara Pembuatan Obat yang Baik). Ruang pengoplosan di
instalasi Kanker Terpadu menggunakan ruang kelas IIB, tidak boleh
mengandung lebih dari 350.000 partikel berukuran 0,5 mikron atau lebih, dua
ribu partikel berukuran 5 mikron atau lebih, serta tidak lebih dari 100
mikroba setiap meter kubik udara. Tekanan udara di ruangan ini semakin ke
dalam atau semakin mendekati LAF (Laminary Air Flow) harus semakin
negatif. Hal ini untuk mencegah keluarnya obat yang direkonstitusi dan agar
tidak mengkontaminasi petugas yang mengerjakan. Petugas yang
Periode Agustus- September 2013 68
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
mengerjakan harus memakai pakaian APD (Alat Pelindung Diri).
Terdapat 4 bagian di ruang penyiapan sitostatika, yaitu :
a. Ruang penerimaan resep dan penyerahan obat
b. Ruang ganti pakaian, berfungsi sebagai tempat petugas memakai APD
c. Ruang antara dimana terdapat lampu UV yang dinyalakan dahulu 10
menit sebelum kegiatan dimulai untuk meminimalkan kontaminasi pada
saat petugas kesehatan masuk ke ruang pengoplosan.
d. Ruang pencampuran, yaitu ruang pengoplosan obat sitostatika sesuai
regimen dosis. Peralatan yang terdapat didalam ruang pengoplosan
antara lain LAF vertikal, BSC (Biological Safety Cabinet) dilengkapai
dengan HEPA Filter. Lantai dilapisi dengan epoksi dengan ujung tiap
dinding ruang dibuat melengkung.
Diantara ruang penerimaan sitostatika dan pencampuran terdapat pass
box. Alat dan bahan yang akan digunakan dipersiapkan terlebih dahulu, yaitu
dengan membuka obat dari kemasannya, untuk cairan (contohnya : NaCl)
disesuaikan dengan jumlah yang dibutuhkan, dimasukkan ke dalam, dan
menyemprotkan alkohol pada permukaan obat untuk mensterilkannya.
Apabila obat sudah selesai dioplos, diletakkan dalam pass box. Lampu UV di
dalam pass box akan menyala secara otomatis apabila pintu ditutup.
Pelayanan yang dilakukan di Satelit Farmasi Tulip adalah melayani
permintaan resep untuk pasien rawat jalan dalam bentuk resep tunai dari poli
kanker tulip maupun resep dari Yayasan Kanker Indonesia atau Reguler dan
pasien rawat inap. Selain melayani resep sitostatika, Apotek Rawat Jalan
Satelit Farmasi Tulip juga memberikan pelayanan obat penunjang untuk
perawatan kanker seperti multivitamin, suplemen, dan obat-obat untuk
premedikasi.
Pengelolaan obat sitostatika di Satelit Farmasi Tulip RSUP Dr.
Sardjito meliputi:
1. Pengadaan, penandaan, penyimpanan dan distribusi obat sitostatika.
Pengadaan dilakukan menggunakan surat pemesanan obat sitostatika
yang dibuat dan ditandatangani oleh tenaga farmasis (Apoteker) yang
Periode Agustus- September 2013 69
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
berwenang. Setelah barang datang, maka dilakukan pengecekan dan
penandaan khusus “Obat Sitostatika” oleh pihak gudang. Obat sitostatika
harus disimpan secara terpisah dengan obat lain dan harus memiliki
lembar Material Safety Data Sheet (MSDS) dekat tempat penyimpanan
obat. Dalam hal distribusi, penyaluran obat sitostatika harus ditempatkan
dalam kereta dorong pada posisi stabil, rak obat kuat agar tidak mudah
jatuh dan label pada kemasan harus mudah dilihat. Label yang
ditempelkan berupa tanda (simbol) obat sitostatika.
2. Penyiapan obat sitostatika, yang terdiri dari:
a. Pengamanan petugas kesehatan dengan pembuatan prosedur standar
keselamatan kerja, yaitu menggunakan Alat Pelindung Diri (APD)
seperti pakaian pelindung khusus, sarung tangan rangkap dua dipilih
yang steril dan non powder, penutup kepala atau rambut (cap), kaca
mata dan surgical masker untuk menutupi hidung dan mulut,
penutup atau alas kaki khusus. Petugas yang sedang hamil,
menyusui, siswa paramedik, dan petugas tanpa APD tidak
diperkenankan menangani obat sitostatika.
b. Penyiapan obat sitostatika oral harus terpisah dengan obat oral
lainnya. Peralatan yang digunakan untuk mengambil obat sitostatika
tidak boleh digunakan untuk mengambil obat non-sitostatika.
Apabila obat sitostatika telah dikemas dalam blister atau strip, maka
alat pemotong (gunting) yang digunakan untuk memotong blister
atau strip obat sitostatika tidak boleh digunakan untuk menggunting
kemasan obat non-sitostatika. Sebelum dan sesudah menyiapkan
obat sitostatika oral, petugas kesehatan di apotek maupun di ruang
perawatan wajib mencuci tangan dengan sabun di bawah air
mengalir.
c. Penyiapan obat sitostatika parenteral
Ruangan pencampuran ini merupakan ruang bersih (clean room
class 10.000), dengan teknik aseptic dispensing dalam cytotoxic
safety cabinet atau Laminar Air Flow vertikal Type II B (clean
Periode Agustus- September 2013 70
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
roomclass 100). Penyiapan dilakukan berdasarkan standar dan
prosedur yang berlaku.
3. Pembuangan sisa obat dan peralatan yang terkontaminasi
Pembuangan sisa obat dan peralatan yang dipakai/terkontaminasi obat
sitostatika (spuit injeksi, infuse set, vial, ampul, flabot induse, dan lain-
lain) dibungkus dalam satu wadah plastik dengan warna ungu kemudian
dibungkus dengan rapi serta tertutup rapat dan diberi label “Obat
Sitostatika” dan diantar ke bagian pembuangan limbah. Metode
desinfeksi atau pemusnahan sisa obat dan peralatan yang terkontaminasi
sitostatika adalah menggunakan insenerator (suhu 1100-1200o C).
4. Pemberian sitostatika kepada pasien, terdiri dari pemberian obat sitostatika
oral dan parenteral pada pasien rawat jalan maupun rawat inap.
5. Penanganan kecelakaan kerja :
a) Petugas harus dilengkapi dengan APD.
b) Area pecahan tumpahan obat harus diberi tanda pembatas dari area
lain di ruangan dan petugas segera mempersiapkan ”cytotoxic spill
kit”.
c) Petugas dapat memanggil asisten bila diperlukan.
d) Menggunakan kain pembersih sekali pakai dan lantai dibersihkan
menggunakan air atau deterjen yang sesuai.
e) Sisa pecahan atau obat yang tumpah harus diletakkan dalam wadah
atau plastik khusus, dan dilabeli ”Obat Sitostatika” yang kemudian
dimasukkan kedalam kantung plastik khusus.
f) Sampah sitostatika berupa cairan, di seka dengan kain pengabsorpsi
ditunggu beberapa detik kemudian semprotkan aerosol lalu lapisi
bekas pecahan dengan zat pengabsorbsi. Hati-hati jangan sampai
terpercik pada bagian tubuh.
g) Jika sampah sitostatika berupa serbuk, diseka dengan handuk basah
dan buang pada kantung plastik khusus.
h) Setelah selesai, petugas harus membersihkan tangan dengan air dan
sabun.
Periode Agustus- September 2013 71
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
i) Membuat laporan prosedur penanganan pecahan atau tumpahan obat
sitostatika untuk dokumentasi dan memastikan bahwa tiap langkah
kerja tertangani dengan baik.
Kegiatan PKPA di Instalasi Kanker Terpadu “Tulip’’
Kegiatan PKPA yang dilakukan meliputi mempelajari prosedur tetap
pelayanan di Satelit Farmasi Tulip serta mengamati alur distribusi perbekalan
farmasi di tulip. Kegiatan mahasiswa dalam membantu pengoplosan obat
sitostatika yaitu menyiapkan obat sitostatika yang akan dioplos di ruang
persiapan dan membuat etiket. Kegiatan di Satelit Farmasi tulip pada pagi
hari melayani permintaan obat-obat untuk kemoterapi. Di ruang produksi
farmasi Tulip, mahasiswa juga melakukan analisis kasus terhadap pasien
kanker dengan berbagai regimen terapi serta pembuatan daftar obat suportif.
G. Pelayanan Farmasi Klinik di RSUP Dr. Sardjito
1. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Di RSUP DR. Sardjito, PIO dilakukan di Instalasi Farmasi Rawat
Jalan maupun Instalasi Rawat Inap, namun pelayanan PIO lebih terfokus pada
pelayanan farmasi rawat jalan. Dalam pelayanan farmasi rawat jalan, PIO
sangat diperlukan karena pasien rawat jalan tidak terikat pada sarana
kesehatan di Rumah Sakit. Pasien rawat jalan bertanggung jawab secara
pribadi terhadap obat yang diperolehnya, oleh karena itu PIO di pelayanan
rawat jalan dilakukan guna meningkatkan patient safety.
Dengan adanya PIO maka kepatuhan pasien dapat ditingkatkan dan
efek samping dapat diminimalkan, misalnya obat antibiotik ditulis pada etiket
untuk diminum sampai habis atau obat analgetik ditulis pada etiket untuk
diminum bila perlu/bila sakit. Penyampaian informasi harus jelas, dan dengan
bahasa yang sederhana sehingga mudah dipahami oleh pasien dan tujuan
terapi tercapai. PIO hendaknya didukung oleh peran aktif tenaga Apoteker
untuk selalu berada di tempat selama jam kerja, dan bila tidak memungkinkan
sebaiknya dibuat jam tertentu untuk pelaksanaan pelayanan informasi atau
konsultasi obat.
Periode Agustus- September 2013 72
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
PIO merupakan salah satu bentuk patient safety yaitu pemberian
edukasi dan informasi agar pasien minum obat secara tepat sehingga
kesalahan pemakaian obat dapat diminimalisir. Pada saat penyerahan obat
baik di rawat jalan maupun rawat inap, Apoteker/AA memberikan Pelayanan
Informasi Obat (PIO) kepada pasien/keluarga terkait aturan penggunaan obat
dan penyimpanan obat (bila membutuhkan penyimpanan pada suhu dingin
atau terhindar dari cahaya).
2. Assessment Geriatri
Assesment geriatri ini merupakan salah satu kegiatan pelayanan
kesehatan di RSUP Dr. Sardjito yang ditujukan bagi pasien lansia (geriatri)
yaitu berusia lebih dari 60 tahun. Assesment geriatri ini termasuk dalam
kegiatan farmasi klinik di RSUP Dr. Sardjito yang dilaksanakan oleh sebuah
tim khusus yang disebut dengan tim assesment geriatri yang dilaksanakan di
poli khusus Geriatri RSUP Dr. Sardjito. Masing-masing anggota dari tim
tersebut memiliki keahlian khusus (dari berbagai disiplin ilmu kesehatan).
Tim assesment geriatri di RSUP Dr. Sardjito terdiri dari Dokter
spesialis penyakit dalam (Internist), Psikolog (Psycologist), Apoteker
(Pharmacist), Dokter spesialis syaraf (Neurologist), Dokter spesialis penyakit
jiwa (Psychiatrist), Dokter gigi dan mulut (Dentist), Ahli gizi (Dietician),
Ahli fisioterapi (Physioterapist) dan Pekerja sosial (Social Worker).
Pemeriksaan kesehatan general check up plus dilakukan sebagai
pelayanan kesehatan bagi pasien geriatri di RSUP Dr. Sardjito. Selain
pemeriksaan general check up, pasien juga mendapatkan assesment lain
meliputi penilaian aspek medik, psikososial, dan ekonomi yang terdiri dari
riwayat medis, evaluasi fisik, neurologi, mulut/gigi, nutrisi, sosial,
pemeriksaan mental ringkas, aktivitas sehari-hari, penggunaan obat-obatan
dan efek samping penggunaan obat-obatan, pemeriksaan laboratorium, dan
data-data penunjang lainnya.
Pelaksanaan kegiatan assesment geriatri di RSUP Dr. Sardjito
dilaksanakan seminggu sekali pada hari Kamis, dari jam 08.00 WIB sampai
selesai, selanjutnya dilakukan diskusi oleh tim assessment geriatri pada hari
Periode Agustus- September 2013 73
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Sabtu dan hasilnya akan diinformasikan kepada pasien pada hari Kamis
berikutnya.
Tahapan pelaksanaan assesment geriatri oleh Apoteker terdiri dari :
a) Pengambilan Data
Dalam tahap assesment (pemeriksaan) pasien, data yang dibutuhkan oleh
Apoteker yaitu :
(1) Identitas pasien meliputi nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, dan
pendidikan
(2) Riwayat pasien yang meliputi kebiasaan pola hidup, riwayat alergi
atau efek samping obat tertentu
(3) Riwayat pengobatan (baik resep dari dokter, tanpa resep dokter,
maupun obat tradisional), jenis, jumlah, dosis, serta manfaat dll.
(4) Obat yang dipakai saat ini (baik resep dari dokter, tanpa resep dokter,
maupun obat tradisional) jenis, jumlah, dosis, serta manfaat dll.
(5) Data penunjang yaitu hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium
b) Penelusuran pustaka
Meliputi patofisiologi, penatalaksanaan pengobatan, mekanisme kerja obat
yang dikonsumsi, farmakokinetika, ESO dan interaksi yang mungkin
terjadi.
c) Konferensi atau diskusi
Konferensi atau diskusi dihadiri oleh semua tim assesment geriatri.
Diskusi ini membahas tentang kasus pasien dari hasil pemeriksaan dan
pustaka/informasi yang dikumpulkan.
d) Rekomendasi
Hasil atau kesimpulan dari diskusi yang diperoleh diinformasikan kepada
pasien oleh masing-masing disiplin ilmu kesehatan yang terdapat dalam
tim geriatri. Laporan pemeriksaan Apoteker yang diberikan kepada
penderita adalah tentang obat-obatan yang dipakai (saat ini dan yang lalu,
ditambah atau dikurangi, diganti atau sama sekali tidak diberikan), cara
penggunaan dan lamanya pemakaian obat, dosis, manfaat, ESO, dan alergi
obat.
Periode Agustus- September 2013 74
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
e) Monitoring atau Pemantauan
Monitoring bertujuan untuk mengetahui secara berkesinambungan kondisi
pasien, dimana pada kegiatan assesment geriatri peran Apoteker adalah
sebagai berikut:
(1) Mengidentifikasi masalah penting yang terkait dengan pengobatan
pasien
(2) Melakukan penilaian efek samping obat yang pernah atau sedang
dikonsumsi oleh pasien
(3) Memberikan usulan terapi yang tepat untuk pasien kepada dokter
(4) Memberikan pelayanan informasi obat kepada pasien
(5) Mengamati respon pasien terhadap terapi obat yang diberikan
(6) Mengupayakan pendidikan dan meningkatkan kepatuhan pasien dalam
penggunaan obat.
Kegiatan PKPA pada Assesment Geriatri
Kegiatan yang dilaksanakan oleh mahasiswa PKPA, menganalisis
kasus yang diberikan oleh pembimbing lokasi. Kegiatan assesment geriatri
yang dilakukan melibatkan beberapa mahasiswa pada saat pasien geriatri
melakukan assesment. Tujuan dari mengikuti kegiatan assesment geriatri
untuk mahasiswa PKPA adalah untuk mempelajari kegiatan farmasi klinik
pasien lansia, dengan mempelajari cara menganalisa kasus-kasus yang
berkaitan dengan pasien geriatri. Dalam kegiatan ini mahasiswa belajar
tentang diagnosa penyakit yang didukung dari data laboratorium maupun dari
obat yang diperoleh oleh pasien.
3. Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)
Salah satu kegiatan farmasi klinik RSUP Dr. Sardjito adalah Promosi
Kesehatan Rumah Sakit (PKRS), berupa penyuluhan atau pemberian
informasi terhadap masyarakat di Rumah Sakit (pasien, keluarga pasien,
pegawai Rumah Sakit) yang dilakukan oleh Apoteker, dokter, perawat atau
tenaga kesehatan lainnya. Di instalasi farmasi, Promosi Kesehatan Rumah
Sakit merupakan salah satu kegiatan farmasi klinik yang dilakukan oleh
Apoteker.
Periode Agustus- September 2013 75
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Tujuan dari kegiatan Promosi Kesehatan Rumah Sakit, yaitu :
a. Bagi pasien
Memberikan pengertian dan sikap pasien tentang penyakit yang
diderita, sehingga mempercepat penyembuhan dan pemulihan,
mencegah terserang kembali penyakitnya, dan mencegah penularan
penyakitnya.
Memberikan pengertian tentang fasilitas pelayanan kesehatan secara
tepat.
b. Bagi keluarga
Mengembangkan sikap, pengertian dan dukungan keluarga terhadap
proses penyembuhan.
Membantu upaya pencegahan terhadap penularan penyakit.
Membantu pasien yang sudah sembuh agar tidak terserang kembali
oleh penyakit yang sama.
c. Bagi Rumah Sakit
Menuju pelayanan rumah sakit yang paripurna.
Meningkatkan citra rumah sakit.
Kegiatan PKRS tidak dilakukan karena keterbatasan waktu pada
pelaksanaan PKPA, namun hanya dilakukan simulasi kecil di ruangan
pertemuan pada hari Jumat tanggal 27 September 2013. Simulasi PKRS
diikuti oleh pembimbing (dari pihak Rumah Sakit) dan mahasiswa PKPA.
4. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan salah satu
kegiatan yang yang dilakukan farmasis dalam melakukan pelayanan farmasi
klinik. Keberhasilan dalam mendeteksi adanya efek samping merupakan
tugas penting farmasis, yang dibantu melalui pengetahuan yang menyeluruh
tentang faktor-faktor yang mempengaruhinya, seperti usia dan polifarmasi,
juga kriteria lainnya yang relevan termasuk waktu, dosis, dan pengalaman
medis.
Kegiatan PKPA
Kegiatan PKPA dalam melakukan MESO adalah mahasiswa
Periode Agustus- September 2013 76
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
melakukan pengisian formulir MESO dari pengkajian terapi obat pada studi
kasus yang dilakukan mahasiwa. Dari pengisian formulir tersebut, mahasiswa
mengisikan biodata pasien dengan nama inisial, efek samping obat yang
dialami pasien, dan perincian obat yang digunakan pasien, termasuk data
indikasi obat, bentuk sediaan obat, no.batch, cara dan dosis pemakaian, serta
tanggal mulai dan akhir pengobatan.
Setelah dilakukan pengisian pada formulir tersebut, dilakukan pula
pengisian algoritma naranjo pada formulir, yaitu untuk mengetahui efek
samping yang diderita pasien tersebut dalam skala probabilitas. Dari skala
tersebut dapat diketahui kategori efek samping obat tersebut highly probable,
probable, possible, atau doubtful. Kemudian form tersebut dapat dikirin ke
Pusat MESO Nasional.
H. Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi di RSUP Dr. Sardjito
1. Gambaran Umum
Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi merupakan bagian yang melayani
sterilisasi berbagai macam perbekalan yang dipergunakan untuk pelayanan di
RSUP Dr.Sardjito. Pemusatan kegiatan sterilisasi dimaksudkan untuk
menciptakan efisiensi dan efektifitas waktu, tenaga, sarana, biaya, dan
pemeliharaan, meningkatkan mutu pelayanan, mutu sterilisasi barang yang
disterilkan serta memudahkan kontrol terhadap barang-barang steril.
Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi terpisah dari Instalasi Farmasi
Rumah Sakit dan merupakan bagian tersendiri di bawah Direktur umum
operasional berdasarkan SK Direktur RSUP Dr. Sardjito No.0101.0926 tanggal
31 Januari 1997 terhitung mulai 1 Februari 1997. Instalasi Pusat Pelayanan
Sterilisasi dipimpin oleh seorang Apoteker yang bertanggung jawab terhadap
seluruh kegiatan di Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi untuk memenuhi
penyediaan alat steril dan melayani sterilisasi. Visi dan Misi IP2S RSUP
Dr.Sardjito yaitu :
Periode Agustus- September 2013 77
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Visi : Menjadi salah satu Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi unggulan
dalam bidang pelayanan, pendidikan, dan penelitian yang bertumpu pada
kemandirian.
Misi:
1) Memberikan pelayanan sterilisasi yang paripurna, bermutu, dan
terjangkau oleh semua lapisan masyarakat.
2) Melaksanakan pendidikan dan pelatihan di bidang sterilisasi untuk
menghasilkan SDM yang berkualitas.
3) Terselenggaranya penelitian dan pengembangan bidang sterilisasi yang
berwawasan global.
4) Meningkatkan kesejahteraan karyawan serta pendapatan untuk
menunjang kemandirian Instalasi Pusat Sterilisasi.
2. Tugas dan Fungsi Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi
Menyediakan sumber dana, fasilitas, dan komperasi untuk mendukung
penyelenggaraan kegiatan pelayanan, penelitian, serta pengembangan
pelayanan sterilisasi di Rumah Sakit. Kelancaran proses sterilisasi dipengaruhi
oleh fasilitas penunjang yang ada seperti ruangan dan peralatan yang
dipergunakan. Pengaturan ruangan di Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi
RSUP Dr. Sardjito diatur sedemikian rupa (searah jarum jam) sehingga tugas
dan fungsi dapat berjalan dengan baik serta hasil sterilisasi optimal. Dalam
melaksanakan tugasnya Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi mempunyai tahap-
tahap kerja yang harus dilakukan secara berurutan.
Jenis pelayanan yang diberikan adalah pelayanan peminjaman instrumen,
pelayanan penitipan sterilisasi, dan distribusi sarung tangan steril. Peminjaman
instrumen yang dimaksud adalah peminjaman barang-barang milik Rumah
Sakit yang menjadi inventaris Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi kepada unit-
unit di lingkungan Rumah Sakit yang memerlukan.
3. Struktur Organisasi
Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi (IP2S) dipimpin oleh seorang Kepala
Instalasi yang bertanggung jawab langsung kepada Wakil Direktur Penunjang
Medik. Struktur Organisasi dan Tata Kerja dari IP2S adalah sebagai berikut :
Periode Agustus- September 2013 78
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Gambar 5. Struktur Organisasi dan Tata Kerja IP2S
4. Lokasi dan Pembagian Ruang IP2S
Ruangan di Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi dibagi menjadi tiga area
yaitu :
a. Area kotor (merah), yang meliputi ruang ganti pakaian, tempat
administrasi, tempat penerimaan barang, tempat sortir, tempat
penimbangan, tempat pencucian, dan tempat untuk desinfeksi trolli.
Syarat-syarat area ini adalah ruangan terpisah dari yang lain, permukaan
lantai mudah dibersihkan, penerangan 25 watt per 25 m2, kelembaban 40-
70 %, pertukaran udara 6-10 kali/jam
b. Area bersih (biru), meliputi ruang produksi, ruang linen, ruang proses
steril dan packaging, pengindikatoran, penyimpanan sementara barang-
barang yang sudah dikemas dan siap disterilisasi. Syarat-syarat ruang ini
adalah ruangan terpisah dari yang lain, permukaan lantai mudah
dibersihkan, penerangan 25 watt per 25 m2, kelembaban 40-70 % tekanan
udara positif, pertukaran udara 6-10 kali/jam.
KEPALA INSTALASI PUSATPELAYANAN STERILISASI
Penanggung Jawab Administrasi,Logistik, SDM dan Keuangan
Pelaksanaan AdministrasiPengelolaan Data Keuangan.Pelaksanaan Operator &Pemeliharaan Mesin.
Kepala Pelayanan Sterilisasi Kepala Gudang, Swakelola &Pemeliharaan Instrumen-Linen
Pelaksana Dekontaminasi
Pelaksanaan Sterilisasi
Pelaksana Operator &Pemeliharaan Mesin
Operator billing / kasir
Pelaksana Re-Use AMHP &Repacking AMHP
Periode Agustus- September 2013 79
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
c. Area steril (hijau) adalah ruangan yang digunakan untuk menyimpan
barang-barang steril dan tempat pendistribusian. Syarat-syarat ruangan ini
adalah jumlah mikroorganisme 5-10 CFU/cm3, sudut-sudut tembok dan
lantai berbentuk melengkung (coving) serta tekanan udara positif.
Pembersihan lantai, kaca dan porselin ruangan dilakukan tiap hari dengan
porstek atau sejenisnya. Sterilisasi udara ruangan dilakukan dengan
menggunakan hepa filter yang mampu menyaring bakteri, partikel atau virus
yang berukuran > 0,3 mikron. Hepa filter diganti setiap 1 tahun sekali.
Sedangkan untuk test sterilisasi ruangan diambil sampel udara dengan
membiarkan media tumbuh bakteri terpapar udara ruangan, sampel lantai dan
dinding dengan mengusapkan kapas yang mengandung media tumbuh bakteri,
kemudian diuji di laboratorium BTKL, Ngadinegaran atau tempat lain yang
disetujui untuk menghitung angka kuman di ruangan tersebut.
5. Kegiatan Sterilisasi
Proses pelayanan sterilisasi dapat dilihat melalui bagan alur kerja
Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi pada gambar. Berikut ini alur kerja
Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi:
1. Penerimaan barang dan instrumen
Penerimaan barang di Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi
dilakukan setiap hari pada pukul 08.00 - 11.00 dan 13.00 - 15.00 WIB.
Permintaan barang di luar waktu tersebut tidak dilayani kecuali dengan
permintaan tertulis dari kepala ruang untuk keperluan mendadak (cito).
Barang yang akan disterilkan kemudian dilakukan pengecekkan oleh
petugas IP2S terkait jenis, keadaan, dan jumlah barang, setelah dilakukan
pengecekan selanjutnya dibuatkan nota penyerahan barang yang berisi
nama unit, tanggal, jam, jumlah barang, dan jenis barang. Hal tersebut
bertujuan untuk memperkecil kesalahan barang tertukar dan digunakan
juga sebagai bukti saat pengambilan. Nota tersebut rangkap tiga, nota asli
diserahkan pada pengguna jasa digunakan untuk pengambilan barang
(berwana putih), lembar kedua ditempelkan pada barang (berwarna
kuning) dan lembar ketiga untuk arsip (warna biru). Barang-barang yang
Periode Agustus- September 2013 80
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
dapat langsung disterilisasi dicatat dalam buku penitipan/peminjaman oleh
petugas. Barang titipan yang sudah dalam keadaan bersih dan telah
dikemas langsung dipasang indikator dan kemudian disterilisasi.
2. Pencucian barang dan instrumen
Pencucian barang dilakukan dengan dua cara yaitu:
a. Pencucian manual : Pencucian manual dilakukan terhadap alat-alat yang
berasal dari Instalasi Bedah Sentral. Pencucian ini dilakukan untuk
menghilangkan kotoran-kotoran yang tidak bisa dibersihkan dengan
mesin cuci seperti darah, jaringan tubuh dll.
Gambar 6. Alur Kerja Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi
Keterangan:Daerah kotor : merahDaerah bersih : biru tuaDaerah mesin : biru mudaDaerah steril : hijau
b. Pencucian dengan mesin
1) Mesin ultrasonic.
2) Mesin pencuci instrumen decomat 4656 getinge.
Periode Agustus- September 2013 81
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
c. Pengemasan barang
Barang-barang yang sudah dicuci dan dikeringkan kemudian
dikemas. Expired date (ED) untuk barang jika dikemas bisa mencapai 1
minggu, 1 bulan dan bahkan 1 tahun, tergantung metode sterilisasi dan
pengemas yang digunakan. Pengemas yang digunakan antara lain :
kantung gabungan antara plastik dan kertas (pouches), kertas perkamen,
kain linen rangkap dua dan tromol.
d. Indikatorisasi
Indikator digunakan sebagai petunjuk selesainya proses sterilisasi.
Macam indikator yang digunakan untuk proses sterilisasi adalah :
1) Indikator kimia
(a) Indikator autoclave tape (3M), merupakan jenis plester bergaris
diagonal warna krem yang peka terhadap perubahan parameter
yang berhubungan dengan sterilisasi seperti waktu, suhu, dan
penetrasi uap. Garis diagonal krem akan berubah kehitaman
pada saat proses sterilisasi selesai.
(b) Indikator kimia pada wipack medical, indikator ini akan berubah
warna dari biru menjadi hitam pada sterilisasi dengan uap
(steam) dan jika sterilisasi menggunakan gas etilen perubahan
indikator dari merah jambu menjadi kuning.
2) Indikator biologi
Indikator biologi yang digunakan berupa bakteri antara lain Bacillus
stearothermophillus yang dimasukkan di dalam atau di tengah
packing dan ditumbuhkan di inkubator selama 1 x 24 jam (dengan
inkubator pada suhu 57oC). Pada awal inkubasi warna ungu, jika
telah steril akan berwarna ungu dan jika mikroba tidak mati warna
ungu menjadi warna kuning (menunjukkan adanya pertumbuhan
mikroba).
e. Proses Sterilisasi
Sterilisasi dilakukan dengan dua cara :
Periode Agustus- September 2013 82
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
1) Fisika
Fisika dengan menggunakan metode panas basah dengan alat getinge
(steam) dan autoclave. Sterilisasi ini digunakan untuk cito dan
barang sedikit (satu). Sterilisasi dengan getinge mempunyai 6
program sterilisasi yaitu:
(a) P1, sterilisasi dengan suhu 134oC, tekanan 2,2 bar selama 7
menit dihitung setelah tercapai suhu tersebut. Digunakan untuk
sterilisasi instrumen, linen, kain kasa yang tahan suhu tinggi.
Proses keseluruhan berlangsung selama kurang lebih 1 jam.
(b) P2, sterilisasi dengan suhu 121oC, tekanan 1,1 bar, selama 20
menit dihitung setelah suhu tercapai. Digunakan untuk sterilisasi
instrumen yang tidak tahan suhu tinggi seperti sarung tangan,
kateter karet.
(c) P3, digunakan untuk tes chamber untuk mengetahui kerja vakum
alat baik atau tidak (digunakan suhu 134oC selama 3,5 menit).
Kalau masih basah berarti tidak bagus. Untuk tes ini digunakan
indikator Bowie Dick 1227 dites dalam keadaan kosong
dilakukan 1 minggu sekali. Perubahan warna yang terjadi dari
kuning menjadi hitam atau menjadi biru kehitaman.
(d) P4, digunakan untuk sterilisasi instrumen terbuka atau single
pada suhu 1340C.
(e) P5 digunakan untuk desinfeksi chamber autoclave itu sendiri.
(f) P6, digunakan untuk tes kualitas alat.
Alat sterilisasi getinge menggunakan sistem dua pintu yaitu
untuk memasukkan ke mesin berada di daerah bersih dan pintu untuk
mengeluarkan hasil sterilisasi berada di daerah steril. Proses
sterilisasinya sebagai berikut :
(a) Prevacuum adalah proses sirkulasi suhu tekanan udara di dalam
chamber, proses ini naik turun jika dilihat pada grafik suhu dan
tekanan naik turun sebanyak tiga kali dengan suhu maksimal
100oC.
Periode Agustus- September 2013 83
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
(b) Heating tekanan dalam chamber terus naik sampai 2 bar dan
suhu naik terus sampai 134oC-135oC atau 121oC.
(c) Sterilizing setelah tercapai suhu 134oC -135oC selama 7 menit
atau 121oC selama 20 menit.
(d) Postvacuum merupakan proses penurunan suhu dan tekanan.
2) Sterilisasi dengan gas kimia
Menggunakan dua macam yaitu Etilen Okside dan Formaldehida.
(a) Mesin sterilisasi dengan formalin
P1, sterilisasi dengan tekanan 1,1 bar. Digunakan untuk
sterilisasi selang, kateter yang tidak tahan suhu tinggi. Proses
keseluruhan berlangsung selama kurang lebih 4 jam, termasuk 2
jam untuk menghilangkan residu. P2, sterilisasi dengan suhu
65oC, tekanan 1,1 bar.
(b) Mesin sterilisasi dengan Etilen Oksida
Suhu yang digunakan 55oC selama 12 jam termasuk 2 jam untuk
menghilangkan residu. ED dapat mencapai waktu 1 tahun.
Digunakan khusus untuk pelayanan bedah jantung, alat dari
plastik dan alat-alat yang tidak tahan suhu tinggi.
f. Penyimpanan
Penyimpanan sementara dilakukan dalam ruangan steril dengan
sistem FIFO sampai barang titipan atau pinjaman diambil oleh yang
berhak. Penggunaan sistem ini bertujuan untuk mencegah terjadinya ED
dalam penyimpanan. Di ruang penyimpanan Instalasi Pusat Pelayanan
Sterilisasi meletakkan sampel yang sudah disterilkan yang nantinya
akan diuji dengan mikrobiologi di Laboratorium Mikrobiologi UGM
untuk mengetahui sterilitas barang yang disimpan.
g. Kontrol dan distribusi
Untuk mengontrol proses sterilisasi, maka dapat dilihat pada
gambar grafik yang dihasilkan oleh mesin. Grafik ini menunjukkan
hubungan antara suhu, tekanan, dan waktu dari suatu siklus sterilisasi.
Periode Agustus- September 2013 84
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Gambaran tentang proses sterilisasi yang sedang atau yang telah
berlangsung dapat dibandingkan dengan grafik standar yang ada.
Distribusi dikelompokan menjadi dua yaitu :
(a) Distribusi barang pinjam dan penitipan ditulis dalam buku milik
Instalasi Pusat Sterilisasi maupun unit.
(b) Barang dari luar Rumah Sakit nota penyerahan barang yang asli
(putih) sebagai arsip sedangkan kopiannya (biru) diserahkan
beserta barangnya.
Pendistribusian di IP2S dilakukan pada pukul 7.30-09.00 dan 13.00-
16.00. Petugas bangsal maupun petugas lain yang mengambil
instrument yang telah disterilisasikan akan menyerahkan nota yang
telah diberikan petugas IP2S saat penerimaan alat (bukti pengambilan).
h. Proses hasil sterilisasi
Pemeriksaan hasil sterilisasi Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi
dilakukan secara berkala dengan uji mikrobiologi terhadap barang
steril. Uji produk steril dilakukan secara berkala dengan bekerja sama
Laboratorium Fakultas Kedokteran UGM. Uji ini dilakukan terhadap
bakteri gram (-), gram (+), dan jamur dengan menggunakan teknik hasil
usapan.
i. Proses pelaporan kegiatan sterilisasi
Proses penerimaan barang dan kegiatan sterilisasi disusun dalam
laporan harian yang direkapitulasi dalam laporan bulanan, triwulan, dan
tahunan. Laporan bulanan dan tahunan disampaikan pada Direktur
Umum dan Operasional.
PKPA di Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi meliputi pengenalan
terhadap Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi di RSUP Dr. Sardjito secara
struktural dan fungsional, sistem pelayanan Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi,
dan alur kerja. Keberadaan Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi merupakan
komponen yang penting dalam mencegah dan mengendalikan terjadinya infeksi
nosokomial (INOS). Selain itu, Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi juga
merupakan salah satu komponen penilaian dalam akreditasi RS dan ISO.
Periode Agustus- September 2013 85
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi sebagai unit penyelenggara kegiatan
sterilisasi diharapkan dapat dilaksanakan secara sentral untuk penghematan
biaya.Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi belum dapat dilaksanakan secara
optimal karena adanya hal-hal yang menjadi kendala antara lain adalah beberapa
unit pengguna jasa belum mengetahui peranan Instalasi Pusat Pelayanan
Sterilisasi dalam pengendalian INOS yang dipakai sebagai salah satu parameter
derajat kesehatan dan mutu pelayanan medis Rumah Sakit terhadap pasien di
RSUP Dr. Sardjito. Keterbatasan SDM juga sangat berpengaruh dalam
penyelenggaraan kegiatan sterilisasi. Namun, dengan sistem manajerial yang baik
maka keterbatasan SDM tersebut dapat diatasi, antara lain dengan cara multi
fungsi pegawai yaitu setiap pegawai memiliki kemampuan dan keahlian pada
beberapa kegiatan sterilisasi yang ada di Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi
sehingga setiap pegawai dapat melakukan lebih dari satu kegiatan sesuai jadwal
yang telah ditetapkan.
Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi terletak pada gedung bedah sentral
terpadu (GBST). Letak dalam satu gedung ini menguntungkan dalam hal
pendistribusian dan jaminan sterilitas alat-alat yang diperlukan untuk kegiatan
operasi. Dalam proses pendistribusian barang kotor dan barang steril dari atau ke
IBS lantai IV, dan V, menggunakan lift barang yang letaknya berbeda, yaitu lift
barang kotor (terletak di ruang penerimaan) dan lift barang steril (terletak di
gudang penyimpanan steril), sehingga pelayanan sterilisasi dapat berjalan lebih
cepat dan aman. Instrumen operasi yang telah selesai digunakan dikirim melalui
lift barang kotor dan dicuci, yang sebelumnya direndam disinfektan untuk
mencegah mengeringnya noda-noda darah dan semacamnya pada instrumen.
Setelah proses pencucian manual, instrumen dicuci kembali dengan mesin pencuci
instrumen decomet 4656 getinge. Selanjutnya instrumen disusun menurut set-nya,
dipacking dan ditempel indikator dengan tanggal kemudian siap disterilisasi.
Selain IBS, Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi juga memberikan
pelayanan kepada IMP, NICCU, PICCU, dan bangsal Estella. Pelayanan
sterilisasi yang diberikan selain bersifat internal yaitu melayani kebutuhan
sterilisasi RS, juga bersifat eksternal yaitu melayani instansi di luar RSUP Dr.
Periode Agustus- September 2013 86
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Sardjito. Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi diharapkan dapat menjadi sumber
pendapatan pada RS karena itu dilakukan inovasi-inovasi, antara lain produksi
kasa steril yang sudah dibentuk sedemikian rupa sesuai dengan permintaan user.
Untuk memudahkan dalam pendistribusian terutama untuk alat bedah maka
peralatan dibuat set/paket berdasarkan jenis operasi bedah yang akan dilakukan.
Dalam satu hari proses sterilisasi dilakukan menurut barang/alat yang masuk di
Instalasi Pusat Sterilisasi, kecuali ada permintaan cito yang prosesnya
menggunakan mesin autoclave (diluar jam kerja). Etilen oksida hanya digunakan
untuk bahan plastik yang tidak tahan pemanasan tinggi, seperti kateter jantung.
Kegiatan PKPA di Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi
Mahasiswa melihat dan memahami alur kerja dan tata kerja IP2S. Hal ini
terkait dengan kegiatan dalam tiap proses sterilisasi yang seharusnya disesuaikan
dengan kelas ruangan, serta melihat kegiatan yang dilakukan oleh SDM sudah
sesuai dengan prosedur tetap. Mahasiswa mempelajari struktur organisasi dan
tanggungjawabnya serta SDM yang tersedia di dalamnya. Ketersediaan SDM
yang terlibat dalam IP2S sangat terbatas sehingga dapat mempengaruhi
keberlangsungan kegiatan sterilisasi dimana selanjutnya akan mempengaruhi
pelayanan produk steril. Keterbatasan SDM diatasi dengan sistem multifungsi
dimana SDM dapat melakukan beberapa kegiatan sesuai dengan jadwal yang telah
ditetapkan sehingga pelayanan sterilisasi dapat berjalan dengan baik.
Mahasiswa juga mempelajari serta memahami ruang lingkup pelayanan
IP2S terkait dengan pelayanan apa saja yang dilakukan di IP2S seperti sterilisasi
penitipan, sterilisasi peminjaman, perencanaan produksi, produksi, penyimpanan,
dan distribusi. Selain itu mempelajari juga seperti apa produk dan wilayah mana
saja yang menjadi tanggung jawab IP2S untuk disterilisasi serta memahami
bagaimana sistem distribusi dilakukan dan kemana saja distribusi dilakukan.
Lokasi IP2S terletak satu gedung dengan GBST. Mahasiswa juga terlibat dalam
kegiatan IP2S seperti penerimaan barang datang, produksi segala jenis kebutuhan
steril, proses sterilisasi (mulai dari pencucian, sterilisasi dengan steam/EtO,
penyimpanan) serta pelayanan distribusi.
Periode Agustus- September 2013 87
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
I. Sanitasi RSUP Dr. Sardjito
Rumah Sakit sebagai sarana pelayanan kesehatan bagi umum, tempat
berkumpulnya orang sakit maupun orang sehat sehingga dapat memungkinkan
terjadinya pencemaran lingkungan, gangguan kesehatan dan menjadi tempat
penyebab penularan penyakit (infeksi nosokomial). Pengelolaan limbah baik
limbah cair maupun limbah padat di RSUP Dr. Sardjito masuk dalam Instalasi
Sanitasi dan Kesehatan Lingkungan. Pengelolaan limbah cair dan limbah padat di
RSUP Dr. Sardjito dilakukan oleh unit instalasi sanitasi dan kesehatan lingkungan
RSUP Dr. Sardjito, yang menangani limbah dari berbagai sumber di Rumah Sakit.
Pengolahan limbah di RSUP Dr. Sardjito meliputi antara lain pengolahan limbah
layanan kesehatan, limbah Rumah Sakit, limbah medis padat, limbah infeksius,
limbah radiologi, limbah patologi, limbah benda tajam dan limbah sitostatika.
Pengelolaan limbah oleh Instalasi Sanitasi Kesehatan dibagi menjadi 2
unit, yaitu unit pengolahan limbah cair dan unit pengolahan limbah padat.
1. Unit Pengolahan Limbah Cair
Tujuan pengolahan limbah cair yaitu untuk menghindari pencemaran
lingkungan, mengurangi pencemaran air, penggunaan air pengolahan kembali,
misalnya untuk menyiram tanam dan untuk menetralisir bau, kekeruhan dan
parameter fisik secara estetis. Untuk menjamin bahwa air limbah tersebut
sudah aman untuk dibuang ke lingkungan, maka RSUP Dr.Sardjito
mengunakan fish pond atau kolam biokontrol yang berisi ikan dan tumbuh-
tumbuhan sebagai indikator. Jika ikan dan tumbuhan tersebut dapat hidup
dengan baik dalam kolam yang berisi air limbah yang telah diolah, maka dapat
diasumsikan bahwa air limbah tersebut telah aman dan sudah dapat dibuang ke
lingkungan. Limbah hasil pengolahan setiap sebulan sekali untuk dilakukan
pemeriksaan secara kimia dan biologi di BTKL, serta pemeriksaan radioaktif di
BATAN. Sumber limbah cair di RSUP Dr. Sardjito antara lain: Kamar mandi,
wastafel, kloset, ruang cuci instrument medis, buang dialisa, eksudat penderita,
pencucian preparat, sisa reagensia, sisa specimen cair, dan lain-lain.
2. Unit Pengolahan Limbah Padat
Tujuan pengolahan limbah padat di RSUP Dr. Sardjito adalah menciptakan
Periode Agustus- September 2013 88
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
keberhasilan, keindahan, atau kenyamanan bagi petugas, pengunjung dan
pasien, mencegah penyebab penyakit yang dapat ditimbulkan oleh limbah
padat (dalam konteks pengendalian infeksi nosokomial/INOS), serta mencegah
terjadinya pencemaran. Sumber limbah padat di RSUP Dr. Sardjito antara lain:
Kertas, karton, karbon, kertas pembungkus, sisa makanan, spuit disposible,
infus set, tranfusi set, preparat, Petridis, sisa specimen exudate, kemasan obat,
sarung tangan, sortir linen, dan lain-lain. Alur pengelolaan limbah medis padat
dan limbah medis tajam di RSUP Dr. Sardjito dapat dilihat pada gambar di
bawah ini:
Gambar 7. Alur Pengelolaan Limbah Padat Medis RSUP Dr. Sardjito
Tempat penyimpanansementara limbah padatmedis (container khusus)
Pengangkutan olehpihak ketiga
Pemusnahan
Bak sampah medis ditrolli pengobatan (emberbertutup vol 5 lt dilapisiplastik warna kuning)
TPS (Tempat PenampunganSementara) limbah padat
medis model injak vol 50 lt
Pengangkutan oleh cleaningservice menggunakan kereta
angkut tertutup khususlimbah padat medis
Bak sampah medis diruangan (model injak vol10 lt dilapisi plastic warnakuning)
Unit penimbul(IRJ, IRNA,penunjang)
Periode Agustus- September 2013 89
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Gambar 8. Alur Pengelolaan Limbah Medis Tajam RSUP Dr. Sardjito
Sistem pengendalian/ pembuangan limbah padat untuk limbah farmasi
dapat dilakukan sebagai berikut:
a. Mengembalikan ke penyumbang atau pabrik pembuat
Metode pengolahan limbah padat dengan pengembalian ke penyumbang
atau pabrik pembuat menunjukkan harus ada tanggung jawab dari
penyumbang atau supplier.
b. Pelumpuhan limbah dengan enkapsulasi
Metode enkapsulasi ini memerlukan teknologi yang sederhana, mudah dan
tidak menimbulkan polusi udara dengan cara drum-drum yang disegel
ditempatkan di dasar “penimbunan tanah” dan ditutupi dengan sampah-
sampah padat baru..
c. Inertisasi
Obat-obat yang telah dilepas bungkus dalam dan luarnya (contohnya pil-
pil yang dilepas dari blister) dikubur dan ditambahkan campuran dari air,
semen, dan kapur untuk membentuk pasta homogen. Pasta homogen tersebut
diubah menjadi bentuk cair dan dituang dalam sampah urban biasa.
d. Landfill
Landfill merupakan cara pengolahan limbah padat dengan cara menimbun
obat-obatan dalam lapisan tanah. Penimbunan dilakukan untuk melindungi
masuknya zat kimia buangan ke dalam air tanah, sehingga lebih baik untuk
memindahkan sampah obat-obatan tidak bergerak ke dalam penimbunan
Dalam metode ini, obat-obatan harus ditutup rapat dengan sampah dalam
jumlah besar agar tidak terjadi pengorekan.
Unit penimbul (IRJ,IRNA, penunjang)
Safety box/ Sharpbox
Pengangkutan oleh cleaningservice menggunakan kereta
angkut khusus limbahmedis tajam
Tempat penyimpanansementara limbah
medis tajam (containerkhusus)
Pengangkutan olehpihak ketiga
Pemusnahan
Periode Agustus- September 2013 90
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
e. Melalui saluran air
Beberapa obat-obat cair dapat dicairkan dan dibuang ke dalam saluran air
atau pipa air beraliran deras dalam jumlah kecil. Cara ini sangat sederhana
namun dapat mengakibatkan cemaran tanah dan air serta tidak sesuai untuk
antibiotik, antineoplastik dan desinfektan tidak cair.
f. Insenerasi
Insenerasi merupakan suatu cara pengolahan sampah/limbah padat dengan
cara memasukkan sampah/limbah padat tesebut dalam alat/mesin insenerator
dan dibakar dengan temperatur tertentu sesuai dengan jenis limbahnya.
Biasanya suhu pembakaran antara 400-1600oC, dengan metode ini
diperlukan adanya staf terlatih untuk mengoperasikannya. Insenerasi
menghasilkan abu dalam jumlah kecil dan sampah harus dikubur. Metode ini
memerlukan biaya yang cukup tinggi namun hasil yang didapatkan cukup
bagus serta dapat memusnahkan sampah dalam jumlah besar dalam waktu
yang relatif singkat.
Metode pengelolaan limbah padat di RSUP Dr.Sardjito dahulu
menggunakan insenerator, pada saat PKPA metode insenerasi tidak digunakan
karena insenerator berada di lingkungan padat penduduk dimana hasil
pembakaran dapat berdampak polusi udara yang berbahaya sehingga proses
dengan metode insenerator dialihkan kepada pihak ketiga yang mengadakan
hubungan kerja sama dengan pihak RS. Dr. Sardjito, yakni PT.ARAH.
Periode Agustus- September 2013 91
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
BAB I V
TUGAS-TUGAS
A. Perencanaan Pengadaan Obat dan Alat Kesehatan
1. Tujuan
Mahasiswa mampu melakukan perencanaan dalam pengadaan obat dan
alat kesehatan dengan menggunakan metode konsumsi dan epidemiologi.
2. Tugas
Perencanaan pengadaan benang operasi yang disediakan di RSUP Dr.
Sardjito menggunakan metode kombinasi antara konsumsi dan epidemiologi,
dilakukan setiap 6 bulan.
Langkah perencanaan yaitu:
a. pengumpulan dan pengolahan data serapan tiap bulan.
b. Perhitungan perkiraan kebutuhan benang operasi.
c. Perencanaan benang operasi (ALKES) berdasarkan perhitungan Stok
minimal, Stok maksimal, Safety Stock,dan Quantity Order (QO).
d. Rumus:
- S min= (rata-rata pemakaian x lead time) + safety stock
- S max= S min + (rata-rata pemakaian x lead time)
- Safety stock= rata-rata pemakaian x lead time
- QO= rata-rata pemakaian x (lead time + procurement period) + SS –
sisa
e. Pada perencanaan benang operasi, harga satuan, data serapan, dan sisa stok
diketahui dari komputer, procurement period 6 bulan, dan lead time yaitu
10/30 hari.
Periode Agustus- September 2013 92
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Perencanaan berdasarkan prioritas pembelian perbekalan farmasi (benang operasi)
menggunakan metode Pareto
% harga total setelah diurutkan:
Kelompok A=menyerap dana hingga<80% dari total dana
Kelompok B=menyerap dana 15% daritotal dana
Kelompok C=menyerap dana 5% daritotal dana
Periode Agustus- September 2013 93
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
B. Pembelajaran Kasus di Satelit Farmasi Klinik “Tulip”
1. Tujuan
Tujuan dari pembelajaran kasus di Tulip yaitu mahasiswa mengetahui
regimen dosis obat sitostatika, perhitungan regimen dosis, cara pencampuran
yang benar, mengetahui obat suportif yang digunakan dalam penyakit kanker
serta drug related problems yang dapat terjadi setelah pemberian obat
sitostatika.
2. Kasus dan Pembahasan
I. DATA PASIEN
1. Regimen: 5-Fluorouracyl-Epirubicin-Cyclophosphamide (FEC)
2. Identitas Pasien:
a. Nama Pasien : Ny. MT
b. MR : 0.17.01.28
c. Umur : 47 tahun
d. TB/BB : 156 cm/55 kg
e. Diagnosa : Ca. mammae
3. Program:
1) Dexamethason 20 mg/iv pelan dilanjutkan
2) Setrovell 1 amp 15 menit sebelum kemoterapi
3) Epirubicin 150 mg bolus iv pelan dengan aliran NaCl 0,9% drip
4) NaCl 0,9% 100 cc guyur
5) Cyclovid 750 mg dalam NaCl 0,9% 100 cc/iv drip/ 20 menit
6) 5 FU 750 mg dalam NaCl 0,9% 100 cc/iv drip/20 menit
7) NaCl 0,9% 100 cc guyur
4. Dokter: Dr. JK, SpPD-KHOM
II. CLINICAL ASSESSMENT
1. Data LaboratoriumNo Parameter Nilai normal Satuan 11/7 31/7 19/8
HEMATOLOGI1 WBC 4,8-10,8 x 103 9,6 9,2 14,12 NE% 43,0-65,0 % 60,6 69,0 73,53 LY% 20,5-45,5 % 28,4 20,3 18,4
Periode Agustus- September 2013 94
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
4 MO% 5,5-11,7 % 4,8 10,7 8,05 EO% 0,9-2,9 % 6,2 0,0 0,16 BA% 0,2-1,0 % 0,0 0,0 0,07 NE# 2,2-4,8 x 103 5,8 6,3 10,48 LY# 1,3-2,9 x 103 2,7 1,9 2,69 MO# 0,3-0,8 x 103 0,5 1,0 1,110 EO# 0,0-0,2 x 103 0,6 0,0 0,011 BA# 0,0-0,1 x 103 0,0 0,0 0,012 RBC 4,70-6,10 x 106 3,88 3,63 3,6613 HGB 14,0-18,0 g/ dL 11,7 10,7 11,014 HCT 42,0-52,0 % 33,3 30,9 31,115 MCV 80,0-94,0 fL 85,7 85,3 85,016 MCH 27,0-31,0 pg 30,0 29,5 30,117 MCHC 32,0-36,0 g/ dL 35,1 34,6 35,418 RDW 11,5-15,5 % 12,8 12,7 13,319 PLT 130-400 x 103 282 377 28520 MPV 7,4-10,4 fL 8,8 7,5 8,021 PCT 0,000-0,990 % 0,249 0,284 0,22922 PDW 0,0-99,9 Ratio 15,8 16,3 17,4
KIMIA23 SGOT/ AST M <=40
F <=32U/ L 16 23 31
24 SGPT/ ALT M <41F <33
U/ L 18 26 34
25 BUN 6-20 mg/ dL 11,0 6,9 8,626 Creatinine 0,6-1,3 mg/ dL 0,70 0,68 0,7527 Asam Urat 3,4-7,0 mg/ dL 3,4 3,7 4,5
28 Gula darahsesaat
Serum GDP:70-99
Serum/pleuraGDS:80-140
Mg/dL 104 123 128
2. Pemeriksaan dan DiagnosisTanggal Hasil Tanggal Hasil
3/6 Diagnosa:Tumor mammae sinistra post eksisiH2
18/7 FR/ER/HER2 = (-)1. Kemo SS I 12/7/132. Kemo SS II 2/8/13
Terapi:Neurodex 2x110/6 Terapi:Cefadroxil 2x500
MeloxicamRegimen:5-FU500mg/m2ivd1+8
1/8 Kemo SSII
17/6 Lesi fibrinokistikKarsinoma lobule in situGrade III
13/8 Hb: (10,7) AL: (1,6) AT: 257Terapi:Inj leukokin 1 amp/SC
27/6 Melakukan pembedahan 15/8 KontrolAL: 2,8Terapi:Inj. Leukokin 1 amp/SC
4/7 Terapi: cefadroxil 500 mg 2x1meloxicam 1x1becefort 2x1
20/8 KontrolTerapi: neurodex 2x1
11/7 Ca mammae S T4 N0 M0DA: Ca lobule in situTerapi:FE100C (3x)
Meloxicam 2x1
Periode Agustus- September 2013 95
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
III. PENATALAKSANAAN* Regiman Gemcarb series FEC : 5-FU 500-600 mg/m2 i.v d1
Epirubicin 50-100 mg/m2 i.v d1Cyclophosphamid 500-600 mg/m2 i.v d1
CEF : Cyclophosphamid 75 mg/m2 p.o d1-14Epirubicin 60 mg/m2 i.v d 1+85-FU 500 mg/m2 i.v d 1+8
IV. REGIMEN KEMOTERAPIRegimen FEC (5 FU-Epirubicin-Cyclophosphamide)
Siklus 21 hari ; 6 siklusDosis 5 FU :
Teori : 500-600 mg / m2 hari 1 dan 8 Yang diberikan : 750 mg / m2 hari 1
Epirubicin Teori : 50-100 mg / m2 hari 1 Yang diberikan : 150 mg / m2 hari 1
Cyclophosphamide Teori : 500-600 mg / m2 hari 1 Yang diberikan : 750 mg / m2 hari 1
Antiemetik Setrovel (Topisetron HCl) injeksi (1 ampul 5 ml) golonganantagonis reseptor 5HT3
Metabolismeobat
Fluorouracil (5 FU) metabolisme di hati Epirubicin metabolisme di hati Cyclophosphamide metabolisme di hati
Monitoring Fluorouracil : Monitoring terhadap efek samping obat yangterjadi serta respon tubuh terhadap efek obat. Monitoring CBC(complete blood count) dan pengukuran jumlah trombosit. Tesfungsi hati (SGPT dan SGOT) dan tes fungsi ginjal (GFR).
Epirubicin : Monitoring terhadap efek samping obat yang terjadiserta respon tubuh terhadap efek obat. Monitoring tempat injeksijika terjadi ekstravasasi atau reaksi lokal, pengukuran CBC(complete blood count) dan jumlah trombosit. Tes fungsi hati(SGPT dan SGOT), tes fungsi ginjal (GFR) dan EKG.
Cyclophosphamide : Monitoring terhadap efek samping obatyang terjadi serta respon tubuh terhadap efek obat. MonitoringCBC (complete blood count) dan jumlah trombosit, BUN, asamurat, serum elektrolit, dan serum creatinin.
Perhitungan LPT
LPT = LPT = = 1,54 m2
Perhitungan Dosis: Fluorouracil
TeoriBreast cancer = 500-600 mg/m2 diberikan pada hari 1 dan 8 diulang setiap3 minggu (21 hari).
Periode Agustus- September 2013 96
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Dosis = 500-600 mg/m2 x LPT= 500-600 mg/m2 x 1,54 = 770-924 mg
Dosis yang diberikan = 750 mg/m2 pada hari 1(Dosis yang diberikan tidak sesuai dengan teori)
Epirubicin Teori
Breast cancer = 50-100 mg / m2 hari 1, diulang tiap 3 minggu (21 hari)Dosis = 50-100 mg/m2 x LPT
= 50-100 mg/m2 x 1,54 = 77-154 mg Dosis yang diberikan = 150 mg pada hari 1
(Dosis yang diberikan sesuai teori) Cyclophosphamide
TeoriBreast cancer = 500-600 mg / m2 hari 1, diulang tiap 3 minggu (21 hari)Dosis = 500-600 mg/m2 x LPT
= 500-600 mg/m2 x 1,54 = 770-924 mg Dosis yang diberikan = 750 mg pada hari 1
(Dosis yang diberikan tidak sesuai dengan teori)
V. INFORMASIYang perlu diperhatikan oleh pasien :
Segera menghubungi dokter apabila efek samping yang ditimbulkan oleh
obat tidak kunjung pulih (ex.: diare lebih dari 4-6 kali dalam 24 jam).
Jangan menerima vaksin ataupun imunisasi sejenis tanpa persetujuan
dokter apabila sedang menjalani kemoterapi.
Pengobatan dengan kemoterapi akan menimbulkan efek samping mual dan
muntah, sebaiknya diantisipasi dengan pemberian obat anti emetik untuk
mengurangi efek samping yang terjadi.
Pemberian obat-obat analgesik juga bisa diberikan untuk mengurangi rasa
sakit yang kemungkinan akan dialami pasien saat kemoterapi.
Nutrisi diperlukan untuk membuat tubuh kembali bugar sesudah
kemoterapi (bisa diberikan multivitamin atau makan-makanan yang
banyak mengandung vitamin).
Periode Agustus- September 2013 97
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
VI. HANDLING SITOSTATIKANama Obat Pelarut Stabilitas Penyimpanan
5-FU NaCl 0,9% disimpan pada suhu ruangan 15-300C. Jauhkan dari cahayamatahari langsung. Fluorouracil dapat bertahan 72 jam setelahdilarutkan pada suhu kamar.
Cyclophosphamide NaCl 0,9% dapat disimpan pada suhu ruangan (15-300C). Setelahdicampur dengan pelarut, dapat stabil selama 24 jam padasuhu ruangan (15-300C) dan 6 hari jika disimpan pada suhuterkontrol (2-80C).
Epirubicin Aqua proinjeksi,NaCl 0,9%
bentuk larutan disimpan pada suhu terkontrol (2-80C) danbentuk serbuk disimpan pada suhu ruangan (15-300C), jangandibekukan. Jauhkan dari sinar matahari langsung. Dapat stabilselama 24 jam pada suhu 2-80C apabila telah dicampur denganpelarut.
VII. PEMBAHASANPasien didiagnosis Ca. Mammae stage IIIB berdasarkan dari hasil
pemeriksaan yang dilakukan. Pada stadium ini, tumor sudah menyebar sampai
pada dinding dada karena adanya ulserasi pada payudara yang disebut sebagai
kanker payudara yang meradang, namun kemungkinan belum sampai
menyebar pada pembuluh limfa dibawah lengan (T4; N0, N1 atau N2; M0).
- Pengobatan yang dilakukan yaitu menggunakan regimen CEF
(cyclophosphamide-Epirubicin-5FU). Dosis cyclophosphamide dan 5-FU
yang diberikan kepada pasien tidak sesuai dengan dosis perhitungan
berdasarkan luas permukaan tubuh (LPT). Hal ini tergantung dari adanya
sediaan di pasaran. Dosis cyclophosphamide menurut teori adalah 770 mg,
sedangkan dosis yang diberikan 750 mg. Sediaan cyclophosphamide yang
tersedia yaitu 500 mg dan 250 mg, maka dosis 20 mg berdasarkan teori
tidak diberikan dengan mempertimbangkan faktor biaya (cost
effectiveness) karena jika 20 mg tersebut diambil dari sediaan baru yang
masih utuh, sisa pengambilan tidak dapat bertahan lama terkait dengan
stabilitas penyimpanan yang pendek.
- Tidak diketahui ada atau tidaknya efek samping obat dari riwayat
pengobatan pasien (rekam medis). Namun berdasarkan obat-obat suportif
yang diberikan, pasien mengalami beberapa efek samping seperti mual dan
muntah, serta anemia dan leukositosis pada hasil pemeriksaan setelah
diberikan kemoterapi. Pemberian multivitamin dan zat besi diperlukan
oleh pasien. Leukositosis umum terjadi pada pasien setelah melakukan
Periode Agustus- September 2013 98
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
kemoterapi karena sistem imun terus meningkat dan merangsang
pengeluaran lekosit. Selain itu ada sedikit kenaikan nilai SGPT pada
pemeriksaan tanggal 19 Agustus sehingga diperlukan monitoring lebih
lanjut terkait pengobatan dan efek samping yang mungkin terjadi.
Periode Agustus- September 2013 99
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
C. Evaluasi Waktu Tunggu Pelayanan Obat Rawat Jalan
1. TujuanTujuan dari evaluasi waktu tunggu pelayanan obat di rawat jalan
yaitu untuk mengetahui berapa lama pelayanan obat dimulai dari resep
diserahkan sampai pemberian obat serta informasi obat. Hal ini terkait
dengan evaluasi dan pengendalian mutu untuk menjamin kualitas
pelayanan farmasi yang baik. Hasil evaluasi ini nantinya diharapkan dapat
meningkatkan efisiensi pelayanan dan kepuasan pelanggan.
2. TugasAnalisis Laporan Waktu Tunggu
Tanggal 30 Agustus, 2 dan 3 September 2013
No Data waktu tungguJenis Tanggungan
Askes JMS TP1 Jumlah resep non racik
a. Waktu tunggu > 30 menit (%)b. Waktu tunggu < 30 menit (%)
12291 (74,59 %)31 (25,41 %)
242149 (61,57 %)93 (38,43 %)
42 (50 %)2 (50 %)
2 Jumlah resep racika. Waktu tunggu > 60 menit (%)b. Waktu tunggu < 60 menit (%)
85 (62,50 %)3 (37,50 %)
2110 (47,62 %)11 (52,38 %)
---
3 Total jumlah resep non racika. Waktu tunggu > 30 menit (%)b. Waktu tunggu < 30 menit (%)
Secara umum (122 + 242 + 4) = 36891 + 149 + 4 = 242 ( 65,76 %)31 + 93 + 2 = 126 ( 34,24 %)
4 Total Jumlah resep racika. Waktu tunggu > 60 menit (%)b. Waktu tunggu < 60 menit (%)
Secara umum (8 + 21) = 295 + 10 = 15 (51,72 %)
3 + 11 = 14 ( 48, 28 %)
Pembahasan
Salah satu standar pelayanan minimal farmasi di rumah sakit adalah waktu
tunggu pelayanan. Standar waktu tunggu pelayanan untuk resep non racik adalah
≤30 menit dan resep racikan adalah ≤60 menit. Analisis waktu tunggu bertujuan
untuk mengetahui apakah waktu tunggu pelayanan obat yang dilakukan sudah
memenuhi standar pelayanan minimal farmasi di rumah sakit atau tidak. Resep
yang dianalisis pada tanggal 30 agustus, 2 dan 3 September 2013 adalah resep dari
pasien askes, jamkesmas atau jamkesda (JMS), dan Tanggungan Perusahaan (TP).
Cara melakukan analisis waktu tunggu adalah dengan cara mencatat waktu
penerimaan resep ketika pasien/keluarga pasien menyerahkan resep serta mencatat
waktu ketika menyerahkan obat kepada pasien/keluarga pasien, kemudian
Periode Agustus- September 2013 100
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
dihitung durasi waktu yang diperlukan mulai dari penerimaan resep sampai waktu
penyerahan obat.
Dengan menggabungkan resep askes, JMS, serta TP total jumlah resep non
racik adalah 368 resep dan resep racikan 29 resep. Secara umum waktu tunggu
resep non racik >30 menit sebanyak 242 resep (65,76%) dan ≤30 menit sebanyak
126 resep (34,24 %). Sedangkan waktu tunggu resep racikan >60 menit sebanyak
15 resep (51,72 %) dan ≤60 menit sebanyak 14 resep (48, 28 %). Sehingga dapat
disimpulkan bahwa resep non racik >30 menit (65,76 %) lebih banyak daripada
resep non racik ≤30 menit (34,24 %), sedangkan resep racikan >60 menit (51,72
%) lebih banyak daripada resep racikan ≤60 menit (48,28 %). Melihat dari waktu
tunggu secara umum dari resep non racik dan racik dapat dikatakan bahwa waktu
tunggu pelayanan obat di instalasi farmasi rawat jalan RSUP DR Sardjito belum
memenuhi standar minimal pelayanan farmasi di rumah sakit.
Faktor utama yang menyebabkan lamanya waktu tunggu adalah kurangnya
sumber daya manusia (SDM). Salah satu cara untuk mempercepat waktu tunggu
pelayanan obat ini adalah dengan menambah tenaga farmasi yang melakukan
dispensing, penyerahan obat, serta petugas yang mengecek untuk memastikan
bahwa obat yang diberikansudah sesuai nama, jumlah, dan dosisnya dengan yang
ada diresep. Diharapkan dengan adanya penambahan tenaga farmasi ini maka
waktu pelayanan obat di instalasi farmasi dapat memenuhi standar pelayanan
farmasi di rumah sakit.
Kesimpulan
1. Waktu tunggu pelayanan obat dari resep non racik dan racik di instalasi
farmasi rawat jalan RSUP DR Sardjito belum memenuhi standar minimal
pelayanan farmasi di rumah sakit.
2. Diperlukan adanya penambahan tenaga farmasi untuk mempercepat waktu
tunggu pelayanan obat sehingga dapat memenuhi standar minimal
pelayanan farmasi di rumah sakit
Periode Agustus- September 2013 101
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
D. Skrining Resep1. Tujuan
Mahasiswa mampu melakukan standar kefarmasian minimal yaitu
melakukan skrining resep berdasarkan kelengkapan administratif, farmasetis,
dan klinis.
2. TugasKEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATANRSUP DR. SARDJITO
YOGYAKARTATelp.(0271)587333. pswt:597,613,472. Fax (0274)553139
Resep Khusus : ASKES / RAWAT JALAN
No. RM : 01-64-65-40Poli / Bangsal : - Dokter : RNo. SKP / SJP : - Diagnosa : IHD, CAD3VD, HT
Yogyakarta, 20/8/2013
R/ Aspilet 80 XXX / 1 dd tb IPlavix 75 XXX / 1 dd tb ISimvastatin 20 XXX / 1 dd tb ICapto 25 XL / 3 dd tb IBiso 5 XX / ½ - 0 – 0Furosemide 40 XV / ½ - 0 – 0ISDN 5mg X k/p
Jumlah obat Keterangan
Pro : Bp. TUmur : -Yang menerima Yang legalisir Yang menyerahkan
TTD TTD
(MY) (…………….) (………………….)081227682098
1. Kelengkapan AdministratifNo Kelengkapan administrative Ada Tidak Keterangan1 Identitas dokter:
Nama Alamat SIP
√√√
Alamat dan SIP dokter tidakwajib ada karena resep berasaldari rumah sakit.
2 Identitas rumah sakit √3 Nama poli √4 No rekam medic √5 Tanggal penulisan resep √6 Tanda R/ √7 Nama obat √8 Jumlah obat √9 Signatura √
10 Paraf dokter √11 Nama pasien √12 Alamat pasien √ Ada di pendaftaran13 Umur √14 Berat badan √15 Diagnosa √
Periode Agustus- September 2013 102
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
2. Skrining Farmasetis
Nama obatBentukSediaan
Kekuatandosis
Stabilitas Aturan Pakai Jumlah
Aspilet
Tablet
Tidak adaketerangan
bahwapasien
tidak dapatmenelan
obatsehingga
dapatdiberikan
obat secaraperoral
80 mg
Obat dapatdisimpanpada suhukamar <30
oC
Resep: 1 x sehari 1 tbTeori: 1 x sehari 1 tb
30
Plavix 75 mg Resep: 1 x sehari 1 tbTeori: 1 x sehari 1 tb
30
Simvastatin 20 mg Resep: 1 x sehari 1 tbTeori: 1 x sehari 1 tbpada malam hari
30
Captopril 25 mg Resep: 3 x sehari 1 tbTeori: 3 x sehari 1 tb
40
Bisoprolol 5 mg Resep: ½ tb pagi hariTeori: 1x sehari atau ½tb sehari jika memilikigangguan hati danginjal
20
Furosemide 40 mg Resep: ½ tb pagi hariTeori: ½ - 1 tb sehari
15
ISDN 5 mg Resep: kalau perluTeori: 10-40 mg sehari
10
Keterangan: Semua obat tercantum kekuatan dosis obat Aturan pemakaian sesuai dengan teori.
Sumber teori: MIMS Indonesia ed. 12 2012/2013, Drug Information Handbook ed.17th
Jumlah obat tercantum dalam resep. Obat yang diberikan untuk 30 hari pemakaian, sesuai dengan jumlah maksimal yang
diberikan untuk pasien rawat jalan.
3. Pertimbangan KlinisKetepatan indikasi (Sumber: Drug Information Handbook ed. 17Th)
Nama obat IndikasiAspilet(Asam asetilsalisilat)
Pengobatan dan pencegahan angina pektoris dan infark miokardium
Plavix(Clopidogrel)
Mengurangi kejadian atherotrombotik (infark miokardium, stroke,kematian vaskular), antiplatelet agent
Simvastatin Mencegah hiperkolesterolemia pada pasien coronary heart disease(CHD)
Captopril Antihipertensi (ACE inhibitor)Bisoprolol Antihipertensi (beta blocker), aritmia supraventrikular, gagal
jantungFurosemide Edema yang berhubungan dengan kegagalan jantung kongestif dan
penyakit hati atau ginjal, antihipertensi (diuretik)ISDN Pencegahan dan pengobatan angina pektoris, kegagalan jantung
kongestif, disfagia
Pengobatan yang diberikan kepada pasien sudah sesuai dengan guideline.
Periode Agustus- September 2013 103
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
a. Riwayat alergi
Tidak ada keterangan pasien memiliki riwayat alergi
b. Ketepatan dosis
Dosis yang diberikan tepat (tidak underdose/overdose)
c. Efek samping obat
Pasien tidak mengalami efek samping dari pengobatan yang diberikan.
d. Interaksi obat
Tidak terdapat interaksi obat dari semua obat yang digunakan oleh pasien.
e. Kontra indikasi obat
Obat yang digunakan oleh pasien tidak dikontraindikasikan untuk keadaan
pasien.
4. Kesimpulan
Pada skrining administratif, resep masih kurang lengkap, sedangkan untuk
skrining farmasetis dan klinis sudah sesuai.
Periode Agustus- September 2013 104
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
E. Assesment Geriatri
I. Tujuan
Mahasiswa mampu menganalisis manajemen terapi pada pasien geriatri
dari drug related problems yang ditemukan serta mampu memberikan
assessment apabila ditemukan DRP’s.
II. Identitas Pasien
Nama : Bpk KT
Umur : 84 thn
Pekerjaan : Pensiunan
III. Obat Dipakai Sekarang
1. Dengan resep dokter :
Musin syirup 4 x 1 CthSanmag syrup 3 x 1 CDigoxin tablet 3 x 1
Euphyllin tablet 3 x 1Mucohexin tablet 3x 1
2. Tanpa resep dokter :Neurobion 1000 1x1 tablet3. Tradisional : -4. Pola hidup : Minum Kopi (+), Merokok (+), Alkohol (-), Olah raga (-),
diet (-)IV. Sejarah Pemakaian Obat Yang Lalu
1. Dengan resep dokter : Inpepsa syrup2. Tanpa resep dokter : -3. Tradisional : jamu kunyit dan telur ayam
V. Alergi Dan Efek Samping ObatTidak pernah merasakan
VI. Hasil Laboratorium
NO.Jenis
PemeriksaanNilai normal Nilai
1. GDP 70-110 mg/dl 98
2. GD2PP < 140 mg/dl -
3. Creatinin 0,6-1,3 mg/dl 1.1
4. Kolesterol Total < 200 mg/dl 154
5. HDL 45-65 mg/dl 34 ↓6. LDL < 150 mg/dl 857. Trigliserida < 190 mg/dl 258 ↑8. Asam urat 3,4-8,5 mg/dl 11.2 ↑9. SGPT Sampai dengan 42 U/L 46 ↑
10. SGOT Sampai dengan 37 U/L 3711. Albumin 3.8 – 5.1 g/dL 3.912. BUN 5 – 25 mg / dL 14
Periode Agustus- September 2013 105
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
13. Tekanan darah 120/80 mm Hg 120/80 (baring)140/80 (duduk)140/80 (berdiri)
VII.DIAGNOSISBerdasarkan data obat yang diresepkan dokter sekarang dapat
diasumsikan bahwa Bpk KT menderita peptic ulcer disease dan maag (karena
mengkonsumsi musin syrup dan sanmag syrup), gagal jantung (digoxin),
sesak nafas (euphyllin) dan batuk (mucohexin) karena merokok. Sedangkan
dari hasil pemeriksaan laboratorium dapat disimpulkan bahwa Bapak KT
menderita asam urat dan hipertrigliserida karena nilai trigliserida dan asam
urat tinggi. Nilai SGPT juga tinggi tetapi masih dalam batas toleransi. Namun
nilai HDL Bpk KT dibawah normal. Tekanan darah untuk usia lebih dari 65
tahun adalah < 140 mmHg dan < 90 mmHg (JNC 7, 2004) jadi tekanan darah
pada Bpk KT adalah normal karena sudah berumur 84 tahun.
VIII. LITERATUR
Asam Urat
Penatalaksanaan
a. Terapi Non Farmakologi
Gout dipengaruhi oleh beberapa faktor makanan, termasuk obesitas,
konsumsi alkohol, hiperlipidemia, dan sindrom resistensi insulin. Penderita
arthritis gout akut harus disarankan untuk :
- Melakukan diet sebagai pencegahan untuk melindungi terhadap serangan
gout, diantaranya :
- Jaga asupan cairan yang tinggi.
Minum 8 sampai 16 gelas (sekitar 2 sampai 4 liter) cairan setiap hari.
Batasi berapa banyak minuman manis yang diminum, terutama yang
dipermanis dengan sirup jagung fruktosa tinggi.
- Batasi atau menghindari alkohol, karena konsumsi alkohol dapat
mengurangi ekskresi asam urat, sedangkan konsumsi alkohol jangka
panjang memicu pembentukan purin.
Periode Agustus- September 2013 106
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
- Makan makanan yang seimbang, diet harian harus ditekankan pada buah-
buahan,sayuran, biji-bijian, dan produk susu bebas lemak atau rendah
lemak.
- Mendapatkan protein dari produk susu rendah lemak. Produk susu rendah
lemaks ebenarnya memiliki efek perlindungan terhadap gout, jadi ini
adalah sumber protein terbaik untuk penderita.
- Batasi asupan daging, ikan dan unggas. Sejumlah kecil dapat ditoleransi,
tetapi membutuhkan perhatian daging jenis apa dan berapa banyak yang
dikonsumsi.
- Menjaga berat badan ideal. Penurunan berat badan juga dapat menurunkan
kadar asam urat dalam tubuh. Tapi hindari penurunan berat badan secara
cepat, karena dapat meningkatkan kadar asam urat.
- mengurangi asupan makanan lemak jenuh dan daging tinggi purin
(misalnya, jeroan).
- penghentian penggunaan diuretik thiazid yang dapat meningkatkan kadar
asam urat serum.
b. Terapi Farmakologi
1. Xanthine Oxidase Inhibitor
Golongan ini merupakan penghambat sintesa asam urat yang bekerja
dengan cara merusak konversi hypoxanthine menjadi xanthine dan xanthine
menjadi asam urat, sehingga jika konversi itu dirusak maka asam urat tidak
terbentuk. Golongan ini digunakan untuk pengobatan gout jangka panjang dan
gout berulang. Contoh dari golongan xanthine oxidase inhibitor adalah
Allopurinol.
Dosis Allopurinol adalah 100 mg/ hari dengan interval 1 minggu,
biasanya 100 – 300 mg/ hari dan maksimal adalah 800 mg/ hari, Allopurinol
tidak boleh diberikan untuk jangka panjang karena akan menjadi kurang
efektif dalam mengendalikan gout.
Efek samping ringan seperti ruam kulit leukopenia, masalah
pencernaan, sakit kepala, dan urtikaria dapat terjadi dengan pemberian
allopurinol. Efek samping berat termasuk ruam berat (nekrolisis epidermal
Periode Agustus- September 2013 107
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
toksik, eritema multiforme, dermatitis eksfoliatif atau), hepatitis, nefritis
interstisial, dan eosinofilia dilaporkan terjadi pada sekitar 2% pasien, dan
berkaitan dengan angka kematian 20%.
2. Antiinflamasi Non Steroid (NSAIDs)
Merupakan andalan terapi serangan akut arthritis gout karena khasiat
yang sangat baik dan toksisitas minimal dengan penggunaan jangka pendek,
contoh indometasin, naproxen, dan sulindac. Terapi dimulai dengan dosis
maksimumsaat timbulnya gejala dan dilanjutkan selama 24 jam setelah
serangan akut, kemudian dilanjutkan2 sampai 3 hari. Serangan akut untuk
sebagian besar pasien umumnya terjadi dalam waktu 5 sampai 8 hari setelah
memulai terapi.
Efek samping pemakaian NSAIDs adalah
- sistem pencernaan (gastritis, perdarahan, dan perforasi)
- ginjal (nekrosis papiler ginjal, mengurangi bersihan kreatinin)
- sistem kardiovaskular (retensi cairan dan Na, peningkatan tekanan darah),
- sistem saraf pusat (gangguan fungsi kognitif , sakit kepala, pusing)
Perhatian: individu dengan riwayat penyakit ulkus peptikum, gagal
jantung kongestif, hipertensi yang tidak terkontrol, insufisiensi ginjal,
penyakit arteri koroner, atau jika mereka menerima antikoagulan secara
bersamaan.
Pencegahan efek samping dapat dengan pemberian proton pump
inhibitor untuk melindungi lambung dari masalah akibat OAINS pada pasien
usia lanjut dan yang beresiko terjadi komplikasi. Selain itu dapat dengan
penggunaan selektif siklooksigenase-2 inhibitor.
3. Colchicine
Merupakan obat antimitosis yang sangat efektif untuk menghilangkan
serangan akut gout tetapi memiliki rasio manfaat/toksisitas terendah dari
farmakoterapi yang tersedia untuk gout.Colchicine menghasilkan respon
dalam dua pertiga pasien ketika 24 jam pertama serangan akut dan jika
pengobatan tertunda sampai 48 jam maka keberhasilan obat akan berkurang.
Periode Agustus- September 2013 108
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Efek samping yang muncul (pada 50% sampai 80% dari pasien
sebelum bantuan serangan): mual, muntah, diare, neutropenia,
aksonalneuromyopathy, yang mungkin memburuk pada pasien yang memakai
obat miopati lain seperti β-hidroksi-β-methylglutaryl-koenzim A reduktase
inhibitor, atau pada mereka dengan insufisiensi ginjal.
Dosis awal colchicine, diberikan secara per oral adalah 1 mg di ikuti
0.5 mg setiap jam sampai gejala sendi mereda atau sampai total dosis 8 mg.
pada pasien dengan disfungsi ginjal (Clcr 10 – 50 ml/menit) tidak ada
penyesuaian dosis tapi harus dikurangi 0.6 mg setiap hari.
4. Kortikosteroid
Kortikosteroid dapat digunakan untuk mengobati serangan akut
arthritis gout, dosis kortikosteroid oral dapat diberikan dalam dosis 30 sampai
60 mg prednisone-setara selama 3 sampai 5 hari.
Efek samping : dapat meningkatkan gula darah pada pasien diabetes,
masalah pencernaan, gangguan perdarahan, penyakit jantung, gangguan
kejiwaan harus dimonitor secara seksama, risiko untuk osteoporosis,
hipotalamus hipofisis, katarak, deconditioning otot yang dapat terjadi dengan
penggunaan kortikosteriod.
Hipertrigliseridemia
Penatalaksanaan
a. Terapi Non Farmakologis
- Penurunan berat badan, diet dan olahraga. Modifikasi diet harus
menurunkan berat badan, asupan energi secara keseluruhan, dan asupan
lemak dan karbohidrat olahan (yaitu, makanan dengan indeks glikemik
tinggi).
- Konsumsi alkohol harus dikurangi atau dihilangkan.
- Konsultasi dengan ahli gizi bisa sangat membantu untuk pembatasan
asupan lemak jenuh dan trans dan meningkatkan aktivitas aerobik dapat
mengurangi tingkat plasma trigliserida. Karbohidrat 55% -60% dan
Periode Agustus- September 2013 109
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
asupan protein 15% -20% dari asupan makanan sehari-hari, sedangkan
total dan lemak jenuh tidak boleh melebihi 30% dan 7%, masing-masing.
- Konsumsi harian 4 g omega-3 asam lemak. Omega-3 asam lemak
(misalnya, asam eicosapentaenoic dan docosahexaenoic acid) merupakan
komponen dari kedua diet Mediterania dan minyak ikan.
b. Terapi Farmakologis
Obat yang Mempengaruhi Metabolisme Lipoprotein
KelasTerapi
Golongan danDosis Harian
EfekLipid/Lipoprotein
Efek Samping Kontra Indikasi
HMG CoAreductaseinhibitors(statins)
Lovastatin (20-80mg), Pravastatin(20-40 mg),Simvastatin (20-80mg), Fluvastatin(20-80 mg),Atorvastatin (10-80 mg),Cerivastatin (0.4-0.8 mg)
LDL-C 18-55%HDL-C 5-15%TG 7-30%
MyopathyPeningkatanenzim hati
Absolute:
penyakit hatiaktif atau kronis
Relative:
seiringpenggunaan obat-obat tertentu*
Bile acidSequestrants
Cholestyramine(4-16 g) Colestipol(5-20 g)Colesevelam (2.6-3.8 g)
LDL-C 15-30%HDL-C 3-5%TG tidak adaperubahan ataupeningkatan
Gangguanpencernaan.Sembelit.Penurunanpenyerapanobat lain
Absolute:
dysbeta-lipoproteinemia
TG >400 mg/dLRelative:
TG >200mg/dL
Nicotinicacid
Immediate release(crystalline)nicotinic acid (1.5-3 gm), extendedrelease nicotinicacid (Niaspan ®)(1-2 g), sustainedrelease nicotinicacid (1-2 g)
LDL-C 5-25%HDL-C 15-35%TG 20-50%
FlushingHyperglycemiaHyperuricemia(or gout)Upper GIdistressHepatotoxicity
Absolute:penyakit hatikronisgout parahRelative: Diabetes Hyperuricemia Peptic ulcerdisease
Fibric acids
Gemfibrozil (600mg BID)Fenofibrate (200mg)Clofibrate (1000mg BID)
LDL-C 5-20%(dapat ditingkatkanpada pasien dengantinggi TG)HDL-C 10-20%TG 20-50%
DyspepsiaGallstonesMyopathy
Absolute: penyakit ginjalyang parah penyakit hatiyang parah
* Cyclosporine, macrolide antibiotics, various anti-fungal agents, and cytochrome P-450 inhibitors (fibrates and niacin should be used with appropriate caution).
Periode Agustus- September 2013 110
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
IX. Drug Related Problem
Drug Related Problem DRP yang terjadi / mungkin terjadi Keterangan / Pengatasan
Indikasi tidak terobatiTidak ada keluhan pasien tapi datalaboratorium menunjukkan nilai asamurat dan trigliserida tinggi
Diberikan gemfibrozil 1200mg/ hari dalm dosis terbagi,30 menit sebelum sarapandan makan malamDiberikan allopurinol untukmengatasi asam urat 100mg/ hari
Terapi tanpa indikasi Tidak ada keluhan pada data pasien -Pemilihan obat tidaktepat
- -
Dosis terlalu tinggi - -Dosis terlalu rendah - -Reaksi obat yang tidakdiinginkan
- -
Interaksi obat Musin (Sucralfat) membentuk lapisankental di dalam perut yang dapatmenghambat penyerapan obat lain,termasuk fenitoin, digoxin, cimetidine,ketoconazole, dan antibiotikfluorokuinolon.Sanmag Mengurangi penyerapanbanyak obat oleh tiga mekanisme, yaitumengubah pH GI, mengubah pH urine,dan mengikat terhadap obat di saluranpencernaan.Interaksi dengan digoxin, besi oral,isoniazid, ketoconazole, kuinolon oral,dan tetrasiklin oral.
Sucralfat diminum minimal2 jam setelah pemberianobat lain.
Antasida diberikan padaperut kosong 30 menitsebelum makan
X. Usulan Terapi
a. Untuk menurunkan kadar asam urat diberikan Allopurinol 1 x 100 mg
dengan interval 1 minggu kemudian dilakukan pengecekan nilai asam
urat. Dosis bisa dinaikan menjadi 100 – 300 mg/hari. Bisa
dikombinasi dengan Neurobion 1 x1 tablet untuk vitamin
neurotropiknya.
b. Untuk menurunkan kadar trigliserida diberikan Gemfibrozil 2 x 600
mg, di cek setelah penggunaan 1 minggu
c. Untuk menghindari efek samping gangguan intestinal pada
penggunaan Allopurinol maka pasien diberikan Musin syrup 4 x 1
sendok teh.
Periode Agustus- September 2013 111
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
d. Karena pasien merokok kemungkinan adanya batuk dan sesak
sehingga mucohexin 3 x 1 tablet bila perlu dan Euphillin 3 x 1 tablet
bila perlu.
e. Karena pasien mendapat resep Digoxin kemungkinan pasien
mempunyai riwayat gagal jantung sehingga gtetap diberikan Digoxin
3 x 1 tablet.
f. Untuk mengurangi nyeri karena asam urat bisa diberikan Neurobion
1000 mg 1 x sehari bila perlu.
XI. Konseling dan Informasi
a. Mengubah pola hidup dengan banyak minum air putih sehingga asam
urat bisa dieksresi lewat urine; hindari makanan yang dapat
meningkatkan asam urat seperti jeroan, kacang dan emping; batasi
konsumsi daging dan lemak untuk menghindari peningkatan
trigliserida; pertahankan berat badan pada kondisi ideal; batasi atau
hentikan rokok untuk mencegah batuk dan sesak.
b. Gemfibrozil diminum 2 x 600 mg yaitu 30 menit sebelum sarapan dan
makan malam.
c. Setelah 30 menit pasien bisa makan dan minum Allopurinol 1 x 100
mg, Digoxin 3 x sehari, Mucohexin 3 x sehari dan Euphyllin 3 x 1
tablet.
d. Setelah 2 jam pasien bisa minum Musin syrup 4 x 1 sendok teh, untuk
mencegah efek samping dari Allopurinol yaitu gangguan intestinal.
e. Pasien bisa mengkonsumsi omega 3-6-9 yang didapat dari ikan
salmon untuk mencegah peningkatan trigliserida dan menjaga kondisi
jantung.
g. Anjurkan pasien untuk selalu melakukan pengecekan rutin kadar asam
urat dan trigliserida secara rutun yaitu 1 minggu sekali.
Periode Agustus- September 2013 112
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
F. Pembelajaran Kasus di Rawat Inap
1. Tujuan
Mahasiswa PKPA mampu mengetahui dan mengevaluasi manajemen terapi
pada pasien di bangsal rawat inap.
2. Kasus dan pembahasan
“Obstruksi Uropati ec Suspex Batu Ureter Bilateral”
I. Identitas Pasien
Nama : Tn. WN TTL : 03 Juli 1968
Alamat : Jl. Grojogan RT.06/03 TB/BB : 162 cm/86 kg
Wingokerton, Banguntapan, Bantul. MRS : 20 Agustus 2013
JK : Laki-laki Ruangan : Cendana 2
No. CM : 01.64.52.75 Status : Umum
Umur : 45 tahun Dokter : dr. A
II. Riwayat Pasien
a. Keluhan utama :Pasien merasakan nyeri di pinggang kiri.
b. Riwayat penyakit dahulu (RPD) :Pemasangan nefrostomi kanan dan kiri
pada tanggal 30 Juli 2013. Hipertensi (-), DM (-)
c. Riwayat penyakit sekarang (RPS) :Nyeri pinggang kiri 1 bulan yang lalu,
hilang timbul. Riwayat hematuria (+),mual (-), muntah (-), demam (-)
d. Riwayat keluarga : -
e. Riwayat sosial :Pasien bekerja .
f. Riwayat alergi : -
III. Riwayat Pengobatan
a. Pemeriksaan Vital Sign
ParameterNilai
NormalTanggal
20/8/13 21/8/13 22/8/13 23/8/13 24/8/13 25/8/13 26/8/13 27/8/13TD
(mmHg)120/80mmHg
130/80mmHg
130/80mmHg
130/80mmHg
120/80mmHg
120/70mmHg
110/70mmHg
- 140/100mmHg
Nadi 80 x/mnt 90 x/mnt 90 x/mnt 90 x/mnt 80 x/mnt 90 x/mnt 80 x/mnt 90 x/mnt 90 x/mntRR 18-20 x/mnt 16 x/mnt 16 x/mnt 20 x/mnt 18 x/mnt 18 x/mnt 20 x/mnt 18 x/mnt 20 x/mnt
Suhu 370 C 370 C 36,20 C 36,40 C 36,40 C 36,60 C 360 C 36,60 C 370 C
Periode Agustus- September 2013 113
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
b. Pemeriksaan Kultur Bakteri : E. ColiSensitif Intermediate Resisten
PiperacilinTazobactamCefepimeAztreonamErtapenemMeropenemGentamicinTigecyclin
CefmetazoleCefotaximeCeftazidimeCeftriakson
AmoxicyllinAmpicillinAmpicillin/SulbactamCefazolinCiprofloksasinLevofloksasinTrimetoprim/Sulfametoksazol
c. Pemeriksaan Laboratorium
IV. Diagnosa, Problem, dan Keluhan
Periode Agustus- September 2013 114
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
V. Catatan Pengobatan
VI. Drug Related Problem
VII. PembahasanInjeksi Ceftazidime diberikan sebagai terapi antibiotik untuk
mencegah resiko infeksi, selain itu pada pemeriksaan kultur urin ditemukan
bakteri E. Coli. Dalam pemilihan antibiotik sendiri harus berdasarkan rasio
manfaat-resiko dengan unsur pertimbangan spektrum antibiotik, jenis bakteri,
sensitifitas bakteri, sifat farmakokinetik, keamanan dan efektivitas klinis,
pengalaman klinis (empiris), biaya, potensi timbulnya resistensi, tingkat
keparahan penyakit, serta resiko superinfeksi. Penggunaan antibiotik sebagai
profilaksis bedah bisa diberikan 1 jam sebelum pembedahan dan 1 dosis lagi
beberapa jam agar saat dimulainya pembedahan konsentrasi obat di dalam
tubuh bisa mencapai konsentrasi maksimum sehingga efektifitasnya dalam
mencegah infeksi juga bisa maksimum.
Pemberian injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam sebagai terapi untuk
menanggulangi ESO yang berupa mual karena penggunaan obat lainnya.
Drug Related ProblemDRP yang terjadi /
mungkin terjadiKeterangan / Pengatasan
Indikasi tidak terobati Hiperurisemia Peningkatan Asam uratTerapi tanpa indikasi - -Pemilihan obat tidak tepat - -Dosis terlalu tinggi - -Dosis terlalu rendah - -Reaksi obat yang tidak diinginkan - -Interaksi obat - -
Periode Agustus- September 2013 115
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Paracetamol 3 x 500 mg diberikan untuk mengurangi rasa nyeri yang
dirasakan oleh pasien, tapi diberikan secara p.r.n. (jika perlu) hanya pada hari
pertama. Setelah itu analgesiknya diganti dengan tramadol. Injeksi tramadol
50 mg/12 jam diberikan untuk mengatasi nyeri pinggang yang muncul.
Pada tanggal 23/8/13 Tn. WN menjalani operasi untuk mengangkat
batu ureternya. Anestesi yang dipakai adalah injeksi epidural dan mendapat
infus asering (Na 130 mEq, K 4 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3 mEq, asetat 28
mEq). Setelah operasi (pada saat di ruang recovery room) pasien dipantau
kondisi vitalnya, kesadarannya, dan efek anestesi jika masih tersisa. Sebagai
antiemetik digunakan ondansetron 40 mg iv.
Setelah kembali ke ruang perawatan, pasien diberi injeksi asam
traneksamat 3x500 mg dan injeksi vitamin K 3x10 mg untuk menghentikan
perdarahan. Vitamin K yang penting dalam pembentukan protrombin dan
asam traneksamat yang berperan dalam menghambat degradasi fibrin akan
bekerja secara sinergis dalam menghentikan perdarahan.
Lasix (Furosemide) 40 mg iv 1x1 pada tanggal 24 diberikan post
transfusi darah untuk mencegah overload cairan karena yang dibutuhkan
dalam transfusi darah hanya sel darah merah saja sedangkan cairan yang
berlebihan dapat diekskresikan melalui urin dengan bantuan furosemide
untuk mencegah terjadinya edema dan mencegah penumpukan cairan di paru-
paru. Vitamin C dengan dosis 1x400 mg diberikan sebagai antioksidan untuk
meningkatkan daya tahan tubuh dan mempercepat pemulihan.
Menurut hasil laboratorium nilai BUN dan creatinin tinggi, sedangkan
nilai albumin rendah. Hal ini disebabkan karena pasien mengalami gangguan
ginjal yang menyebabkan kemampuan ginjal sebagai alat ekskresi tubuh
menurun dan fungsi filtrasi ginjal tidak bekerja dengan sempurna sehingga
protein yang seharusnya tidak boleh diekskresikan malah keluar dalam
jumlah banyak dan menyebabkan hipoalbumin. Penatalaksanaan untuk
hipoalbumin bisa diberikan infus albumin (jika parah) juga bisa dengan diet
tinggi protein untuk mengganti kehilangan protein. Tapi dalam kasus ini,
kondisi pasien tidak parah sehingga tidak mendapat infus albumin.
Periode Agustus- September 2013 116
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Pada awal MRS kadar BUN dan creatinin sangat tinggi, tapi seiring
dengan berjalannya perawatan kadarnya menurun walaupun belum mendekati
nilai normal. Hal ini berkaitan dengan kondisi batu ureter bilateral yang saat
ini sudah diangkat. Karena adanya indikasi gangguan ginjal maka perlu
dilakukan perhitungan klirens kreatinin dengan rumus :
ClCr = (140 - Umur) x BB= (140 – 45) x 86= 28,09 ml/menit
72 x Cr 72 x 4,04
Berhubung dengan nilai klirens kreatinin Tn. WN <30 ml/menit maka
selama perawatan di RS perlu dilakukan penyesuaian dosis untuk obat
ceftazidim dan ranitidin. Dosis ceftazidim untuk klirens kreatinin 30 – 16
ml/menit adalah 1 gram tiap 24 jam, sedangkan dosis ranitidin untuk klirens
kreatinin <50 ml/menit adalah 50 mg tiap 18-24 jam.
Hasil pemeriksaan nilai eritrosit, hematokrit, dan Hb pasien rendah
yang menandakan pasien mengalami anemia. Nilai MCV (Mean Corpuscular
Volume) atau volume sel darah merah rendah menunjukkan anemia yang
dialami dapat disebabkan karena kekurangan zat besi, juga dapat disebabkan
karena adanya gangguan fungsi ginjal sehingga produksi hormon eritropoetin
yang berperan dalam pembentukan sel darah merah menurun dan
mengakibatkan jumlah sel darah merah juga menurun. Untuk mengatasinya,
pasien mendapat transfusi darah pada tanggal 22 dan 24 agustus 2013. Pada
transfusi ke-2 pasien merasakan gatal di tempat penyuntikan karena reaksi
alergi.
Berdasarkan hasil pemeriksaan kadar asam urat Tn. WN tinggi (9,1
mg/dL). Secara umum hiperurisemia dapat disebabkan oleh kelebihan
produksi asam urat atau berkurangnya ekskresi asam urat. Pada pasien Tn.
WN tingginya asam urat dalam darah disebabkan rusaknya fungsi ginjal
karena sumbatan batu ureter bilateral sehingga ekskresi asam urat berkurang.
Untuk menurunkan kadar asam urat dapat diberikan allopurinol
dengan dosis 100-200 mg/hari setelah makan untuk menghindari iritasi
lambung dan sebaiknya diminum pada malam hari karena allopurinol dapat
menyebabkan kantuk. Allopurinol bekerja dengan menghambat enzim xantin
Periode Agustus- September 2013 117
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
oksidase yang mengubah hipoxantin menjadi xantin kemudian menjadi asam
urat. Sedangkan untuk mengatasi nyeri yang timbul dapat diberikan
parasetamol dengan dosis 500 mg 3 x sehari setelah makan jika perlu (pada
saat timbul nyeri).
Pada tanggal 27/8/13 pasien diperbolehkan pulang karena kondisi
klinisnya sudah membaik, aliran urin sudah lancar, dan tidak ada gejala
infeksi atau keluhan lain yang terjadi, seperti mual, muntah, atau demam.
Namun pada pemeriksaan tekanan darah terakhir didapat nilai 140/100
mmHg, menurut JNC VII tekanan darah ini sudah memasuki tahap hipertensi
stage I dan membutuhkan anti hipertensi tunggal. Obat yang disarankan yaitu
diuretik furosemid karena selain bisa menurunkan tekanan darah juga bisa
memperlancar aliran urine. Saran lainnya yaitu modifikasi gaya hidup yaitu
menurunkan berat badan jika berlebih, diet rendah sodium, menghindari
alkohol dan merokok, meningkatkan aktivitas fisik, dan diet DASH yang
kaya akan sayur dan buah.
VIII. Kesimpulan
a. Tepat indikasi
Pengobatan yang diberikan kepada pasien sudah tepat berdasarkan
indikasi penyakit yang dialami pasien. Namun ada beberapa kondisi yang
belum mendapat terapi serta perlu monitoring lebih lanjut, seperti
hiperurisemia dan hipertensi stage I.
b. Tepat regimen obat
Regimen terapi yang diberikan kepada pasien tersebut sudah tepat jika
dilihat dari perbaikan pada kondisi pasien.
c. Tepat dosis
Dosis pemberian obat untuk ceftazidim dan ranitidin selama di RS perlu
disesuaikan berdasarkan dengan nilai klirens kreatinin <30 ml/menit.
d. Tepat cara pemberian
Cara pemberian obat yang diberikan pada pasien tersebut telah sesuai
dengan kondisi fisik dan penyakit yang diderita pasien.
Periode Agustus- September 2013 118
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
e. Waspada efek samping
Tidak ada efek samping yang terjadi pada pasien.
IX. Informasi Dan Konseling (KIE)
a. Informasi nama obat yang jelas disertai dosis dan cara pakai, agar pasien
patuh dalam mengkonsumsi obat, jika perlu disampaikan ke keluarga dekat
pasien untuk menghindari medication error.
b. Minum obat dan kontrol teratur, segera hubungi dokter bila terjadi efek
samping yang tidak diinginkandari obat tersebut.
c. Perbanyak minum air putih untuk memperlancar aliran urin dan
memperingan kerja ginjal serta mencegah penumpukan asam urat di darah,
± 1,5 liter sehari sesuai kebutuhan dan berat badan.
X. Saran
a. Penghentian penggunaan ranitidin jika pasien sudah tidak mengalami mual
muntah dan tidak ada keluhan efek samping obat yang muncul dari pasien
untuk mengurangi biaya pengobatan.
b. Pasien harus teratur kontrol ke dokter untuk monitoring nefrostomi, kadar
asam urat, BUN, dan creatinin, serta tekanan darah.
c. Pasien harus menjaga kondisi nefrostomi tetap steril untuk mencegah
resiko infeksi.
d. Penggantian nefrostomi secara periodik dengan interval 2 minggu atau 2
bulan tergantung bahan nefrostomi atau kondisi klinis pasien.
e. Diet tinggi protein untuk mengatasi hipoalbumin, yaitu makanan yang
mengandung banyak protein seperti daging, telur.
Periode Agustus- September 2013 119
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Praktek Kerja Profesi Apoteker yang dilaksanakan telah memberikan
kesempatan kepada calon Apoteker untuk melihat serta mempelajari
strategi dan pengembangan Rumah Sakit.
2. Peran, fungsi, dan tanggung jawab Apoteker dalam pelayanan kefarmasian
di Rumah Sakit meliputi : memberi pelayanan farmasi yang optimal,
melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku,
menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi,
mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi,
memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium Rumah Sakit, melaksanakan kegiatan pelayanan farmasi
profesional berdasarkan prosedur kefarmasian dan etik profesi,
melaksanakan Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE).
3. Permasalahan pekerjaan kefarmasian di RSUP Dr.Sardjito antara lain
kurangnya tenaga kefarmasian, sarana dan prasarana yang kurang
memadai dalam menunjang kegiatan kefarmasian, kegiatan farmasi klinik
yang belum berjalan secara maksimal seperti kegiatan konseling dan
monitoring efek samping obat.
B. Saran
1. Menambah jumlah tenaga kefarmasian sehingga kegiatan farmasi klinis
dapat berjalan secara maksimal.
2. Melengkapi sarana dan prasarana seperti pengadaan ruang konseling.
3. Peningkatan informasi dan konseling pada pasien sehingga dapat membantu
peningkatan kualitas hidup pasien.
Periode Agustus- September 2013 120
Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 2009, Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi (Central Sterile SupplyDepartment / CSSD) di Rumah Sakit, Departemen Kesehatan RepublikIndonesia, Jakarta.
Depkes RI, 1992, Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.983/Menkes/SK/XI/1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah SakitUmum, Depkes RI, Jakarta.
Depkes RI, 1998, Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No.72 tahun 1998tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan, Depkes RI,Jakarta.
Depkes RI, 2004, Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197tahun 2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, DepkesRI, Jakarta.
Depkes RI, 2008, Pengelolaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit, Dirjen Binakefarmasian dan Alat kesehatan Depkes RI dan JCI, Jakarta.
Depkes RI, 2009, Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009Tentang Rumah Sakit, Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
Quick, J. D., et al., 1997, Managing Drug Supply, 2nd ed., Management Sciencesfor Health, Kumarin Press, West Harford, USA.
Siregar, C.J.P. dan Amalia, L., 2004, Farmasi Rumah Sakit: Teori danPenerapan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Tan, C.K., Adji,P., dan Mohamed, A., 2003, Farmasi Klinis, PT Elex MediaKomputindo, Surabaya.