LAPORAN TUTORIALBLOK HEMATOLOGI SKENARIO 3
KELOMPOK 10
AKMALIA FATIMAHG0014017ALIVIO BAGASKARAG0014019ARRINA ESTHESIA
KARIMG0014045DICKY SETIAWANG0014067DINDA ARIESTAG0014071FAUZIAH NUR
SABRINAG0014097HARIO WIDYO SEMBODOG0014113INDAH
ARIESTAG0014121LESTARI ELIZA HG0014137NAVALDI ALDIN
MUHAMMADG0014177NUR FAJRI RAHMIG0014179PANJI ARGA
BINTARAG0014183VINA DYAH PG0014235
TUTOR : YULIA SARI, SSi , MSiFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS
SEBELAS MARET SURAKARTATAHUN 2014BAB IPENDAHULUAN
SKENARIO 3Kasus 1Seorang gadis berusia 20 tahun, datang ke
dokter dengan keluhan memar-memar di paha dan betis yang sudah
berlangsung selama 2 mimggu. Gejala ini baru pertama kali terjadi.
Tadi pagi keluhan bertambah yaitu perdarahan saat gosok gigi.
Pasien merasa sebelumnya baik-baik saja, tidak terbentur, tidak
demam, tidak menderita sakit yang berat dan tidak minum obat. Dari
hasil pemeriksaan fisik didapatkan purpura dan ekimosis pada kedua
paha dan betis. Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan
hemoglobin 10.0 g/dL, jumlah lekosit dan hitung jenis lekosit dalam
batas normal, jumlah trombosit 40.000/uL. Dokter memberikan obat
hemostatik dan rujukan ke RS untuk pemeriksaan dan penanganan
lanjutan.
Kasus 2Seorang anak laki-laki berusia 9 tahun dibawa orang
tuanya ke tempat praktek dokter dengan keluhan perdarahan belum
berhenti setelah dikhitan sehari sebelumnya. Pada riwayat penyakit
diperoleh keterangan bahwa sejak kecil pasien mudah memar bahkan
jika hanya mengalami trauma ringan. Salah seorang sepupu laki-laki
pasien juga mengalami penyakit yang sama. Pada pemeriksaan
didapatkan darah masih merembes di perban yang membalut penis
pasien. Dokter memberi rujukan ke RS untuk pemeriksaan skrining
hemostastis dan penanganan lanjutan.
BAB IIDISKUSI DAN STUDI PUSTAKA
A. Seven Jumps1. Jump 1: Klarifikasi istilah dan konsep.Dalam
skenario ini, kami mengklarifikasi istilah sebagai berikut:1)
Purpura: Setiap kelompok penyakit yang dicirikan oleh ekimosis atau
perdarahan kecil lain di kulit, membran mukosa atau permukaan
serosa; penyebabnya terdiri dari kelainan darah, abnormalitas
vaskuler dan trauma. Setiap dari beberapa kondisi yang menyerupai
gugus purpura tradisional, yang dapat disebabkan karena penurunan
jumlah trombosit, abnormalitas trombosit, defek vascular atau
reaksi terhadap obat. (Dorland, 2012)2) Ekimosis: bercak perdarahan
yang kecil pada kulit atau membran mukosa, lebih besar dari
petechiae, yang membentuk bercak biru atau ungu yang bundar atau
tidak teraturserta tanpa elevasi. (Dorland, 2012)3) Trombosit:
adalah jenis sel darah yang bertanggung jawab untuk penggumpalan
darah normal. Trombosit umumny berdiameter 2-3 mikron, tetapi
terdapat bentuk yang besar ketika produksi trombosit meningkat.
Produksi trombosit dikendalikan oleh thrombopoietin. Trombosit
bertahan selama 8-10 hari.(kamuskesehatan.com)Trombosit atau
platelet yang terbentuk dalam megakariosit dan lepas dari
sitoplasmanya secara berkelompok. Tidak mempunyai inti dan DNA
namum mempunyai enzim aktif dan mitokondria. Berperan dalam
pembekuan darah dan ditemukan dalam darah semua mamalia. (Dorland,
2012)Jumlah trombosit yang beredar dalam darah normalnya 150 450 x
103/uL dan berumur 7 10 hari. Produksi trombosit dikendalikan oleh
mekanisme humoral yaitu hormon Trombopoietin. Trombopoietin
disintesis oleh hati (90%) dan ginjal. (Ariningrum, 2014)4) Obat
hemostatik: obat yang digunakan untuk menghentikan perdarahan yang
meliputi daerah yang luas. (Anonim, 2012)Menyebabkan hemostatis,
bahan yang menghentikan aliran darah, disebabkan atau ditandai oleh
stasis darah, disebut juga hematostatic. (Dorland, 2012)5)
Skrinning: Pemeriksaan pertama dari individu atau sekelompok
individu yang bertujuan untuk memisahkan individu yang sehat dari
individu yang mengalami kondisi patologik yang belum terdiagnosis
atau beresiko tinggi. (Dorland, 2012)6) Hemostasis: Penghentian
perdarahan oleh sifat fisiologis vasokonstriksi dan koagulasi atau
secara bedah. Hambatan aliran darah melalui pembuluh darah atau
menuju suatu bagian. Dorland, 2012)Komponennya :1. Faal Koagulasi,
terdiri dari:a. Komponen vaskulerb. Komponen trombositc. Komponen
koagulasi2. Faal Fibrinolisis (Bakta, 2013)Hemostasis terjadi
melalui beberapa cara:a. Konstriksi pembuluh darahb. Pembentukan
sumbat plateletc. Pembentukan bekuan darah sebagai hasil pembekuan
darahd. Akhirnya terjadi pertumbuhan jaringan fibrosa kedalam
bekuan darah untuk menutup lubang pada pembuluh secara permanen.
(Guyton, 2007)7) Trauma: adalah semua jenis kekerasan yang menimpa
tubuh sehingga terjadi ganggaun pada struktur dan fungsi jaringan
atau organ tubuh yang terkena, bahkan secara sistemik dapat
berdampak pada aspek fisiologis, kejiwaan, dan kondisi social insan
yang bersangkutan. (Gardjito, 2013)2. Jump II:
Menetapkan/mendefinisikan masalah.Permasalahan dalam skenario ini
yaitu sebagai berikut:Kasus 11. a. Apa hubungan memar dengan
perdarahan di gusi? Apakah memar merupakan jenis perdarahan?b. Apa
saja tipe perdarahan? Apa jenis perdarahan yang terjadi pada
kasus?c. Mengapa memar terjadi secara spontan?d. Bagaimana
manifestasi perdarahan?e. Bagaimana mekanisme perdarahan, purpura,
dan ekimosis?2. Bagaimana interpretasi hasil dari pemeriksaan
fisik?3. Mengapa penurunan jumlah trombosit disertai dengan
penurunan hemoglobin? Bagaimana mekanisme pembentukan trombosit?4.
Apakah penurunan trombosit berpengaruh terhadap perdarahan?5. Apa
saja penyakit yang disebabkan karena kelainan trombosit?6. Apa ada
pengaruh usia dan jenis kelamin pada kedua kasus?7. Apa pemeriksaan
lanjutan dari kasus tersebut?8. Apa saja jenis obat hemostatik?9.
Bagaimana perkiraan hasil skrining hemostasis?10. Bagaimana
hubungan perdarahan dan trombositopenia terhadap konsumsi
obat?Kasus 21. Apakah ada pengaruh keturunan pada penyakit yang
diderita pasien?2. Mengapa trauma ringan dapat menyebabkan memar?
Apa kaitan mudah memar dengan perdarahan yang dialami?3. Apa
perbedaan perdarahan traumatik dan perdarahan spontan?4. Apa saja
pengananan lanjutan dan skrining hemostasis yang dapat dilakukan?5.
Bagaimana mekanisme pembekuan darah yang normal dan abnormal?
3. Jump III: Analisis masalah.Kasus 11.
PendarahanPendarahanatauhemoragimerupakan istilah yang digunakan
untuk menjelaskanekstravasasi atau keluarnya darah dari pembuluh
darah. Pendarahan dapat terjadi secara tertutup, misalnya saat
terjadiperadangandan darah keluar dari dalampembuluh
darahatauorgantubuh dan membentuk hematoma, purpura, petechiae, dan
ekimosis.Pendarahan juga dapat terjadi secara terbuka hingga keluar
tubuh seperti saat terjadi epitaksis, menorrhagia, hematuria,
hemarthrosis, hematemesis, hemoptysis, melena, dan
hematochezia.Selain itu, berdasarkan akibat, pendarahan dapat
dibagi menjadi empat bagian, yaitu:1. Kelainan vaskuler yang
terjadi setelah trauma dan menyebabkan vasokonstriksi pada pembuluh
darah arteri dan vena, serta dengan mudah memar dan pendarahan
spontan.2. Trombositopenia yang ditandai dengan pendarahan yang
berkepanjangan setelah trauma dan juga ditandai dengan munculnya
purpura.3. Gangguan koagulasi yang dapat disebabkan oleh defisiensi
dari factor VIII, IX, dan XI (Hemofilia A, B, C)4. Defisiensi vit.
C yang dapat menyebabkan pendarahan perifolikuler seperti pada
rambut karena gangguan pada pembentukan kolagen. Pendarahan juga
dapat dibedakan menjadi dua, yaitu pendarahan yang terjadi secara
spontan dan pendarahan yang disebabkan oleh trauma.Jenis pendarahan
yang meliputi pendarahan spontan adalah:1. Pendarahan pada kuliti.
Bintik: Purpura, petechiaeii. Bercak: Ekimosis, hematom2.
Pendarahan pada gusi3. Epitaksis (pendarahan pada hidung)4.
Hemoptysis (Batuk darah karena gangguan pada saluran pernapasan)5.
Hematemesis (Muntah darah karena gangguan pada saluran
pencernaan)6. Hematochezhia (Tinja yang berdarah berwarna kemerahan
karena gangguan pada saluran cerna bagian bawah)7. Melena (Tinja
yang berdarah berwarna merah kehitaman karena gangguan pada saluran
cerna bagian atas)8. Hematuria (urine yang bercampur dengan
darah)9. Menorraghia (Darah menstruasi yang sangat banyak)10.
Metrorraghia (Pendarahan di luar periode menstruasi)11.
Hemarthrosis (Pendarahan pada sendi)12. Pendarahan
gastrointestinal13. Pendarahan intracranialSementara itu,
pendarahan yang termasuk dalam pendarahan karena trauma adalah
memar. Memar merupakan pendarahan tertutup yang terjadi sebagai
akumulasi zat intrasel disebut hemosiderin. Awalnya, pembuluh darah
pecah sehingga terjadi ekstravasasi darah ke jaringan dermis,
terutama sel darah merah. Sel darah merah kemudian akan mengalami
hemolisis sehingga terbentuk Hb dan besi. Kedua zat ini akan
terakumulasi dan mengalami perubahan. Hb akan diubah menjadi
biliverdin ( biru hijau) kemudian biliverdin akan diubah menjadi
bilirubin ( cokelat.emas) sedangkan besi akan tersimpan sebagai
ferritin, dimana ferritin sendiri akan mengalami degradasi
sementara membentuk hemosiderin berwarna kuning keemasan.Memar juga
dapat terjadi secara spontan jika disebabkan karena kerusakan pada
faktor pembekuan darah contohnya turunnya jumlah trombosit hingga
berada di bawah normal sehingga menyebabkan kebocoran pada pembuluh
darah dan berujung pada tidak dapat tertutupnya kebocoran
tersebut.
2. 11. Informasi yang didapat dari kasus 1: a. Memar-memar di
paha dan betisb. Perdarahan saat gosok gigic. Tidak minum obatd.
Purpura dan ekimosis pada kedua paha dan betise. Hemoglobin 10.0
g/dLf. Jumlah lekosit dan hitung jenis lekosit normalg. Jumlah
trombosit 40.000/LDiagnosis: Idiopatic Trombocytopenik Purpura
(ITP)Menurut Kumar V, Cotran RS, Robbins SL (2013) ITP adalah suatu
penyakit autoimun. Sebagian besar pasien adalah perempuan dewasa
berusia antara 20 dan 40 tahun. Immunoglobulin antitrombosit yang
ditujukan pada kompleks IIb/ IIIa atau Ib/IX, membrane trombosit
dapat ditemukan pada pasien ITP. Autoantibodi dapat melekat ke
megakariosit sehingga mengganggu produksi trombosit. Secara
histologis, sumsum tulang mungkin tampak normal, tetapi biasanya
memperlihatkan peningkatan jumlah megakariosit. Penatalaksanaan 1.
Terapi untuk mengurangi proses imun sehingga mengurangi perusakan
trombosita. Terapi kortikosteroidi. Untuk menekan aktivitas
mononuclear phagocyte (makrofag) sehingga mengurangi destruksi
trombositii. Mengurangi pengikatan IgG oleh trombositiii. Menekan
sintesis antibodiPreparat yang diberikan prednisone 60-80 mg/hari
kemudian diturunkan perlahan-lahan untuk mencapai dosis
pemeliharaan. Dosis pemeliharaan sebaiknya kurang dari 15
mg/hari.b. Jika dalam 3 bulan tidak memberi respons pada
kortikosteroid (trombosit
