Upload
mukhammad-harfat-kholid
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 1/44
LAPORAN KASUSChronic Kidney DiseaseOleh:
Risa Budi Pratiwi10700275
Pembimbing:dr. Hudoyo, !. P"
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 2/44
#$#% P$ &'(Nama : Tn. ASJenis kelamin : Laki - lakiUmur : 51 tahunStatus : Menikah
Agama : Islam Alamat : Krajan kidul suk ren um!ulsari "#$Suk ren Jem!er %ekerjaan : %etaniTanggal M&S : "5 Januari "'1(%emeriksaan : "$ Januari "'1(
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 3/44
$namnesisKeluhan Utama
esa) (a*asRiwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengata)an sesa) na*as mulai 2 hariyang lalu,tiba+tiba sa a !asien sesa), !adahal !asiensedang tida) mela)u)an suatu a)ti-tas,berlangsung se!an ang hari dan tida) disertai suara
ngi)+ngi). eluhan a)an sema)in memberat dalam!osisi tidur, dan sedi)it membai) bila !asien dudu)bersandar. esa) na*as uga dirasa)an bertambahberat saat !asien bera)ti/itas, sehingga selama)eluhan mun ul !asien berusaha untu) dudu)bersandar. esa) yang dialami oleh !asien tida)
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 4/44
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 5/44
Riwayat Penyakit Dahulu
) Riwayat " : +
) Riwayat hi!ertensi : +
) Riwayat asma : +
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Riwayat " : 3+4Riwayat hi!ertensi: 3+4Riwayat asma: 3+4
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 6/44
RIWAYAT PENGO ATANHemodialisa reguler 2 6minggu se a)
anuari 2015
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 7/44
Riwayat Gi!i
BB: 80 )g #B: 18 m
B & 9 Berat Badan 3 g4 9 50 #inggi Badan3m4 2 31,84 2
B & 9 21,27 3normal4
Ke"an # Riwayat gi!i $uku% &aik'
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 8/44
ANA(NESIS SISTE(istem serebros!inal:
Pusing 3;4, nyeri )e!ala 3+4, !enurunan )esadaran3+4
istem )ardio/as)ular:
berdebar+debar 3+4istem !erna!asan:
sesa) 3;4, batu) 3+4, mengi 3+4
istem gastrointestinal:mual 3;4, muntah 3;4, diare 3+4, na*su ma)anmenurun 3;4, nyeri !erut 3+4, B$B tida) ada)eluhan
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 9/44
istem urogenital:nyeri !inggang ;, nyeri )en ing ;, en ing
ber)urang ; berwarna merah ;istem integumentum:
!u at 3;4, )ering 3+4, !ur!ura 3+4, !te)ie 3+4
istem mus)ulos)eletal:nyeri sendi 3;4Ke"im%ulan :
Pusing, esa) na*as, ual, muntah,(a*su ma)an menurun, B$ menurunwarna )uning )emerahan, nyeri )eto)gin al 3;4, !u at 3;4, nyeri sendi 3;4
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 10/44
P' 'R& $$( =& &
a' Pemerik"aan Umum #
. eadaan umum : lemah
. esadaran : composmentis , >? @+5+8
. Vital sign : #" : 1106 0 mmHg(adi : A0 6menit, regular, )uat ang)atRR : 28 6menit
uhu $)sila : 8,5o
?. Perna!asan : sesa) 3;4, batu) berdaha) 3+4,mengi3+4
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 11/44
Kulit #turgor )ulit menurun
!ur!ura 3+4!te)ie 3+4
Kelen)ar lim*e #!embesaran >B 3+4!embesaran )elen ar tiroid 3+4
Ot+t #edema 3+4 !itting oedema
atro- 3+4Tulang #de*ormitas 3+4
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 12/44
tatus giCi :BB : 80 )g
#B : 18 mB &: 21,27
Ke"im%ulan # tanda+tanda /ital!asien te)anan darah normal, dan*re)uensi na*as mening)at. status giCi !asien menurut B & u)u!bai).
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 13/44
&' Pemerik"aan khu"u",' e!ala
Bentu) : bulat lon ong, simetrisRambut : hitam, lurus
ata :
)on ungti/a anemis : ;6;s)lera i)terus : +6+edema !al!ebra : +6+reDe)s ahaya : ;6;
Hidung :se)ret 3+4, bau 3+4, !erna!asan u!ing hidung 3+4
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 14/44
#elinga : se)ret 3+4, bau 3+4, !erdarahan 3+4
ulut : sianosis 3+4, bau 3+4
-' Leher #>B : tida) ada !embesaran
#iroid : tida) membesar EP : tida) mening)at
Ke"an# ter.a%at k+n)ugti/a anemi" .anti.ak .i.a%atkan kelainan %a.a leher
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 15/44
0' Da.a 1+r #
&ns!e)si: ictus cordis tida) tam!a)Pal!asi : ictus cordis teraba di &? E m lsinPer)usi : redu! di &? &E P F " s6d &? E$$F
$us)ultasi: 1 2 tunggal, reguler, suaratambahan 3+4
Ke"an# ti.ak .i.a%atkan tan.a %er&e"aran )antung 2$ar.i+megali 3
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 16/44
P A R U
Ke"im%ulan #Ti.ak .i.a%atkan kelainan %a.a %aru
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 17/44
A&.+men#o &ns!e)si : Dato
$us)ultasi : bising usus 3;4, 10 6menito Pal!asi : soe!el, H6F6R dbn, nyeri
te)an3;4 e!igastrium, nyeri )eto) gin al 3;4o Per)usi : tim!ani
Ek"tremita"#o u!erior : a)ral hangat ;6;, edema+6+o &n*erior : a)ral hangat ;6;, edema +6+
Ke"im%ulan # ter.a%at nyeri %erut .an
nyeri ket+k gin)al
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 18/44
Statu" P"ikiatri Singkat1. 'mosi dan a*e): ade)uat
2. Proses ber!i)irBentu) : realisti)$rus : )oheren&si : waham 3+4
. e erdasan : dalam batas normal@. emauan : dalam batas normal5. Psi)omotor : dalam batas normal8. &ngatan: dalam batas normal
Ke"an : tatus !si)iatri dalam batas normal
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 19/44
asil Lab
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 20/44
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 21/44
Re"ume$namnesis #n. $ , 51 tahun merasa lemasdengan )eluhan utama sesa) na*as, sesa)
dirasa sedang tida) mela)u)an suatu a)ti-tas,ngi) G ngi) 3+4. memberat dalam !osisi tidur,dan sedi)it membai) bila dudu) bersandar.(a*su ma)a menurun, muntah 3;4 )ali se a) 1minggu yang lalu. untah beru!a airan, mual3;4, nyeri !inggang 3;4 bagian bela)angtembus )e de!an terutama !ada !inggangbagian )anan, nyeri !erut 3;4 di daerah atas)emaluan sam!ai tembus !inggang se a) 2bulanan. B$ )adang tida) lan ar dan )adangterasa nyeri, dan berwarna merah.
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 22/44
Pemeri)saan -si) #" : 1106 0, ( : A0 6m,RR : 28 6m, #a : 8,7 ?. dida!at)an
)eadaan umum !asien lemah, )esadaranom!os mentis, anemis, ardio dalam batas
normal, !ulmo dalam batas normal, nyeri)eto) gin al " 3;4.Pemeri)saan !enun ang
Faboratorium : Hb , H t , albumin ,reatinin serum I, B%( I, %reum I
lierens reatinin 9 31@0+umur4 BB 0, 5 6 72 )reatinin serum9 331@0+514 80 0. 546372 @.A49 1@, 0 ml6men61,72 m2
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 23/44
Diagnosis Kerja
*K+ grade , hi al!umin
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 24/44
Planning
Planing monitoring
Obser/asi /ital sign !asienProdu)si urin
Planing diagnosti) :Pemeri)saan "F, %F, R=#, F=#% > urologi=oto !olos $bdomen
ultur ba)teri
Planing medi)amentosa&n* RF 20 t!m
#ran*usi 1 )ol*6hariO2 l!m$mine*ron 1&n . etorola 2 1 am!ul&n . Ranitidin 2 1 am!ul
&n . eto lo!ramide 1 1!6o $llo!urinol 00mg 0+0+1
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 25/44
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 26/44
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 27/44
LAB : BSS = 119
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 28/44
PE !A"ASAN
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 29/44
>$>$F >&( $F RO(&
indroma )linis o) !enurunan *ungsi gin al,disebab)an !enya)it )roni) yang mengenai)edua gin al 3bilateral4 bersi*at menahun,
!rogresi* yang !ada umumnya tida)re/ersibel .>># 3end stage4 9 >agal gin al taha! a)hir ygda!at menyebab)an )ematian )e uali
dila)u)an tera!i !engganti
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 30/44
Definisi#he National Kidney $oundation% Kidney Dialysis
Outcome &uality 'niatiati(e 3( =+ 6"OJ&4mende-nisi)an ? " sebagai:2,3 keru"akan gin)al 5 0 &ulan'
)erusa)an gin al adalah bila di um!ai )elainanstru)tural atau *ungsional gin al, dengan atau tan!a!enurunan F=>, dengan mani*estasi: + elainan !atologis
+ Petanda 3 mar)er 4 )erusa)an gin al termasu))elainan dalam )om!osisi darah mau!un urin, atau)elainan dalam tes !en itraan2-3 L6G 7 89 ml:menit:,;<0m - "elama tiga &ulanatau le&ih; .engan atau tan%a keru"akan
gin)al'
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 31/44
tadium >agal gin al )ronis
Rumu" k+$kr+*t=gault
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 32/44
Penyebab >$>$F >&( $FRO(&)
>lomerulone*ritis )roni)(e*ro!ati to)si)(e*ro!ati diabeti)
>lomerulos)lerosis di*us(e*ritis interstitialKHy!ertensi/e renal /as ular diseaseLPenya)it gin al bawaan 3gin al !oli)isti), ne*ritisinterstitial herediter4
Penya)it )olagen 3sle, s)leroderma4Penya)it gin al obstru)si
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 33/44
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 34/44
Proses ada!tasi ini berlangsung sing)at,a)hirnya dii)uti oleh !roses malada!tasi
beru!a s)lerosis ne*ron yang masih tersisa.Proses ini a)hirnya dii)uti dengan !enurunan*ungsi ne*ron yang !rogresi*.Perubahan *ungsi ne*ron yang tersisa setelah
)erusa)an gin al menyebab)an !embentu)an aringan i)at, sedang)an ne*ron yang masihutuh a)an mengalami !ening)atan bebane)sresi sehingga ter adi ling)aran setanhi!er-ltrasi dan !ening)atan aliran darahglomerulus."emi)ian seterusnya, )eadaan ini berlan utmenyeru!ai suatu si)lus yang bera)hirdengan >agal >in al #erminal 3>>#4 atau 'nd
tage Renal "isease 3' R"4.
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 35/44
>e ala linis
1. >&# : anore)sia, nausea, /omitting,!erdarahan saluran erna, *oetor uremi),gastritis erosi*, )olitis uremi
2. ulit : !u at o) anemi, )e)uningan o)uro)rom, gatal o) to)sin uremi), e)imosis,uremi +*rost, be)as garu)an
. Res!irasi : '*usi !leura, edema !aru, na*as)usmaul
@. >in al : no)turia, !oliuria, haus, !roteinuri,hematuria5. ardio: hi!ertensi, nyeri dada, aritmi,
edema
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 36/44
Pemeri)saan F$BOR$#OR&%
• esuai dengan !enya)it yangmendasarinya
• Penurunan *ungsi gin al beru!a!eninga)atan ka.ar ureum .ankreatinin "erum; .an %enurunan L6G
• elainan bio)imiawi darah meli!uti
!enurunan )adar hemoglobin,!ening)atan )adar asam urat, hi!er atauhi!o)alemia, hi!onatremia, hi!er atauhi!o)loremia, hi!er*os*atemia,hi!o)alsemi, aasidosis metaboli)
• elainan urinalisis meli uti roteinuria
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 37/44
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 38/44
#atala)sana
1. #era!i s!esi-) terhada! !enya)it dasarnya.Bila F=> sudah menurun sam!ai 20+ 0 darinormal, tera!i terhada! !enya)it dasar sudahtida) banya) berman*aat.
2. em!erlambat !erburu)an *ungsi gin al=a)tor utama !enyebab !erburu)an *ungsigin al adalah ter adinya hi!er-ltrasi
glomerulus.
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 39/44
$ %P$( PRO#'&( dan =O =$#
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 40/44
#'R$P& =$R $ OFO>&
#era!i =arma)ologi:%ntu) mengurangi hi!ertensi intraglomerulus.Pema)aian obat antihi!ertensi 3$?' inhibitor4disam!ing berman*aat untu) mem!er)e ilresi)o )ardio/as)ular uga sangat !entinguntu) mem!erlambat !erburu)an )erusa)anne*ron dengan mengurangi hi!ertensi
intraglomerular dan hi!ertro- glomerulus.
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 41/44
. Pengendalian )eseimbangan air dan
garam!emberian airan disesuai)an dengan !rodu)siurine 2@ am; 500ml 3)eringat4. $su!angaram trgantung ele)trolit, umumnya (a
dibatasi @0+120 eM 3A20+2780mg4.@. Pengendalian >angguan
)eseimbangan 'le)trolit dan $sam+
basa%tamanya : Hi!er)alemia dan asidosis"iet rendah )alium 3menghindari buahN !isang,
eru), tomat dan sayuran berlebih4.
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 42/44
5. Pengelolaan ge ala uremi) s!esi-)a. >atal3!ruritus4: "iet # RP, radiasi%E,di*enhidramin !aratiroide)tomi,trans!lantasi gin alb. el.>&#: )adang membai) dg diet
# RP,mem!erbai)i asidosis dengan(aH?O , obat anti muntah.
. $nemia: !re!arat =e., asam *olat,nandrolon de)anoat, hormon anaboli)untu) menstimulasi eritro!oetin
8. Hemodialisis
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 43/44
&ndi)asi Hemodialis
8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 44/44
#erima Kasih