BAB I PENDAHULUAN
Kistoma ovarii adalah suatu kantong yang berisi dengan cairan
(liquid) atau semi-cairan yang muncul di dalam ovarium. Kasus-kasus
kistoma ovarii yang dideteksi saat ini meningkat bersamaan dengan
implementasi pemeriksaan fisik yang mendalam dan penggunaan
ultrasonografi yang reguler pada praktek dokter maupun rumah
sakit-rumah sakit. Temuan adanya kistoma ovarii pada wanita dapat
menyebabkan rasa panik yang disebabkan oleh rasa takut terhadap
adanya suatu keganasan, tetapi sebagian besar kistoma ovarii adalah
jinak. 1,2,6 Di Amerika Serikat, kistoma ovarii ditemukan melalui
transvaginal sonogram hampir pada semua wanita premenopause dan
hingga 14.8% pada wanita postmenopause. Sebagian besar kista ini
adalah kista fungsional dan jinak. Teratoma kistik atau kista
dermoid didapatkan lebih dari 10% dari semua neoplasia pada
ovarium. Resiko menjadi suatu keganasan meningkat bersamaan dengan
waktu, dan sebagian besar tumor yang malignan ditemukan pada wanita
postmenopause. Insiden kanker ovarium meningkat dari 15.7/100.000
pada umur 40 tahun menjadi 54.0/100.000 pada umur 75 tahun. 2,4
Kista yang jinak dapat menyebabkan nyeri dan rasa tidak aman yang
sering disebabkan oleh karena penekanan struktur-struktur di
sekitar kista, terjadi torsi, ruptur, perdarahan (baik di dalam dan
di luar kista), dan perdarahan uterus yang abnormal. Kista sangat
jarang menyebabkan kematian. Namun sebagian besar kistoma ovarii
tidak menimbulkan gejala. Bahkan kistoma ovarii yang ganas sering
tidak menimbulkan gejala hingga mencapai fase lanjut. 1,3,4
Penanganan dari kistoma ovarii sangat tergantung dari sifat kista
itu sendiri, sehingga penentuan preoperatif yang akurat untuk
membedakan antara kista yang ganas atau jinak adalah sangat
penting. Oleh karena itu pemeriksaan fisik dan penunjang haruslah
dilakukan dengan baik dan mendalam.
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Kistoma ovarii didefinisikan sebagai terjadinya
pembesaran ovarium yang bersifat fungsional atau disfungsonal,
berupa kistik, padat atau campuran kistik padat dan dapat bersifat
neoplastik maupun non neoplastik. 1,2,8
2.2 Insiden Angka insiden dari kistoma ovarii dilaporkan sebesar
7% dari populasi wanita di Indonesia dan dimana dari angka insiden
kistoma ovarii ini, hampir 85% merupakan kista yang bersifat jinak.
Kistoma ovarii yang bersifat ganas sangat jarang ditemukan, namun
kistoma ovarii jinak bisa menjadi ganas jika tidak diobati.
2,4,8
2.3 Etiologi Sampai saat ini etiologi dari kistoma ovarii masih
menjadi tanda tanya, namun terdapat beberapa teori yang membahas
tentang etiologi dari kistoma ovarii ini. Dimana terdapat 3 teori
yang dikatakan menjadi etiologi dari kistoma ovarii, yaitu teori
hiperepitelisasi dari sel epethelium ovari, teori hormonal dan
teori genetika. 6
2.4 Klasifikasi Tumor ovarium ada 2 jenis yaitu : 1. Tumor
ovarium non neoplastik 2. Tumor ovarium neoplastik jinak 2.4.1
TUMOR OVARIUM NON NEOPLASTIK y Tumor akibat radang : abses tubo
ovarial, abses ovarial, dan kista tubo ovarial. y Tumor lain :
2
1. Kista folikel : Kista ini berasal dari folikel de Graaf yang
tidak sampai berovulasi, namun tumbuh terus menjadi kista folikel,
atau dari beberapa folikel primer yang setelah bertumbuh di bawah
pengaruh estrogen tidak mengalami atresia yang lazim, melainkan
membesar menjadi kista. Bisa didapati satu kista atau beberapa, dan
besarnya biasanya dengan diameter 1-1,5 cm. Kista yang berdiri
sendiri bisa menjadi menjadi sebesar jeruk nipis. Bagian dalam
dinding kista yang tipis terdiri atas beberapa lapisan sel
granulose, akan tetapi karena tekanan di dalam kista, terjadilah
atropi laisan ini. Cairan dalam kista ini jernih dan sering kali
mengandung estrogen. Oleh sebab itu, kista dapat menyebabkan
gangguan haid. Kista folikel lambat laun mengecil dan dapat
menghilang spontan, atau bisa terjadi rupture dan kista menghilang.
Dalam menangani tumor ovarium biasanya timbul persoalan apakah
tumor yang dihadapi itu neoplasma atau kista folikel. Umumnya, jika
diameter tumor tidak melebihi 5 cm, dapat ditunggu dahulu karena
kista folikel dalam 2 bulan akan hilang sendiri. 3,7 2. Kista
korpus luteum Dalam keadaan normal, korpus luteum lambat laun
mengecil dan menjadi korpus albikans. Kadang-kadang korpus luteum
mempertahankan diri (korpus luteum persisten) ; perdarahan yang
sering terjadi di dalamnya menyebabkan terjadinya kista,berisi
cairan yang berwarna merah coklat karena darah tua. Frekuensi kista
korpus luteum lebih jarang dari kista folikel, dan yang pertama
bisa menjadi lebih besar daripada yang kedua. Pada pembelahan
ovarium, kista korpus luteum memberi gambaran yang khas. Dinding
kista terdiri atas lapisan berwarna kuning, terdiri atas sel-sel
luteum yang berasal dari sel-sel teka. Kista korpus luteum dapat
menyebabkan gangguan haid, berupa amenore diikuti perdarahan yang
tidak teratur. Adanya kista dapat pula menyebabkan rasa berat di
perut bagian bawah. Perdarahan yang berulang dalam kista dapat
menyebabkan ruptur. Rasa nyeri di dalam perut yang mendadak dengan
adanya amenore sering
3
menimbulkan kesulitan dalam diagnosis diferensial dengan
kehamilan ektopik yang terganggu. Jika dilakukan operasi, gambaran
yang khas kista korpus luteum memudahkan pembuatan diagnosis. 3,7
Penanganan kista korpus luteum ialah: menunggu sampai kista hilang
sendiri. Dalam hal dilakukan operasi atas dugaan atas kehamilan
ektopik terganggu, kista korpus luteum diangkat tanpa mengorbankan
ovarium. 2 3. Kista Teka Lutein Pada mola hidatidosa,
koriokarsinoma, dan kadang-kadang tanpa adanya kelainan tersebut,
ovarium dapat membesar dan menjadi kistik. Kista biasanya bilateral
dan bisa menjadi sebesar tinju. Pada pemeriksaan mikroskopis
terlihat luteinisasi sel-sel teka. Sel-sel granulosa dapat pula
menunjukkan luteinisasi, akan tetapi seringkali sel-sel menghilang
karena atresia. Tumbuhnya kista ini ialah akibat pengaruh hormon
koriogonadotropin yang berlebihan, dan dengan hilangnya mola atau
koriokarsinoma, ovarium mengecil spontan. 2 4. Kista Inklusi
Germinal Kista ini terjadi karena invaginasi dan isolasi
bagian-bagian kecil dari epitel germinativum pada permukaan
ovarium. Tumor ini lebih banyak pada wanita yang lanjut usia, dan
besarnya jarang melebihi diameter 1 cm. Kista ini biasanya secara
kebetulan ditemukan pada pemeriksaan histologi ovarium yang
diangkat sewaktu operasi. 2 5. Kista endometrium Kista ini
endometriosis yang berlokasi di ovarium. 6. Kista Stein-Leventhal
Pada tahun 1955 Stein dan Leventhal meminta perhatian terhadap
segolongan wanita muda dengan gejala-gejala infertilitas, amenorea
atau oligomenorea sekunder, kadang-kadang agak gemuk, sering kali
(dalam kurang lebih 50%) hirsutisme tanpa maskulinisasi, dan dengan
kedua ovarium membesar. Ovarium tampak pucat, membesar 2 sampai 3
kali, polikistik, dan permukaannya licin. Kapsul ovarium menebal.
2,5
4
Kelainan ini terkenal dengan nama sindrom Stein-Leventhal dan
kiranya disebabkan oleh gangguan keseimbangan hormonal.
Umumnya pada penderita terdapat gangguan ovulasi; oleh karena
endometrium hanya dipengaruhi oleh estrogen, hiperplasia endometrii
sering ditemukan. 5 2.4.2 TUMOR OVARIUM NEOPLASTIK JINAK TUMOR
KISTIK 1. KISTOMA OVARII SIMPLEKS Kista ini mempunyai permukaan
rata dan halus, biasanya bertangkai, seringkali bilateral, dan
dapat menjadi besar. Dinding kista tipis dan cairan di dalam kista
jernih, serus dan berwarna kuning. Pada dinding kista tampak
lapisan epitel kubik. Berhubung dengan adanya tangkai, dapat
terjadi torsi (putaran tangkai) dengan gejala-gejala mendadak.
Diduga bahwa kista ini suatu jenis kistadenoma serosum, yang
kehilangan epitel kelenjarnya berhubung dengan tekanan cairan dalam
kista. Terapi terdiri atas pengangkatan kista dengan reseksi
ovarium, akan tetapi jaringan yang dikeluarkan harus segera
diperiksa secara histologik untuk mengetahui apakah ada keganasan.
2,4,9 2. KISTADENOMA OVARII MUSINOSUM Asal tumor ini belum
diketahui dengan pasti. Menurut Meyer, ia mungkin berasal dari
suatu teratoma di mana dalam pertumbuhannya satu elemen mengalahkan
elemen-elemen lain. Ada penulis yang berpendapat bahwa tumor
berasal dari epitel germinativum, sedang penulis lain menduga tumor
ini mempunyai asal yang sama dengan tumor Brenner. Angka kejadian
Tumor ovarium ini terbanyak ditemukan bersama-sama dengan
kistadenoma ovarii serosum. Kedua tumor merupakan kira-kira 60%
dari seluruh ovarium, sedang kistadenoma ovarii musinosum merupakan
40% dari seluruh kelompok neoplasma ovarium.
5
Di Indonesia Hariadi (1970) menemukan frekuensi sebesar 27%;
sedangkan Gunawan (1977) menemukan angka 29,9%; Sapardan (1970)
37,2%; dan Djaswadi 15,1%. Tumor paling sering terdapat pada wanita
berusia antara 20-50 tahun, dan jarang sekali pada masa
prapubertas. Gambaran klinik Tumor lazimnya berbentuk multilokuler;
oleh karena itu, permukaan berbenjol-benjol dan bersekat
(lobulated). Kira-kira 10% dapat mencapai ukuran yang amat besar,
lebih-lebih pada penderita yang datang dari pedesaan. Pada tumor
yang besar tidak lagi dapat ditemukan jaringan ovarium yang normal.
Tumor biasanya unilateral, akan tetapi dapat juga dijumpai yang
bilateral. Kista menerima darahnya melalui suatu tangkai;
kadang-kadang dapat terjadi torsi yang mengakibatkan gangguan
sirkulasi. Gangguan ini dapat menyebabkan perdarahan dalam kista
dan perubahan degeneratif, yang memudahkan timbulnya perlekatan
kista dengan omentum, usus-usus dan peritoneum parietale. Dinding
kista agak tebal dan berwarna putih keabu-abuan; yang terakhir ini
khususnya bila terjadi perdarahan atau perubahan degeneratif di
dalam kista. Pada pembukaan terdapat cairan lendir yang khas,
kental seperti gelatin, melekat, dan berwarna kuning sampai coklat
tergantung dari percampurannya dengan darah. Pada pemeriksaan
mikroskopik tampak dinding kista dilapisi oleh epitel torak tinggi
dengan inti pada dasar sel; terdapat di antaranya selsel yang
membundar karena terisi lendir (goblet cells). Sel-sel epitel yang
terdapat dalam satu lapisan mempunyai potensi untuk tumbuh seperti
struktur kelenjar: kelenjar-kelenjar menjadi kista-kista baru, yang
menyebabkan kista menjadi multilokuler. Jika terjadi sobekan pada
dinding kista, maka sel-sel epitel dapat tersebar pada permukaan
peritoneum rongga perut, dan dengan sekresinya menyebabkan
pseudomiksoma peritonei.
6
Akibat pseudomiksoma
peritonei ialah timbulnya
penyakit
menahun dengan musin terus bertambah dan menyebabkan banyak
perlekatan. Akhirnya, penderita meninggal karena ileus dan/atau
inanisi. Pada kista kadang-kadang dapat ditemukan daerah padat, dan
pertumbuhan papiler. Tempat-tempat tersebut perlu diteliti dengan
seksama oleh karena di situ dapat ditemukan tanda-tanda ganas.
Keganasan ini terdapat dalam kira-kira 5-10% dari kistadenoma
musinosum. Penanganan Penanganan terdiri atas pengangkatan tumor.
Jika pada operasi tumor sudah cukup besar sehingga tidak tampak
banyak sisa ovarium yang normal, biasanya dilakukan pengangkatan
ovarium beserta tuba (salpingo-ooforektomi). Pada waktu mengangkat
kista sedapatdapatnya diusahakan mengangkatnya in toto tanpa
mengadakan pungsi dahulu, untuk mencegah timbulnya pseudomiksoma
peritonei karena tercecernya isi kista. Jika berhubung dengan
besarnya kista perlu dilakukan pungsi untuk mengecilkan tumor,
lubang pungsi harus ditutup dengan rapi sebelum mengeluarkan tumor
dari rongga perut. Setelah kista diangkat, harus dilakukan
pemeriksaan histologik di tempat-tempat yang mencurigakan terhadap
kemungkinan keganasan. Waktu operasi, ovarium yang lain perlu
diperiksa pula. 2,4,7,9
3. KISTADENOMA OVARII SEROSUM Pada umumnya para penulis
berpendapat bahwa kista ini berasal dari epitel permukaan ovarium
(germinal epithelium). Angka kejadian Kista ini ditemukan dalam
frekuensi yang hampir sama dengan kistadenoma musinosum dan
dijumpai pada golongan umur yang sama. Agak lebih sering ditemukan
kista bilateral (10-20%); Hariadi (1970) dalam hal ini menemukan
frekuensi 19,7%, Sapardan (1970) 15%, Djaswadi (1970) 10,9%; dan
Gunawan (1977) 20,3%.
7
Selanjutnya, di Surabaya Hariadi dan Gunawan menemukan angka
kejadian tumor ini masing-masing 39,8% dan 28,5%; di Jakarta
Sapardan mencatat angka 20,0%; dan di Yoygakarta Djaswadi mencatat
angka 36,1%. Gambaran klinik Pada umumnya kista jenis ini tak
mencapai ukuran yang amat besar dibandingkan dengan kistadenoma
musinosum. Permukaan tumor biasanya licin, akan tetapi dapat pula
berbagala karena kista serosum pun dapat berbentuk multilokuler,
meskipun lazimnya berongga satu. Warna kista putih keabu-abuan.
Ciri khas kista ini ialah potensi pertumbuhan papiler ke dalam
rongga kista sebesar 50%, dan keluar pada permukaan kista sebesar
5%. Isi kista cair, kuning, dan kadang-kadang coklat karena
campuran darah. Tidak jarang kistanya sendiri kecil, tetapi
permukaannya penuh dengan pertumbuhan papiler (solid papilloma).
Pada umumnya dapat dikatakan makroskopik bahwa tidak mungkin
serosum membedakan gambaran kistadenoma
papiliferum yang ganas dari yang jinak, bahkan pemeriksaan
mikroskopik pun tidak selalu memberi kepastian. Pada pemeriksaan
mikroskopik terdapat dinding kista yang dilapisi oleh epitel kubik
atau epitel torak yang rendah, dengan sitoplasma eosinofil dan inti
sel yang besar dan gelap warnanya. Karena tumor ini berasal dari
epitel permukaan ovarium (germinal epithelium), maka bentuk epitel
pada papil dapat beraneka ragam, tetapi sebagian besar epitelnya
terdiri atas epitel bulu getar, seperti epitel tuba. Pada jaringan
papiler dapat ditemukan pengendapan kalsium dalam stromanya yang
dinamakan psamoma. Adanya psamoma biasanya menunjukkan bahwa kista
adalah kistadenoma ovarii serosum papilliferum, tetapi tidak bahwa
tumor itu ganas. Degenerasi ganas
8
Apabila ditemukan pertumbuhan papilifer, proliferasi dan
stratifikasi epitel, serta anaplasia dan mitosis pada sel-sel,
kistadenoma serosum secara mikroskopik digolongkan ke dalam
kelompok tumor ganas. Akan tetapi, garis pemisah antara kistadenoma
ovarii papiliferum yang jelas ganas kadang-kadang sukar ditentukan.
Oleh karena itu, tidaklah mengherankan bahwa potensi keganasan yang
dilaporkan sangat berbeda-beda. Walaupun demikian, dapat dikatakan
bahwa 30% sampai 35% dari kistadenoma serosum mengalami perubahan
keganasan. Bila pada suatu kasus terdapat implantasi pada
peritoneum disertai dengan asites, maka prognosis penyakit itu
kurang baik, meskipun diagnosis histopatologis pertumbuhan itu
mungkin jinak (histopatologically benign). Klinis kasus tersebut
menurut pengalaman harus dianggap sebagai neoplasma ovarium yang
ganas (clinically malignant). Terapi Terapi pada umumnya sama
seperti pada kistadenoma musinosum. Hanya, berhubung dengan lebih
besarnya kemungkinan keganasan, perlu dilakukan pemeriksaan yang
teliti terhadap tumor yang dikeluarkan. Bahkan kadangkadang perlu
diperiksa sediaan yang dibekukan (frozen section) pada saat
operasi, untuk menentukan tindakan selanjutnya pada waktu operasi.
3,6,7,8 4. KISTA ENDOMETRIOID Kista ini biasanya unilateral dengan
permukaan licin; pada dinding dalam terdapat satu lapisan sel-sel,
yang menyerupai lapisan epitel endometrium. Kista ini, yang
ditemukan oleh Sartesson dalam tahun 1969, tidak ada hubungannya
dengan endometriosis ovarii. 3 5. KISTA DERMOID
9
Sebenarnya kista dermoid ialah satu teratoma kistik yang jinak
di mana struktur-struktur ektodermal dengan diferensiasi sempurna,
seperti epitel kulit, rambut, gigi, dan produk glandula sebasea
berwarna putih kuning menyerupai lemak nampak lebih menonjol
daripada elemenelemen entoderm dan mesoderm. Tentang histogenesis
kista dermoid, teori yang paling banyak dianut ialah bahwa tumor
berasal dari sel telur melalui proses partenogenesis. Angka
kejadian Tumor ini merupakan 10% dari seluruh neoplasma ovarium
yang kistik, dan paling sering ditemukan pada wanita yang masih
muda. Ditaksir 25% dari semua kista dermoid bilateral, lazimnya
dijumpai pada masa reproduksi walaupun kista dermoid dapat
ditemukan pula pada anak kecil. Tumor ini dapat mencapai ukuran
yang sangat besar, sehingga beratnya mencapai beberapa kilogram.
Frekuensi kista dermoid di beberapa rumah sakit di Indonesia ialah
sebagai berikut: Sapardan mencatat angka 16,9%; Djaswadi 15,1%;
Hariadi dan Gunawan masing-masing 11,1% dan 13,5% di antara
penderita dengan tumor ovarium. Sebelum perang dunia II, Eerland
dan Vos (1935) melaporkan frekuensi kista dermoid sebesar 3,8% dari
451 tumor ovarium yang diperiksa di Nederlands-Indisch Kanker
Instituut di Bandung, di antaranya satu kasus pada anak umur 13
tahun. Gambaran klinik Tidak ada ciri-ciri yang khas pada kista
dermoid. Dinding kista kelihatan putih, keabu-abuan, dan agak
tipis. Konsistensi tumor sebagian kistik kenyal, di bagian lain
padat. Sepintas lalu kelihatan seperti kista berongga satu, akan
tetapi bila dibelah, biasanya nampak satu kista besar dengan
ruangan kecil-kecil dalam dindingnya. Pada umumnya terdapat satu
daerah pada dinding bagian dalam, yang menonjol dan padat.
10
Tumor mengandung elemen-elemen ektodermal, mesodermal dan
entodermal. Maka dapat ditemukan kulit, rambut, kelenjar sebasea,
gigi (ektodermal), tulang rawan, serat otot jaringan ikat
(mesodermal), dan mukosa traktus gastrointestinalis, epitel saluran
pernapasan, dan jaringan tiroid (entodermal). Bahan yang terdapat
dalam rongga kista ialah produk dari kelenjar sebasea berupa massa
lembek seperti lemak, bercampur dengan rambut. Rambut ini terdapat
beberapa serat saja, tetapi dapat pula merupakan gelondongan
seperti konde. Pada kista dermoid dapat terjadi torsi tangkai
dengan gejala nyeri mendadak di perut bagian bawah. Ada kemungkinan
pula terjadinya sobekan dinding kista dengan akibat pengeluaran isi
kista dalam rongga peritoneum. Perubahan keganasan agak jarang,
kira-kira dalam 1,5% dari semua kista dermoid, dan biasanya pada
wanita lewat menopause. Yang tersering adalah karsinoma epidermoid
yang tumbuh dari salah satu elemen ektodermal. Ada kemungkinan pula
bahwa satu elemen tumbuh lebih cepat dan menyebabkan terjadinya
tumor yang khas. Termasuk di sini: (1) Struma ovarium Tumor ini
terdiri terutama atas jaringan tiroid, dan kadang-kadang dapat
menyebabkan hipertiroidi. Antara 1960 dan 1964 di RS. Dr. Soetomo
Surabaya pernah ditemukan 5 kasus struma ovarium, semuanya tak
berfungsi dan tidak ganas. Hariadi selama 5 tahun (1963-1968)
menemukan 3 kasus struma ovarium (= 0,5%), Djaswadi selama 10 tahun
(1965-1974) hanya mencatat satu kasus (= 0,5%); sedangkan Gunawan
selama 3 tahun (1974-1977) melaporkan satu kasus (= 0,2%). (2)
Kistadenoma ovarii musinosum dan kistadenoma ovarii serosum
Kista-kista dapat dianggap sebagai adenoma yang berasal dari satu
elemen dari epithelium germinativum. (3) Koriokarsinoma
11
Tumor ganas ini jarang ditemukan dan untuk diagnosis harus
dibuktikan adanya hormon koriogonadotropin. Kista dermoid adalah
satu teratoma yang kistik. Umumnya teratoma solid ialah suatu tumor
ganas, akan tetapi biarpun jarang, dapat juga ditemukan teratoma
solidum yang jinak. Terapi pada kista dermoid terdiri atas
pengangkatan, biasanya dengan seluruh ovarium.3,5,7,8
2.5 Gejala Klinis Gejala- gejala yang timbul sebagai akibat dari
kistoma ovarii tergantung dari besarnya tumor, lokasi dan ada atau
tidak komplikasi. Namun secara umumnya tidak akan menimbulkan
gejala. Gejala yang sering timbul atau ditemukan pada pasien dengan
kistoma ovarii adalah : 3,6,9 a. adanya penekanan terhadap vesika
atau rektum b. perut terasa penuh c. pembesaran perut d. perdarahan
(jarang) e. Nyeri (pada putaran tangkai/kista pecah) f. Sesak
napas, oedem tungkai (pada tumor yang sangat besar) 2.6 Diagnosis
Diagnosis dari kistoma ovarii tergantung dari kombinasi beberapa
faktor termasuk usia dan status menopause pasien, gejala-gejala,
gambaran USG, lokasi bilateral/unilateral, ukuran dari massa, dan
tingkat serologik marker. 4,6 1. Umur dan Status Menopause Kistoma
ovarii pada wanita premenopause adalah umum ditemukan dan biasanya
bersifat jinak termasuk kista fungsional atau endometrioma. Resiko
menjadi keganasan meningkat sesuai dengan bertambahnya umur. 2.
Gejala-gejala
12
Keganasan pada ovarium yang bersifat lokal umumnya hanya sedikit
atau sama sekali tidak menampakkan gejala-gejala, dan hal ini dapat
menyebabkan terjadinya penundaan pada penanganan. 3. Gambaran USG
Hasil dari USG sangat tergantung dari skill dan pengalaman dari
operator, bahkan antara sonografer yang sudah berpengalaman sering
terjadi perbedaan hasil. Kistoma ovarii umumnya didiagnosis melalui
USG transvaginal, tetapi setelah didiagnosis, abdominal scan dapat
dilanjutkan. Akurasi diagnostik dari USG pada wanita premenopause
dapat menjadi sulit oleh karena perubahan yang terjadi karena
siklus ovulasi. Sebagian besar penelitian menemukan bahwa kista
anechoic yang unilokuler dengan diameter kurang dari 5 cm jarang
merupakan suatu keganasan, bahkan pada wanita postmenopause. Resiko
keganasan adalah kurang dari 1% pada premenopause dan 10% pada
wanita postmenopause. Hanya 6% dari kista dengan diameter 3-5cm
yang menunjukkan keganasan pada wanita postmenopause, sedangkan
penelitian lain menemukan tidak adanya keganasan pada kista dengan
ukuran kurang dari 5cm. Kista multilokuler lebih sering ganas
daripada kista unilokuler. Granberg menemukan bahwa 8% kista
multilokuler adalah ganas, dibandingkan dengan hanya 0.3% keganasan
pada kista unilokuler. Kista solid, semi-solid, dan mixed tumor,
sering dihubungkan dengan keganasan. Gambaran papiler sering
merupakan keganasan dan resiko keganasan meningkat dari 1.6%
menjadi 10% jika suatu kista unilokuler mengandung suatu bentukan
solid atau papiler. Ukuran diameter dari kista sangat berhubungan
erat dengan sifat keganasan dari kistoma ovarii. 4. Morphologic
Scoring System Berbagai sistem penilaian dari tumor ovarium
berdasarkan ukuran dan morfologi telah diperkenalkan untuk menilai
apakah suatu tumor tersebut ganas atau jinak. Sistem skoring ini
mempunyai sensitifitas 82-100% dan false positif sekitar 8-20%.
Faktor prediktif yang paling penting adalah
13
adanya proliferasi papiler dari dinding kista dan adanya bagian
solid dari kista tersebut. Gambaran-gambaran utama yang dinilai
pada USG adalah jumlah dari lokulus, adanya bagian solid (septum
dan proliferasi papiler), diameter dari tumor/kista, adanya
tumor/kista di ovarium kontralateral, dan adanya cairan di kavum
Douglas. 5. Sitologi Sensitifitas dari analisis sitologi cairan
kistoma ovarii tidak dapat diandalkan untuk menentukan sifat dari
kista tersebut, dan punksi dari kista tidak dapat digunakan untuk
tujuan diagnostik. Lebih lanjut, bocornya sel-sel malignan saat
dilakukan punksi dapat meningkatkan staging dari kanker ovarium,
dan oleh karena itu, punksi dari kistoma ovarii harus dihindarkan.
Penggunaan rutin pencitraan yang terus berkembang selama kehamilan
dan peningkatan peran para ahli obstetri dan ginekologi sebagai
penyedia pelayanan kesehatan primer bagi wanita pada usia
reproduktif mempertinggi deteksi dini dan memudahkan penentuan
tumor ovarium baik yang tersamar maupun yang simptomatis. Permulaan
asuhan antenatal selama kehamilan dini membantu para klinisi
mengidentifikasi abnormalitas adneksa melalui pemeriksaan pelvis
yang hati-hati. Pemeriksaan bimanual serial dan penilaian sonografi
berikutnya dari kecurigaan lesi ovarium harus dilakukan manajemen
yang tepat. Dengan menggunakan USG, evaluasi adneksa selama 20
minggu pertama kehamilan, Lavery dkk mendeteksi secara bermakna
pembesaran ovarium pada 7,5% pasien selama 10 minggu pertama
kehamilan dengan pengecilan yang cepat pada 10 minggu berikutnya;
sehingga intervensi bedah hanya diperlukan pada 0,2% pasien yang
dimonitor. Dalam praktek obstetri di mana asuhan antenatal dini dan
penggunaan liberal ekografi merupakan suatu norma, tumor ovarium
dideteksi dalam jumlah terbatas dari pasien-pasien yang
asimptomatis dan hanya kadang-kadang pasien menjadi simptomatis
atau mempunyai tumor yang cukup besar atau membesar secara
progresif menjadi secara nyata perlu dilakukan pembedahan.
14
Pertimbangan bahwa presentasi yang paling umum tumor jinak
ovarium dalam kehamilan adalah nyeri abdomen, sudah seharusnya
diantisipasi bahwa nyeri itu sama dengan keluhan utama bila proses
ini terjadi selama hamil. Yang paling lazim, penyebab nyeri abdomen
adalah distensi kapsul ovarium, iskemia jaringan, dan iritasi kimia
atau inflamasi peritoneum abdominal, dengan perluasan hal-hal yang
tak wajar yang menentukan tingkat keakutan, sehingga menyatakan
perlunya operasi emergensi. Selama awal kehamilan, kombinasi
perdarahan pervaginam dan nyeri perut bawah memerlukan pertimbangan
terhadap kehamilan ektopik, yang biasanya memerlukan tindakan
pembedahan. Tanpa memperhatikan usia kehamilan atau tempatnya,
kejadian kistoma ovarii yang terdistensi, walaupun fungsional,
biasanya dijumpai. 5 Agaknya pertumbuhan lesi kistik yang cepat
pada ovarium, terlepas dari patofisiologinya, berakibat pada
distensi yang cukup untuk menimbulkan ketidaknyamanan abdomen.
Selanjutnya, nyeri berhubungan dengan puntiran adneksa yang
menyebabkan iskemia jaringan dan mungkin juga dijumpai peningkatan
suhu tubuh yang ringan dan lekositosis. Walaupun pertanyaan apakah
torsi betul-betul terjadi lebih sering selama kehamilan berlanjut
menjadi untuk diperdebatkan, tak terdapat korelasi yang nyata
antara tipe histologi yang lebih sering dengan ukuran tumor dan
frekuensi dai torsi. Namun demikian, pernyataan klinik bahwa torsi
ovarium selama kehamilan mempunyai predileksi untuk kerangka waktu
antara 10 dan 15 minggu, suatu anggapan bahwa ukuran dan mobilitas
baik pada uterus hamil maupun ovarium pada titik ini selama
kehamilan merupakan predisposisi untuk terjadi rotasi. 7
Selanjutnya, nyeri dapat menggambarkan iritasi peritoneum abdominal
oleh komponen-komponen yang dilepaskan dari kistoma ovarii yang
ruptur atau infeksi pada massa adneksa yang intak. Infeksi tanpa
terkecuali terjadi pada awalnya sebagai suatu infeksi puerperalis
dan uterus yang subinvolusi, dan definisi memerlukan evaluasi
klinik yang hati-hati. Sebaliknya, ruptur kistoma ovarii dengan
penyebaran darah atau komponen lain ke dalam abdomen umumnya
menyebabkan nyeri akut dengan terkadang mual dan muntah. Trauma,
khususnya selama inpartu dan persalinan, torsi, perdarahan
intrakista spontan, dan infeksi
15
selama masa nifas adalah faktor predisposisi terjadinya ruptur.
Ruptur kista luteal dengan dijumpainya hemoperitoneum tampaknya
terjadi dengan frekuensi yang sama dan dominan selama awal
kehamilan, di mana teratoma matur, kistadenoma, dan kista
endometriotik atau kista lainnya lebih menonjol untuk ruptur pada
akhir kehamilan, khususnya selama inpartu, persalinan, dan masa
nifas. Obstruksi persalinan, distensi abdomen, masa abdomen yang
dapat diraba, dan maskulinisasi luteoma kehamilan, merupakan
gambaran klinik tambahan pada tumor ovarium dalam kehamilan. Itu
juga harus juga disadari sehingga angka yang bermakna lesi ovarium
dapat menghindari deteksi selama kehamilan, yang hanya untuk dicari
secara insidental pada saat laparotomi (misalnya seksio ceasaria)
atau pada saat evaluasi klinis pascapersalinan. 7,8,9
2.7 Penatalaksanaan Dan Komplikasi Penting untuk menentukan
apakah kista yang didapatkan adalah kista fungsional atau bukan,
sama halnya apakah golongan neoplastik atau non neoplastik. Dimana
pengangkatan kista atau ovarium itu sendiri tergantung dari jenis
kista dan besarnya kista pada pasien. Pengangkatan kistoma ovarii
biasanya dilakukan jika keadaan pasien memungkinkan untuk menjalani
operasi dan metode operasi yang dilakukan adalah laparoskopi atau
laparotomi. Pengangkatan kistoma ovarii sangat membantu dalam
menekan angka kematian akibat kistoma ovarii yang bersifat ganas,
karena jika kistoma ovarii jinak tidak diangkat maka besar
kemungkinan akan menjadi ganas sehingga mengancam nyawa pasien
Dengan pertimbangan bahwa hanya 4% tumor ovarium dalam kehamilan
yang dieksisi adalah ganas, reseksi tumor ovarium merupakan terapi
terpilih, dimana dengan operasi gambarannya konsisten dengan proses
jinak. Pemeriksaan potong beku di perlukan untuk terapi bedah
tambahan. Bila tidak dijumpai neoplasia, defek ovarium atau
peritonium pelvis diperbaiki dan ovarium kontralateral diinspeksi.
Kecuali dijumpai lesi yang nyata, para ahli lebih suka tidak
mereksi ovarium kontralateral dimana reseksi merupakan penyebab
potensial akan terjadinya infertil sekunder.
16
Bila dijumpai hemoperitonium atau kotoran ruptur kista jinak
preoperatif atau intraoperatif, kista yang ruptur tersebut dibuang
dan kasvum abdomen dibersihkan dengan saline normal. Para ahli
lebih menyukai pencucian dengan saline hangat untuk membantu
mengeluarkan sebum dari komponen yang mengalami ruptur atau
kebocoran terhadap teratoma dan kista musinosum. Bila dijumpai
iritasi kimiawi dan distensi usus, dekompresi dengan menggunakan
tabung panjang transnasal, hidrasi, dan monitoring elektrolit
dianjurkan. Selanjutnya, bila dijumpai proses tumpang tindih,
proses infeksi dicurigai (khususnya selama masa nifas). Spesimen
dikirim untuk dilakukan kultur
terhadap kuman aerob dan anaerob; dan dilakukan drainase isap
transperitoneal serta pemberian terapi anti mikroba. Torsi, sebagai
komplikasi paling sering yang dijumpai pada kasus-kasus adanya masa
adneksa pada masa kehamilan, terkadang menghasilkan gejala-gejala
akut yang sesuai daengan tingkat iskemia jaringan. Selanjutnya
intervensi operasi emergensi biasanya dibutuhkan. Bila hanya
terjadi torsi parsial dan pada inspeksi ditemukan bahaya minimal
dari vaskuler, didapat adneksa yang berubah bentuk,reseksi
konservatif dilakukan dengan hati-hati dan ovarium difiksasi untuk
menghindari torsi. Sebaliknya, torsi komplit memerlukan ooforektomi
(terkadang bersamaan dengan salpingektomi) dengan identifikasi dan
mobilisasi seperlunya dari ureter untuk memungkinkan ligasi tinggi
pembuluh gonad, sehingga meminimalkan pelepasan potensial emboli
trombotik selama prosedur bedah dilakukan. Harus disadari bahwa
lesi ovarium ganas jarang terjadi pada kasus torsi adneksa.
Walaupun jarang, luteoma pada kehamilan adalah jinak, biasanya
virilisasi, rata, kekuningan, tumor ovarium berkapsul yang
mengalami regresi spontan setelah melahirkan; ia jarang kambuh.
Kira-kira 30% pasien terjadi
maskulinisasi dan 50% dari bayi perempuannya menunjukkan
virilisasi juga. Selain itu, hampir setengah dari wanita yang
terpapar mempunyai lesi bilateral dalam ukuran yang bervariasi.
Kondisi ini biasanya didiagnosis selama prosedur pembedahan selama
kehamilan. Para ahli obstetri harus mempertimbangkan luteoma
kehamilan pada seksio sesarea, tubektomi, atau prosedur operatif
lain,
17
jika menemukan tumor berkapsul, rata, kekuningan (khususnya bila
ia bilateral) dan ibu bayi perempuannya mengalami maskulinisasi.
Luteoma kehamilan harus diobservasi setelah spesimen biopsi
didapatkan untuk konfirmasi histologi. 4,7,8,9
2.8 Kistoma Ovarii Permagna Seperti yang telah dijelaskan
sebelumnya, bahwa Kistoma ovarii dapat didefinisikan sebagai
terjadinya pembesaran ovarium yang bersifat fungsional atau
disfungsonal, berupa kistik, padat atau campuran kistik padat dan
dapat bersifat neoplastik maupun non neoplastik. Penegakan
diagnosis kistoma ovarium dapat berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisik, hingga pemeriksaan penunjang yang cermat. Anamnesis dapat
meliputi usia dan status menopause pasien hingga gejala-gejala yang
timbul yang dirasakan secara subyektif oleh pasien. Berikutnya,
melalui pemeriksaan penunjang, dapat berupa pemeriksaan USG guna
menentukan lokasi
bilateral/unilateral, ukuran dari massa,hingga tingkat serologik
marker. Ukuran pada kistoma ovarium memegang peranan penting dalam
penegakan diagnosis secara klinis. Bila diameter kista kurang dari
delapan sentimeter, dapat disebut sebagai kista fungsional. Namun,
apabila berukuran lebih dari delapan sentimeter, dapat disebut
sebagai kista neoplastik yang berpotensi terjadinya keganasan.
Kistoma ovarii permagna merupakan salah satu jenis tumor ovarium
neoplastik. Sehingga, secara klinis didapatkan diameter kista lebih
dari 8 cm. Ukuran diameter kista yang besar tentu saja akan dapat
memberikan gangguan bagi organ disekitarnya. Seringkali ditemukan
adanya gangguan dari pola buang air besar dan juga miksi. USG
berfungsi untuk mengetahui massa yang terdapat dalam abdomen,
darimana asal massa tersebut apakah dari uterus atau dari indung
telur. Pada kistoma ovarium permagna temuan klinis berupa diameter
kista yang lebih dari 8 cm akan didukung oleh temuan USG yang
menunjukkan hasil terdapat massa kistik dengan besar yang tak
terjangkau transducer pada parametrium yang meluas hingga
epigastric
18
Penatalaksanaan dari kista ovarii permagna adalah dengan operasi
pengangkatan kista untuk menghilangkan penekanan yang ditimbulkan
kista terhadap organ disekitarnya serta menghindari komplikasi
kista yang mungkin terjadi. Sebelum operasi pengangkatan kista
dilakukan perlu diperhatikan kondisi umum pasien, apabila pasien
keadaan umumnya kurang baik maka perlu diperbaiki keadaan umumnya
terlebih dahulu sebelum dilakukan pengangkatan kista. Tindakan
operasi yang dapat dilakukan adalah Total Abdominal Histerektomi
dan salfingoooforektomi bilateral.
19
BAB 3 LAPORAN KASUS
3.1 Identitas Nama Umur Kelamin Agama Pekerjaan Alamat Bangsa
Nama suami Pekerjaan Tanggal MRS : CER : 49 tahun : Perempuan :
Hindu : Petani : Dusun/Br. Senangka, Nusa Penida : Indonesia : AR :
Petani : 9 September 2011 (10.45 WITA)
Status perkawinan : Sudah menikah
3.2 Anamnesis Keluhan Utama Perut membesar Riwayat penyakit
sekarang Pasien datang ke RSUD Klungkung pada tanggal 9 September
2011 dengan keluhan perut membesar sejak 8 bulan yang lalu. Keluhan
perut membesar dirasakan perlahan-lahan dan semakin memberat.
Keluhan pertama kali ditemukan secara tidak sengaja ketika pasien
mandi. Perut pasien yang membesar menganggu kegiatan sehari-hari
pasien terutama sejak 2 bulan yang lalu. Semakin lama perut
dirasakan semakin kaku dan keras. Pasien juga mengeluhkan sulit
buang air kecil dan terasa penuh. Pasien mengatakan masih dapat
buang air besar seperti biasa walau kadang-kadang juga sulit buang
air besar. Selain itu pasien juga merasa badannya agak kurusan
dibandingkan sebelum sakit, namun pasien tidak pernah menimbang
berat badannya.
20
Keluhan lain seperti demam, sesak napas, mual dan muntah serta
pendarahan pervaginam disangkal oleh pasien. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 14 tahun. Pasien telah mengalami menopause sejak 1
tahun yang lalu Riwayat Pernikahan dan Persalinan Menikah satu kali
dengan suami sekarang sudah 30 tahun. Umur saat menikah: 19 tahun.
Riwayat persalinan : 1. 2. 3. , aterm , spontan, dukun, meninggal
usia 3 bulan , aterm, spontan, dukun, 29 tahun , aterm, spontan,
dukun 27 tahun
Riwayat Kontrasepsi Pasien menggunakan KB spiral 2 tahun setelah
kelahiran anak ketiga dan telah dibuka 1 tahun yang lalu. Riwayat
Pengobatan Pasien sebelumnya melakukan pengobatan alternatif sejak
6 bulan yang lal hingga kini. Riwayat Penyakit Terdahulu Penderita
tidak mempunyai riwayat sakit berat seperti penyakit asma,
hipertensi, Diabetes Mellitus dan penyakit jantung. Riwayat
penyakit hati, ginjal, tumor sebelumnya disangkal. Riwayat penyakit
dalam keluarga Di keluarga pasien hal serupa juga pernah dialami
oleh adik pasien. Namun pasien tidak mengetahui penyakit yang
diderita adik pasien. Saat ini adik pasien sudah dioperasi dan
dkatakan sudah sembuh. Di keluarga tidak ada yang memiliki riwayat
penyakit asma, hipertensi, Diabetes Mellitus dan penyakit
jantung.
3.3 Pemeriksaan Fisik Status Present Keadaan umum : Baik
21
Kesadaran Tanda Vital
: Compos mentis : Tekanan darah 110/70 mmHg Nadi 80x / menit
Napas 18x / menit Suhu 36,5oC
Berat badan Tinggi badan Status General Kepala THT Toraks
: 52 kg : 157 cm
: Mata : Anemia (-), Ikterus (-), Isokor. : Kesan tenang :
Jantung : S1S2 tunggal, Reguler, Murmur (-). Pulmo : Vesikular
(+)/(+), Ronkhi (-)/(-), Wheezing (-)/(-).
Abdomen : b status ginekologi. Ekstremitas : Superior &
Inferior : Odema (-), hangat (+) Status Ginekologi Abdomen : :
Distensi (+) : Bising usus (+) Normal : Pekak : FUT 3 jr bpx,
teraba massa multipel, terfiksir, berdungkul-dungkul, konsistensi
kenyal, ukuran 10 x 15 cm. Nyeri tekan (+). Tanda-tanda cairan
bebas (-), Hepar dan lien tidak teraba. Vagina VT : Inspekulo : Flx
(-), Fl (-), portio licin, Prolaps portio (+) : pembukaan portio
(-) Corpus uteri antefleksi Normal Adneksa perimetrium : teraba
massa multipel, berdungkul, konsistensi kenyal terfiksir, nyeri
tekan (+). Cavum Douglas : massa (-), nyeri tekan (-). Inspeksi
Auskultasi Perkusi Palpasi
22
3.4 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium : Darah
Lengkap HGB HCT WBC PLT BT CT BUN Crea GDS : 11,9 g/dL : 35 % : 9,1
x 103/uL : 252 x 103/uL : 130 : 1530 : 24,98 mg/dL : 0,84 mg/dL :
127 mg/dL
Faal Hemostasis
Kimia Darah
Bil direk : 0,37 mg/dL Bil total : 1,2 mg/dL SGOT SGPT Alb Glo :
23 U/L : 20 U/L : 3,6 g/dL : 3,9 g/dL
Total Prot : 7,5 g/dL
Pemeriksaan USG Ginekologi (12/9/11)
Kesan : Kistoma Ovarii Permagna
23
3.5 Diagnosis Kistoma Ovarii Permagna
3.6. Penatalaksanaan Diagnostik Terapi MRS Pre op pro
histerektomi dan salpingoooforektomi bilateral IVFD RL 20
tetes/menit Ceftazidime 2 x 1 gr iv Farmadol 3 x 1 flash Biopsi
Monitoring Observasi keluhan, vital sign
KIE pasien dan keluarga
3.7 Perjalanan Penyakit Pada tanggal 14 September 2011 dilakukan
operasi laparotomi ditemukan massa tumor kistik dari ovarium kanan
ukuran 50 x 40 x 50 cm, berlobus, permukaan rata, perlengketan (-),
uterus normal, dan ovarium dan tuba ovarii sinistra normal.
Kesimpulan : Kistoma Ovarii Permagna + Prolaps uteri grade II
dilakukan tindakan Total Abdominal Histerektomi +
Salfingoooforektomi bilateral pemeriksaan PA namun malah
membuangnya ke laut. PA.
Namun dalam perjalanannya ternyata keluarga tidak membawa bahan
untuk
3.8 Follow Up Ruangan 15/9/2011 S O : Nyeri bekas luka post op
(+), Makan dan minum (-), BAK (+), Flatus (-), nyeri perut (-) : St
Present T 120/70 mmHg, N 96 x/mnt, R 18 x/mnt, Tax 36 oC
24
St General Mata Thorax Cor Po Abdomen Ext St Ginekologi Abdomen
Vagina Ass Tx : Mx KIE Cefotaxim 2 x 1 gr Alinamin F 3 x 1 tab
Terapi lain sesuai TS anestesi : distensi (-), BU (+) N, Nyeri
tekan (-), luka post op terawat : perdarahan aktif (-) : S1S2
tunggal, reguler, murmur (-) : ves +/+, rh -/-, wh -/: b st
ginekologi : hangat (+), edema (-) pada keempat ekstremitas : anemi
(-), ikterus (-)
: Kistoma Ovarii Permagna post TAH BSO hari I
: VS dan Kel
16/9/2011 S O : Nyeri bekas luka post op (+), Makan dan minum
(+), BAK (+), Flatus (-), BAB (-), moblisasi (+) miring kiri-kanan,
nyeri perut (-) : St Present T 100/70 mmHg, N 96 x/mnt, R 18 x/mnt,
Tax 37,3 oC St General St Ginekologi Abdomen Vagina Ass Tx :
Tequmol 2 x 1 tab : distensi (-), BU (+) N, Nyeri tekan (-), luka
post op terawat : perdarahan aktif (-) : Kistoma Ovarii Permagna
post TAH BSO hari I dbn
25
Mx KIE
Asam Mefenamat 3 x 500 mg Terapi lain sesuai TS anestesi
: VS dan Kel
26
BAB 4 PEMBAHASAN
4.1 Diagnosis Pasien perempuan, 49 tahun, Hindu, didiagnosis
dengan Kista Ovarii Permagna. Diagnosis ditegakkan berdasarkan atas
anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaa penunjang. Dari
anamnesis Pasien mengeluh perut membesar perlahan dan memberat
sejak 8 bulan yang lalu. Perut pasien yang membesar menganggu
kegiatan sehari-hari pasien terutama sejak 2 bulan yang lalu.
Semakin lama perut dirasakan semakin kaku dan keras. Pasien juga
mengeluhkan sulit buang air kecil dan terasa penuh. Pasien
mengatakan masih dapat buang air besar seperti biasa walau
kadangkadang juga sulit buang air besar. Selain itu pasien juga
merasa badannya agak kurusan dibandingkan sebelum sakit, namun
pasien tidak pernah menimbang berat badannya. Keluhan lain seperti
demam, sesak napas, mual dan muntah serta pendarahan pervaginam
disangkal oleh pasien. Dari pemeriksaan fisik didapatkan status
present dan general dalam batas normal dan ditemukan abnormalitas
status ginekologi sebagai berikut : Abdomen : Distensi (+), Pekak,
teraba massa multipel, terfiksir, berdungkuldungkul, konsistensi
kenyal, ukuran 10 x 15 cm. Nyeri tekan (+). Tanda-tanda cairan
bebas (-). Vagina : Inspekulo : Flx (-), Fl (-), portio licin,
Prolaps portio (+). VT : pembukaan portio (-), Corpus uteri
antefleksi Normal, Adneksa perimetrium : teraba massa multipel,
berdungkul, konsistensi kenyal terfiksir, nyeri tekan (+), Cavum
Douglas : massa (-), nyeri tekan (-) Dari pemeriksaan penunjang
berupa darah lengkap, faal hemostasis dan kimia darah dalam batas
normal. Dari pemeriksaan USG Ginekologi ditemukan adanya gambaran
tumor kistik ovarium kanan, bersekat-sekat tidak dapat ditembus
tranducer yang meluas sampai ke daerah epigastrium.
27
Hal ini telah sesuai dengan tinjauan pustaka yaitu ditemukan
gejala klinis berupa perut membesar dan teraba massa kistik di
regio abdomen. Diagnosis permagna ditentukan berdasarkan klinis
dimana ukuran massa yang besar hingga menyebabkan gangguan BAK dan
BAB akibat pendesakan massa serta ditunjang oleh hasil pemeriksaan
USG.
4.2. Penatalaksanaan Pasien didiagnosis dengan Kistoma Ovarii
Permagna dimana merupakan salah satu jenis tumor ovarium neoplastik
maka dari itu tindakan yang diambil adalah dengan melakukan
tindakan operatif. Oleh karena ukuran tumor yang besar yang tidak
mungkin mengalami pengecilan spontan dan menghilang ditambah lagi
telah menimbulkan komplikasi pada saluran kencing dan saluran
pencernaan akibat efek penekanan massa. Pada laparotomi ditemukan
massa tumor kistik dari ovarium kanan ukuran 50 x 40 x 50 cm,
berlobus, permukaan rata, perlengketan (-), uterus normal, dan
ovarium dan tuba ovarii sinistra normal. Gambaran yang ditemukan
ini secara klinik sesuai dengan gambaran klinik Kistadenoma Ovarii
Musinosum yaitu tumor berbentuk multilokuler dengan permukaan
berbenjol-benjol dan bersekat (lobulated). 10% kasus dapat mencapai
ukuran yang amat besar, terlebih pada pasien yang berasal dari
pedesaan. Tumor biasanya unilateral , namun dapat juga bilateral.
Tumor ini merupakan tumor yang paling sering ditemukan pada wanita
usia 20-50 tahun sesuai dengan pasien. Tumor jenis ini dapat
berkembang menjadi ganas pada 5-10% kasus. Pada pasien ini beberapa
hal mengarahkan ke arah keganasan yaitu dari adanya massa dengan
ukuran yang sangat besar hanya dalam jangka waktu 8 bulan disertai
dengan penurunan berat badan. Status menopause pada pasien
meningkatkan kemungkinan keganasan sebab kistoma ovarii jinak
biasanya ditemukan pada wanita premenopause. Dari USG menunjukkan
adanya gambaran kista multilokuler yang berdasarkan pustaka
menyebutkan 8% kista multilokuler adalah ganas dibandingkan dengan
hanya 0,3% keganasan pada kista unilokuler. Namun sayangnya, hal
itu tidak dapat dibuktikan secara pasti mengingat hasil PA tidak
dapat diperoleh.
28
Pada pasien dipilih tindakan salfingoooforektomi bilateral dan
Total Abdominal Histerektomi. Berdasarkan pustaka tindakan
salfingoooforektomi dipilih pada tumor ovarium neoplastik yang
besar atau menimbulkan komplikasi sesuai dengan yang ditemukan pada
pasien. Berdasarkan pustaka jika terdapat keganasan operasi yang
tepat adalah histerektomi dan slfingoooforektomi.
29
BAB 5 RINGKASAN Telah dilaporkan suatu kasus dengan kistoma
ovarii permagna pada wanita umur 49 tahun. Diagnosis ditegakkan
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang. Mengingat kistoma ovarii merupakan salah satu tumor
ovarium neoplastik yang dapat terus membesar sehingga menyebabkan
komplikasi-komplikasi yang dapat membahayakan pasien, maka prinsip
utama penatalaksanaannya dengan tindakan pengangkatan tumor dan
penatalaksanaan selanjutnya mempertimbangkan hasil dari pemeriksaan
patologi anatomi.
30
DAFTAR PUSTAKA
1. Bixo M, Inger Sundstrom- poroma, Bjorn I, Astroin M. Patients
with psychiatric disorder in gynecology practice,Am J. Obst and
Gynecol. 2001; 185;396-401. 2. Burke TW, Morris M. Secondary
cytoreduction operations, in ovarian cancer, ed by Rubai SC and
Sutton GP, Lippincot Williams & Wilkins, Philadelphia USA,
2001; second ed; 289-300. 3. Chi DS and Hoskins WJ; Primary
surgical management of advanced epithelial ovarian cancer, ed by
Rubin SC and Sutton GP, Lippincot Williams & Wilkins,
Philadelphia USA, 2001; second ed; 241- 258. 4. De Vita VT, Hellman
S, and Rosenberg SA; Cancer, Principle and practice of oncology;
Lippincot Williams & Wilkins, Philadelphia USA, 2001; sixth ed;
vol 2: 1597 5. Djuanna HAA; Tindakan operasi debulking pada kanker
ovarium. Maj Obst Ginekol Indonesia, April 2004, vol 28 no 2;
114-117 6. Elit L and Hamilton; Surgical management of an adnexal
mass suspicious for malignancy. J Soc Obst gynecol, 2000; 22 (11);
964-8 7. Kampono N; Kemajuan dalam onkologi, pada; Naskah lengkap
KOGI 2000, ed IGP Surya, Suwiyoga, Megadhana, Mertayoga; Bali,2000;
41-45. 8. Sarwono P. Ilmu Kandungan Edisi Kedua. Yayasan Bina
Pustaka. Jakarta, 1999. 9. Ulla BK, Ann T, Berit M, et. al.
Management of ovarian cysts. Acta Obstet Gynecol Scand 2004: 83:
1012-1021.
31
