LAPSUS LIPOMA

5/14/2018 LAPSUS LIPOMA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-lipoma-55a92fa579bc3 1/5

II. LAPORAN KASUS

Nama pasien : Mini

Usia : 43 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Suci 4/1 Panti

No. RM : 36.23.52

Tanggal MRS : 25 Januari 2012

Tanggal pemeriksaan : 25 Januari 2012

Anamnesis

• Keluhan Utama

Benjolan di payudara kiri

• Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh ada benjolan di payudara kiri sejak 3 bulan yang lalu.

Pasien lalu ke Poli bedah RSD dr.Soebandi dan didiagnosis tumor jinak. Pasien

belum mendapatkan terapi untuk keluhan tersebut. Tidak ada demam, dari

payudara kiri tidak pernah keluar pus, darah, dan benjolan tidak terasa nyeri.

• Riwayat Penyakit Dahulu

-

• Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit yang sama.

• Riwayat Pengobatan

-

5



Pemeriksaan Fisik

a. Pemeriksaan umum

Keadaaan umum : Cukup

Keadaan gizi : Cukup

Kesadaran : Compos mentis, GCS 4-5-6

Vital sign : * Tekanan darah : 110/70 mmHg

* Nadi : 80x/menit

* Respiration rate : 20x/menit

* T0 axila : 36,1 0C

b. Pemeriksaan khusus

• Kulit : turgor kulit normal, ikterik (-)

• Kepala

o Mata

Palpebra : oedem (-), hematom (-)

Konjungtiva : anemis (-), perdarahan (-)

Sklera : ikterik (-), perdarahan (-)o Telinga

Lubang telinga : sekret (-), darah (-), bau (-)

Pendengaran : dbn

o Hidung : sekret (-), darah (-)

o Mulut

Bibir : sianosis (-), oedem (-)

Mukosa : hiperemis (-)

o Leher : simetris, pembesaran KGB (-), kaku kuduk (-)

• Thorax

o Cor

Inspeksi : ictus kordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis tidak teraba

Perkusi : redup

6



Auskultasi : S1 S2 tunggal

o

Pulmo

Inspeksi : simetris, ketertinggalan gerak (-)

Palpasi : fremitus raba +/+

Perkusi : sonor

Auskultasi : vesikuler +/+, wheezing -/-, ronkhi -/-

• Abdomen

o Inspeksi : flat

o Auskultasi : bising usus (+)

o Perkusi : timpani

o Palpasi : soepel, nyeri tekan (-)

• Genitalia : dbn

• Ekstremitas

o Atas : akral hangat +/+, oedem -/-

o Bawah : akral hangat +/+, oedem -/-

• Status lokalis

Regio Mammae Sinistra

o Teraba massa padat lunak, ukuran 6x5 cm, pseudolobulated, batas

tegas, tidak nyeri.

c. Pemeriksaan penunjang

1. FNAB

Hasil FNAB : Lipoma

2. Laboratorium

JENIS PERIKSA 25 Jan NORMAL

Hemoglobin 12,6 11,4-15,1 gr/dL

Lekosit 7,2 4,3-11,3x109/L

Hematokrit 37,2 40-47 %

Trombosit 328 150-450 x109/L

Diagnosis

Lipoma Mammae Sinistra

7



Planning

Pro Ekstirpasi

LAPORAN OPERASI

Tanggal 25 Januari 2012 Jam : 12.25

Diagnosa Pra Bedah : Lipoma Mammae Sinistra

Diagnosa Pasca Bedah : Lipoma Mammae Sinistra

Uraian Pembedahan :

1. Informed Consent

2. Posisi Supine dengan General Anesthesi

3. Desinfeksi Lapangan Operasi dengan betadine

4. Insisi di mammaria fold skin inferior

5. Didapatkan massa ukuran 7x5 cm, padat kenyal, berkapsul

6. Dilakukan ekstirpasi lipoma

7. Luka operasi dijahit lapis demi lapis kemudian dipasang handschoon drain

8. Operasi selesai

Terapi post op :

Injeksi Ceftriaxone 2x1 gram (1 hari saja)

Antrain 3x1 amp

8



FOLLOW UP

Tanggal 26 Januari 2012 (H2 MRS, H1 post Op)

S : tidak didapatkan keluhan

O : Keadaaan umum : Cukup

Kesadaran : Compos mentis, GCS 4-5-6

Vital sign : * Tekanan darah: 110/70 mmHg

* Nadi : 78x/menit

* Respiration rate : 20x/menit

* T0 axila : 36,5 0C

Kepala/Leher : a / i / c / d : - / - / - / -

Thorax : Cor/Pul : S1 S2 tunggal / Ves +/+, Wh +/+, Rh +/+

Abdomen : Flat, BU (+), timpani, soepel

Extremitas : Atas : akral hangat +/+, oedem -/-

Bawah : akral hangat +/+, oedem -/-

Status lokalis : Regio Mammae Sinistra:

Verband (+), Rembesan darah (-)

A : Lipoma Mammae Sinistra post ekstirpasi H1

P : * Asam Mefenamat 3x500mg

*Diet TKTP

*KRS hari ini

9

Documents

LAPSUS LIPOMA