Upload
sujudynaraja-muminin
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
1/23
Laporan Kasus
Stroke Non Hemoragic
Oleh
Muhammad Poespo Kunarto
I4A011030
Pemiming
dr! Oscar Nurhadi" Sp!S
#A$IAN%SM& I'M( P)N*AKI+ SA,A&
&K(N'AM-,S(. P)N.I.IKAN ('IN
#AN/A,MASIN
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
2/23
Maret" 01
S+A+(S P)N.),I+A
I! .A+A P,I#A.I
Nama : Tn. A
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 64 tahun
Bangsa : Indonesia
Suku : Banar
Agama : Islam
!ekeraan : "irausaha
Status : Sudah #enikah
Alamat : Jl. Banar $a%a Banarmasin
#$S : &' #aret ()&6
No $#K : &-()-'*-*+
II! ANAMN)SIS
Keluhan (tama 2 2 kelemahan lengan dan tungkai kiri
Peralanan Penakit 2
!asien datang ke I, $SU Ulin Banarmasin dengan keluhan
kelemahan lengan dan tungkai kanan seak &am %ang lalu S#$S. Keluhan
teradi se/ara 0erlahan. A1aln%a 0asien merasa tangan dan tungkai kanan
terasa se0erti kesemutan dan 0ada akhirn%a tidak 2isa digerakan. Selain itu
0asien uga ti2a-ti2a merasa sulit untuk 2er2i/ara. Se2elumn%a 0asien sering
&
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
3/23
mengeluh sakit ke0ala. BAB 35 BAK 35 2erkeringat 35. $i1a%at
merokok 35 alkoholik3-5
,i5aat Penakit .ahulu 2
!asien memiliki ri1a%at hi0ertensi 35dia2etes mellitus 35 stroke
3-5 trauma 3-5 keang 3-5 ri1a%at o0name di $S 3-5.
Intoksikasi 2
Tidak ditemukan ri1a%at kera/unan o2at at kimia makanan dan
minuman.
,i5aat Penakit Keluarga 2
$i1a%at 0en%akit hi0ertensi 35
Keadaan Psikososial 2
!asien tinggal 2ersama anak dan istrin%a. tinggal di rumah %ang
ter2uat dari 2eton terdiri dari 4 kamar 0enerangan dan 7entilasi /uku0.
III! S+A+(S IN+),N) SIN$KA+
Tensi : &*)8&))mm9g
Nadi : ) kali 8menit
$es0irasi : '6 kali8menit
Suhu : '* o;
Kepala%'eher 2
- #ata : Konungti7a anemis 3-8-5 skleraikterik 3-8-5
katarak
(
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
4/23
3-8-5
- #ulut : #ukosa 2i2ir 0u/at 3-5 kelem2a2an /uku0
- Leher : J
K,B 3-8-5
+horaks
- !ulmo : Bentuk dan 0ergerakan simetris suara na0as 7esikuler
1heeing tidak ada ronkhi tidak ada.
- ;or : BJ I8II tunggal tidak ada 2ising
Adomen : Tam0ak datar he0ar dan lien tidak tera2a 0erkusi tim0ani
tes undulasi 3-5 2ising usus35 normal.
)kstremitas : Atro=i tidak ada edema 3-5 akral hangat di semua
ekstremitas0arese tangan dan kaki kiri.
I6! S+A+(S PSIKIA+,I SIN$KA+
>mosi dan A=ek : >ut%m
!roses Ber=ikir : 2aik
Ke/erdasan : Sesuai tingkat 0endidikan
!en%era0an : Normal
Kemauan : a0at dikendalikan
!sikomotor : Normal
6! N)(,O'O$IS
A! Kesan (mum2
'
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
5/23
Kesadaran : ,;S 4-(-+ 3kom0osmentis5
!em2i/araan : isartri : sde
#onoton : sde
S/anning : sde
A=asia #otorik : ada
A=asia Sensorik : ada
A=asia Amnesik : ada
Ke0ala:
Besar : Normal
Asimetri : Negati=
Sika0 0aksa : Negati=
Tortikolis : Negati=
#uka:
#ask8to0eng : Negati=
#io0hatik : Negati=
?ullmoon : Negati=
Lain-lain : Negati=
#! Pemeriksaan Khusus
1. Rangsangan Selaput Otak
Kaku Tengkuk : Negati=
Kernig : Negati=8Negati=
Lase@ue : Negati=8Negati=
4
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
6/23
Bruinski I : Negati=
Bruinski II : Negati=8Negati=
( . Saraf Otak
N. Olfaktorius
9%0osmia : Sulit die7aluasi
!arosmia : Sulit die7aluasi
9alusinasi : Sulit die7aluasi
N. Optikus
kso0thalmus : Negati= Negati=
+
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
7/23
;elah mata 3!tosis5 : Negati= Negati=
!u0il Kanan Kiri
Bentuk 2ulat 2ulat
Le2ar ' mm 'mm
!er2edaan le2ar isokor isokor
$eaksi /aha%a langsung !ositi= !ositi=
$eaksi /aha%a konsensuil !ositi= !ositi=
$eaksi akomodasi !ositi= !ositi=
$eaksi kon7ergensi !ositi= !ositi=
N. Trigeminus
;a2ang #otorik
tot #aseter Normal
tot Tem0oral Normal
;a2ang Sensorik
I. N. Oftalmicus Normal
II. N. Maxillaris Normal
III. N. Mandibularis Normal
$e=leks kornea langsung Normal Normal
$e=leks kornea konsensuil Normal Normal
N. Facialis
6
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
8/23
Kanan Kiri
"aktu iam
Kerutan dahi Normal Normal
Tinggi alis Normal Normal
Sudut mata Normal Normal
Li0atan nasola2ial Normal Normal
"aktu ,erak
#engerutkan dahi sde sde
#enutu0 mata Normal Normal
Bersiul sde
#em0erlihatkan gigi normal
!enge/a0an (8' de0an lidah sde
Sekresi air mata ;uku0
9%0erakusis Negati=
Negati=
N. Vestibulocochlearis
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
9/23
Bagian #otorik:
Suara : artikulasi terganggu
#enelan : normal
Kedudukan ar/us 0har%n : normal8normal
Kedudukan u7ula : ditengah
!ergerakan ar/us 0har%n : normal
etak antung : normal
Bising usus : normal
Bagian Sensorik:
!enge/a0an &8' 2elakang lidah : sde
$e=leks /ulo-;ardia/ : tidak dilakukan
$e=leks /ulo-;ardia/ : tidak dilakukan
$e=leks muntah : tidak dilakukan
$e=leks 0alatum mole : tidak dilakukan
N. Accesorius
#engangkat 2ahu : 3-8-5
#emalingkan ke0ala :385 normal
N. "!poglossus
Kedudukan lidah 1aktu istirahat : di tengah
Kedudukan lidah 1aktu 2ergerak : de7iasi ke kiri
Atro=i : tidak ada
Kekuatan lidah menekan 0ada 2agian dalam 0i0i : 3-85
C
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
10/23
?asikulasi8Tremor 3kanan8kiri5 : negati=8negati=
'. Sistem Motorik
#ekuatan Otot
Tu2uh : tot 0erut : normal
Kedudukan dia=ragma : ,erak : normal
Istirahat : normal
Lengan 3Kanan8Kiri5
#. eltoid : +8&
#. Bi/e0s : +8&
#. Tri/e0s :+8&
?leksi sendi 0ergelangan tangan : +8&
>kstensi sendi 0ergelangan tangan : +8&
#em2uka ari-ari tangan : 8-
#enutu0 ari-ari tangan : 8-
Tungkai 3Kanan8Kiri5
?leksi artikulasio /oae : normal8sde
>kstensi artikulatio /oae : normal8sde
?leksi sendi lutut : normal8sde
>kstensi sendi lutut : normal8sde
?leksi 0lantar kaki : normal8sde
>kstensi dorsal kaki : normal8sde
,erakan ari-ari kaki : 38-5
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
11/23
$esar Otot :
Atro=i : Negati=
%alpasi Otot :
N%eri : sde
Kontraktur : Negati=
Konsistensi : Normal
Tonus Otot :
Lengan Tungkai
Kanan Kiri Kanan Kiri
9i0otoni Negati= Negati= Negati= Negati=
S0astik Negati= Negati= Negati= Negati=
$igid Negati= Negati= Negati= Negati=
$e2ound Negati= Negati= Negati= Negati=
0henomen
erakan In&olunter
Tremor : "aktu Istirahat : Negati=8Negati=
"aktu 2ergerak : Negati=8Negati=
;horea : Negati=8Negati=
Athetose : Negati=8Negati=
Balismus : Negati=8Negati=
?asikulasi : Negati=8Negati=
#%okimia : Negati=8Negati=
&)
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
12/23
#oordinasi : test telunuk hidung sde
Test tumit ke tumit : sde
Test diadokinesiaD sde
ait : tidak memungkinkan untuk dilakukan
4.Sistem Sensorik
Kanan8kiri
'asa (ksteroseptik
$asa n%eri su0er=isial : sde
$asa suhu : sde
$asa ra2a halus : sde
$asa gerak dan rasa sika0 : sde
'asa %roprioseptik
$asa getar : sde
$asa tekan : sde
$asa n%eri tekan : sde
$asa gerak 0osisi : sde
'asa (nteroseptik
$e=ered 0ain : sde
'asa #ombinasi
Streognosis : Tidak dilakukan
&&
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
13/23
Barognosis : Tidak dilakukan
,ra0estesia : Tidak dilakukan
T1o 0oint ta/til dis/rimination : Tidak dilakukan
Sensor% etin/tion : Tidak dilakukan
Loose o= Bod% Image : Tidak dilakukan
Fungsi luhur
A0raia konstruksional : Negati=
Aleia : Negati=
Agra0hia : Negati=
?ingeragnosia : Negati=
#em2edakan kanan-kiri : sde
A/al/ulia : Negati=
! ,e7leks-re7leks
'eflek kulit
$e=leks kulit dinding 0erut : normal
$e=leks /remaster :Tidak dilakukan
$e=leks inters/a0ular : Tidak dilakukan
$e=leks gluteal : Tidak dilakukan
$e=leks anal : Tidak dilakukan
'efleks Tendon)%eriosteum *#anan)#iri+
$e=leks Bi/e0s : '8'
$e=leks Tri/e0s : '8'
&(
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
14/23
$e=leks !atella : '8'
$e=leks A/hiles : (8(
'efleks %atologis :
Tungkai
Ba2inski : 0ositi=80ositi=
;haddo/k : Negati=8negati=
00enheim : Negati= 8negati=
$ossolimo : Negati=8negati=
,ordon : Negati= 8negati=
S/hae==er : Negati=8negati=
,onda : Negati=8negati=
-engan
9o==mann-Tromner : 0ositi=80ositi=
Leri : Negati=8negati=
#e%er : Negati=8negati=
'eflek %rimitif : ,ras0 : Negati=
Snout : Negati=
Su/king : Negati=
!almomental : Negati=
&'
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
15/23
6. Susunan Saraf Otonom
#iksi : 0ositi=
e=ekasi : 0ositi=
Sekresi keringat : 0ositi=
Sali7asi : negati7
,angguan tro0ik : negati=
rthostatik h%0otensi : Tidak dilakukan
7. Columna Vertebralis
#elainan -okal
Skoliosis : tidak ada
Kh%0ose : tidak ada
Kh%0oskloliosis : tidak ada
,i22us : tidak ada
N%eri tekan8ketuk : tidak ada
erakan er&ikal Vertebra
?leksi : normal
>kstensi : normal
Lateral de7iation : sulit die7aluasi
$otasi : sulit die7alusi
erak Tubuh: tidak dilakukan
&4
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
16/23
,)S(M)
1! ANAMN)SIS
Kelemahan ekstremitas se2elah kanan 0erlahan sulit 2i/ara 35 0enurunan
kesadaran 3-5 n%eri ke0ala 35merokok35 minum al/ohol 3-5 $i1a%at
dia2etes melitus 3-5 9T 35 stroke 3-5 trauma 3-5 keang 3-5.
! P)M),IKSAAN
Interna
Kesadaran : ,;S 4--+
Tensi : &*)8 &)) mm9g
Nadi : ) kali 8menit
$es0irasi : '& kali8menit
Suhu : '*) o;
Ke0ala8Leher : tidak ada kelainan
Thora : tidak ada kelainan
A2domen : tidak ada kelainan
>kstremitas : hemi0arese sinistra
tatus psikiatri: tidak ada kelainan
tatus Neurologis
Kesadaran : ,;S 4--6
!u0il isokor diameter '8'mm re=leks /aha%a -8-
gerak mata normal
$angsang sela0ut otak: KK 3-5 kernig 3-8-5Br I
3-8-5 Br II 3-8-5
&+
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
17/23
#otorik : normal
Tonus : Lengan :normal 8 hi0ertonus Tungkai : normal 8normal
Sensorik : Lengan : normal8normal Tungkai : terganggu
$e=lek =isiologis : B!$ : '8' T!$: '8'
K!$ : '8' A!$ : (8(
$e=leks 0atologis : Ba2insk% 385
Susunan sara= /ranialis : normal
;olumna tiologis : In=ark ;ere2ri
Lainn%a : 9T
!>NATALAKSANAAN
!engo2atan #edikamentosa :
I
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
18/23
.ISK(SI
Telah dilakukan anamnesis dan 0emeriksaan 0ada 0asien atas nama Tn.A
usia 64 tahun dari anamnesis dida0atkan keluhan utama 0asien adalah kelemahan
0ada lengan dan tungkai se2elah kanan seak & am S#$S. Keluhan mun/ul
0erlahan saat 0asien 2erakti7itas. !asien uga sulit 2er2i/ara. Sakit ke0ala 35
mualmuntah keang trauma ri1a%at o0name $S se2elumn%a disangkal.
!enderita memiliki ri1a%at hi0ertensi.
!ada hasil 0emeriksaan =isik dida0atkan 0enderita dengan kesadaran
kom0os mentis 2erada 0ada tingkat kesadaran 3,;S 4--+5. !ada 0asien uga
dida0atkan hi0ertensi grade I %aitu &*)8&)) mm9g. Berdasarkan hasil ini maka
0ada 0enderita ini dida0atkan de=isit neurologik %ang mendadak tan0a adan%a
trauma ke0ala se2elumn%a dan teradi saat 0asien akan 2eristirahat. 9al ini
menunukkan 2ah1a 0enderita mengalami serangan stroke.
Stroke adalah meni=estasi klinik dari gangguan =ungsi sere2ral 2aik =okal
mau0un men%eluruh 3glo2al5 %ang 2erlangsung dengan /e0at selama le2ih dari
(4 am atau 2erakhir dengan maut tan0a ditemukann%a 0en%e2a2 lain selain
gangguan 7askuler. Istilah kuno a0o0leksia sere2ri sama maknan%a
dengan /erebro&ascular Accidents)Attacks 3;
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
19/23
,am2ar &
Berdasarkan kelainan 0atologis stroke diklasi=ikasikan se2agai 2erikut :
a. Stroke hemoragik
&5 !erdarahan intra sere2ral 3!IS5
(5 !erdarahan ekstra sere2ral8 su2ara/hnoid 3!SA5
2. Stroke non-hemoragik 8 stroke iskemik
&5 Stroke aki2at trom2osis sere2ri
(5 >m2oli sere2ri
!asien ini memiliki Skor Sirira - + %ang 2erarti termasuk kategori stroke
in=ark didukung oleh gam2aran ;T S/an ke0ala dengan kontras %aitu adan%a lesi
hi0odens 0ada lo2us o//i0italis hemis=er 0ars detra ri1a%at hi0ertensi #..
9i0ertensi se/ara umum meru0akan =aktor risiko ter2an%ak dari stroke selain
aterosklerosis o2esitas # merokok 0en%alahgunaan alkohol kontrase0si oral
dan disli0idemia. 3('5
Stroke harus di0ertim2angkan 0ada setia0 0asien %ang mengalami de=isit
neurologi akut 32aik =okal mau0un glo2al5 atau 0enurunan tingkat kesadaran.
&C
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
20/23
Klasi=ikasi stroke dalam enis hemoragik dan non hemoragik memisahkan se/ara
tegas seolah da0at di2edakan 2erdasarkan mani=estasi klinis masing-masing.
!eningkatan intrakranial %ang serentak mengiringi stroke hemoragik /enderung
menghasilkan sakit ke0ala dan muntah-muntah 2eserta 0enurunan kesadaran.
!er2edaan antara Stroke 9emoragik dan Stroke Non 9emoragik %aitu 345:
Ta2el &. !er2edaan antara Stroke 9emoragik dan Stroke Non 9emoragik
Berdasarkan ta2el diatas da0at di0erelas lagi 2ah1a 0asien mengalami
serangan stroke in=ark dimana terda0at 0enurunan kesadaran %ang ti2a-ti2a
keluhan hemi0arase sinistra 35 kaku kuduk 3-5 0enurunan kesadaran 3-5 onset
0elan n%eri ke0ala ringan 35ri1a%at 9T 35. Tidak ada keangmual 3-5 muntah
3-5. !enentuan diagnosis se/ara /e0at dari stroke in=ark sangat 0enting karena
0eralanan 0en%akitn%a %ang 2iasan%a /e0at saat 2e2era0a am 0ertama. "alau0un
&
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
21/23
n%eri ke0ala le2ih sering 0ada 0erdarahan intra/ere2ral 3!IS5 di2andingkan
dengan stroke iskemik meski0un arang di2anding 0erdarahan su2ara/hnoid.
Berdasarkan usia 0asien 2erumur +' tahun dan memiliki ri1a%at hi0ertensi
dan #. #enurut literatur dise2utkan 2ah1a =aktor risiko ,angguan !em2uluh
arah tak 3,!5 adalah hi0ertensi arterial dia2etes mellitus 0en%akit
antung TIA 3Transient Is/hemi/ Atta/k5 dan /om0leted stroke merokok usia
tua hi0erkoleserol alkoholisme 0il kontrase0si estrogen tinggi anemia 2erat
o2esitas dan hi0eragregasi 0latelet hi0erli0idemia dan kurang gerak. ari sini
diketahui 2ah1a 0enderita termasuk golongan 2eresiko tinggi untuk mengalami
,!. Semakin 2an%ak =aktor risiko di0un%ai seseorang semakin 2esar
kemungkinann%a menda0at serangan stroke dikemudian hari. #engingat 0ada
0asien ini mem0un%ai =aktor risiko tinggi se0erti ri1a%at hi0ertensi dan #. ('
!ada 0asien stroke iskemik maka teradi iskemia aringan otak %ang
dise2a2kan 0en%um2atan 0ada 0em2uluh darah dan hi0o0er=usi aringan otak oleh
2er2agai =aktor se0erti aterotrom2osis em2oli atau ketidaksta2ilan hemodinamik.
Aterotrom2osis teradi 0ada arteri-arteri 2esar dari daerah ke0ala dan leher dan
da0at uga mengenai 0em2uluh arteri ke/il atau 0er/a2angann%a. Trom2us %ang
terlokalisasi teradi aki2at 0en%em0itan 0em2uluh darah oleh 0lak aterosklerotik
sehingga menghalangi aliran darah 0ada 2agian distal dari lokasi 0en%um2atan.
,eala neurologis %ang mun/ul tergantung 0ada lokasi 0em2uluh darah otak %ang
terkena 3+5.
!ada 0asien ini di2erikan in=us $L digunakan untuk menaga keseim2angan
/airan dan elektrolit. Selain itu 0asien uga menda0at in. ;iti/olin (+))mg %ang
()
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
22/23
digunakan se2agai neuro0rotektor untuk melindungi sel-sel sara= %ang masih
2er=ungsi dari kerusakan aki2at sel-sel %ang mati. In.$anitidin (& %ang untuk
mengurangi keasaman lam2ung 0asien.
!ada 0asien ini uga ditemukan hi0ertensi sehingga disarankan 0em2erian
A;> Inhi2itor karena kinera men%e2a2kan regresi L uga 2ersi=at 7askulo0rotekti= karena o2at
ini: 3a5 menurunkan tekanan darah 325 mem0er2aiki kom0lians dan tonus
0em2uluh darah 3/5 mem0un%ai e=ek anti0roli=erati= dan antimigrasi sel otot
0olos neutro=il dan sel mononuklear 3d5 mem0un%ai e=ek antitrom2osit 3e5
mem0er2aiki =ungsi endothel 36*5.
.A&+A, P(S+AKA
(&
8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)
23/23
&. Sidharta. ())4. Stroke dalam Neurologi Klinis dalam !raktek umum >
+. ian $ak%at: Jakarta.
(. Baehr # ?rots/her #. uusF : To0i/al iagnosis in Neurolog%. 4th
re7ised edition. Ne1 Gork : Thieme. ())+.
'. Anonimus. ,eala diagnosa H tera0i stroke non hemoragik 3serial online5
()) /ited ()&( Agustust &4. A7aila2le =rom:
htt0:88111.e7uska./om8())*8)48&&8geala-diagnosa-tera0i-stroke-non-
hemoragik .
4. Anonim. Strok. alam: ed. Bagian Ilmu !en%akit Sara= ?akultas
Kedokteran Uni7ersitas 9asanuddin8$SU! r. "ahidin Sudirohusodo.
Standar 0ela%anan medik. #akassar: Bagian Ilmu !en%akit Sara= ?akultas
Kedokteran Uni7ersitas 9asanuddin8$SU! r. "ahidin SudirohusodoD
()&). h.(-4.
+. Aliah A Kus1ara ?.? Limoa $.A "u%sang ,. ,am2aran Umum tentang
,!! alam: 9arsono ed. Ka0ita Selekta Neurologi. Gogakarta: U,#
!ress ()))D C&-&))
6. !erkeni. Konsensus 0engelolaan dia2etes 0ada dia2etes melitus ti0e (.
Jakarta: !B !erkeni ())6.
*. Katholi $ ;ouri . Le=t