Larutan Salin Hipertonis Untuk Mengatasi Tekanan Intracranial Yang Meningkat (1)

7/25/2019 Larutan Salin Hipertonis Untuk Mengatasi Tekanan Intracranial Yang Meningkat (1)

1/25

Larutan salin hipertonis untuk mengatasi tekanan

intrakranial yang meningkat : kajian literatur dengan

meta-analisisMARTIN M. MORTAZAI! M.".!# AN"R$% &. ROM$O! M.".!# AMAN "$$'! M.".!(

)*RI+TO'* ,. RI$++$NA$R! M.".!# MO*AMMA"ALI M. +*O,A! M.".!( R.

+*AN$ T//+! M.+.! '.A.-).! '*.".!( dan %IN0I$L" 0I+*$R! M.".#

1Bagian Bedah Saraf, Universitas Alabama di Birmingham; dan 2Bedah Saraf Pediatri, Rumah

Sakit Anak, Birmingham, Alabama

Tujuan. Saat ini, manitol merupakan pilihan utama agen hiperosmolar yang direkomendasikan

untuk pasien-pasien dengan tekanan intrakranial (TIK) yang meningkat. Beberapa penulis

menyatakan bahwa cairan salin hipertonis (TS) dapat men!adi agen yang lebih e"ekti", namun

belum ada consensus tentang indikasi yang tepat untuk penggunaannya, konsentrasi dan metode

pemberian yang terbaik. #gar dapat men!awab pertanyaan-pertanyaan tersebut, maka penulis

melakukan ka!ian literature terhadap penggunaan larutan TS untuk mengurangi TIK.

Metode. $ilakukan pencarian data di %ub&ed untuk mendapatkan tulisan-tulisan yang

membahas tenang penggunaan TS. %encarian ini lalu dipersempit hanya untuk mendapatkan

ka!ian klinis yang berkaitan dengan penggunaan TS untuk menurunkan TIK.

*asil.Total sebanyak ' artikel dipilih untuk dika!i lebih lan!ut. %ada * artikel dilakukan u!i

dengan metode prospekti" terkontrol acak, artikel diu!i dengan metode prospekti" dan nonacak,

+ artikel diu!i dengan metode prospekti" obserasional, dan * artikel diu!i dengan metode

retrospekti". %enulis tidak membedakan antara ka!ian retrospekti" obserasional dan u!i

perbandingan retrospekti". Ka!ian prospekti" dipertimbangkan obserasional apabila e"ek dari

terapi diealuasi melebihi waktu namun tidak dibandingkan dengan terapi lainnya.

&esimpulan. $ata yang tersedia terbatas pada !umlah pasien, terbatasnya metode prospekti"

control acak, dan inkonsistensi metode diantara tiap-tiap ka!ian. amun sebagian besar data

menun!ukkan bahwa TS yang diberikan bolus atau in"us berkelan!utan lebih e"ekti" daripada

manitol dalam menurunkan episode meningkatnya TIK. Suatu meta-analisis dilakukan terhadap

1


2/25

ka!ian prospekti" control acak dan menun!ukkan tingkat kegagalan terapi atau insu"isiensi yang

tinggi dengan manitol atau larutan normal salin dibandingkan dengan TS. ($/I0

*.'123*.1.4S*353)

&ata &un1i :larutan salin hipertonis, manitol, agen hyperosmolar, tekanan intrakranial, trauma,

ealuasi terapi, cedera serebral akibat trauma

ipertensi intrakranial yang diikuti dengan gangguan neurologis seringkali berhubungan dengan

hasil yang buruk.'%eningkatan TIK menurunkan aliran darah serebral ke serebral dan memicu

ter!adinya herniasi serebral dan kematian. 6ayasan Trauma Serebral telah merekomendasikan

bahwa terapi untuk mengurangi TIK harus dimulai pada TIK 7 3* mmg. Terapi hyperosmolar

merupakan terapi yang sering digunakan untuk hipertensi intrakranial. Saat ini hanya 3 agen

yang digunakan0 manitol dan TS. 6ayasan Trauma Serebral merekomendasikan manitol

sebagai terapi dasar yang tetap dalam tatalaksana hipertensi intrakranial, namun TS

menggambarkan alternatie potensial yang mendekati manitol.8 Konsentrasi TS yang

dilaporkan untuk penggunaan klinis berkisar dari 39 to 3'.+9.

:dema serebral dibagi men!adi edema sitotoksik dan edema asogenik. :dema sitotoksik

merupakan pembengkakan sel sekunder oleh karena cedera, umumnya iskemia atau toksik.

:dema asogenik merupakan edema ekstraselular sekunder oleh karena gangguan kapiler,

sehingga menyebabkan gangguan pada BBB. Secara sederhana, edema asogenik lebih berkaitan

dengan cedera oleh karena trauma, tumor dan abses, meskipun data terbaru menun!ukkan bahwa

edema sitotoksik lebih menon!ol pada cedera oleh karena trauma.3Kedua !enis edema mungkin

sa!a ter!adi bersamaan dalam banyak keadaan patologis. :dema sitotoksik ter!adi dalam kisaran

menit hingga beberapa !am setelah cedera, sedangkan edema asogenik ter!adi ber!am-!am

hingga berhari-hari setelah ter!adinya cedera. 4enis edema yang ter!adi penting untuk diketahui

bagi pemilihan terapi, karena edema sitotoksik lebih cenderung resisten terhadap terapi.'

&ekanisme ker!a larutan TS dan agen hyperosmolar lainnya secara sederhana bertu!uan untuk

mengurangi kandungan air dalam serebral melalui e"ek osmotic, namun beberapa mekanisme

lainnya dapat ikut berkontribusi. atrium memiliki koe"isien bayangan mendekati , artinya

2


3/25

dengan BBB yang intak, maka sangat sedikit !umlah a yang dapat melewati barrier sehingga

a dapat menarik air keluar dari ruang interstisial.

&ekanisme ker!a lainnya !uga disarankan berdasarkan data klinis yang ada. Sebagai contoh,

;escot et al.35

membandingkan edema melalui gambaran


4/25

Metode

Pencarian Literatur

$ilakukan pencarian literature melalui %ub&ed untuk mengidenti"ikasi seluruh penelitian klinis

tentang penggunaan TS untuk terapi hipertensi intrakranial. Kata-kata yang digunakan untuk

mencari literature berupa0 @larutan salin hipertonis dan tekanan intrakranialA, @larutan salin

hipertonis dan hipertensi intrakranialA, @larutan salin hipertonis dan cedera serebral trumatikaA,

@larutan salin hipertonis dan perdarahan subaraknoidA, dan @larutan salin hipertonis dan bedah

sara"A. Tabel meringkas semua hasil tersebut. %enelitian yang dieliminasi adalah penelitian

yang tidak berhubungan dengan masalah bedah sara" atau yang tidak secara langsung terkait

terhadap e"ek TS pada hemodinamik serebral atau terapi TS pada pasien dengan bukti klinis

dan radiologi mengalami edema serebri. Sebanyak 1 penelitian yang menggunakan TS untuk

resusitasi pada pasien dengan keadaan hipotensi atau hemodinamiknya tidak stabil dieksklusi.

Sebanyak 5 penelitian dieksklusi karena tidak dilakukannya pengawasan TIK. Sebuah studi

retrospekti" !uga tidak melakukan pengawasan I


5/25

1 dieksklusi karena tekanan darah dipakai sebagai tu!uan terapi utama

5 dieksklusi karena kurangnya pemantauan TIK

1 artikel dieksklusi karena merupakan penelitian pada hewan

artikel opini 2 tin!auan dieksklusi

5 ka!ian tersisa sebagai inklusi

termasuk studi tambahan berasal dari tin!auan artikel.

kstraksi !ata

$ilakukan ekstraksi data-data berikut dari tiap penelitian0 bentuk penelitian, tu!uan, !umlah

pasien, konsentrasi TS yang digunakan, metode pemberian, waktu pengukuran, hasil utama

dari penelitian dan hasil follo"#u$. asil yang dinilai berupa TIK, aliran darah serebral,

oksigenasi !aringan serebral, kandungan air serebri, dan nilai C/S. Tiap percobaandikelompokkan berdasarkan bentuk penelitiannya seperti yang ditun!ukkan pada Tabel 3.

Ta2el (. &elompok literature 2erdasarkan 2entuk penelitian3

;aporan Kasus %enelitian Detro

E

%enelitian

%rospekti"

/bserasional

%enelitian

%rospekti"

Terkontrol #cak

%enelitian

%rospekti" on-

acak

>orthley et al.,

8

Fureshi et al.,

88'

Berger et al.,

3**3

Saltarini et al.,

3**3

:inhaus et al.,

88

Fureshi et al.,

88'3

SuareG et al.,

88

Fureshi et al.,

888

%eterson et al.,

3***

;arie et al.,

3**5

>are et al., 3**+

6ildiGdas et al.,

3**

Bentsen et al.,

Hrtl et al., 881

SchatGmann et

al., 88

orn et al., 888

Khanna et al.,

3***

&unar et al.,

3*** SchwarG et

al., 3**3

Tseng et al., 3**'

Bentsen et al.,

3**5

#l-Dawi et al.,

3**+

=isher et al.,

883

Simma et al.,

88

SchwarG et al.,

88

$e io et al.,

3**

ialet et al.,

3**'

arut!unyan et

al., 3**+

Battison et al.,

3**+

/ddo et al., 3**8

5


6/25

3**

Koenig et al.,

3**

Kerwin et al.,

3**8

uang et al.,

3**

;escot et al.,

3**

Tseng et al., 3**1

Dockswold et al.,

3**8

#l-Dawi et al.,

3**

BourdeauJ

Brown, 3**

Bentsen et al.,

3**

=rancony et al.,

3** Ichai et al.,

3**8

Detro L Detrospekti"

E tidak ada perbedaan yang dibuat antara penelitian retrospekti" obserasional dan u!i

perbandingan retrospekti". %enelitian prospekti" dianggap obserasional !ika e"ek terapi

diealuasi melebihi waktu namun tidak dibandingkan dengan terapi lainnya.

%etode %eta#analisis

$elapan penelitian prospekti" terkontrol acak melaporkan kegagalan terapi atau adanya

insu"isiensi. $ilakukan perbandingan tingkat keseluruhan kegagalan terapi atau insu"isiensi

dengan penggunaan TS berbanding manitol atau S untuk hipertensi intrakranial. &eta-

analisis berbasis homogen dilakukan dengan Revie" %anager for &indo"s 'ersi+, (ochrane

(ollaboration and U$date Soft"are) untuk penelitian prospekti" terkontrol acak. omogenitas

diantara penelitian tersebut dinilai dengan statistik standar


7/25

Secara total dari 11 artikel yang diidenti"ikasi pada awalnya, sebanyak 15 artikel dieksklusi

dan menyisakan 5 studi klinis untuk dianalisis. Tabel menyimpulkan hasilnya. $ari 5 studi

yang dipakai, * studi merupakan penelitian prospekti" terkontrol acak, studi merupakan

penelitian prospekti" terkontrol non-acak, + studi merupakan penelitian prospekti"

obserasional, * studi merupakan penelitian retrospekti", dan + lainnya merupakan studi kasus

(Tabel 3). Mntuk tu!uan dari meta-analisis ini maka + artikel studi kasus tersebut tidak dianggap

dan menyisakan ' artikel yang men!adi bagian terbesar dalam ka!ian ini.

Konsentrasi dan olume TS yang digunakan berariasi secara signi"ikan, berkisar dari ,+9

hingga 3',+9 dalam konsentrasi dan *-'* ml2kgBB perolume. $alam 1 studi, TS diatur

dengan agen onkotik seperti dekstran atau :S.'-,+,,'%ada + studi lainnya, TS diatur dengan

anion dasar seperti asetat, laktat, atau bikarbonat.,8,3','3,''

Percobaan ks$erimental * +S vs %anitol

$uabelas artikel dari ' artikel membandingkan TS dengan manitol.',*,5,,8,3*,3',38,',55,5+,5al

ini dirangkum dalam Tabel '. Tu!uh artikel merupakan penelitian prospekti" terkontrol acak,

artikel merupakan penelitian prospekti" terkontrol non-acak, dan 5 artikel merupakan penelitian

retrospekti". :nam dari 3 artikel tersebut melakukan studi silang pada manitol dan TS yang

digunakan pada pasien yang sama.',3*,3',38,',5+ Sedangkan pada artikel lainnya dilakukan

perbandingan pasien yang menerima TS atau manitol (tidak digunakan bersamaan pada satu

pasien).*,5,,8,55,5Ichai et al.8dan 6ildiGdas et al.5keduanya melakukan pembagian kelompok

berupa kelompok silang dan kelompok non-silang. ;ima dari penelitian prospekti" terkontrol

acak tidak melalui studi silang. Sebuah penelitian retrospekti" !uga tidak di studi silang.5$ua

perbandingan membandingkan dosis ekuimolar TS dan manitol,',5 dan penelitian

membandingkan olume yang sama dari manitol dan TS.55

$ari 3 perbandingan antara TS and manitol, ' artikel tidak menemukan bahwa TS lebih

unggul dibandingkan dengan manitol dalam kontrol TIK atau berdasarkan hasil klinisnya.*,5,3'

%ercobaan terkontrol acak pertama menggunakan TS untuk relaksasi serebral intraoperatie

dan sebagai kontrol TIK postoperati". Tidak ada perbedaan yang signi"ikan dalam TIK yang

ditemukan antara kedua kelompok studi selama waktu 13 !am postoperati".*$alam percobaan

kedua, =rancony et al.5mengacak pasien yang menerima dosis ekuimolar manitol atau larutan

salin 1.5+9 untuk mengobati episode TIK 7 3* mm g yang bertahan 7 * menit. %enurunan

7


8/25

TIK yang setara didapati selama periode waktu 3 !am obserasi dan tekanan per"usi serebral

hanya meningkat pada kelompok pasien yang menerima manitol. 6ang terakhir adalah penelitian

retrospekti" dan hanya insiden e"ek samping yang dibandingkan antara satu kohort yang

menerima manitol dan yang lainnya menerima TS. $ari penelitian tersebut tidak ditemukan

adanya perbedaan, namun TS e"ekti" dalam menurunkan TIK hingga di bawah leel target 3*

mmg.3'

$apat disimpulkan bahwa 8 dari 3 perbandingan antara TS dan manitol, termasuk 1

percobaan terkontrol acak menyatakan bahwa TS memiliki kontrol yang lebih baik terhadap

TIK deibandingkan manitol. $alam percobaan didapati penurunan TIK yang lebih besar

setelah pemberian TS daripada setelah pemberian manitol dalam waktu menit hingga beberapa

!am setelah pemberian cairan tersebut dilakukan. :"ek durasi yang lebih lama didapati dalam 3

percobaan. $alam percobaan acak terkontrol, !umlah episode hipertensi intrakranial perhari

lebih rendah pada pasien yang menerima TS dibandingkan dengan pasien yang menerima

manitol. asil pemeriksaan tidak konsisten selama percobaan berlangsung. $alam percobaan

acak terkontrol yang ber!umlah '5 pasien, skor C/S lebih baik tahun didapatkan dalam

kelompok TS.8asil pemeriksaan yang lebih baik !uga didapati pada penelitian retrospekti"

yang terdiri dari 1 pasien. Crup TS memiliki mortalitas yang rendah dan durasi keadaan koma

yang lebih pendek daripada pasien yang menerima manitol.5Tetapi percobaan acak terkontrol

lainnya yang terdiri dari 3* pasien tidak menun!ukkan adanya perbedaan dalam tingkat

mortalitas atau hasil neurologis selama 8* hari di antara kelompok TS dan kelompok manitol,

meskipun tampak adanya kontrol TIK yang lebih baik dengan TS.55%erubahan dalam tekanan

arterial rata-rata berariasi antara tiap penelitian setelah pemberian manitol dan TS, tetapi tidak

ada risiko hipotensi yang signi"ikan ter!adi pada penelitian-penelitian tersebut setelah pemberian

manitol atau TS.

-nfus Berkelan.utan vs Bolus

;arutan salin hipertonis diberikan dalam bentuk in"us berkelan!utan dalam penelitian, yang

dirangkum dalam Tabel 5.*,+,,3,3','*,'3N'5,5*,5 anya ' dari penelitian yang merupakan

penelitian terkontrol acak, ' lainnya merupakan percobaan prospekti" obserasional, dan +

sisanya adakah penelitian retrospekti". $alam percobaan ke-, in"us dititrasi untuk men!aga

8


9/25

target batasan serum a,3','3N'5,5*,5dalam percobaan ke-5 in"us dititrasi untuk mencapai leel

target TIK,+,,3,'*dan pada in"us berkelan!utan terakhir melalui penurunan per ' hari digunakan

untuk pasien-pasien postoperati".*In"us bertahan dari beberapa menit hingga beberapa hari.

$ua penelitian terkontrol acak mendemonstrasikan kontrol TIK yang lebih baik dengan TS

dibandingkan dengan cairan kontrol.,5* arut!unyan et al.menitrasi in"us TS2:S untuk

men!aga TIKO 3* mmg. >aktu in"usan hanya bertahan selama beberapa menit. Data-rata waktu

in"usan lebih pendek pada kelompok TS2:S dan rata-rata TIK rendah saat !am setelah

dilakukan in"us. %ada penelitian terkontrol acak lainnya, Simma et al.5*membandingkan in"us

TS dengan larutan Dinger ;aktat yang diberikan lebih dari 13 !am. S$ikesTIK lebih rendah

pada kelompok TS dan ditemukan adanya korelasi antara serum a dan TIK.

Ta2el 4. 'enelitian tentang *T+ 5s Manitol

'enulis dan Tahun /entuk 'enelitian ,umlah

'asien

*asil Neurologis 6 Mortalitas

Ichai et al., 3**8

=rancony et al., 3**

arut!unyan et al.,

3**+

Battison et al., 3**+

ialet et al., 3**'

$e io et al., 3**

SchwarG et al., 88

penelitian terkontrol acak



penelitian terkontrol acak, u!i

silang



penelitian terkontrol acak, u!i

'5

3*

'3

8

3*

'*

8

skor C/S lebih baik tahun

dalam kelompok TS

tidak ditentukan

+89 bertahan hidup dalam

kelompok TS2:S , 5*9bertahan hidup dalam kelompok

manitol

skor C/S + pada ' pasien

skor ' pada pasien saat

dipulangkan

tidak ada perbedaan dalam

tingkat mortalitas atau hasil

neurologis selama 8* hari

skor C/S pada 33 pasien

skor 3 pada pasien saat

dipulangkan

skor C/S + (3 minggu) pada '

9


10/25

/ddo et al., 3**8

Kerwin et al., 3**8

6ildiGdas et al., 3**

>are et al., 3**+

;arie et al., 3**5

silang

prospekti" non-acak dengan

u!i silang

retrospekti" u!i silang


retrospekti"


3

33

1

'

3

pasien, pasien lainnya dengan

skor C/S '

5 pasien meninggal

tidak ditentukan

tingkat mortalitas dan durasi

keadaan koma yang rendah

pada kelompok TS

dibandingkan dengan kelompok

manitol

$isabilitas sedang ekstremitas

atas sebesar '9? disabilitas

sedang ekstremitas bawah

sebesar 9? '9 meninggal?

'9 tidak ditindaklan!uti

(dengan skor :C/S )

39 meninggal, rata-rata

dirawat di DS selama 5 hari

#da penelitian obserasional yang menggunakan TS sebagai in"us berkelan!utan. +,3,3','*,'3,'5

ilai rata-rata maksimal serum a berkisar dari 55 N 1* mmol2;. Korelasi antara serum a

dan TIK ditemukan dalam ' percobaan dalam studi penelitian.3,'*,'3 $alam 3 penelitian

obserasional, in"us !angka pendek diberikan dalam !angka waktu beberapa menit hingga

beberapa !am.+,'5$alam 5 penelitian obserasional lainnya, in"us !angka pan!ang diberikan lebih

dari beberapa hari.3,3','*,'3Sebuah u!i obserasional retrospekti" yang didiskusikan di atas hanya

menemukan kecenderungan yang baik terhadap penurunan TIK pada pasien dengan cedera

serebral karena trauma dan pasien-pasien postoperati".Rebound TIK tampak pada penelitian ini

setelah 35 !am pertama in"us'3dan reboundTIK tidak didapati pada penelitian lainnya.

Ta2el 7. 'enelitian yang menggunakan *T+ in8us 2erkelanjutan.

'enulis dan Tahun /entuk 'enelitian ,umla *asil Neurologis 6 Mortalitas

10


11/25

h

'asien

arut!unyan et al.,

3**+

$e io et al., 3**

Simma et al., 88

Dockswold et al.,3**8

Khanna et al., 3***

Hrtl et al., 881

6ildiGdas et al., 3**

;arie et al., 3**5

%eterson et al., 3***

Fureshi et al., 888

Fureshi et al., 88'3

penelitian terkontrol

acak


acak


acak

prospekti"obserasional

prospekti"

obserasional

prospekti"

obeserasional

retrospekti"

analisis kohort

retrospekti"

retrospekti"

retrospekti", kasus

kontrol

retrospekti"

'3

'*

'3

3+

*

1

3

'

31

4umlah pasien meninggal di kelompok

TS 59 dan *9 di kelompok

manitol

Skor C/S pada 33 pasien skor 3

pada pasien saat dipulangkan

Kelompok yang menerima Dinger

;aktat lebih lama tinggal di I


12/25

pada pasien trauma kepala, 3. pada

pasien postoperasi, 5. pada perdarahan

intrakranial dan 5 pada pasien-pasien

in"ark serebri

Keuntungan klinis dari kontrol TIK dengan menggunakan in"us TS tidak ditemukan pada 5 dari

artikel.*,'3,'',5Satu dari 5 artikel tidak melakukan pemantauan TIK, namun pasien dengan

TS menun!ukkan tingkat mortalitas yang lebih rendah daripada pasien yang hanya diberikan

manitol sa!a.5Studi lainnya hanya menun!ukkan kecenderungan yang baik dalam penurunan

TIK setelah diberikan TS pada kelompok pasien cedera serebral akibat trauma dan pasien-

pasien postoperati", namun tidak berlaku pada kelompok pasien dengan perdarahan intrakranial

atau in"ark serebri. Tingkat serum a yang lebih tinggi didapati pada kelompok pasien cedera

serebral akibat trauma dan pasien-pasien postoperati".'3$alam sebuah penelitian terkontrol acak,

$e io et/al*mendemonstrasikan bahwa tidak ada perbedaan yang signi"ikan pada TIK pasien-

pasien postoperati" yang diberikan in"us TS selama ' hari dibandingkan dengan pasien yang

diberi manitol. 6ang terakhir, studi retrospekti" dengan kasus kontrol menemukan bahwa tidak

ada perbedaan TIK yang signi"ikan antara pasien trauma kepala yang menerima in"us TS

selama 13 !am dengan pasien trauma kepala yang menerima S. &ortalitas di DS lebih tinggi

pada kelompok yang menerima TS.''

Sebagai ringkasan, banyaknya studi termasuk 3 dari ' percobaan terkontrol acak menyarankan

pemberian TS sebagai in"us berkelan!utan sebegai metode yang e"ekti" dalam menurunkan

TIK. amun sebuah penelitian retrospekti" menun!ukkan tingkat mortalitas yang tinggi pada

pasien yang menerima TS dibandingkana dengan pasien yang menerima S, seperti yang telah

dibahas sebelumnya.''asil pemeriksaan yang buruk setelah pemberian TS tidak tampak pada

penelitian dengan menggunakan bolus. Selain itu pula, hanya 3 dari ' percobaan terkontrol acak

yang mendukung penggunaan TS sebagai in"us berkelan!utan. Sebanyak dari 1 percobaan

terkontrol acak menggunakan TS dalam bentuk bolus.

$ua puluh enam penelitian yg menggunakan TS dalam bentuk bolus dengan dosis yang

ditentukan ditun!ukkan pada tabel +. $ari 3 penelitian, 1 penelitian berupa percobaan terkontrol

acak, penelitian berupa percobaan prospekti" non-acak, ' penelitian merupakan penelitian

12


13/25

obserasional dan + sisanya merupakan penelitian retrospekti". 4umlah pasien berkisar dari N

pasien. Sembilan penelitian menggunakan TS 3'9, TS '9 digunakan dalam '

penelitian,3,,8TS 1,+9 2 :S 9 atau dekstran digunakan dalam + penelitian,'N,'dan TS

1.+9 digunakan dalam + penelitian.5,1,3,38,55 %enelitian lainnya yang tersisa menggunakan

ariasi konsentrasi TS yang berkisar dari .+ - 3*9. $osis sekitar '* - '** m;2olume dan .+

- * m;2kgBB, dengan dosis umum 3 m;2kgBB.

Ta2el 9. 'enelitian yang menggunakan terapi *T+ 2olus.

'enulis dan Tahun /entuk 'enelitian ,umla

h

'asien

*asil Neurologis 6 Mortalitas

Ichai et al., 3**8

=rancony et al., 3**

Bentsen et al., 3**

Battison et al., 3**+

ialet et al., 3**'

SchwarG et al., 88

=isher et al., 883

/ddo et al., 3**8

BourdeauJ

Brown, 3**

#l-Dawi et al., 3**

penelitian terkontrolacak


acak


acak


acak, u!i silang


acak


acak, u!i silang


acak, u!i silang

prospekti" non-acak

prospekti"

obserasional

prospekti"

obserasional

'5

3*

33

8

3*

8

3

1

55

Skor C/S lebih baik setelah tahunpada kelompok TS

Tidak ditentukan

Tidak ditentukan

Tidak ditentukan

Tidak ada perbedaan tingkat mortalitas

atau perbaikan neurologis 8* hari

' pasien dengan skor C/S + pada

minggu ke-3, pasien lainnya dengan

skor C/S '

Tidak ditentukan

5 pasien meninggal

Tidak ditentukan

Berdasarkan skor mDS didapatkan

hasil kurang baik yaitu sebesar 59

13


14/25

Dockswold et al.,

3**8

Tseng et al., 3**1

;escot et al., 3**

uang et al., 3**

#l-Dawi et al., 3**+

Bentsen et al., 3**5

Tseng et al., 3**'

SchwarG et al., 3**3

&unar et al., 3***

orn et al., 888

SchatGmann et al.,

88

Kerwin et al., 3**8

Koenig et al., 3**

Bentsen et al., 3**

prospekti"

obserasional

prospekti"

obserasional

prospekti"

obserasional

prospekti"

obserasional

prospekti"

obserasional

prospekti"

obserasional

prospekti"

obserasional

prospekti"

obserasional

prospekti"

obserasional

prospekti"

obserasional

prospekti"

obserasional

retrospekti"

retrospekti"

retrospekti"

3+

'+

5

5

1

*

5

*

33

3*

setelah tahun

5 pasien dengan skor C/S yang baik

pada 3 bulan

Berdasarkan skor mDS didapatkan

hasil yang baik sebesar 5*9 saat

pulang? '9 meninggal

Tidak ditentukan

Tidak ditentukan

Tidak ditentukan

Tidak ditentukan

Tidak ditentukan

%adafollo" u$ minggu ke-3, 5 pasien

meninggal dan 5 pasien memiliki skor

C/S 'asil yang buruk setelah bulan pada

5'9 pasien

Skor C/S 5 pada 3 pasien saat bulan,

3 pada pasien, pada 1 pasien

Tidak ditentukan

Tidak ditentukan

5 pasien meninggal? skor mDS saat

pulang pada 33 pasien lainnya adalah

-' pada + pasien, 5N+ pada 1 pasien

+9 hasil yang buruk berdasarkan skor

C/S saat ' bulan

14


15/25

>are et al., 3**+

SuareG et al., 88

retrospekti"

retrospekti"

'

Skor :C/S saat bulan pada 5

pasien, pada 5 pasien, + pada

pasien? 5 pasien tidak terfollo"#u$

1 pasien meninggal, 1 pasien

mengalami diabilitas ringan saat bulan

ketiga

$iantara 1 percobaan terkontrol acak, hanya penelitian yang tidak menun!ukkan perbaikan TIK

dengan TS dibandingkan dengan cairan kontrol.5=rancony et al/5memberikan secara acak

kepada 3* pasien masing-masing dosis tunggal sebesar 3++ m/sm TS 1.5+9 atau 3++ m/sm

manitol 3*9 untuk TIK 7 3* mmg. #da penurunan TIK yang setara pada tiap waktu selama

periode pengamatan 3* menit. ;ima percobaan terkontrol acak menun!ukkan TIK yang

membaik dengan TS daripada dengan manitol,',5,8,',55 dan hanya yang menggunakan TS

dan manitol dalam dosis ekuimolar.'Terakhir, percobaan terkontrol acak membandingkan *

m;2kgBB TS '9 dengan in"us S pada pasien anak dan menemukan bahwa ter!adi penurunan

TIK yang lebih baik saat 3 !am setelah diberikan in"us. 3 %enurunan TIK yang signi"ikan dari

nilai batas tampak pada ' penelitian prospekti" obserasional. Data-rata maksimal penurunan

TIK berkisar dari '9 - 8'9 dari penelitian yang dilakukan. %enurunan TIK yang signi"ikan

tampak !uga pada percobaan retrospekti". Konsentrasi serum a setelah diberikan in"us TS

sangat berariasi di antara penelitian yang menggunakan bolus. Setengah dari 3 studi

menun!ukkan nilai serum a rata-rata (dalam mmol2;) berkisar pada nilai 5*-an.,5,1N

8,33,35,3,38,'1,',55,5+$alam beberapa penelitian, rata-rata serum a berada pada kisaran +*-an,,',5

dan dalam studi kisarannya adalah *-an.'5 Tidak ditemukan insiden komplikasi yang

signi"ikan ter!adi oleh karena hipernatremia dalam penelitian manapun. Berdasarkan data-data

yang diperoleh, pemberian TS dengan cara bolus lebih signi"ikan dibandingkan dengan

penggunaan in"us berkelan!utan? namun data-data yang ada menyarankan bahwa kedua rute

tersebut dapat e"ekti" menurunkan TIK.

raumatic Brain -n.ur0

15


16/25

:nam belas dari ' studi yang termasuk trauma cedera otak (Traumatic Brain In!ury2TBI)

(Tabel ). :mpat yang diambil secara penelitian terkonrol secara acak, adalah u!i coba non-

acak, 1 dengan prospekti" obserasional, dan 5 adalah studi retrospekti". Total pasien di setiap

studi berkisar antara sampai . $alam 3 studi diberikan in"us singkat untuk keadaan spike

akut pada I


17/25

Secara obserasional periode waktu yang dibutuhkan kebanyakan adalah !am atau kurang.

>aktu untuk mendapatkan e"ek puncak berkisar antara * menit sampai + !am postin"us. Satu

kelompok diberikan in"us kontinu selama 13 !am dan digunakan untuk analisis Iaktu untuk mendapatkan e"ek puncak dalam penelitian yaitu 5 !am. Tidak ter!adi

rebound peningkatan Iare et al. memperoleh hasil :C/S !angka pan!ang pada 8

dari 5 pasien dengan TBI0 5 pasien meninggal, 5 memiliki cacat sedang bagian atas, dan

memiliki cacat sedang rendah. %ara penulis ini menggunakan :C/S, yang terdiri dari skala2

tingkatan, skala 2 -tingkat tersebut dide"inisikan sebagai berikut0 tewas, 3 keadaan egetati",

' cacat berat yang lebih rendah, 5 cacat berat atas, kecacatan + moderat lebih rendah, epper

cacat sedang, pemulihan yang baik 1 lebih rendah, dan atas pemulihan yang baik.

$ari artikel yang telah diulas, termasuk 5 penelitian terkontrol secara acak dan

beberapa penelitian obserasional, data mendukung penggunaan TS sebagai metode yang

e"ekti" untuk mengurangi I


18/25

ontraumatic eurological -n.ur0

Sebelas studi yang meneliti pasien dengan cedera neurologis non-traumatik (Tabel 1).

cedera neurologis berariasi dari S# nontraumatic, perdarahan intrakranial, dan in"ark tumor

serta in"eksi. Tiga studi yang diteliti dengan ramdom terkontrol secara acak, yang prospekti"

percobaan obserasional, dan 3 adalah retrospekti". 4umlah seluruh pasien di setiap studi berkisar

1-1 pasien. Terapi bolus digunakan untuk mengobati lon!akan akut pada I


19/25

intraoperati" dan kontrol dan I


20/25

%ied raumatic and ontraumatic eurological -n.ur0

Sembilan studi termasuk pasien dengan kedua traumatis dan cedera neurologis

nontraumatic. Ini dirangkum dalam Tabel . Tiga studi dengan terkontrol secara acak, 3 yang

prospekti" obserasional, dan 5 adalah retrospekti". 4umlah total pasien berkisar antara sampai

. olume in"us memberikan hasil yang baik pada I


21/25

Tidak ada pemantauan I


22/25

Pediatric Studies

;ima penelitian pediatrik yang menggunakan TS diidenti"ikasi. Ini dirangkum dalam

Tabel 8. $ua penelitian yang terkontrol secara acak, percobaan pengamatan prospekti" dan 3

adalah retrospekti". Sebuah man"aat klinis pada kontrol I


23/25

O3*9 dari nilai dasar dalam * menit setelah terapi? ') I


24/25

penyebabnya, dan perhatian khusus diberikan untuk studi dengan terkontrol secara acak yang

membandingkan cairan salin hiperosmotik dengan manitol. $idokumentasikan peran cairan salin

hiperosmotik terhadap hipertensi intrakranial sekunder pada trauma, penyebab nontraumatic

seperti S#, dan lesi massa. Kami !uga bertanya apakah konsentrasi tertentu cairan salin

hiperosmotik yang paling optimal. Saline hipertonik !uga telah diberikan sebagai in"us terus

menerus atau sebagai bolus. &eskipun beberapa studi telah memiliki tu!uan penurunan tekanan

intrakranial, dan memiliki target serum a untuk pemberian cairan salin hiperosmotik.

Singkatnya, kurangnya signi"ikan dari protokol pengobatan standar dengan sehubungan dengan

konsentrasi optimal, rute administrasi, dan lamanya pengobatan serta mungkin Debound untuk

penggunaan TS dalam pengobatan peningkatan tekanan intracranial.

$alam reiew kami, kami menemukan bahwa mayoritas studi menun!ukkan hasil

penurunan tekanan intracranial !angka pendek yang lebih menguntungkan untuk cairan salin

hiperosmotik, tidak peduli konsentrasi atau pemberian !enis (bolus atau drip kontinyu). 4uga,

belum ada laporan dari e"ek samping yang serius dari cairan salin hiperosmotik dan karenanya

terlalu cepat kenaikan dari a akan diperbaiki. 4uga, cairan salin hiperosmotik muncul memiliki

hasil yang menguntungkan dalam semua !enis hipertensi intrakranial. amun, tidak ada

konsensus pada konsentrasi yang paling optimal, karena semua konsentrasi tampaknya memiliki

e"ek menguntungkan pada penurunan tekanan intrakranial. Kami mengasumsikan bahwa, pada

akhirnya, serum a yang e"ekti" menyebabkan e"ek osmotik akhir pada otak. /leh karena itu,

tidak peduli apa !enis in"us, apakah tetes terus menerus atau bolus, tetap harus memonitor serum

a. Studi melihat adanya risiko Debound cairan salin hiperosmotik dibandingkan dengan manitol

!uga berkurang. Beberapa studi menyebutkan "enomena rebound yang telah dipantau.

K:SI&%M;#

Beberapa studi, termasuk studi dengan terkontrol secara acak, menun!ukkan e"ektiitas

unggul TS dibandingkan dengan manitol dalam mengurangi I


25/25

positi" minor untuk TS. Selan!utnya, TS tidak menyebabkan hipotensi terlihat ketika manitol

digunakan.

25

Documents

Larutan Salin Hipertonis Untuk Mengatasi Tekanan Intracranial Yang Meningkat (1)