LAS ACTIVIDADES DEL EPIDEMIÓLOGO

LAS ACTIVIDADES DEL LAS ACTIVIDADES DEL EPIDEMIÓLOGO EN EL COMITÉ DE EPIDEMIÓLOGO EN EL COMITÉ DE

INFECCIONES NOSOCOMIALESINFECCIONES NOSOCOMIALES

Dra. Rita Delia Díaz RamosResponsable Nacional de Infecciones Nosocomiales

Instituto Mexicano del Seguro Social-México

INFECCIÓN NOSOCOMIAL

Las infecciones nosocomiales (IN) son consecuencia directa de la atención médica (personal médico y paramédico)

Una in es aquella que no estaba presente o en periodo de incubación al ingreso hospitalario del paciente

Incluye la evidencia de la infección al egreso hospitalario del paciente

ANTECEDENTES

1963 La Universidad de Stanford reorganiza en forma eficiente este programa

1968 el CDC instituye el primer curso sobre vigilancia, prevención y control de infecciones nosocomiales

1969 inicia la acreditación de hospitales que llevan este programa

1

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0N

EUM

ON

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F.

%

PRINCIPALES INFECCIONES NOSOCOMIALES MORBILIDAD (RHOVE 1998-2003)

19.3 %

16.3 %

15.9 %15.4 %13.7 %

12.4 %

11.7 %

10.0 %9.3 % 8.2 %

Sepsis

Meningitis

Bacteriemia secundariaBacteriemia no

demostrada en niños

Bacteriemia primaria

Neumonía

Neuroinfección

Inf. órganos y espacios

Bacteriemia relac. A tx I.V.

Inf. De vías aéreas bajas

LETALIDAD POR INFECCIONES NOSOCOMIALES (RHOVE 1998-2003)

PRINCIPALES GÉRMENES ASOCIADOS A MORBILIDAD EN INFECCIONES NOSOCOMIALES

(RHOVE 1998-2003)

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

%

P. aeruginosaE coli

S aureusS coagulasa neg

K pneumoniae

Pseudom spp

S epidermidisCandida spp

C albicansE cloacae

PRINCIPALES GÉRMENES ASOCIADOS A MORTALIDAD EN INFECCIONES NOSOCOMIALES

(RHOVE 1998-2003)

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0 P aeruginosa

K pneumoniae

E coli

S aureus

Candida spp

S coag -neg

C albicans

S epidermidis

Enterobacter cloacae

Pseudomonas spp

%

INFECCIONES NOSOCOMIALESINFECCIONES NOSOCOMIALESPRIORIDADESPRIORIDADES

Lavado de manos y sistemas de aislamientoUn eficiente sistema de vigilanciaInfecciones relacionadas a líneas vascularesInfecciones de Sitio QuirúrgicoControl de uso de antimicrobianosAnálisis de la resistencia antimicrobiana

TIPO DE INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO Y LUGAR DE DETECCIÓN

SuperficialProfundaÓrganos y espacios

Admisión

EgresoReingreso

RELACION TEMPORAL ENTRE LA ADMINISTRACION DE LA PROFILAXIS Y EL RIESGO DE INFECCIÓN DE SITIO

QUIRÚRGICO

AntesDespués

Insición

Tasa de

infección %

Classen DC et al The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection N Engl J Med 1992 Jan 30; 326:281-286.

INFECCONES RELACIONADAS A INFECCONES RELACIONADAS A LÍNEAS VASCULARESLÍNEAS VASCULARES

Ocasionan una mayor morbilidad, la letalidad es la más elevada de las IN35% de letalidad en UCINProlongan la estancia hospitalaria en 24 díasCosto adicional hasta de $40,000 US dl / sobrevivienteEn HP CMN SXXI el 79% de las bacteriemias fueron nosocomiales, 33% asociadas a CVC y 31% a venoclisis

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA SEGÚN AGENTE ETIOLÓGICO Y ORIGEN DE BACTERIEMIA DEL HOSPITAL DE

PEDIATRIA CMN XXI 2000 - 2002

.12.22.30.3.30.3.3.533.5.031.5.021.16.17.2.818.519.3Proporción %

118190330334242831215949587148155Total

0110225S. hemolitic

02202215St homyni

001111216E. pneum

0550110559S. malthop

04402218E. auregen

0550221119100121234Pseudom

02200443111440Klebs oxil

05504442E. cloacae

15604404446E. coli

0110111112311225775S. aureus

011371001101114748115Klebsiella pneumonie

0221122467354255055206SCN

CNTCNTCNTCNTCNTCNTCNT

NorfloxacinaVancomicinaImipenemCefotaximaGentamicinaDicloxacilinaAmikacinaTOTALGERMEN

T: Total por grupo N: Nosocomial C: comunitario

INFECCIONES NOSOCOMIALESCOSTOS

Costo promedio de una infección nosocomial en Estados Unidos varía de $382 a $1833 US dólares por cada caso

35 millones de IN x $1000 = $35,000 millones de US dólares / año

1970s se desarrolló un programa nacional de eficacia en el control de infecciones nosocomiales, redujo las infecciones en un 32% en un lapso de 5 años

En un estudio costo-efectividad con sobre-estancia por IN 4 – 68 días con gastos de $1833 a $146,626 US dólares


En Canadá el costo anual por IN es de 0.3 a 1 billón de dólares

En Alemania se calcula que el costo anual es de 0.5 a 1 billón de marcos

En Inglaterra se encontró que los costos anuales son de 111 millones de libras esterlinas y que podían ahorrar 36 millones

En México, en INNSZ se redujo en 22.3% que representó un ahorro de $34,824,000 pesos MN


En México, en UCIs de un hospital pediátrico de 3er. Nivel durante un año se detectaron 102 infecciones

Se investigaron costos por pruebas diagnósticas, recursos terapéuticos y exceso de estancia hospitalaria por infección

Costo promedio por infección fue de $91,700.00

Gasto global de $9.3 millones de pesos

La estancia hospitalaria representó el 97% del gasto total


Fuente: IMSS, delegación 4 DF reporte del mes de mayo de 2003

Total de días estancia 687 en pacientes con IN

Promedio días/cama 8.3

Erogación por caso $129,000.00

Erogación por mes por IN $3,031,087.00

INSUMOS PARA EL LAVADO DE MANOS

$129,000.00$3,031,087.00

Costo / IN por caso / IN Del 4 DF IMSSCosto / IN por mes / IN Del 4 DF IMSS

COSTO/AÑO 1999 = $1416499.002000 = $1179954.002001 = $1007179.002002 = $ 889486.00 2003 = $ 399764.00 E - JL

Basura hospitalaria

120 cajas = $4,838.4016 cajas = $ 3,010.72

174 cajas = $40,416.72

Jabón para niñosJabón de tocadorToallas para manos

COSTO/MESINSUMOS

INSUMOS PARA EL LAVADO DE MANOS CMN SXXI

No hay jabón ni toallas en los serviciosEn la terapia coronaria hay jabón pero no hay

toallas

Hospital de Cardiología

Hay jabón y toallas de papel sólo en forma intermitente

Hospital de Oncología

Cuenta con jabón y toallas de papel en todos los servicios

Hospital de Pediatría

Ausencia de jabón y toallas de papelCuentan en UTIP con jabón, toallas de papel y

alcohol-gel (dotación externa)

Hospital de Especialidades

INSUMOSHOSPITAL

INSUMOS PARA EL LAVADO DE MANOSJulio- Agosto del 2003

Cuenta con jabón en todos los servicio (no IMSS), no hay tallas de papel

Usan sábanas o batas para secar las manos

Hospital Regional de Acapulco Guerrero

Ausencia de jabón y toallas de papel Cuentan con jabón, toallas de papel y alcohol

líquido en UCIN

Hospital General de zona de Tapachula Chiapas

Ausencia de jabón y toallas de papel en todos los servicios

Hospital General de Zona de Veracruz

Ausencia de jabón y toallas de papelCuentan con jabón y alcohol-gel en UCIN

pero no hay toallas de papelEn pediatría hay jabón sin toallas

Hospital de Especialidades CMN del Sureste (Mérida Yucatán)

INSUMOSHOSPITAL

LAVADO DE MANOSESTUDIO DE SOMBRA HP CMN SXXI

Julio del 2003

11 (100)118 (100)8Familiares

6 (100)6- --Medicina Física

--7 (71)10Inhaloterapia

--2 (40)5Imagenología

9 (90)103 (75)4Laboratorio

35 (76)4632 (71)45Enfermería

11 (73)1518 (69)26Residentes

2 (67)35 (83)6Interconsultantes

7 (78) 914 (74)19Médicos Base

LavadoNo. (%)

LactantesTotal

LavadoNo. (%)

UTIPTotal

CATEGORÍA

LAVADO DE MANOSESTUDO DE SOMBRA HP CMN SXI

EVALUACIÓN TÉCNICA

De 123 procedimientos en UTIP, en 89 (72.35%) se realizó el lavado de manosDe 103 Procedimientos en Lactantes, en 81 (78.64) se realizó el lavado de manosLa Evaluación técnica en UTIP, en el 100% fue correcta, favorecida por la disposición de llaves de apertura con la rodillaNo así en Lactantes en donde los pasos iniciales fueron correctos excepto en el secado de las manos ya que se contaminaron nuevamente al cerrar la llave en el 60%

LAVADO DE MANOSMEDICINA INTERNA IMSS

Julio del 2003

2 (9)22Familiares

2 (18)11Laboratorio

1 (30)36Enfermería

1 (4)23Médicos residentes

1 (10)10Médicos de base

Lavado de manosNo. (%)

No.Categoría

LAVADO DE MANOSHE CMN SXXI

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Protocolo de Octubre del 2002 a Febrero del 2003El lavado de manos de Octubre a Diciembre del 2002 fue del 31 al 42%De Enero a Febrero del 2003 incrementó de 59% a 74%Médicos de 24 a 62% Turno matutino 38 a 69%Enfermeras 51 a 77% vespertino 51 a 79%Técnicos de 9 a 63% nocturno 45 a 76%La tasa de Infecciones Nosocomiales descendió de 40 a 17 por 100 egresos y se mantiene desde febrero a la fecha con vigilancia estrecha y dotación de material

FRECUENCIA INFECCIONES NOSOCOMIALES EN RELACION CON EL CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS EN AMBAS ETAPAS. FEBRERO 2003

0

10

20

30

40

50

oct. nov. dic. ene. feb.

LAVADO DE MANOSINSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA

2002 - 2003

Se observo el procedimiento de lavado de manos en el 50%del personal (75 personas) de los tres turnos en 2002

El 5.1% del personal realizó el lavado de manos

Se capacitó al 80% de este personal

Se obtuvo un índice de efectividad del 46.7%

Bajo una supervisión constante a partir de Enero del 2003 se obtuvo un índice de efectividad del 69.8% que se mantiene igual hasta la fecha, con programa de capacitación planeado cada seis meses

INFECCIONES NOSOCOMIALESPROBLEMAS

A pesar de que el programa de IN existe, únicamente se queda en sub-registro sin actividades de prevención y controlNo hay programas de capacitación continua al personal hospitalario en actividades de prevención y controlNo hay insumosEn ocasiones no existe personal suficiente o adecuado para realizar estas actividadesNo existen o no se revisan las recomendaciones terapéuticas de los servicios

COMITÉ DE INFECCIONES NOSOCOMIALESOBJETIVOS

Promover la constitución del comité con personal preparado e interesado en realizar actividades necesariasEstablecer Programas específicos y evaluar su eficienciaDifundir los resultados del programa con todo el personal hospitalarioComparar los resultados obtenidos con otros hospitales del mismo tipo nacionales y de otros países con programas eficientes

PROGRAMA DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

OBJETIVOS

Asegurar los insumos para lavado de manos Promover la capacitación al personal hospitalario Ordenar las actividades del servicio de Medicina Preventiva en las actividades de vigilancia, prevención y control de INDisminuir las INEvitar o atender oportunamente los brotes nosocomialesEstimular los procesos de docencia e investigaciónMejorar la calidad de la atención al paciente

DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE

EPIDEMIOLOGÍA HOSPITALARIA

Vigilancia epidemiológicaVigilancia, prevención y control de infeccionesnosocomialesEstrategia PREVENIMSSAnálisis epidemiológico de la información

- Consulta externa- Hospitalización

Coordinación institucional y sectorialEvaluación de la calidad

Educación / investigación

DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

vigilancia 30%comunicación / consulta 15%evaluación de la calidad / estudios de investigación 10%educación 25%investigación de brotes 10%exposición de trabajos 10%proyectos especialescapacitación personalcompetencia

DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES

NOSOCOMIALES

Vigilancia activa 30%Monitorizar pacientes y sistemas de aislamientoDetectar cambios de las características habituales, detectar problemas y emitir accionesComunicar las observaciones a los responsables del cuidado del pacienteIdentificar epidemias por gérmenes poco habituales


NOSOCOMIALES

Comunicación / Consulta 15%Vigilancia pasivaEstablecer comunicación entre hospital y medicina preventivaCoordinación para la revisión e inicio de actividades de prevención especificas con el personal hospitalarioReuniones activas del comité al menos una vez por mesParticipación en otros comités (calidad, mortalidad, RPBI, etc.)Interacciones para compartir actividades de educación-prevención


NOSOCOMIALES

Investigación de la Calidad 10%Evaluar nuevos equipos o productos que aseguren proporcionar los elementos necesarios para prevenir la diseminación de las infecciones

Realizar actividades de control de calidad (en diferentes aspectos del control de infecciones, vigilancia, uso de antimicrobianos) para evaluar la efectividad de las actividades relacionadas con el control de infecciones y establecer las guías para el control el uso de antimicrobianos


NOSOCOMIALES

Educación 25%Desarrollar programas de educación para todo el personal de salud sobre las prácticas de prevención y control

Identificar o desarrollar material informativo apropiado para los programas de educación

Participar en actividades de educación continua en los diferentes servicios del hospital, y a otros niveles para promover el crecimiento profesional personal


NOSOCOMIALES

Investigación de brotes 10%Participar en la evaluación de brotes de infección nosocomial para detectar su etiología y formular acciones que lleven a la solución del brote y mejoría de los pacientes

Revisión de la literatura para desarrollar un plan de acción

Registrar en orden todas las intervenciones y sus resultados


NOSOCOMIALES

Exposición en el trabajo 10%Evaluar la exposición a enfermedades contagiosas dentro del hospital y prevenir la transmisión de la enfermedad en pacientes y empleados

Responsabilidad en la investigación de exposición a enfermedades y riesgos

Responsabilidad de coordinar la notificación de individuos expuestos e iniciar estudio y manejo


NOSOCOMIALES

Proyectos especialesParticipar en los proyectos de reconstrucción o renovación del hospital para asegurar que puedan realizarse actividades de prevención y control (localización de lavabos, cuartos de presión negativa, medidas necesarias para evitar diseminación de hongos

Participación o conducción de estudios de investigación con influencia sobre el cambio de actitud del personal para garantizar prácticas de prevención y control


NOSOCOMIALES

Requerimientos educacionales / Experiencia Graduación a partir de una escuela acreditada

- Enfermería - Médicos- Químicos- Epidemiólogo o médico con maestría o doctorado en

salud pública con experiencia en trabajo hospitalario- ESTAR INTERESADOS EN REALIZAR ESTAS

ACTIVIDADES

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Un Comité funcional es una parte muy importante para el control de las infecciones nosocomiales

El trabajo en equipo facilita las actividades de prevención y control

El epidemiólogo debe ser el líder para coordinar las actividades del comité


NOSOCOMIALES

Evaluación de Competencia Evaluación del programa de control de infecciones

Inducción al puesto en la práctica de prevención y control de infecciones nosocomiales

Competencia en relación a la evaluación de los estándares (plan de trabajo)

Acreditación en el control de infecciones

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