Las preguntasLuis Eduardo López

Docente Universitario

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La pregunta : Origen

• Las preguntas que nos planteamos en la práctica diaria o las dudas que tenemos.

• El problema que se desea resolver.

• La hipótesis que desea probarse.

• Decidir sobre el significado de los hallazgos clínicos

• Seleccionar las pruebas diagnósticas que más podrán aportar al caso.

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La pregunta : Origen

• Ofrecer un pronóstico y considerar el curso más adecuado a tomar.

• Valorar las ventajas e inconvenientes, de alguna decisión.

• Necesidad de comparar opciones de intervención.

• Evaluar los resultados disponibles obtenidos de la información científica disponible.

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La pregunta : Utilidad

Para que se beneficien los clínicos y los

pacientes las preguntas deben ser

directamente relevantes para los problemas

que presentan los pacientes (al reducir la

incertidumbre), y construidas de tal forma que

orienten la búsqueda hacia la obtención de

respuestas precisas y relevantes.

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Como comenzar ?

Plantear preguntas clínicas pertinentes que puedan ser respondidas

– Localizar los artículos– Decidir cuales artículos leer– Decidir cuales artículos creerse

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Realizar preguntas que puedan ser respondidas en el contexto del paciente a atender

Exposición Resultados

•Tratamiento

•Exploración dx

•Método dx

•Intervención

• EPP

•Curación

•Riesgo de no adquirir la enf.

•Riesgo de morir

•Riesgo de complicaciones

•Minimizar accidentes

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La pregunta : Tipos de intervención

HallazgosObtener e interpretar los datos de la historia y de la exploración física.

EtiologíaIdentificar las causas de una enfermedad, incluyendo el origen yatrogénico de los hallazgos.

Pruebas Diagnósticas

Seleccionar e interpretar las pruebas diagnósticas para confirmar o excluir un diagnóstico, basándonos en su precisión, calidad, aceptabilidad, costes, seguridad, etcétera.

PronósticoEstimar el curso de un proceso a lo largo del tiempo y anticiparse a las complicaciones más probables de la enfermedad.

Diagnóstico Diferencial

Al considerar las posibles causas del problema que presenta el paciente, cómo ordenarlas en función de su probabilidad, gravedad y vulnerabilidad al tratamiento.

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La pregunta : Tipos de intervención

TratamientoOfrecer tratamientos que aporten más beneficios que inconvenientes o efectos secundarios, que justifiquen el esfuerzo, las molestias y su costo.

PrevenciónReducir la probabilidad de enfermedad identificando y modificando factores de riesgo. Cómo (y cuándo) realizar diagnósticos tempranos a través de tamizajes (screening).

Calidad Asistencial

Obtener mejores resultados a través de mejoras organizativas, uso de protocolos, guías, o estrategias de gestión.

Intervención Comunitaria

Intervenir cuando el resultado suponga más beneficios que inconvenientes o efectos secundarios, que justifiquen el esfuerzo, las molestias y su coste.

AutoformaciónMantener actualizados nuestros conocimientos, mejorar nuestra habilidades y desarrollar una práctica clínica de calidad y eficiente.

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Ejemplo de preguntas

• Pregunta de tratamiento:– Reducirá el sumatriptrán (Exposición) la intensidad

de la cefalea (Resultado) en esta mujer con crisis de migraña frecuentes? (Paciente)

• Pregunta de diagnóstico precoz:– La determinación de Ag prostático (Exposición)

reducirá el riesgo de cancer (Resultado) en éste paciente anciano asintomático? (Paciente)

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• Cuales son los efectos adversos de la vacunación con DPT en menores de un año? – Adverse reactions AND DPT AND infant

• Son los medios masivos apropiados para la Promoción de la salud? – Mass Media AND Health Promotion AND Appropriateness

Ejemplos de preguntas

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Ejemplo de preguntas (cont.)• Pregunta de pronóstico:

– La crisis convulsiva febril (Exposición) aumenta el riesgo de que presente en un futuro epilepsia (Resultado), en este niño de 6 meses de edad? (Paciente)

• Pregunta de evaluación de una medida preventiva:– El lavado de manos en personal asistencial (Exposición)

reducirá el riesgo de IIH (Resultado) en los pacientes hospitalizados? (Paciente)

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Ejemplo de preguntas (cont.)• Pregunta de evaluación de una intervención preventiva:

– Los programas educativos (Exposición) reducen el riesgo de embarazo en la adolescente (Resultado), en jóvenes escolarizados (Grupo)

• Pregunta de evaluación de una medida preventiva:– Las campañas de comunicación (Exposición) inducen la

demanda de servicios de P y P (Resultado) en el municipios? (Paciente)

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• Cuales son los valores de Sensibilidad y especificidad de pruebas para Helicobacter Pylori? – “Helicobacter Pylori” AND (sensitivy OR specificity)

• La urografia intravenosa puede tener complicaciones cuando se usa en el diagnóstico de una leve falla renal?– (Renal failure OR azotaemia) AND Urography AND

complications

Ejemplos de preguntas

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La Estrategia de Búsqueda

• Seleccionar las palabras clave:

Vocabulario Controlado (MeSH – DeCS)

Vocabulario No Controlado

• Conectar los términos mediante operadores booleanos.

(AND – OR – NOT – NEAR – NEXT)

Tener en cuenta la “precedencia”

• Definir los límites o condiciones de la búsqueda.

• Definir el filtro metodológico más apropiado

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Filtros Metodológicos

Diagnosis

Therapy

Prognosis

Side effects

Economic

Quality improvement

Prevalence

Qualitative

1616

www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi

1717

www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/meshbrowser.cgi

1818

www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/jrbrowser.cgi

1919

www.freemedicaljournals.com

2020

www.webmedlit.com

2121

www.highwire.stanford.edu/

2222

www.acponline.org/journals/ecp/index.html

2323

www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/