BAB IPENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANGManusia adalah individu yang
mempunyai sub-sub sistem. Sub-sub sistem tersebut adalah sistem
pernapasan, sistem kardiovaskular, sistem pencernaan, sistem
muskuloskeletal, sistem persyarafan, sistem perkemihan, dan
sistem-sistem yang lainnya. Keseimbangan antara semua sistem diatas
itulah yang menyebabkan manusia dikatakan sehat secara
jasmani.Semua sistem tersebut melibatkan organ-organ dalam
menjalankan tugasnya, seperti sistem perkemihan yang melibatkan
organ ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra.Ginjal merupakan
bagian utama dari saluran kemih yang terdiri dari organ-organ tubuh
yang berfungsi memproduksi maupun menyalurkan air kemih (urin) ke
luar tubuh. Berbagai penyakit dapat menyerang komponen-komponen
ginjal, antara lain yaitu batu ginjal. Batu ginjal (renal
lithiasis) adalah endapan kecil, keras, yang terbentuk di dalam
ginjal. Batu ginjal tersebut terbuat dari mineral dan garam asam.
Batu ginjal dapat disebabkan oleh banyak hal dan dapat mempengaruhi
bagian dari saluran kemih, yaitu dari ginjal sampai kandung
kemih.
BAB IIPEMBAHASAN
2.1 SKENARIO
NYERI SAAT BAK
Seorang laki-laki berumur 40 tahun dating ke praktek dokter umum
karena mengeluh nyeri saat BAK sejak 3 hari yang lalu. Selain itu
si pasien juga mengeluh pinggangnya sakit terasa seperti menusuk
serta menjalar ke perut. Mual muntah disangkal namun menurut si
pasien, ia merasa demam sejak kemarin tapi tidak terlalu tinggi.
Pasien juga mengeluhkan kencingnya sedikit-sedikit dan warnanya
agak keruh. Si pasien khawatir dan segera memeriksakan dirinya ke
Dokter karena takut ginjalnya bermasalah karena sadar dirinya
sangat jarang minum air putih.
2.2 PERMASALAHAN 1. Embriologi Sistem Urinaria2. Anatomi dan
Fisiologi Sistem Urinaria3. Vaskularisasi dan Inervasi Ginjal4.
Histologi Sistem Urinaria5. Proses Pembentukan Urin 6. Proses
Miksi7. Mengapa sakitnya menjalar ke perut? 2.3 PEMBAHASAN
PERMASALAHAN 1. Embriologi Sistem Urinaria a. Sistem GinjalSelama
jehidupan intrauterin, pada manusia terbentuk 3 sistem yang sedikit
tumpang tindih dalam urutan dari kranial ke kaudal: pronefros,
mesonefros, dan metanefros. Pronefros bersifat rudimenter dan
nonfungsional; mesonefros mungkin berfungsi dalam jangka pendek
selam awal kehidupan janin; metanefros membentuk ginjal permanen.
PronefrosDi awal minggu keempat, pronefros terdiri dari 7-10
kelompok sel padat di regio servikal. Kelompok ini membentuk unit
ekskretorik vestigial, nefrotom, yang mengalami regresi sebelum
kelompok yang terletak lebih ke kaudal terbentuk. Pada akhir minggu
keempat, semua tanda adanya sistempronefros telah lenyap.
MesonefrosMesonefros dan duktus mesonefrikus berasal dari mesoderm
intermediet dari segmen atas toraks hingga segmen atas lumbal (L3).
Di awal minggu keempat perkembangan, selama regresi sistem
pronefros, muncul tubulus ekskretorik pertama pada sistem
mesonefros. Tubulus-tubulus ini memanjang dengan cepat, membentuk
lengkung berbentuk S, dan mendapat berkas kapiler yang akan
membentu sebuah glomerulus di ekstremitas medialnya. Disekitar
glomerulus, tubulus membentuk kapsula bowman, dan bersama-sama
struktur ini membentuk korpuskulum renis. Di lateral, tubulus masuk
ke duktus koligens longitudinal yang dikenal sebagai duktus
mesonefrikus atau duktus Wolffii.Di pertengahan bulan kedua,
mesonefros membentuk organ ovoid besar di kedua sisi garis tengah.
Karena gonad yang sedang berkembang terletak di sisi medial,
bubungan yang terbentuk oleh kedua organ dikenal sebagai urogenital
ridge. Sementara tubulus kaudal masih berdiferensiasi, tubulus
kranial dan glomerulus menunjukan perubahan degeneratif, dan pada
akhir bulan kedua, sebagian besar telah lenyap. Pada pria, beberapa
tubulus kaudal dan duktus mesonefrikus menetap dan ikut dalam
pembentukan sistem genitalia, tetapi struktur-struktur ini
menghilang pada wanita.
MetanefrosOrgan urinaria ketiga, metanefros atau ginjal
permanen, muncul di minggu kelima. Unit eksretoriknya dibentuk dari
mesoderm metanefros dengan cara yang samaseperti pada sistem
mesonefros. Perkembangan sistem duktusnya berbeda dengan sistem
ginjal lainnya.
b. Sistem PengumpulDuktus koligens pada ginjal permanen dibentuk
dari tunas ureter, suatu pertumbuhan keluar dari duktus
mesonefrikud di dekat muaranya ke kloaka. Tunas ini menembus
jaringan metanefros, yang ujung distalnya berbentuk seperti topi.
Kemudian, tunas ini melebar, membentuk pelvis renalis primitif, dan
terbelah menjadi bagian kranial dan kaudal, yaitu bakal kaliks
mayor.Setiap kaliks membentuk dua tunas baru sambil menembus
jaringan metanefros. Tunas ini terus membelah hingga terbentuk 12
generasi tubulus atau lebih. Sementara itu, di perifer, lebih
banyak tubulus yang terbentuk hingga akhir bulan kelima.
Tubulus-tubulus ordo kedua membesar dan menyerap tubulus generasi
ketiga dan keempat, membentuk kaliks minor pelvis renalis. Selama
perkembangan selanjutnya, tubuli koligentes pada generasi kelima
dan berikutnya memanjang dan berkumpul di kaliks minor membentuk
piramis renalis. Tunas ureter membentuk ureter, pelvis renalis,
kaliks major dan kaliks minor, serta sekitar 1-3 juta tubuli
koligentes.
c. Sistem EkskretorikSetiap tubulus koligens yang baru
terbentuk, di bagian distalnya ditutupi oleh tutup jaringan
metanefros. Di bawah pengaruh induktif tubulus, sel-sel jaringan
penutup membentuk vesikel kecil, vesikel renal, yang nantinya akan
membentuk tubulus berbentuk S yang kecil. Kapiler-kapiler tumbuh ke
dalam kantong di salah satu ujung S dan berdiferensiasi menjadi
glomerulus. Tubulus ini, bersama dengan glomerulusnya, membentuk
nefron, atau unit ekskretorik. Ujung proksimal setiap nefron
membentuk kapsula bowman, yang mengalami indentasi dalam oleh
glomerulus. Ujung distal membuat hubungan langsung dengan salah
satu tubulus koligens, yang membentuk saluran dari kapsula bowman
ke unit pengumpul. Pemanjangan tubulus ekskretorik secara terus
menerus menyebabkan pembentukan tubulus kontortus proksimal, ansa
henle, dan tubulus kontortus distal. Dengan demikian, ginjal
terbentuk dari dua sumber, pertama dari mesoderm metanefros, yang
membentuk unit ekskretorik dan yang kedua dari tunas ureter, yang
membentuk sistem pengumpul.Nefron terus terbentuk hingga saat
lahir, yaitu terdapat sekitar 1 juta nefron pada masing-masing
ginjal. Produksi urin dimulai di awal kehamilan, segera setelah
diferensiasi kapiler glomelurus, yang mulai terbentuk pada minggu
ke-10. Saat lahir, ginjal tampak berlobus, tetapi gambaran berlobus
ini hilang selama masa bayi akibat pertumbuhan nefron lebih lanjut,
meskipun jumlahnya tidak bertambah.
d. Letak GinjalGinjal pada awalnya berada di regio pelvis,
kemudian bergeser ke posisi lebih kranial di abdomen. Naiknya
ginjal ini disebabkan oleh berkurangnya kelengkungan tubuh dan oleh
pertumbuhan tubuh di regio lumbal dan sakral. Di pelvis, metanefros
menerima suplai arterinya dari cabang pelvis aorta. Selama proses
naiknya ginjal ke rongga abdomen, ginjal divaskularisasi oleh
arteri yang berasal dari aorta yang terletak lebih tinggi. Pembuluh
darah di bagian bawah biasanya mengalami degenerasi, tetapi
beberapa di antaranya mungkin menetap.
2. Anatomi dan Fisiologi UrinariaSistem urinaria adalah suatu
sistem tempat terjadinya proses penyaringan darah sehingga dara
bebas dari zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap
zat-zat yang masih dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang
dipergunakan oleh tubuh larutan dalam air dan dikeluarkan berupa
urine (air kemih).
Sistem urinaria terdiri atas: Ginjal, yang mengeluarkan sekret
urine. Ureter, yang menyalurkan urine dari ginjal ke kandung
kencing. Kandung kencing, yang bekerja sebagai penampung. Uretra,
yang menyalurkan urine dari kandung kencing.
a. Ginjal Ginjal adalah suatu kelenjar yang terletak di bagian
belakang kavum abdominalis di belakang peritoneum pada kedua sisi
vertebra lumbalis III, melekat langsung pada dinding belakang
abdomen. Bentuk ginjal seperti biji kacang, jumlahnya ada dua buah
kiri dan kanan, ginjal kiri lebih besar dari ginjal kanan dan pada
umumnya ginjal laki-laki lebih panjang dari ginjal wanita.
1. Struktur ginjalSetiap ginjal terbungkus oleh selaput tipis
yang disebut kapsula renalis yang terdiri dari jaringan fibrus
berwarna ungu tua. Lapisan luar terdiri dari lapisan korteks
(subtansia kortekalis), dan lapisan sebelah dalam bagian medulla
(subtansia medularis) berbentuk kerucut yang disebut renal piramid.
Puncak kerucut tadi menghadap kaliks yang terdiri dari
lubang-lubang kecil disebut papilla renalis. Masing-masing piramid
dilapisi oleh kolumna renalis, jumlah renalis 15-16
buah.Garis-garis yang terlihat di piramid disebut tubulus nefron
yang merupakan bagian terkecil dari ginjal yang terdiri dari
glomerulus, tubulus proksimal (tubulus kontorti satu), ansa henle,
tubulus distal (tubulus kontorti dua) dan tubulus urinarius
(papilla vateri). Pada setiap ginjal diperkirakan ada 1.000.000
nefron, selama 24 jam dapat menyaring darah 170 liter. Arteri
renalis membawa darah murni dari aorta ke ginjal, lubang-lubang
yang terdapat pada piramid renal masing-masing membentuk simpul
dari kapiler satu badan malfigi yang disebut glomerulus. Pembuluh
aferen yang bercabang membentuk kapiler menjadi vena renalis yang
membawa darah dari ginjal ke vena kava inferior.2. Fungsi Ginjala.
Mengatur volume air (cairan dalam tubuh). Kelebihan air dalam tubuh
akan diekskresikan oleh ginjal sebagai urine (kemih) yang encer
dalam jumlah besar, kekurangan air (kelebihan keringat) menyebabkan
urine yang diekskresi berkurang dan konsentrasinya lebih pekat
sehingga susunan dan volume cairan tubuh dapat dipertahankan
relatif normal.b. Mengatur keseimbangan osmitik dan mempertahankan
keseimbangan ion yang optimal dalam plasma (keseimbangan
elektrolit). Bila terjadi pemasukan/pengeluaran yang abnormal
ion-ion akibat pemasukan garam yang berlebihan/penyakit perdarahan
(diare, muntah) ginjal akan meningkatkan ekskresi ion-ion yang
penting (mis. Na, K, Cl, Ca dan posfat).c. Mengatur keseimbangan
asam-basa cairan tubuh bergantung pada apa yang dimakan, campuran
makanan menghasilkan urine yang bersifat agak asam, pH kurang dari
6 ini disebabkan hasil akhir metabolism protein. Apabila banyak
makan sayur-sayuran, urine akan bersifat basa. pH urine bervariasi
antara 4,8-8,2. Ginjal menyekresi urine sesuai dengan perubahan pH
darah.d. Ekskresi sisa hasil metabolism (ureum, asam urat,
kreatinin) zat-zat toksik, obat-obatan, hasil metabolism hemoglobin
dan bahan kimia asing (pestisida).e. Fungsi hormonal dan
metabolisme. Ginjal menyekresi hormon renin yang mempunyai peranan
penting mengatur tekanan darah (sistem renin angiotensin
aldesteron) membentuk eritripoiesis mempunyai peranan penting untuk
memproses pembentukan sel darah merah (eritropoiesis).Di samping
itu ginjal juga membentuk hormone dihidroksi kolekalsiferol
(vitamin D aktif) yang diperlukan untuk absorsi ion kalsium di
usus.
b. Ureter
Terdiri dari 2 saluran pipa, masingmasing bersambung dari ginjal
ke kandung kemih (vesika urinaria), panjangnya 25-30 cm, dengan
penampang 0,5 cm. Ureter sebagian terletak dalam rongga abdomen dan
sebagian terletak dalam rongga pelvis.Lapisan dinding abdomen
terdiri dari:1. Dinding luar jaringan ikat (jarinagn fibrosa)2.
Lapisan tengah lapisan otot polos3. Lapisan sebelah dalam lapisan
mukosa
Lapisan didnding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltik
tiap 5 menit sekali yang akan mendorong air kemih masuk ke dalam
kandung kamih (vesika urinaria). Gerakan peristaltik mendorong
urine melalui ureter yang diekskresikan oleh ginjal dan
disemprotkan dalam bentuk pancaran, melalui osteum uretralis masuk
ke dalam kandung kemih.Ureter berjalan hampir vertikal ke bawah
sepanjang fasia muskulus psoas dan dilapisi oleh peritoneum.
Penyempitan ureter terjadi pada tempat ureter meninggalkan pelvis
renalis, pembuluh darah, saraf dan pembuluh limfe berasal dari
pembuluh sekitarnya mempunyai saraf sensorik.Pars abdominalis
ureter dalam kavum abdomen ureter terletak di belakang peritoneum
sebelah media anterior m. psoas mayor dan ditutupi oleh fasia
subserosa. Vasa spermatika/ovarika interna menyilang ureter secara
oblique, selanjutnya ureter akan mencapai kavum pelvis dan
menyilang arteri iliaka eksterna.Ureter kanan terletak pada
parscdesendens duodenum. Sewaktu turun ke bawah terdapat di kanan
bawah dan disilang oleh kolon dekstra dan vosa iliaka iliokolika,
dekat apertura pelvis akan dilewati oleh bagian bawah mesenterium
dan bagian akhir ilium. Ureter kiri disilang oleh vasa koplika
sinistra dekat apertura pelvis superior dan berjalan di belakang
kolon sigmoid dan mesenterium.Pars pelvis ureter berjalan pada
bagian dinding lateral pada kavum pelvis sepanjang tepi anterior
dari insura iskhiadikamayor dan tertutup olehperitoneum. Ureter
dapt ditemukan di depan arteri hipogastrikabagian dalam nervus
obturatoris arteri vasialia anterior dan arteri hemoroidalis media.
Pada bagian bawah insura iskhiadika mayor, ureter agak miring ke
bagian medial untuk mencapai sudut lateral dari vesika
urinaria.Ureter pada pria terdapat di dalam visura seminalis atas
dan disilang oleh duktus deferens dan dikelilingi oleh pleksus
vesikalis. Selanjutnya ureter berjalan oblique sepanjang 2 cm di
dalam dinding vesika urinaria pada sudut lateral dari trigonum
vesika. Sewaktu menembus vesika urinaria, dinding atas dan dinding
bawah ureter akan tertutup dan pada waktu vesika urinaria penuh
akan membentuk katup (valvula) dan mencegah pengambilan urine dari
vesika urinaria.Ureter pada wanita terdapat di belakang fossa
ovarika urinaria dan berjalan ke bagian medial dan ke depan bagian
lateralis serviks uteri bagian atas, vagina untuk mencapai fundus
vesika urinaria. Dalam perjalanannya, ureter didampingi oleh arteri
uterina sepanjang 2,5 cm dan selanjutnya arteri ini menyilang
ureter dan menuju ke atas di antara lapisan ligamentum. Ureter
mempunyai 2 cm dari sisi serviks uteri. Ada tiga tempat yang
penting dari ureter yang mudah terjadi penyumbatan yaitu pada
sambungan ureter pelvis diameter 2 mm, penyilangan vosa iliaka
diameter 4 mm dan pada saat masuk ke vesika urinaria yang
berdiameter 1-5 cm.c. Kandung Kemih ( Vesika Urinaria )Adalah organ
muscular berongga yang berfungsi sebagai tempat penyimpanan urin,
pada laki laki, kandung kemih terletak tepat di belakang simfisis
pubis dan di depan rectum.
Pada perempuan, organ ini terletak agak di bawah uterus di depan
vagina. Ukurannya sebesar kacang kenari dan terletak di pelvis saat
kosong, organ berbentuk seperti buah pir dan dapat mencapai
umbilicus dalam rongga abdominopelvis jika penuh berisi urin.
Kandung kemih ditopang dalam rongga pelvis dengan lipatan
lipatan peritoneum dan kondensasi fasia.a. Dinding kandung kemih
terdiri dari 4 lapisan :1. Serosa, adalah lapisan terluar, lapisan
perpanjangan lapisan peritoneal rongga abdomenopelvis dan hanya ada
di bagian atas pelvis.2. Otot destrusor adalah lapisan tengah.
Lapisan ini tersusun dari berkas berkas otot polos yang satu sama
lain saling membentuk sudut. Ini untuk memastikan bahwa selama
urinasi, kandung kemih akan berkontraksi dengan serempak ke segala
arah3. Sub mukosa adalah lapisan yang terletak dibawah mukosa dan
menghubungkannya dengan muskularis.4. Mukosa adalah lapisan
terdalam. Lapisan ini merupakan lapisan epitel yang tersusun dari
epithelium transisional.b. Trigonum, adlah area halus, triangular,
dan relative tidak dapat berkembang yang terletak secara internal
di bagian dasar kandung kemih.
d. UretraUretara merupakan saluran sempit yang berpangkal pada
kandung kemih yang berfungsi menyalurkan air kemih keluar.1. Uretra
priaPada laki-laki uretra berjalan berkelok kelok melalaui
tengah-tengah prostat kemudian menembus lapisan fibrosa yang
menembus tulang fubis ke bagian penis panjangnya 20 cm. Uretra pada
laki-laki terdiri dari:a. Uretra prostatiab. Uretra membranosac.
Uretra kevernosaLapisan uretra laki-lakin terdiri lapisan mukosa
(lapisan paling dalam), dan lapisan submukosa.Uretra mulai dari
orifisium uretra interna di dalam vesika urinaria sampai orifisium
eksterna. Pada penis panjangnya 17,5-20 cm yang terdiri dari
bagian-bagian berikut:Uretra prostatika merupakan saluran terlebar
panjangnya 3 cm, berjalan hampir vertikulum melalui glandula
prostat , mulai dari basis sampai ke apaks dan lebih dekat ke
permukaan anterior.Uretra pars membranasea ini merupakan saluran
yang paling pendek dan paling dangkal, berjalan mengarah ke bawah
dan ke depan di antara apaks glandula prostata dan bulbus uretra.
Pars membranesea menembus diagfragma urogenitalis, panjangnya
kira-kira 2,5 cm, di belakang simfisis pubis diliputi oleh jaringan
sfingter uretra membranasea. Di depan saluran ini terdapat vena
dorsalis penis yang mencapai pelvis di antara ligamentum
transversal pelvis dan ligamentum arquarta pubis.Uretra pars
kavernosus merupakan saluran terpanjang dari uretra dan terdapat di
dalam korpus kavernosus uretra, panjangnya kira-kira 15 cm, mulai
dari pars membranasea sampai ke orifisium dari diafragma
urogenitalis. Pars kavernosus uretra berjalan ke depan dan ke atas
menuju bagian depan simfisis pubis. Pada keadaan penis
berkontraksi, pars kavernosus akan membelok ke bawah dan ke depan.
Pars kavernosus ini dangkal sesuai dengan korpus penis 6 mm dan
berdilatasi ke belakang. Bagian depan berdilatasi di dalam glans
penis yang akan membentuk fossa navikularis uretra.Oriifisium
uretra eksterna merupakan bagian erektor yang paling berkontraksi
berupa sebuah celah vertikal ditutupi oleh kedua sisi bibir kecil
dan panjangnya 6 mm. glandula uretralis yang akan bermuara ke dalam
uretra dibagi dalam dua bagian, yaitu glandula dan lakuna. Glandula
terdapat di bawah tunika mukosa di dalam korpus kavernosus uretra
(glandula pars uretralis). Lakuna bagian dalam epitelium. Lakuna
yang lebih besar dipermukaan atas di sebut lakuna magma orifisium
dan lakuna ini menyebar ke depan sehingga dengan mudah menghalangi
ujung kateter yang dilalui sepanjang saluran.2. Uretra wanitaUretra
pada wanita terletak di belakang simfisis pubis berjalan miring
sedikit ke arah atas, panjangnya 3-4 cm. lapisan uretra wanita
terdiri dari tunika muskularis (sebelah luar), lapiosan spongeosa
merupakan pleksus dari vena-vena, dan lapisan mukosa (lapisan
sebelah dalam). Muara uretra pada wanita terletak di sebelah atas
vagina (antara klitoris dan vagina) dan uretra di sini hanya
sebagai salura ekskresi. Apabila tidak berdilatasi diameternya 6
cm. uretra ini menembus fasia diagfragma urogenitalis dan orifisium
eksterna langsung di depan permukaan vagina, 2,5 cm di belakang
glans klitoris. Glandula uretra bermuara ke uretra, yang terbesar
diantaranya adalah glandula pars uretralis (skene) yang bermuara
kedalam orifisium uretra yang hanya berfungsi sebagai saluran
ekskresi.Diagfragma urogenitalis dan orifisium eksterna langsung di
depan permukaan vagian dan 2,5 cm di belakang glans klitoris.
Uretra wanita jauh lebih pendek daripada pria dan terdiri lapisan
otot polos yang diperkuat oleh sfingter otot rangka pada muaranya
penonjolan berupa kelenjar dan jaringan ikat fibrosa longggar yang
ditandai dengan banyak sinus venosus merip jaringan kaver. 3.
Vaskularisasi dan Inervasi GinjalA. Vaskularisasi Ginjal
1. Arteri renalis adalah percabangan aorta abdomen yang
mensuplai masing-masing ginjal dan masuk ke hilus melalui cabang
posterior dan anterior.2. Cabang arterior dan posterior arteri
renalis membentuk arteri-arteri interlobaris yang mengali diantara
piramda-piramida ginjal.3. Arteri arkuata berasal dari arteri
interlobaris pada area pertemuan antara korteks dan medulla.4.
Arteri interlobularis merupakan percabangan arteri arkuata di sudut
kanan dan melewati korteks.5. Arteriol aferen berasal dari arteri
interlobularis. Satu arteriol aferen membentuk sekitar 50 kapiler
yang membentuk glomerulus.6. Arteriol aferen meninggalakan setiap
glomerulus dan memebentuk jarring-jaring kapiler lain, kapiler
peritubular yang mengelilingi tubulus proksimal dan distal untuk
memberi nutrient pada tubulus tersebut dan mengeluarkan zat-zat
yang direabsorbsi. Arteriol aferen dari glomerulus nefron korteks
memasuki jarring-jaring kapiler peritubular yang mengelilingi
tubulus proksimal dan distal pada nefron tersebut. Arteriol aferen
dari glomerulus pada nefron jukstaglomerular memiliki perpanjangan
pembuluh kapiler panjang yang lurus disebut vasa recta yang
berdesenden ke dalam piramida medulla. Lekukan vasa recta membentuk
lengkungan jepit yang melewati ansa henle. Lengkungan ini
memungkinkan terjadinya pertukaran zat antara ansa henle dan
kapiler serta memegang peranan dalam konsentrasi urin.7. Kapiler
peritubular mengalir ke dalam vena korteks yang kemudian menyatu
dan membentuk vena interlobularis.8. Vena arkuata menerima darah
dari vena interlobularis. Vena arkuata bermuara ke dalam vena
interlobaris yang bergabung untuk bermuara ke dalam vena renalis.
Vena ini meninggalkan ginjal untuk bersatu dengan vena kava
inferior.B. Inervasi Ginjal
Ginjal mendapat persarafan dari nervus renalis (vasomotor),
saraf iniberfungsi untuk mengatur jumlah darah yang masuk kedalam
ginjal, saraf iniberjalan bersamaan dengan pembuluhdarah yang masuk
ke ginjal. Fisiologi Ginjal adalah organ yang mempunyai pembuluh
darah yang sangat banyak(sangat vaskuler) tugasnya memang pada
dasarnya adalah menyaring/membersihkan darah.Aliran darah ke ginjal
adalah 1,2 liter/menit atau 1.700 liter/hari, darah tersebut
disaring menjadi cairan filtrat sebanyak 120 ml/menit (170
liter/hari) ke Tubulus. Cairanfiltrat ini diproses dalam Tubulus
sehingga akhirnya keluar dari kedua ginjal menjadi urin sebanyak
1-2 liter/hari.
4. Histologi Sistem Urinaria1. Ginjal Ginjal berbentuk seperti
kacang merah dengan panjang 10-12 cm dan tebal 3,5-5 cm, terletak
retroperitoneal di sebelah atas rongga abdomen. Ginjal kanan
terletak lebih ke bawah dibandingkan ginjal kiri. Secara histologi
ginjal terbungkus dalam kapsul jaringan lemak dan jaringan ikat
kolagen. Organ ini terdiri atas bagian korteks dan medula yang satu
sama lain tidak dibatasi oleh jaringan pembatas khusus, ada bagian
medula yang masuk ke korteks (prosesus Ferreini) dan ada bagian
korteks yang masuk ke medula (kolumna renalis Bertini). 1,2
Bangunan-bangunan yang terdapat pada korteks dan medula ginjal
adalah 1. Korteks ginjal terdiri atas beberapa bangunan, yaituA.
Korpus Malphigi (Korpus renalis) terdiri atas kapsula Bowman dan
glomerulus. B. Bagian sistim tubulus yaitu tubulus kontortus
proksimalis dan tubulus kontortus distal. 2. Medula ginjal terdiri
atas beberapa bangunan yang merupakan bagian sistem tubulus, yaitu
pars ascendens dan descendens ansa Henle, bagian tipis ansa Henle,
duktus koligens, dan duktus papilaris Bellini. 2
A. Tubulus Uriniferus
Tubulus uriniferus merupakan unit fungsional terkecil dalam
ginjal. Tubulus uriniferus terdiri dari nefron dan tubulus
koligens. Nefron terdiri dari dua bangunan, korpus renalis dengan
tubulus renalis. Korpus renalis terdiri atas 2 macam bangunan yaitu
kapsul Bowman dan glomerulus.2 Kapsul Bowman merupakan pelebaran
ujung proksimal saluran keluar ginjal (nefron) yang dibatasi
epitel. Bagian ini diinvaginasi oleh glomerulus. Dinding sebelah
luar disebut lapis parietal (pars parietal) sedangkan dinding dalam
disebut lapis viseral (pars viseralis) yang melekat erat pada
glomerulus. Ruang diantara ke dua lapisan ini sebut ruang Bowman
yang berisi cairan ultrafiltrasi. Dari ruang ini cairan
ultrafiltrasi akan masuk ke dalam tubulus kontortus proksimal.1
Glomerulus merupakan bangunan yang berbentuk khas, bundar dengan
warna yang lebih tua daripada sekitarnya karena sel-selnya tersusun
lebih padat. Glomerulus merupakan pembuluh kapiler. Glomerulus ini
akan diliputi oleh epitel pars viseralis kapsul Bowman. Di sebelah
luar terdapat ruang Bowman yang akan menampung cairan ultra
filtrasi dan meneruskannya ke tubulus kontortus proksimal.1 Kapsul
Bowman lapis parietal pada satu kutub bertautan dengan tubulus
kontortus proksimal yang membentuk kutub tubular (urinary pole),
sedangkan pada kutub yang berlawanan bertautan dengan arteriol yang
masuk dan keluar dari glomerulus terdapat kutub yang disebut kutub
vaskular. Arteriol glomerular aferent masuk kemudian
bercabang-cabang lagi menjadi sejumlah kapiler yang
bergulung-gulung. Pembuluh kapiler ini diliputi oleh sel-sel khusus
yang disebut sel podosit. Sel podosit ini dapat dilihat dengan
mikroskop elektron. Kapiler-kapiler ini kemudian bergabung lagi
membentuk arteriol yang selanjutnya keluar dari glomerulus dan
menjadi arteriol glomerular eferen.2
B. Aparatus Juksta-Glomerular 2Sel-sel otot polos dinding
arteriol aferent di dekat glomerulus berubah sifatnya menjadi sel
epiteloid. Sel-sel ini tampak terang dan di dalam sitoplasmanya
terdapat granula yang mengandung enzim renin, suatu enzim yang
diperlukan dalam mengontrol tekanan darah. Sel-sel ini dikenal
sebagai sel juksta glomerular. Sel-sel juksta glomerular di sisi
luar akan berhimpitan dengan sel-sel makula densa, yang merupakan
epitel dinding tubulus kontortus distal yang berjalan berhimpitan
dengan kutub vaskular. Pada bagian ini sel dinding tubulus tersusun
lebih padat daripada bagian lain. Sel-sel makula densa ini sensitif
terhadap perubahan konsentrasi ion natrium dalam cairan di tubulus
kontortus distal. Menurunnya konsentrasi ion natrium dalam cairan
tubulus kontortus distal akan merangsang sel-sel makula densa
(berfungsi sebagai osmoreseptor) untuk memberikan sinyal kepada
sel-sel juksta glomerulus agar mengeluarkan renin. Sel makula densa
dan juksta glomerular bersama-sama membentuk aparatus
juksta-glomerular. Di antara aparatus juksta glomerular dan
arteriol eferen glomerulus terdapat sekelompok sel kecil-kecil yang
terang disebut sel mesangial ekstraglomerular atau sel polkisen
(bantalan) atau sel lacis. Fungsi sel-sel ini masih belum jelas,
tetapi diduga sel-sel ini berperan dalam mekanisma umpan balik
tubuloglomerular. Perubahan konsentrasi ion natrium pada makula
densa akan memberi sinyal yang secara langsung mengontrol aliran
darah glomerular. Sel-sel mesangial ekstraglomerular diduga
berperan dalam penerusan sinyal di makula densa ke sel-sel juksta
glomerular. Selain itu sel-sel ini menghasilkan hormon
eritropoetin, yaitu suatu hormon yang akan merangsang sintesa
sel-sel darah merah (eritrosit) di sumsum tulang.
C. Tubulus Ginjala. Tubulus Kontortus ProksimalTubulus kontortus
proksimal berjalan berkelok-kelok dan berakhir sebagai saluran yang
lurus di medula ginjal (pars desendens Ansa Henle). Dindingnya
disusun oleh selapis sel kuboid dengan batas-batas yang sukar
dilihat. Inti sel bulat, bundar, biru dan biasanya terletak agak
berjauhan satu sama lain. Sitoplasmanya bewarna kemerahan.
Permukaan sel yang menghadap ke lumen mempunyai mikrovili (brush
border). Tubulus ini terletak di korteks ginjal.Fungsi tubulus
kontortus proksimal adalah mengurangi isi filtrat glomerulus 80-85
persen dengan cara reabsorpsi via transport dan pompa natrium.
Glukosa, asam amino dan protein seperti bikarbonat, akan
direabsorpsi. b. Ansa HenleAnsa henle terbagi atas 3 bagian yaitu
bagian tebal turun (pars desendens), bagian tipis (segmen tipis)
dan bagian tebal naik (pars asendens). Segmen tebal turun mempunyai
gambaran mirip dengan tubulus kontortus proksimal, sedangkan segmen
tebal naik mempunyai gambaran mirip tubulus kontortus distal.
Segmen tipis ansa henle mempunyai tampilan mirip pembuluh kapiler
darah, tetapi epitelnya sekalipun hanya terdiri atas selapis sel
gepeng, sedikit lebih tebal sehingga sitoplasmanya lebih jelas
terlihat. Selain itu lumennya tampak kosong. Ansa henle terletak di
medula ginjal..c. Tubulus kontortus distalTubulus kontortus distal
berjalan berkelok-kelok. Dindingnya disusun oleh selapis sel kuboid
dengan batas antar sel yang lebih jelas dibandingkan tubulus
kontortus proksimal. Inti sel bundar dan bewarna biru. Jarak antar
inti sel berdekatan. Sitoplasma sel bewarna kebiruan dan permukaan
sel yang mengahadap lumen tidak mempunyai mikrovili. d. Tubulus
koligen Saluran ini mempunyai gambaran mirip tubulus kontortus
distal tetapi dinding sel epitelnya jauh lebih jelas, selnya lebih
tinggi dan lebih pucat. Di bagian medula yang lebih ke tengah
beberapa tubulus koligen akan bersatu membentuk duktus yang lebih
besar yang bermuara ke apeks papila. Saluran ini disebut duktus
papilaris (Bellini). Muara ke permukaan papil sangat besar, banyak
dan rapat sehingga papil tampak seperti sebuah tapisan (area
kribrosa). Fungsi tubulus koligen adalah menyalurkan kemih dari
nefron ke pelvis ureter dengan sedikit absorpsi air yang
dipengaruhi oleh hormon antidiuretik (ADH). D. Sawar Ginjal
Sawar ginjal adalah bangunan-bangunan yang memisahkan darah
kapiler glomerulus dari filtrat dalam rongga Bowman. Sawar ini
terdiri atas endotel kapiler bertingkap glomerulus, lamina basal
dan pedikel podosit yang dihubungkan dengan membran celah (slit
membran). Sel podosit adalah sel-sel epitel lapisan viseral kapsula
Bowman. Selain badan sel, sel ini mempunyai beberapa juluran mayor
(primer) yang meluas dari perikarion. Sebuah prosessus primer
mempunyai beberapa prosessus sekunder yang kecil atau pedikel.
Pedikel podosit yang berdekatan saling berselang-seling dalam
susunan yang rumit dengan sistem celah yang disebut celah filtrasi
(Slit pores) di antara pedikel. Pedikel-pedikel ini berhubungan
dengan suatu membran tipis disebut membran celah (Slit membran). Di
bawah membran slit ini terdapat membran basal sel-sel sel endotel
kapiler glomerulus. Guna sawar ginjal ini adalah untuk menyaring
molekul-molekul yang boleh melewati lapisan filtrasi tersebut dan
molekul-molekul yang harus dicegah agar tidak keluar dari tubuh.
Molekul-molekul yang dikeluarkan dari tubuh adalah molekul-molekul
yang sudah tidak diperlukan oleh tubuh, sisa-sisa metabolisme atau
zat-zat yang toksik bagi tubuh. Molekul-molekul ini selanjutnya
akan dibuang dalam bentuk urin.2
2. UreterSecara histologi, ureter terdiri atas lapisan mukosa,
muskularis dan adventisia. Lapisan mukosa terdiri atas epitel
transisional yang disokong oleh lamina propria. Epitel transisional
ini terdiri atas 4-5 lapis sel. Sel permukaan bervariasi dalam hal
bentuk mulai dari kuboid sampai gepeng. Sel-sel permukaan ini
mempunyai batas cekung pada lumen dan dapat berinti dua. Sel-sel
permukaan ini dikenal sebagai sel payung. Lamina propria terdiri
atas jaringan fibrosa yang relatif padat dengan banyak serat
elastin.Lapisan muskularisnya terdiri atas atas serat otot polos
longitudinal disebelah dalam dan sirkular di sebelah luar (berlawan
dengan susunan otot polos di saluran cerna). Lapisan adventisia
atau serosa terdiri atas lapisan jaringan ikat fibroelsatin. Fungsi
ureter adalah meneruskan urin yang diproduksi oleh ginjal ke dalam
kandung kemih.
3. Vesika UrinariaVesika urinaria terdiri atas lapisan mukosa,
muskularis dan serosa/adventisia. Mukosanya dilapisi oleh epitel
transisional yang lebih tebal dibandingkan ureter (terdiri atas 6-8
lapis sel) dengan jaringan ikat longgar yang membentuk lamina
propria dibawahnya. Tunika muskularisnya terdiri atas berkas-berkas
serat otot polos yang tersusun berlapis-lapis yang arahnya tampak
tak membentuk aturan tertentu. Di antara berkas-berkas ini terdapat
jaringan ikat longgar. Tunika adventisianya terdiri atas jaringan
fibroelastik. Fungsi kandung kemih adalah menampung urin yang akan
dikeluarkan kedunia luar melalui uretra.
4. Uretra
Panjang uretra pria antara 15-20 cm dan terbagi atas 3 bagian
yaitu:a) Pars Prostatika, yaitu bagian uretra mulai dari muara
uretra pada kandung kemih hingga bagian yang menembus kelenjar
prostat. Pada bagian ini bermuara 2 saluran yaitu duktus
ejakulatorius dan saluran keluar kelenjar prostat.b) Pars
membranasea yaitu bagian yang berjalan dari puncak prostat di
antara otot rangka pelvis menembus membran perineal dan berakhir
pada bulbus korpus kavernosus uretra. c) Pars kavernosa atau
spongiosa yaitu bagian uretra yang menembus korpus kavernosum dan
bermuara pada glands penis.Epitel uretra bervariasi dari
transisional di uretra pars prostatika, lalu pada bagian lain
berubah menjadi epitel berlapis atau bertingkat silindris dan
akhirnya epitel gepeng berlapis tanpa keratin pada ujung uretra
pars kavernosa yang melebar yaitu di fosa navikularis. Terdapat
sedikit sel goblet penghasil mukus. Di bawah epitel terdapat lamina
propria terdiri atas jaringan ikat fibro-elastis longgar.Pada
wanita uretra jauh lebih pendek karena hanya 4 cm panjangnya.
Epitelnya bervariasi dari transisional di dekat muara kandung
kemih, lalu berlapis silindris atau bertingkat hingga berlapis
gepeng di bagian ujungnya. Muskularisnya terdiri atas 2 lapisan
otot polos tersusun serupa dengan ureter.
5. Proses Pembentukan Urin Nefron disebut unit fungsional dari
ginjal karena merupakan komponen struktural terkecil dari ginjal
yang mampu memproduksi urin. Tiga proses utama yang penting dalam
pembentukan urin :1. Filtrasi Glomerulus.2. Reabsorpsi Tubulus3.
Sekresi Tubulus.(Philip, 2012)
1. FiltrasiProses pembentukan urin diawali dengan penyaringan
darah yang terjadi di kapiler glomerulus. Sel-sel kapiler
glomerulus yang berpori (podosit), tekanan dan permeabilitas yang
tinggi pada glomerulus mempermudah proses penyaringan. Selain
penyaringan, di glomelurus juga terjadi penyerapan kembali sel-sel
darah, keping darah, dan sebagian besar protein plasma. Bahan-bahan
kecil yang terlarut di dalam plasma darah, seperti glukosa, asam
amino, natrium, kalium, klorida, bikarbonat dan urea dapat melewati
saringan dan menjadi bagian dari endapan. Hasil penyaringan di
glomerulus disebut filtrat glomerolus atau urin primer, mengandung
asam amino, glukosa, natrium, kalium, dan garam-garam lainnya
(Thibodeau,1987)
Glomerular filtration (Thibodeau GA, 1987)2. Reabsorpsi
TubularBahan-bahan yang masih diperlukan di dalam urin pimer akan
diserap kembali di tubulus kontortus proksimal, sedangkan di
tubulus kontortus distal terjadi penambahan zat-zat sisa dan urea.
(Thibodeau,1987) Meresapnya zat pada tubulus ini melalui dua cara.
Gula dan asam amino meresap melalui peristiwa difusi, sedangkan air
melalui peristiwa osmosis. Penyerapan air terjadi pada tubulus
proksimal dan tubulus distal. Substansi yang masih diperlukan
seperti glukosa dan asam amino dikembalikan ke darah. Zat amonia,
obat-obatan seperti penisilin, kelebihan garam dan bahan lain pada
filtrat dikeluarkan bersama urin. Setelah terjadi reabsorbsi maka
tubulus akan menghasilkan urin sekunder, zat-zat yang masih
diperlukan tidak akan ditemukan lagi. Sebaliknya, konsentrasi
zat-zat sisa metabolisme yang bersifat racun bertambah, misalnya
urea. (Philip, 2012)3. Sekresi TubularSekresi tubular adalah
penambahan zat terlarut di dinding nefron ke dalam filtrat. Oleh
karena itu, urin terdiri dari zat yang disaring melintasi membran
filtrasi dan yang disekresikan dari kapiler peritubular ke nefron,
dikurangi dengan zat yang diserap kembali. Proses penambahan zat
sisa dan urea yang mulai terjadi di tubulus kontortus distal. Dari
tubulus-tububulus ginjal, urin akan menuju rongga ginjal,
selanjutnya menuju kantong kemih melalui saluran ginjal. Jika
kantong kemih telah penuh terisi urin, dinding kantong kemih akan
tertekan sehingga timbul rasa ingin buang air kecil. Urin akan
keluar melalui uretra. Komposisi urin yang dikeluarkan melalui
uretra adalah air, garam, urea dan sisa substansi lain, misalnya
pigmen empedu yang berfungsi memberi warna dan bau pada urin.
(Philip, 2012)6. Proses Miksia. Pengeluaran UrinUrin yang
dikeluarkan pada proses miksi adalah hasil dari filtrasi darah yang
masuk ke ginjal yakni Arteri renalis. Dalam ginjal banyak terdapat
unit penyaring yang disebut Nefron. Setiap Ren memiliki 1 juta
nefron. Darah datang dari Aorta Pars abdominalis melalui arteri
renalis selanjutnya ke arteri arkuata dan terus ke glomerulus.
Glomerulus adalah suatu bangunan menyerupai jumbai. Terdapat
Capsula Bowman yang berperan sebagai unit penyaring . darah akan
disaring dan kemudian diteruskan ke arteriol efferent, untuk
selanjutnya bersatu dengan pangkal vena arkuata kembali ke vena
renalis. Dalam satu menit, ada sekitar 1 liter darah yang
difiltrasi. Jika volume total darah adalah 5 liter, ini berarti
dalam waktu 5 menit seluruh darah telah difiltrasi oleh glomerulus.
Filtrasi ini terjadi karena adanya tekanan filtrasi yaitu selisih
tekanan hidrostatis dan tekanan onkotik trans kapiler glomerulus.
Pada orang dewasa normal, dari 1 liter darah difiltrasi oleh
glomerulus akan menghasilkan sebanyak 120 ml filtrate glomerulus
dalam capsula Bowman. Pada dasarnya, cairan filtrate glomerulus ini
komposisinya sama dengan komposisi cairan extrasel yang bebas
protein dan sel darah. Banyak zat yang dapat difiltrasi oleh
glomerulus, tetapi akan diarbsorbsi semuanya oleh Tubulus. b.
Transpor Urin dari Ginjal ke Vesica Urinaria melalui Ureter Urin
mengalir mengalir melalui ductus koligentes masuk ke kaliks
renalis, meregangkan kaliks renalis dan meningkatkan pacemakernya,
yang kemudian mencetuskan kontraksi peristaltic yang menyebar ke
pelvis renalis dan kemudian turun sepanjang ureter, dengan demikian
mendorong urin dari pelvis renalis ke arah kandung kemih. Dinding
ureter terdiri dari otot polos dan dipersyarafi oleh saraf simpatis
dan parasimpatis seperti juga neuron-neuron pada pleksus intramural
dan serat saraf yang meluas di seluruh panjang ureter. Seperti
halnya vescera yang lain, kontraksi peristaltic pada ureter
ditingkatkan oleh perangsangan parasimpatis dan dihambat oleh
perangsangan simpatis. Ureter memasuki vesica urinaria menembus
otot detrusor di daerah trigonum vesicae. Normalnya, ureter
berjalan secara oblique sepanjang beberapa sentimeter menembus
dinding vesica urinaria. Tonus normal dari otot detrusor pada
dinding vesica urinaria cenderung menekan ureter, dengan demikian
mencegah aliran balik urin dari vesica urinaria waktu tekanan di
vesica urinaria meningkat selam berkemih atau sewaktu terjadi
kompresi vesica urinaria. Setiap gelombang peristaltic yang terjadi
di sepanjang ureter akan meningkatkan tekanan dalam ureter sehingga
bagian yang menembus dinding vesica urinaria membuka dan member
kesempatan urin mengalir ke vesica urinaria. c. Pengisian vesica
urinaria dan Tonus Dinding Kandung Kemih. Dalam diagram dibawah
ini, diperlihatkan tekanan intravesicular selama vesica urinaria
terisi urin. Bila tidak ada urin dlam vesica urinaria, tekanan
intra vesicular sekitar 0, tapi pada saat ada 30 sampai 50
mililiter urin terkumpul, tekanan meningkat menjadi 5 sampai 10
sentimeter air. Penambahan urin 20 sampai 300 ml dapat terkumpul
dengan hanya meningkat sedikit tekanan; tingkat tekanan yang
konstan ini ditimbulkan oleh tonus intrinsic dari dinding vesica
urinaria itu sendiri. Namun, pengumpulan urin selebihnya, melebihi
300 sampai 400 ml, menyebabkan tekanan meningkat secara cepat.
Volume (ml)Gambar : Sistometrogram normal, juga diperlihatkan
gelombang tekanan akut (gelombang tajam yang terputus-putus)
disebabkan oleh reflex berkemih.
Bersama dengan perubahan tekanan tonik selama pengisian vesica
urinaria adalah peningkatan periodic akut pada tekanan yang
berlangsung hanya beberapa detik sampai lebih dari semenit. Puncak
tekanan dapat meningkat hanya beberapa sentimeter air atau dapat
sampai melebihi 100 sentimeter air. Puncak puncak tekanan ini
disebut gelombang kemih pada sistometrogram yang di timbulkan pada
reflex berkemih. d. Refleks Berkemih Dari Gambar, kita dapat
melihat bahwa selama vesica urinaria terisi, banyak yang menyertai
kontraksi berkemih mulai tampak, seperti yang diperlihatkan oleh
gelombang tajam dengan garis putus-putus. Keadaan ini disebabkan
oleh reflex peregangan yang dimulai oleh receptor regang sensorik
pada dinding vesica urinaria, khususnya oleh reseptor pada urethra
posterior ketika daerah ini mulai terisi urin pada tekanan vesica
urinaria yang lebih tinggi. Sinyal sensoris dari reseptor regang
vesica urinaria dihantarkan ke segmen sacral medulla spinalis
melalui nervus pelvicus dan kemudian secara reflex kembali lagi ke
kandung kemih melalui serat saraf parasimpatis melalui saraf yang
sama. Ketika vesica urinaria hanya terisi sebagian, kontraksi
berkemih ini biasanya secara spontan berelaksasi setelah beberapa
detik, otot detrusor berhenti berkontraksi dan tekanan turun
kembali ke garis basal. Karena kandung kemih terus terisi, reflex
berkemih menjadi bertambah sering dan menyebabkan kontraksi otot
detrusor lebih kuat. Sekali reflex berkemih mulai timbul, reflex
ini akan menghilang sendiri . artinya , kontraksi awal vesica
urinaria selanjutnya akan mengaktifkan reseptor regang untuk
menyebabkan peningkatan selanjutnya pada impuls sensorik ke kandung
kemih dan urethra posterior, yang menimbulkan peningkatan reflex
kontraksi kandung kemih lenih lanjut. Jadi, siklus ini berulang dan
berulang lagi, sampai vesica urinaria mencapai kontraksi yang kuat.
Kemudian, setelah beberapa detik samapai lebih dari semenit, reflex
yang menghilang sendiri itu mulai melemah dan siklus regenerative
dari reflex miksi ini berhenti, menyebabkan vesica urinaria
berelaksasi. Sekali reflex berkemih terjadi, elemen saraf dari
reflex ini biasanya tetap dalam keadaan terinhibisi selama bebrapa
menit sampai satu jam atau lebih sebelum reflex berkemih lainnya
terjadi. Karena vesica urinaria semakin terisi, reflex berkemih
menjadi semakin sering dan semakin kuat.
e. Perangsangan dan Penghambatan Berkemih Reflex berkemih adalah
reflex medulla sepinalis yang seluruhnya bersifat autonomic, tetapi
dapat di hambat atau dirangsang oleh pusat dalam otak. Pusat-pusat
ini antara lain 1) Pusat perangsang dan penghambat kuat dalam
batang otak, terutama terletak di pons, 2) Beberapa pusat yang
terletak di korteks serebral yang terutama bekerja sebagai
penghambat tetapi dapat menjadi perangsang. Berkemih dibawah
keinginan biasanya tercetus dengan cara sadar mengkontraksikan
otot-otot abdomennya, yang meningkatkan tekanan dalam kandung kemih
dan mengakibatkan urin ekstra memasuki leher kandung kemih dan
urethra posterior di bawah tekanan. Sehingga meregangkan
dindingnya. Hal ini menstimulasi reseptor regang, yang merangsang
reflex berkemih dan menghambat sfingter eksternus urethra secara
stimultan. Biasanya, seluruh urin akan keluar, terkadang lebih dari
5 sampai 10 ml urin tertinggal di vesica urinaria.
7. Mengapa sakitnya menjalar ke perut? Disebabkan terjadinya
infeksi di dalam saluran kandung kemih. Proses terjadinya nyeri /
ISK disebabkan oleh supersaturasi. Supersaturasi adalah bagian yang
terdapat di dalam urine untuk melarutkannya yang disebut
supermaturasi adalah bahan yang mengandung bahan-bahan dari
oksalat, asam urat, xantime. Apabila kadar garam yang meniingkat
disertai dengan pengurangan volume urine akan mengakibatkan
terjadinya instalasi. Sakitnya menjalar keperut karna batu makin
besar dan menimbulkan sumbatan / luka pada saluran kemih.
BAB IIIPENUTUP
KESIMPULAN
DAFTAR PUSTAKA
1. F. Paulsen and J. Waschke. 2012. Sobota Atlas Anaomi Manusia.
Jakarta : EGC2. Guyton and Hall, 2007. Buku Ajar Fisiologi
Kedokteran. Jakarta : EGC3. Hall John.E & Guyton Arthur C.
2014. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran ed.12. Jakarta: EGC4. Mescher
LA. Junqueiras Basic Histology Text & Atlas. 12th ed.
California: Lange Medical Publications; 20105. Gartner LP, Hiatt
JL. Color Textbook of Histology. 3rd ed. Philadelphia: Saunders
Elsevier; 20066. Sloane, ethel. 2003. Anatomi Fisiologi Untuk
Pemula. Jakarta : EGC7. Snell,Ricard S.2011.Anatomi
Klinis.Jakarta:EGC hal 750-7668. Referensi/sumber : sherwood
lauralee.2011.fisiologi manusia.jakarta:egc (hlm : 558-580).9.
Evelyn C. Pears. 2011. Anatomi dan fisiologi untuk paramedis
Jakarta : Gramedia Pustaka Utama10. Tate, Philip.2012 .Seeleys
principles of anatomy & physiology, second edition Thibodeau,
G. A. (1987). Anatomy and Physiology. St. Louis, MO: Times
Mirror/Mosby College Publishing. 813 pp.
