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LCP Proximale Tibiaplatte 3.5. Teil desSynthes LCP Systems für Kleinfragmente.

Operationstechnik

Dieses Dokument ist nicht zurVerteilung in den USA bestimmt.

Instrumente und Implantate geprüft und freigegeben von der AO Foundation.

LCP Proximale Tibiaplatte 3.5 Operationstechnik Synthes 1

Inhaltsverzeichnis

Einführung

Operationstechnik

Produktinformation

LCP Proximale Tibiaplatte 3.5 2

AO-Prinzipien 4

Indikationen und Kontraindikationen 5

Implantation 6

Reinigung der Instrumente 14

Implantate 15

Sets 17

WarnungDiese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des In-strumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die Handha-bung dieses Instrumentariums durch einen darin erfahrenenChirurgen wird dringend empfohlen.

Aufbereitung, klinische Aufbereitung, Wartung und PflegeAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskon-trolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtli-nien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrerlokalen Vertriebsvertretung oder unter: www.synthes.com/reprocessingAllgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, War-tung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, In-strumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufberei-tung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte derSynthes Broschüre «Wichtige Informationen» (SE_023827),als Download erhältlich unter: www.synthes.com/reprocessing

Bildverstärkerkontrolle

2 Synthes LCP Proximale Tibiaplatte 3.5 Operationstechnik

Die LCP Proximale Tibiaplatte 3.5 gehört zum Synthes LCP System für Kleinfragmente, das eine Kombination von Verrie-gelungsschrauben mit herkömmlichen Schrauben erlaubt.

Die LCP Proximale Tibiaplatte 3.5 hat ein Profil mit begrenz-ter Kontaktfläche. Kopf und Hals der Platte nehmen 3.5 mmVerriegelungsschrauben mit Stardrive oder Sechskant-Antriebauf. Die Anordnung der Schraubenlöcher ermöglicht einegrosse Zahl subchondraler Verriegelungsschrauben zur Ab-stützung und Erhaltung der Reposition der Gelenkfläche. Sowird durch Verriegeln der Schrauben in der Platte zusätzlichzur Stabilität des winkelstabilen Aufbaus Widerstand gegenlokale Depressions belastungen geschaffen.

Der Schaft der Platte enthält LCP Kombilöcher, die ein DCU-Loch (Dynamic Compression Unit) mit einem Verriegelungs-schraubenloch kombinieren. Das Kombiloch ermöglichtaxiale Kompression oder Verriegelung über die ganze Längedes Plattenschafts.

Hinweis: Für detailliertere Informationen zu nicht winkelsta-bilen und winkelstabilen Verplattungsprinzipien siehe Opera-tionstechnik zur Synthes Locking Compression Plate (LCP)(Art. Nr. 016.000.019).

LCP Proximale Tibiaplatte 3.5. Teil desSynthes LCP Systems für Kleinfragmente.


Plattenschaft– Erhältlich mit 4, 6, 8, 10, 12, 14 oder 16 Schrauben -löchern.

– Die drei Verriegelungslöcher distal zum Plattenkopf neh-men zur Fixierung der Plattenposition 3.5 mm Stardriveoder Sechskant-Verriegelungsschrauben auf. Die Loch -winkel bewirken ein Konvergieren der Schrauben mit dreider vier Verriegelungsschrauben im Plattenkopf, um diemedialen Fragmente abzustützen.

– Distal zu den drei abgewinkelten Verriegelungslöchern be-finden sich Kombilöcher. Diese kombinieren ein DCU-Lochmit einem Verriegelungsloch. Die Kombilöcher nehmen3.5 mm Stardrive oder Sechskant-Verriegelungsschraubenim gewindetragenden Teil des Lochs und 3.5 mm Korti -kalisschrauben oder 3.5 mm Schaftschrauben im DCU-Teildes Lochs auf.

Erhältlich als Platten für links oder rechts, in rostfreiem Stahloder Reintitan.

Plattenkopf– Anatomisch geformt (entsprechend der lateralen proxi -malen Tibia).

– Vier konvergierende Gewindeschraubenlöcher nehmen3.5 mm Stardrive oder Sechskant-Verriegelungsschraubenauf.

– Drei 2.0 mm Löcher für die temporäre Fixation mit Kirsch-nerdrähten oder Meniskusrekonstruktion mit Nähten.

Kombilöcher kombinieren ein DCU-Loch mit einem gewindetra genden Verriege lungs loch

Drei 2.0 mmLöcher fürKirschner -drähte undNähte

Kirschnerdrahtlöchermit Unterschnitten erleichtern die Führungder Nahtnadel

Für Plattenspanner (für Kompression oder Distraktion)

Proximale Biegung flacherals bei Standardplatte

VerlängertesKombiloch erleichtert das Positionierender Platte

Abgewinkelte Verriege-lungslöcher zur Abstüt-zung medialer Fragmente

Vier Verrie gelungs löcherPlatte mit Standardbiegung

Platte mit abgeflachter Biegung


1958 hat die AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese -fragen) vier Grundprinzipien1 erarbeitet, die zu Leitlinienfür die Osteosynthese wurden. Diese bedeuten für die LCPProximale Tibiaplatte 3.5:

Anatomische RepositionBegünstigt die Wiederherstellung der Gelenkfläche durch genaue Schraubenplatzierung unter Verwendung gewinde-tragender Bohrbüchsen.

Stabile FixationVerriegelungsschrauben sorgen für einen winkelstabilen Platten-Schrauben-Verbund.

Erhalt der BlutversorgungVerjüngtes Plattenende für die submuskuläre Platteneinbrin-gung. Das Design mit begrenzter Kontaktfläche verringertden Platten-Knochen-Kontakt und Gefässtrauma.

Frühe MobilisierungDie Merkmale der Platte kombiniert mit der AO Technikbegün stigen die Knochenheilung und beschleunigen einefrühzeitige Rückkehr zu optimaler Funktion.

AO Prinzipien

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1991) AO Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin: Springer


Indikationen– Splitterfrakturen des lateralen Tibiaplateaus– Laterale Splitterfrakturen mit Depressionen– Reine zentrale Depressionsfrakturen– Splitter- oder Depressionsfrakturen des medialen Plateaus

Kontraindikationen– Isolierte Schaftfrakturen– Kinder im Wachstum– Osteotomien– Sepsis– Kompromittierte Vaskularität– Maligne primäre oder metastatische Tumoren– Schwere/adipöse Patienten– Unzuverlässige Patienten

Hinweis: Frakturen mit Frakturen des Schafts müssen vomOperateur speziell beurteilt werten. Es wird empfohlen, bei adipösen Patienten eine stärkere Platte wie die LCP Proximale Tibiaplatte 4.5 oder die PLT/LISS Platte 4.5 zu verwenden. In allen Fällen ist eine angepasste reduzierte postoperativeMobilisierung notwendig.

Für die Kontraindikationen für Norian Drillable oder des Knochenersatzmaterials chronOS Inject siehe die entspre-chende Technische Anleitung (Norian Drillable 016.000.757,chronOS Inject 016.000.794).

Indikationen und Kontraindikationen

Röntgenschablone für LCP Proximale Tibiaplatte 3.5, rechts (Art. Nr. 034.000.492)

Röntgenschablone für LCP Proximale Tibiaplatte 3.5, links (Art. Nr. 034.000.495)


1Vorbereitung

Präoperative röntgenologische Beurteilung vornehmen undden präoperativen Plan vorbereiten. Plattenlänge und zu ver-wendende Instrumente festlegen. Proximale Schraubenplat-zierung und Schraubenlängen bestimmen, um die geeigneteSchraubenplatzierung in der Metaphyse zu gewährleisten.

Patient in Rückenlage auf einem strahlendurchlässigen OP-Tisch lagern. Die proximale Tibia muss unter Fluoroskopie so-wohl im lateralen als auch im Strahlengang AP dargestelltwerden.

Benötigtes InstrumentariumFür die Implantation der LCP Proximalen Tibiaplatte 3.5 wirdein LCP Instrumentarium für Kleinfragmente benötigt.

Empfohlene weitere Instrumentarien– Grundinstrumentarium, für LC-DCP und DCP – Instrumentarium und Implantateset für Kleinfragmente– LC-DCP, mit selbstschneidenden Schrauben– Set Knochenzangen– Set Grosser Distraktor– Set Grosser Fixateur Externe, mit selbstbohrenden Schanzschen Schrauben

– Set Periartikuläre Repositionszangen – Set Beckenimplantate, mit selbstschneidenden Schrauben(für längere 3.5 mm Kortikalisschrauben bis 110 mm)

Implantation


2Gelenkfläche reponieren

Tipp: Die Anwendung eines Fixateur Externe oder grossenDistraktors (394.350) vor der Reposition kann die Visualisie-rung und Reposition des Gelenks erleichtern.

Frakturfragmente reponieren und die Reposition unter Bild-verstärkung bestätigen. Die Fragmente können mit unabhän-gigen Kirschnerdrähten reponiert werden. Die Platte hat aberauch Löcher für Kirschnerdrähte, um provisorische Reposition, Plattenposition oder Fixation zu erleichtern.

Die Verriegelungsschrauben ermöglichen keine Kompression,weder interfragmentär noch von der Platte zum Knochen.Daher muss eine gewünschte Kompression mit herkömmli-chen Zugschrauben hergestellt werden. Die artikulären Frag-mente müssen reponiert und Kompression muss vor dem Fi-xieren der Platte mit Verriegelungsschrauben erreicht werden.

Tipp: Um sicherzugehen, dass die Zugschrauben die Platten -platzierung nicht stören, die Platte lateral an den Knochenhalten.

3Proximale Schraubenplatzierung festlegen

Vor dem Platzieren der Platte auf dem Knochen zwei 2.8 mmLCP Bohrbüchsen (312.648) in zwei nicht benachbarte Gewinde löcher im Plattenkopf schrauben. Zwei perkutane2.8 mm Spiralbohrer (324.214) durch die Büchsen einbringenund vergewissern, dass die Spiralbohrer auf der transversalenEbene parallel verlaufen. So wird gewährleistet, dass die Büchsen korrekt in die Platte geschraubt sind, was die ge-naue Schraubenplatzierung sicherstellt.


4Plattenposition bestimmen

Anhand von anatomischen Referenzen und Fluoroskopie diePlatte an das intakte oder rekonstruierte Plateau montieren,ohne zu versuchen, den distalen Teil der Fraktur zu reponie-ren.Einen 2.0 mm Kirschnerdraht (292.200) durch ein Kirschner-drahtloch einbringen. Plattenposition nötigenfalls neu justie-ren. Einen zweiten Kirschnerdraht in ein Kirschnerdrahtlochplatzieren, um Drehung der Platte zu verhindern und die pro-visorische Fixation der Platte am Tibiaplateau zu sichern. DieKirschnerdrähte sollten die mediale Kortikalis durchdringenund einige Millimeter darüber hinaus reichen.

Hinweis: Ein weiterer 2.0 mm Kirschnerdraht kann in dasdritte Kirschnerdrahtloch platziert werden, um die Platte inPosition zu halten.

Vor dem Fortfahren die Platzierung des Plattenkopfs bestäti-gen. Anhand klinischer Untersuchung und von Fluoroskopiebestätigen, dass: – die Schraubenachsen in den proximalen Verriegelungslö-chern in der transversalen Ebene parallel zum Gelenk ver-laufen und die Platte am Plateau adäquat ausgerichtet ist.

– Schrauben- und Plattenplatzierung mit der präoperativen Planung übereinstimmen.

– die Ausrichtung der Platte auf den Tibiaschaft sowohl inAP- als auch in lateraler Ansicht stimmt. Die Platzierungder Platte in diesem Stadium bestimmt die letztendlicheReposition von Flexion/Extension.

5Proximale Schraubenlöcher bohren

Mit dem perkutanen 2.8 mm Sprialbohrer (324.214) durch-eine der beiden an der Platte angebrachten Bohrbüchsenbohren. Es ist unbedingt erforderlich unter Fluoroskopie zubohren, damit geeigneter Schraubweg und geeigneteSchraubenplatzierung gewährleistet sind. Bis zur medialenKortikalis oder der gewünschten Position der Schrauben-spitze bohren.

Schraubenlänge am kalibrierten Spiralbohrer ablesen. Spiral -bohrer und Bohrbüchse entfernen.

Alternativ kann das Tiefenmessgerät (319.090) zur Bestim-mung der geeigneten Schraubenlänge verwendet werden.

Implantation


6Proximale Schrauben setzen

Hinweis: Diese Platte kann als Abstützung für einen media-len Keil dienen. Dies lässt sich durch Konvergenz der meta-physären Verriegelungsschrauben mit den schrägen Verriege-lungsschrauben von unten erreichen.

In den Plattenkopf werden gewöhnlich 80 mm lange Schrau-ben eingebracht.

Muss ein Fragment mit Zugschrauben reponiert werden, mussdies vor dem Einbringen von Verriegelungsschrauben in dasFragment erfolgen. Eventuell muss die laterale Kortikalis mitdem perkutanen 2.8 mm Spiralbohrer vorgebohrt werden.

Die Verriegelungsschraube geeigneter Länge unter Antriebund Verwendung des Drehmomentbegrenzers (TLA, 511.770oder 511.773) und des Stardrive oder Sechskant-Schrauben-ziehereinsatzes (314.116 oder 314.030) in den Knochen ein-bringen.

Achtung: Bei Verwendung eines maschinellen Antriebs stetsden Drehmomentbegrenzer (TLA) verwenden.

Erinnerung: Die Verriegelungsschraube ist keine Zugschrau-be. Wenn interfragmentäre Kompression gewünscht wird,sollte eine 3.5 mm Kortikalisschraube verwendet werden.

In diesem Stadium die Schraubenplatzierung mittels C-Armüberprüfen.

AlternativeMit dem Stardrive oder Sechskantschraubenzieher (314.115oder 314.070) die geeignete Verriegelungsschraube vonHand einbringen. Die Schraube vorsichtig festziehen, da fürdie Verriegelung der Schraube in der Platte keine übermäs-sige Kraftaufwendung erforderlich ist.

Diesen Vorgang für die verbleibenden proximalen Verriege-lungslöcher wiederholen. Alle Verriegelungsschrauben fest-ziehen, um sie an der Platte zu verriegeln.

1 2 2 1

2 1 1 2

Falsch


Richtig

7Schaft zum Tibiaplateau reponieren

Tibiaplateau zum Schaft reponieren, wenn möglich anhandindirekter Repositionstechniken. Platte mit atraumatischerTechnik mit der Knochenzange am Tibiaschaft sichern.

Die Rotationsausrichtung der Extremität durch klinischeUnter suchung bestätigen.

Nach erfolgter Reposition und wenn es gemäss der Fraktur -morphologie geeignet ist, die Platte mit dem Plattenspannermit Gelenken (321.120) spannen.*

Hinweis: Bei multifragmentären Frakturen ist es unter Um-ständen nicht immer möglich oder wünschenswert, eine Reposition der Fraktur zu erreichen. Bei einfachen Fraktur -bildern kann der Plattenspanner die anatomische Repositionjedoch erleichtern. Er ermöglicht sowohl Kompression wieDistraktion.

Die Kombilöcher der Platte ermöglichen ähnlich den DCP Platten, Frakturfragmente selbst zu spannen. Es kann dahermit einer Kombination von Zugschrauben und Verriegelungs -schrauben gearbeitet werden.

Wichtig: Wird mit einer Kombination von Kortikalisschrau-ben (1) und Verriegelungsschrauben (2) gearbeitet, zuerst diePlatte mit einer Kortikalisschraube an den Knochen heran -ziehen.

Sind zur Fixierung der Platte Verriegelungsschrauben (1) ver-wendet worden, wird die spätere Einbringung von Kortikalis -schrauben (2) in dasselbe Fragment ohne Lockern und Wie-derfestziehen der Verriegelungsschrauben nicht empfohlen.

* Bestandteil des Grundinstrumentariums für LC-DCP und DCP

Implantation


KompressionNeutral

8Kortikalisschrauben in den Plattenschaft einbringen

So viele 3.5 mm Standard-Kortikalisschrauben wie erforder-lich in den distalen Teil der Platte einbringen.

Wichtig: Alle 3.5 mm Kortikalisschrauben müssen vor dem Setzen der 3.5 mm Verriegelungsschrauben eingebracht wer-den.

Mit dem 2.5 mm Spiralbohrer (310.250) durch die 3.5 mmUniversalbohrbüchse (323.360) und beide Kortikales bohren.

Für die neutrale Position die Bohrbüchse in das Loch ohneGewinde drücken. Zur Erzeugung von Kompression die Bohr-büchse am Ende des gewindefreien Lochs von der Frakturentfernt platzieren. Keinen Druck auf die Federspitze derBohrbüchse ausüben.

Mit einem Tiefenmessgerät die Schraubenlänge ermitteln.3.5 mm Kortikalisschraube der geeigneten Länge auswählenund einbringen.


93.5 mm Verriegelungsschrauben in den Plattenschafteinbringen

2.8 mm LCP Bohrbüchse (312.648) an einemVerriegelungsloch im Plattenschaft anbringen. Mit demperkutanen 2.8 mm Spiralbohrer (324.214) ein Loch bohren.

Hinweis: Die Verwendung der Bohrbüchse ist obligatorisch,damit die Schrauben richtig in der Platte verriegeln.

Geeignete Schraubenlänge am kalibrierten Spiralbohrer able-sen.

Spiralbohrer und Bohrbüchse entfernen.

Die Verriegelungsschraube geeigneter Länge unter Antriebund Verwendung des Drehmomentbegrenzers (TLA, 511.770oder 511.773) und des Stardrive oder Sechskant-Schraubenzieher einsatzes (314.116 oder 314.030) in denKnochen einbringen.

Achtung: Bei Verwendung eines maschinellen Antriebs stetsden Drehmomentbegrenzer (TLA) verwenden.

Vorgehensweise soweit erforderlich zum Setzen weiterer Ver-riegelungsschrauben wiederholen.

Extremität klinisch und röntgenologisch untersuchen. Es istwichtig, dass Tibiaplateau und Tibiaschaft richtig aufeinanderausgerichtet sind.

Implantation


75 mm

70 mm

70 mm


Empfohlene Schraubenlängen, um die gewünschteSchraubenkonvergenz zu erreichen.

103.5 mm Verriegelungsschrauben in die schrägen Löchereinbringen

Hinweis: Die schrägen Verriegelungsschrauben zur Abstüt-zung medialer Fragmente verwenden.

Eine 2.8 mm LCP Bohrbüchse (312.648) in das distaleschräge Verriegelungsloch schrauben.

Mit dem perkutanen 2.8 mm Spiralbohrer (324.214) bohren.

Geeignete Schraubenlänge am kalibrierten Spiralbohrer ab -lesen.

Die Verriegelungsschraube geeigneter Länge unter Antriebund Verwendung des Drehmomentbegrenzers (TLA, 511.770oder 511.773) und des Stardrive oder Sechskant-Schrauben-ziehereinsatzes (314.116 oder 314.030) in den Knochen einbringen.

Diese Schritte für die beiden anderen schrägen Verriege-lungsschrauben wiederholen.


Hinweis: Alle Verriegelungsschrauben sicher festziehen, umsie in der Platte zu verriegeln.

Erwägungen zur SchraubenlängeDie Spitzen der schrägen Verriegelungschrauben sollten aufdie proximalen Verriegelungsschrauben treffen.


Reinigung der Instrumente

Für die adäquate Funktion der Gewindebohrbüchsen ist die Reinigung der Durchbohrung unbedingt erforderlich.

Die Instrumente intraoperativ mit der 2.5 mm Reinigungs-bürste (319.461) freimachen, damit sich keine Ablagerungenin der Durchbohrung ansammeln.


LCP Proximale Tibiaplatte 3.5, lateral

Stahl Titan Schaft- Länge löcher (mm)

239.934 439.934 4 81 rechts

239.936 439.936 6 107 rechts

239.938 439.938 8 133 rechts

239.940 439.940 10 159 rechts

239.942 439.942 12 185 rechts

239.944 439.944 14 211 rechts

239.946 439.946 16 237 rechts

239.935 439.935 4 81 links

239.937 439.937 6 107 links

239.939 439.939 8 133 links

239.941 439.941 10 159 links

239.943 439.943 12 185 links

239.945 439.945 14 211 links

239.947 439.947 16 237 links

LCP Proximale Tibiaplatte 3.5, Low Bend

Stahl Titan Schaft- Länge löcher (mm)

02.124.200 04.124.200 4 76 rechts

02.124.204 04.124.204 6 102 rechts

02.124.208 04.124.208 8 128 rechts

02.124.212 04.124.212 10 154 rechts

02.124.216 04.124.216 12 180 rechts

02.124.220 04.124.220 14 206 rechts

02.124.224 04.124.224 16 232 rechts

02.124.201 04.124.201 4 76 links

02.124.205 04.124.205 6 102 links

02.124.209 04.124.209 8 128 links

02.124.213 04.124.213 10 154 links

02.124.217 04.124.217 12 180 links

02.124.221 04.124.221 14 206 links

02.124.225 04.124.225 16 232 links

Alle Platten sind steril verpackt erhältlich. Für sterile Implan-tate ergänzen Sie die Artikelnummer um ein S.

Implantate


Schrauben

Sechskant Stardriveantrieb

X13.010– X12.101– Verriegelungsschraube X13.095 X12.131 � 3.5 mm, selbstschneidend

X12.367– X12.317– Schraube � 3.5 mm mitX12.381 X12.331 konischem Kopf, selbstschneidend, Vollgewinde

X12.467– X12.417– Schraube � 3.5 mm mitX12.481 X12.431 konischem Kopf, selbstschneidend, kurzes Gewinde

X04.810– KortikalisschraubeX04.910 � 3.5 mm, selbstschneidend

X=2: StahlX=4: Titan

Implantate


Vario Case für LCP Proximale Tibiaplatten 3.5

68.120.403 Vario Case für LCP Proximale Tibiaplatten 3.5

689.507 Stahldeckel, Grösse 1/1

68.120.402 Einsatz für Schrauben � 3.5 mm

Set für LCP Proximale Tibiaplatten 3.5,mit Schrauben � 3.5 mm

Sechskant Stardrive

Titan 01.120.407 01.120.417

Stahl 01.120.408 01.120.418

Set für LCP Proximale Tibiaplatten 3.5, Low Bend, mit Schrauben � 3.5 mm

Sechskant Stardrive

Titan 01.120.480 01.120.482

Stahl 01.120.481 01.120.483

Sets


Vario Case für Plattensatz LCP ProximaleTibiaplatten 3.5

68.120.401 Vario Case für Plattensatz LCP-PTP 3.5

689.508 Vario Case, Rahmen, Grösse 1/1, Höhe 45 mm

689.507 Stahldeckel, Grösse 1/1

01.120.405 Plattensatz LCP Proximale Tibiaplatten 3.5 (Reintitan) in Vario Case

01.120.406 Plattensatz LCP Proximale Tibiaplatten 3.5 (Stahl) in Vario Case

Zusätzlich benötigte Instrumente

312.648 LCP Bohrbüchse 3.5, für Spiralbohrer � 2.8 mm

324.214 Spiralbohrer � 2.8 mm, mit Skala, Länge 200/100 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung

319.090 Tiefenmessgerät für lange Schrauben � 3.5 mm, Messbereich bis 110 mm

Zusätzlich erforderlichLCP Kleinfragment Instrumentarium

Sets

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.depuysynthes.com ©

Synthes GmbH 2014. Alle Rechte vorbehalten.

016.00

0.39

4 DSE

M/TRM/071

4/01

19a

07/201

4

Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt.

Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unterwww.synthes.com/lit

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