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Le dépistage d’un souffle cardiaque,
que faire et dans quels délais?
Dr Marie Christine Iliou
Hôpital Corentin Celton
Issy les Mx
Arch Mal Cœur et Vaiss 1921
Le médecin (du travail ) et son
stéthoscope
• J’entends un souffle
• J’interroge et j’examine
• Est-il organique ou fonctionnel?
• Est-ce grave ?
• Qu’est ce que j’en fais?
Le patient
• Interrogatoire :
– FDR CV
– Symptômes : dyspnée, douleur thoracique, palpitations
– ATCD personnels et familiaux
• Examen clinique :
– Complet
– Poumons
– Pouls périphériques
– Fièvre et infections
Comment faire?
Temporalité : systolique, diastolique
Localisation : foyers d’auscultation
Timbre: râpeux, doux, humé…
Intensité : de 1/6ème à 6/6ème
Irradiations : vx cou, aisselle,…
Modifications respiration, positions, ES
Caractéristiques des BDC (B1, B2, galop)
Foyers d’auscultation
Ce n’est pas facile!
• Souffle systolique : est le plus souvent entendu, 15 à 44 % des adultes
• 1/5 : échocardiographie normale
• Souffles fonctionnels : flux aortique, augmentation des vélocités intraventriculaires, phénomènes vibratoires
• Sensibilité de l’auscultation au mieux 88 % pour souffles systoliques, 64 % pour souffles diastoliques
Attenhofer C. Am J Med 2000; 108:614-620
Ce n’est pas facile!
Vukanovic-Crile y J ,Arch Intern Med. 2006;166(6):610-616.
860 participants: 318 étudiants, 289 internes,
85 cardiologues , 131 médecins confirmés, and
37 autres.Souffles systoliques : 83 % VP
Souffles diastoliques : 49% VP
Chantez maintenant…
The American J of Medicine 2010; 123:913-21
La solution!
Consultation MG et/ou cardiologie :
vérification souffle et Echocardiographie
Doppler
Quels délais?
Souffle
Examen clinique
Interrogatoire
et contexte
Urgence
DT migratrice
ATCD HTA
Marfan
Diastolique
HTA
Pouls périphériques
(ECG)
Très rare/ exceptionnel
Quels délais?
Urgence relative
Pas d’urgence
Souffle
Examen clinique
Interrogatoire
et contexteValvulopathie connue
+ Fièvre
+ Symptômes
Systolique
Diastolique
Examen physique
complet
Symptômes atypiques
Asymptomatique
Quel qu'il soit
Examen physique complet
Le futur est déjà là…
Conclusion
• Devant la découverte d’un souffle il convient
– Caractériser le souffle
– Tenir compte du contexte
– Adresser au médecin traitant ou au cardiologue
pour avis et échocardiographie
• Devant une valvulopathie connue
– Prévention
– Suivi