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diodore-salomon
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le genou dégénératifle genou dégénératifLES PRINCIPALES LES PRINCIPALES
INDICATIONS CHIRURGICALESINDICATIONS CHIRURGICALES
ArthroscopieArthroscopie
Ostéotomie tibialeOstéotomie tibiale
ArthroplastieArthroplastie
DR YVES MICHAUDDR YVES MICHAUD
ARTHROSCOPIEARTHROSCOPIE
• EFFICACE SUR LÉSIONS MÉNISCALES EFFICACE SUR LÉSIONS MÉNISCALES
• BON RÉSULTAT JEUNE BON RÉSULTAT JEUNE
QUE DU MÉNISQUEQUE DU MÉNISQUE
• MOINS BON PLUS VIEUX MOINS BON PLUS VIEUX
DE LDE L’’ARTHROSEARTHROSE
RECONNAÎTRE DOULEUR RECONNAÎTRE DOULEUR MÉNISCALEMÉNISCALE
• APPARITION BRUTALEAPPARITION BRUTALE
• LOCALISÉE SUR MÉNISQUELOCALISÉE SUR MÉNISQUE
• DOULEUR INTERMITTENTE BREVE DOULEUR INTERMITTENTE BREVE FUGACE FUGACE
• FAUX MOUVEMENT > RÉG MARCHEFAUX MOUVEMENT > RÉG MARCHE
• TEST MÉNISCAUX (CASSE NOISETTE)TEST MÉNISCAUX (CASSE NOISETTE)
• LA NUITLA NUIT
• RADIO +++: NORMALERADIO +++: NORMALE
• IRM:IRM:
TECHNIQUETECHNIQUE
APPUI IMMÉDIAT
Critères pronostics Critères pronostics
• CORRÉLATION CORRÉLATION DOULEUR ET DOULEUR ET EX COMPL EX COMPL
• LÉSION LÉSION MÉNISCALE MÉNISCALE IMPORTANTEIMPORTANTE
• SE MÉFIERSE MÉFIER
• DOULEURS DIFFUSES DOULEURS DIFFUSES
•Cependant op possible si :Cependant op possible si :DEPUIS LONGTEMPS QUI SDEPUIS LONGTEMPS QUI S’’AGGRAVEAGGRAVEMalgré autres ttt médicauxMalgré autres ttt médicauxmais prudence+++++mais prudence+++++
OSTÉOTOMIE TIBIALEOSTÉOTOMIE TIBIALE
• PRISE EN CHARGE ARTHROSE LOCALISÉEPRISE EN CHARGE ARTHROSE LOCALISÉE
• MODÉRÉEMODÉRÉE
TECHIQUE: REDRESSER LE TIBIA TECHIQUE: REDRESSER LE TIBIA METTRE EN APPUI LA PARTIE MOINS USÉEMETTRE EN APPUI LA PARTIE MOINS USÉE
APPUI DIFFÉRÉAPPUI DIFFÉRÉ
RECONNAÎTRE LRECONNAÎTRE L’’ARTHROSEARTHROSE
• DÉBUT PROGRESSIFDÉBUT PROGRESSIF• DOULEUR RÉG MARCHE DOULEUR RÉG MARCHE • LOCALISÉE PTLOCALISÉE PT• FAIRE RX FAIRE RX
(PAS D(PAS D’’IRM SEULE) IRM SEULE) ARTHROSE UNILATARTHROSE UNILAT
PRONOSTICPRONOSTIC
• TB si BONNE INDICATIONTB si BONNE INDICATION
• arthrose modérée, age moyen, poids arthrose modérée, age moyen, poids raisonnable raisonnable
• déformation marquée déformation marquée
• Sinon risque soulagement incompletSinon risque soulagement incomplet
et prothèse plus difficile aprèset prothèse plus difficile après
Prothèses unicompartimentalesProthèses unicompartimentales
TB mais Indications limitées:TB mais Indications limitées:
Poids,Poids,
Pas dPas d’’atteinte pivot centralatteinte pivot central
Pas de déformation importantePas de déformation importante
Usure localisée (pb maladie inflammatoire)Usure localisée (pb maladie inflammatoire)
PROTHÈSES TOTALES PROTHÈSES TOTALES INDICATIONSINDICATIONS
• Usure globale ou importanteUsure globale ou importante
• Pas dPas d’’autre solutionautre solution
• AppuiAppuicomplet immédiat complet immédiat cannes (4-6 sem)cannes (4-6 sem)
• H 8 jours +/- centreH 8 jours +/- centre
pronosticpronostic
• EXCELLENT CHEZ SJT AGÉ PEU ACTIFEXCELLENT CHEZ SJT AGÉ PEU ACTIF
• Marche, vélo, piscineMarche, vélo, piscine
arthroscopiearthroscopie OTV ou PTGOTV ou PTG
MÉNISQUEMÉNISQUE ARTHROSE ageARTHROSE age
DÉBUTDÉBUT Brutal, acdtBrutal, acdt progressifprogressif
DOULEURDOULEUR localisée localisée ménisqueménisque
plateau tibialplateau tibial
brève fugacebrève fugace régulièrerégulière
faux mvtfaux mvt marchemarche
RADIORADIO normalenormale pincementpincement
IRMIRM hyper signalhyper signal
SI DOUTESI DOUTE age, simplicité intervention et suitesage, simplicité intervention et suites
ÉVOLUTIONÉVOLUTION prolongée, aggravation, prolongée, aggravation, ttt précédentsttt précédents
facteurs facteurs aggravantsaggravants
obésité, anxiété, dépression, obésité, anxiété, dépression, douleurs diffuses+++douleurs diffuses+++