Le Réseau multidimensionnel d’assistance et de soins ... Basique.pdf · • Troubles anxieux comorbides ... juge des enfants Poursuite Procureur Instruction ... Microsoft PowerPoint

Le Réseau multidimensionnel d’assistanceet de soins aux victimes

Le Réseau multidimensionnel d’assistance et de soins aux victimes

Etat de stress post traumatique


2

L ’épidémie cachée

• La prévalence > 5 % ESPT• Troubles comorbides +++• Le coût social• Le modèle biologique

• Les modèles de laboratoire• L ’effet placebo• ESPT vs Dépression

• La trace biologique indélébile• Le dépistage précoce


3

Modèle biologique

• Hypothèse sérotoninergiqueHypercortisolémie

sensibilité des récepteursFreination DST

• Imagerie médicaleAmygdale et cortex préfrontal

• Hypothèse noradrénergiqueHypocortisolémie

sensibilité des récepteursFreination DST

• Imagerie médicaleModif volume hippocampeModification régionale du flux

sanguin cérébral

DEPRESSION ESPT


4

La recherche scientifique


5

Constellation traumatique

Trauma Type Iunique

Trauma Type II répétés

TraumaIdent.Narcis.

mais surfaceséquivalentes


6

PsychotraumatologieTrauma type I

• Qu’est-ce qu’un ET ?

• Réaction immédiate Sans dissociation péritraumatiqueAvec dissociation péritraumatique

• Evolution70 % de guérisonESPT chronique > 3 mois

• ESPT différé


7

Phases évolutives de l’ESPT

TRAUMATISME

1 mois

ESPT ESPT Chronique

Phasetransitionnelle

Durée3 mois

Stress aigu


8

94%

47%

42%25%-15%

S 3 m 9 m Années

Evolution ESPT

?


9

Auto Questionnaire PDEQ 10corrélé à l ’intensité des troubles

• Il y a eu des moments où j’ai perdu le fil de ce qui se passait – j’étais complètement déconnectée ou, d’une certaine façon…

• Je me suis retrouvé-e sur le "pilote automatique" – je me suis mis-e àfaire des choses que, je l’ai réalisé plus tard, je n'avais pas activement décidé de faire

• Ce qui se passait me semblait irréel, comme si j’étais dans un rêve, ou au cinéma, ou en train de jouer un rôle

• C'est comme si j'étais le ou la spectateur-trice de ce qui m'arrivait, comme si je flottais au-dessus de la scène...

• J'avais l'impression que les choses qui arrivaient aux autres m'arrivaient à moi aussi

• etc.


10

Clinique

• Intrusions• Evitements• Hyperactivation neurovégétative

• Colère• mal dirigée : tr caractériel et bouc émissaire• contre soi-même

• Troubles anxieux comorbides • Troubles addictifs • Troubles somatoformes ...et sa télécommande

Le magnétoscope...


11

Auto questionnaire IES (15 Qs)… permet d ’évaluer et de suivre l ’évolution

• J’y ai pensé quand je n’en avais pas l’intention• J’ai évité de me laisser emporter par la colère quand j’y ai

pensé, ou quand quelque chose ou quelqu’un me l’a rappelé• Des images ou des pensées à ce sujet m’ont réveillé, ou

empêché de m’endormir• J’ai eu des rêves à ce sujet• Je suis resté à l’écart de ce qui me le rappellerait• J’ai essayé de ne pas en parler• D’autres choses ont continué à m’y faire penser• J’ai pris conscience que cela me faisait toujours quelque

chose, mais que je ne savais pas y faire face


12

Troubles anxieux comorbides(Kessler)

Femmes Hommes

Troubles dépressifs 49 % 48 %

Anxiété généralisée 15 % 16 %

Panique 12,6 % 7,3 %

Agoraphobie 22,5 % 16,1 %


13

Approche victimologique

REPARATION

Reconnaissance Soins Prévention

Personnelle Debriefing ??? Politique criminelle

Sociale et politique Centres spécialisés Evolution des lois

judiciaire Formation


14

Le réseau

• La survictimation ou maltraitance sociale

Justice

ASE

Police

Médicopsy

ProtecSociale

Assoc.

V

www. .fr


15

Le signalement

EvaluationASEPMIEtc.

Signalement administratifPrésident C. G.

Risque de danger

OPPHospitalisation

EnquêtePolice judiciaire

Protectionjuge des enfants

PoursuiteProcureurInstruction

Signalement judiciaireProcureur

Danger immédiat avéré

L ’hospitalisation

Le signalement est-il obligatoire ?

Ne pas s'immiscer dans les affaires de famille (art. 51 C. Déont)


16

Le réseau des intervenants

• La sécurité socialeALD 30Les accidents du travail

• Les compagnies d ’assuranceLe contradictoireL ’assurance de protection juridique

• Le médecin de recoursL ’ANAMEVA 01 47 55 18 88L ’ANMCR

www. .fr


17

Le réseau (suite)

• La Civi et le FGTI

• Le mouvement associatif•L ’INAVEM : 0810 09 86 09•Le réseau de protection contre les violences sexistes : 0800 05 95 95•Le réseau de protection contre la maltraitance•Les autres associations (attentats, violences routière, accident collectifs, etc.)

www. .fr


18

Traitement

• Antidépresseurs Force A• Les intrusions• Les troubles comorbides

• Thérapies brèves centrées sur le trauma• T. cognitivo-comportementales Force A• EMDR Force A• L ’hypnose ericksonienne (sauf AS) Force C

• Thérapies psychodynamiques Force B/C

• Groupes de paroles


19www. .fr


20

LES RESEAUX DE SANTE :

UN NOUVEL ESPACE DE DEVELOPPEMENT

Un exemple : le réseau Victimo

Patrick ROUQUETTECoordinateur du Réseau de Santé VICTIMO


21

Origine des réseaux de santé

• Une population qui vit de plus en plus longtemps

• De plus en plus de pathologies chroniques

• De nouvelles demandes des patients

• Un modèle hospitalo-universitaireHyperspécialisation, approche technique et segmentée

centrée sur la pathologie


22

La prise en charge en réseau

• Implique tous les professionnels de santé dans un programme de santépublique

• Rapproche prévention et soins pour une meilleure coordination des pratiques

• Permets de sortir d’un certain « isolement libéral » vers une pratique collective pluridisciplinaire tout en préservant le rôle central du médecin

• Favorise la communication et le partage des informations


23

Qu’est-ce qu’un réseau de santé ?Loi du 4 mars 2002 et article L6321-1 du

CSP• Favoriser :- l’accès aux soins- la coordination- la continuité- l’interdisciplinarité

• Assurer une prise en charge adaptée aux besoins de la personne :

- éducation à la santé- prévention- diagnostic- soins

• Évaluer afin de garantir la qualité des


24

Les avantages d’un réseau

• Le patient bénéficie d’une intervention adaptée de chaque acteur sur ses problèmes médicaux et sociaux (le bon soin au bon moment)

• Le médecin demeure l’interlocuteur permanent, le correspondant de la personne et le garant de son histoire

• Le travail des experts (hôpital, professionnels de santé) est valorisé par le médecin au profit du patient


25

Le réseau de santé : un nouvel espace de

développement• Les réseaux de santé : une réponse àcette évolution

Le retour de la maladie à la personneL’ultra spécialisation doit trouver son corollaire dans la

liaisonUn nouveau paradigme : d’une organisation verticale à une

organisation transversale respectant intégralement l’offre de soins actuelle

Une nouvelle approche des liens entre la médecine de ville et l’hôpital : une complémentarité retrouvée grâce à une valorisation mutuelle

• Les partenaires importants de notre système de santé

La Loi du 4 mars 2002 : fonds FAQSV/DRDR


26

Les réseaux : nouvelle organisation du système de santé

• Une forte dynamique d’ensemblePlus de 500 réseaux en France fin 2004 qui suivent plus de

100 000 personnesHypothèse de 600 fin 2005 avec plus de 150 000 personnes

• Une grande hétérogénéitéSelon les territoires et les acteurs présentsDes domaines très développés (soins palliatifs, cancer,

diabète)D’autres moins comme la santé mentale (6 réseaux fin 2004)Approche thématique versus géographique

• Des structures qui évoluent et innovent en permanence


27

Victimologie et psychotraumatologie :

la nécessité d’un travail en réseau• Dimension pluridisciplinaire (médicale,

psychologique, sociale et juridique) de la prise en charge des victimes présentant des troubles cliniques

• L’épidémie cachée :• Troubles comorbides très fréquents (Dépression,

Somatisation, Addictions...)• Dépistage difficile en situation quotidienne et

dissimulation de la culpabilité• Situation traumatisante «extérieure » et question du

sens• Survictimation




29

Victimo : le réseau dédié aux victimes• Origine et historique du réseau

• Création du Centre de Psychothérapie des Victimes en 1995

• Création du réseau de santé Victimo en 2001

• Action soutenue par l’URCAM IDF, l’URML IDF et le Conseil Régional IDF

• Objectifs :• Optimiser la prise en charge globale des patients par la

coordination

• Organiser et systématiser le dépistage dans un modèle de médecine préventive

• Affirmer le rôle d’acteur social majeur du médecin face à la violence


30

Les membres du réseau Victimo

• Sur la région Ile-de-France

• Plus de 250 professionnels de santé libéraux et salariés ont signé la charte (adhésion gratuite)

• Des institutions de soins:Le Centre de Psychothérapie des VictimesLe CHU de TenonLe CHU de Corentin Celton

• Des associations :Le Centre National d’Information aux Droits des Femmes et de

la Famille (CNIDFF)Le Collectif Féministe contre le Viol (CFCV)L’Association contre les Violences faites aux Femmes au

Travail (AVFT)L’U i F i l S t d l’E f (UFSE)


31

Un réseau pour qui ?

•Plus de 1000 patients par an• Victimes de violences conjugales, d’agression

physique ou sexuelle, d’accident, de maltraitance, de harcèlement…

•Plus de 250 professionnels• Un site web www.victimo.fr pour le grand public

et les professionnels• L’assistance d’un coordinateur au

01.47.66.02.41 ou 06.99.88.03.04• Des référentiels médicaux de prise en charge et

des protocoles organisationnels• Les documents d’information pour les patients

et leurs famillesU t ff l ltidi i li i

P1

Diapositive 31

P1 les services sont nombreuxPC1; 07/10/2005


32

La charte du Réseau Victimo

• Association Loi de 1901 à but non lucratif

• Document officiel d’adhésion concernant :

• Public concerné• Légalité• Engagement vis-à-vis du patient• Engagement vis-à-vis du dispositif• Qualité des soins• Secret professionnel• Confraternité

• Adhésion gratuite car subventionnée par



06 99 88 03 04 ou www.victimo.fr

Documents

Le Réseau multidimensionnel d’assistance et de soins ... Basique.pdf · • Troubles anxieux comorbides ... juge des enfants Poursuite Procureur Instruction ... Microsoft PowerPoint