Le surentraînement

de l’enfant et de l’adolescent

Bruno SESBOÜÉBruno SESBOÜÉ

Xavier BigardXavier BigardDépartement des Facteurs HumainsCentre de Recherches du Service de Santé des Armées38700 La Tronche (Grenoble), France

La réussite en compétition résulte de la La réussite en compétition résulte de la conjonction de différents facteurs, dont la mise en conjonction de différents facteurs, dont la mise en œuvre de protocoles d’œuvre de protocoles d’entraînemententraînement adaptés. adaptés.

Les séances d’entraînement Les séances d’entraînement - varient en intensité suivant un programme - varient en intensité suivant un programme

pré-déterminé,pré-déterminé,- leur intolérance peut être à l’origine d’une - leur intolérance peut être à l’origine d’une

vraie vraie pathologiepathologie..

La pathologie liée à La pathologie liée à l’intolérance de l’intolérance de

l’entraînement l’entraînement dépasse très dépasse très largement le cadre des largement le cadre des

sportifs de haut niveau :sportifs de haut niveau :

challenges ponctuels, challenges ponctuels, enfants.enfants.

1.1. ExerciceExercice perturbation de l’homéostasie de l’organisme perturbation de l’homéostasie de l’organisme

induit des réponses adaptatives induit des réponses adaptatives

celles-ci sont dépendantes de l’intensité du stress celles-ci sont dépendantes de l’intensité du stress métabolique induit par l’exercicemétabolique induit par l’exercice

ce sont ces réponses adaptatives qui caractérisent ce sont ces réponses adaptatives qui caractérisent le bénéfice de l’entraînementle bénéfice de l’entraînement

2.2. EntraînementEntraînement multiplication des exercices multiplication des exercices

multiplication des stress métaboliquesmultiplication des stress métaboliques

potentialisation des réponses adaptativespotentialisation des réponses adaptatives

3.3. TendanceTendance à augmenter l’intensité et la fréquence des exercices. à augmenter l’intensité et la fréquence des exercices.

C’est le C’est le déséquilibredéséquilibre entre la charge de travail à l’entraînement et la entre la charge de travail à l’entraînement et la capacité de récupérationcapacité de récupération qui fait le lit des pathologies d’intolérance de qui fait le lit des pathologies d’intolérance de

l’entraînement et du surentraînement.l’entraînement et du surentraînement.

4.4. Enfant – adolescentEnfant – adolescent, sont-ils concernés ?, sont-ils concernés ?

récupération plus rapide que l’adulte,récupération plus rapide que l’adulte, mais incapable de soutenir une charge de travail prolongéemais incapable de soutenir une charge de travail prolongée

5.5. OUI, à l’évidence OUI, à l’évidence le surentraînement peut concerner l’enfant et le surentraînement peut concerner l’enfant et l’adolescent, mais l’adolescent, mais

probablement sous des formes différentes de l’adulteprobablement sous des formes différentes de l’adulte

avec de plus grandes difficultés diagnostiques que chez l’adulteavec de plus grandes difficultés diagnostiques que chez l’adulte

encadrement réglementaire définissant des volumes encadrement réglementaire définissant des volumes horaires d’entraînement à ne pas excéderhoraires d’entraînement à ne pas excéder

n’existe pas toujours n’existe pas toujours

pas toujours appliquépas toujours appliqué

notion d’entraînement sportif intensif :notion d’entraînement sportif intensif :

12 ans : supérieur à 10 h/sem12 ans : supérieur à 10 h/sementre 6 ans et 12 ans : supérieur à 6h/sementre 6 ans et 12 ans : supérieur à 6h/sem

Toute la pathologie liée à l’intolérance de l’entraînement Toute la pathologie liée à l’intolérance de l’entraînement nécessite des définitions plus précises :nécessite des définitions plus précises :

1.1. ExerciceExercice : représente le stimulus nécessaire aux réponses : représente le stimulus nécessaire aux réponses adaptatives (bénéfice de l’entraînement).adaptatives (bénéfice de l’entraînement).

Exercice

2.2. FatigueFatigue : processus normal qui suit quelques séances intenses : processus normal qui suit quelques séances intenses du programme d’entraînement.du programme d’entraînement.

Fatigue

3.3. SurmenageSurmenage : période de fatigue intense qui suit un microcycle : période de fatigue intense qui suit un microcycle intense du programme d’entraînement ; intense du programme d’entraînement ; bonne réversibilitébonne réversibilité..

Surmenage Surentraînement

4.4. SurentraînementSurentraînement : période durable d’altération des : période durable d’altération des performances accompagnée de signes cliniques et/ou biologiques ; performances accompagnée de signes cliniques et/ou biologiques ; réversibilité si période de repos suffisanteréversibilité si période de repos suffisante..

3.3. Présentation clinique complexe, hétérogène et atypique, passant trop Présentation clinique complexe, hétérogène et atypique, passant trop souvent inaperçue (souvent inaperçue (risque majeur chez l’enfantrisque majeur chez l’enfant).).

4.4. Mécanismes encore inconnus, mais intimement liés à la tolérance de Mécanismes encore inconnus, mais intimement liés à la tolérance de l’entraînement.l’entraînement.

SurentraînementSurentraînement

1.1. Définition pratique : baisse inexpliquée des performances physiques, Définition pratique : baisse inexpliquée des performances physiques, avec maintien du niveau d’entraînement.avec maintien du niveau d’entraînement.

2.2. Survenue en l’absence de toute autre pathologie intercurrente Survenue en l’absence de toute autre pathologie intercurrente ((diagnostic différentieldiagnostic différentiel).).

Chez l’enfant (comme chez l’adulte), différencier le Chez l’enfant (comme chez l’adulte), différencier le surentraînement d’autres manifestations médicales des surentraînement d’autres manifestations médicales des

effets adverses de l’entraînement physqiue (effets adverses de l’entraînement physqiue (vulnérabilité des vulnérabilité des cartilages de croissance, microtraumatismes ostéoarticulaires cartilages de croissance, microtraumatismes ostéoarticulaires

répétés, insertionites, tendinites, etc.répétés, insertionites, tendinites, etc.).).

Multiples symptômes pouvant présenter une grande variété de Multiples symptômes pouvant présenter une grande variété de combinaisons.combinaisons.

Présentations cliniques du Présentations cliniques du SurentraînementSurentraînement..

Désordres endocriniens et neuroendocriniens.

Dysfonction hypothalamo-hypophysaire importante caractérisée par :Dysfonction hypothalamo-hypophysaire importante caractérisée par : mauvaise sensibilité à l’hypoglycémiemauvaise sensibilité à l’hypoglycémie augmentation de la cortisolémieaugmentation de la cortisolémie aménorrhée liée à une altération du contrôle des hormones aménorrhée liée à une altération du contrôle des hormones

sexuelles par la gonadotropinesexuelles par la gonadotropine hypotestostéronémie chez l’hommehypotestostéronémie chez l’homme

Ces signes endocriniens sont tout particulièrement fréquents chez la jeune fille Ces signes endocriniens sont tout particulièrement fréquents chez la jeune fille pré-, per-, ou postpubère sportivepré-, per-, ou postpubère sportive

retard de pubertéretard de puberté aménorrhéeaménorrhée ces troubles des règles entraînent une perte de 2%/an de la masse ces troubles des règles entraînent une perte de 2%/an de la masse

osseuse, non rattrapable ni compensable.osseuse, non rattrapable ni compensable.

Altérations des défenses immunitaires.

1.1. L’exercice a des conséquences importantes sur le système immunitaireL’exercice a des conséquences importantes sur le système immunitaire

2.2. L’entraînement bien toléré améliore les défenses immunitairesL’entraînement bien toléré améliore les défenses immunitaires

3.3. A l’inverse, l’entraînement intensif et mal toléré induit une altération des A l’inverse, l’entraînement intensif et mal toléré induit une altération des

défenses immunitairesdéfenses immunitaires

plus grande sensibilité aux risques infectieux : ORL, de la peauplus grande sensibilité aux risques infectieux : ORL, de la peau

liée à l’altération des défenses immunitairesliée à l’altération des défenses immunitaires

rôles joués par rôles joués par la faible disponibilité en glutamine, la faible disponibilité en glutamine,

la libération de catécholamines (inhibition des la libération de catécholamines (inhibition des réponses des lymphocytes T et B), réponses des lymphocytes T et B),

le cortisol.le cortisol.

Troubles psychologiques.

1.1. Le stress psychogène peut être à l’origine du surentraînementLe stress psychogène peut être à l’origine du surentraînement

2.2. Le surentraînement est aussi caractérisé parLe surentraînement est aussi caractérisé par

une anxiété importanteune anxiété importante

des manifestations dépressivesdes manifestations dépressives

irritabilité, colères non motivéesirritabilité, colères non motivées

dépréciation de soidépréciation de soi

3.3. Importance toute particulière des troubles du sommeil, de l’appétitImportance toute particulière des troubles du sommeil, de l’appétit

4.4. Signes parfois très Signes parfois très précocesprécoces qu’il faut savoir reconnaître ; grande qu’il faut savoir reconnaître ; grande

difficulté chez l’adulte, et difficulté chez l’adulte, et encore plus importante chez l’enfantencore plus importante chez l’enfant

Altérations des déterminants de la

performance.

(Fry et coll., 1991)(Fry et coll., 1991)

1.1. Augmentation du coût énergétique (consommation d’oxygène), de la fréquence Augmentation du coût énergétique (consommation d’oxygène), de la fréquence

cardiaque, de débit ventilatoire d’un exercice sous-maximal constantcardiaque, de débit ventilatoire d’un exercice sous-maximal constant

2.2. Diminution des réserves du muscle en glycogèneDiminution des réserves du muscle en glycogène

baisse de la capacité maximale à produire du lactatebaisse de la capacité maximale à produire du lactate

décalage de la courbe de lactate vers la gauchedécalage de la courbe de lactate vers la gauche

3.3. Microlésions musculaires avec signes de rhabdomyolyse Microlésions musculaires avec signes de rhabdomyolyse

4.4. Diminution de la force musculaire Diminution de la force musculaire

5.5. Anémie hémolytique ( Anémie hémolytique (propre aux coureurs sur routepropre aux coureurs sur route))

baisse de l’hémoglobinebaisse de l’hémoglobine

surveillance de la ferritinesurveillance de la ferritine

risque probablement rare chez l’enfantrisque probablement rare chez l’enfant

Altérations des déterminants de la

performance.

Manifestations cardiovasculaires du surentraînement.

1.1. Classiquement, deux types de surentraînement ont été décrits (Classiquement, deux types de surentraînement ont été décrits ( Israel, 1976Israel, 1976))

forme sympathique : forme sympathique :

augmentation de la Fc de repos,augmentation de la Fc de repos,

altération de la récupération post-exercice,altération de la récupération post-exercice,

forme parasympathique : forme parasympathique :

baisse de la Fc et de la PAS de repos,baisse de la Fc et de la PAS de repos,

2.2. Proposition d’évaluation de la balance ortho-parasympathique par l’analyse de la Proposition d’évaluation de la balance ortho-parasympathique par l’analyse de la

variabilité R-Rvariabilité R-R

3.3. Importance inconnue dans le cadre du Importance inconnue dans le cadre du surentraînement vraisurentraînement vrai de l’enfant de l’enfant

1.1. Intolérance de l’entraînement : absence de récupération suffisante.Intolérance de l’entraînement : absence de récupération suffisante.

2.2. État général : allergies.État général : allergies.

3.3. État nutritionnel déficient : faible apport énergétique, faible apport en État nutritionnel déficient : faible apport énergétique, faible apport en CHO, déshydratation, etc…CHO, déshydratation, etc…

4.4. Environnement climatique contraignant : température, altitude.Environnement climatique contraignant : température, altitude.

5.5. Facteurs psychosociaux.Facteurs psychosociaux.

6.6. Déplacements, voyages fréquents, décalages horaires.Déplacements, voyages fréquents, décalages horaires.

7.7. Difficultés de communication avec les enfants.Difficultés de communication avec les enfants.

Prédispositions probables au Prédispositions probables au développement du développement du SurentraînementSurentraînement..

Un facteur favorable chez l’enfant……Un facteur favorable chez l’enfant……

c’est sa c’est sa grande sagessegrande sagesse vis-à-vis de l’effort physique vis-à-vis de l’effort physiqueet de la et de la connaissance de ses limites naturellesconnaissance de ses limites naturelles ! !

1.1. Hyperactivité hypothalamiqueHyperactivité hypothalamique : axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, : axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, axe hypothalamo-hypophyso-gonadique : altérations endocriniennes...axe hypothalamo-hypophyso-gonadique : altérations endocriniennes...

Hypothèses Physiopathologiques actuelles.Hypothèses Physiopathologiques actuelles.

2.2. Altérations du statut de Altérations du statut de certains acides aminéscertains acides aminés- glutamine : explication possible des désordres immunitaires.- glutamine : explication possible des désordres immunitaires.- acides aminés à chaînes ramifiées et tryptophane.- acides aminés à chaînes ramifiées et tryptophane.

3.3. Hypothèse énergétiqueHypothèse énergétique, baisse du glycogène musculaire : conséquence , baisse du glycogène musculaire : conséquence et non pas origine.et non pas origine.

Hypothèse Physiopathologique récente.Hypothèse Physiopathologique récente.

0

1

2

3

4

Témoin Ex. Ex. + 2

(U.Arb.) ARNm IL6

* *0

1

2

Témoin Ex. Ex. + 2

(U.Arb.) ARNm IL1

*

0

1

2

Témoin Ex. Ex. + 2

(U.Arb.) ARNm IL1ra

* *

Exercice mal toléré, répété, sans période de Exercice mal toléré, répété, sans période de récupération suffisanterécupération suffisante

microlésions structuralesmicrolésions structurales libération de cytokines proinflammatoireslibération de cytokines proinflammatoires chronicité de la réponse inflammatoire chronicité de la réponse inflammatoire

systémiquesystémique

Hypothèse Physiopathologique récente.Hypothèse Physiopathologique récente.

Production locale de cytokines - inflammation systémique

(d’après Smith et coll., 2000)

Relation entre cytokines proinflammatoires

troubles de l’humeur et dépression

Densité des récepteurs IL1dans l’hippocampe

(mémoire, apprentissage, cognition)

Densité des récepteurs IL1-IL6 dans l’hypothalamus :

(altérations du sommeil, soif, faim, libido, du contrôle sympathique, du

contrôle de la température corporelle.)

Etat inflammatoire systémique état catabolique, déséquilibre balance

azotée, baisse glutamine, amyotrophie

Réponse anti-inflammatoire secondaire

IL10-IL1ra immunosuppression relative, sensibilité aux

infections ORL

1.1. Toujours très délicat ; Toujours très délicat ; c’est un diagnostic d’élimination d’autres pathologiesc’est un diagnostic d’élimination d’autres pathologies

2.2. Privilégier les variables mesurées au repos (ou au cours d’exercices sous-Privilégier les variables mesurées au repos (ou au cours d’exercices sous-maximaux), peu onéreuses, et ne perturbant pas la vie sportive de l’athlètemaximaux), peu onéreuses, et ne perturbant pas la vie sportive de l’athlète

3.3. Recherche des perturbations de grandes fonctions : altération de la sensation de Recherche des perturbations de grandes fonctions : altération de la sensation de faim, qualité du sommeil (endormissement, réveil, rêves, etc.)faim, qualité du sommeil (endormissement, réveil, rêves, etc.)

Diagnostic du Diagnostic du Surentraînement Surentraînement (1)(1)

4.4. Mesures réalisées au repos :Mesures réalisées au repos :

Variabilité Fc : résultats très contradictoiresVariabilité Fc : résultats très contradictoires

Évaluation de la qualité du sommeil et de l’humeur par questionnaires : Évaluation de la qualité du sommeil et de l’humeur par questionnaires : du plus grand intérêt dans la surveillance de sportifs de haut niveau du plus grand intérêt dans la surveillance de sportifs de haut niveau (+++)(+++)

Marqueurs biochimiques de l’intolérance musculaire : CK, urémie, Marqueurs biochimiques de l’intolérance musculaire : CK, urémie, ammoniémie : résultats variables et onéreuxammoniémie : résultats variables et onéreux

Variations très inconstantes du cortisol et de la testostéronémieVariations très inconstantes du cortisol et de la testostéronémie

Variations des concentrations plasmatiques en cytokines : méthodes Variations des concentrations plasmatiques en cytokines : méthodes encore peu utilisées en routine et très onéreuses.encore peu utilisées en routine et très onéreuses.

4.4. Mesures réalisées à l’exercice :Mesures réalisées à l’exercice :

Baisse des performances à l’exercice en laboratoire : Baisse des performances à l’exercice en laboratoire :

baisse des valeurs de VObaisse des valeurs de VO22max (max (mais parfois non retrouvéesmais parfois non retrouvées))

baisse des performances au cours d ’exercices à puissance constante baisse des performances au cours d ’exercices à puissance constante élevéeélevée

Diminution de la lactatémie maximale et de la Fc max au cours d’un Diminution de la lactatémie maximale et de la Fc max au cours d’un exercice programméexercice programmé

Diminution du quotient respiratoire au cours d’un exercice sous-maximal Diminution du quotient respiratoire au cours d’un exercice sous-maximal programmé (programmé (marque la baisse de l’utilisation des CHOmarque la baisse de l’utilisation des CHO))

Augmentation de la perception de la difficulté de l’exercice (échelle de Augmentation de la perception de la difficulté de l’exercice (échelle de Borg) : perturbations très reproductibles, approche trop souvent négligée.Borg) : perturbations très reproductibles, approche trop souvent négligée.

Diagnostic du Diagnostic du Surentraînement Surentraînement (2)(2)

QUESTIONNAIRE de FORME (ENFANT < 15 ans)(Ref. travail du gpe Surentrainement et publications : V. Bricout et A. Favre Juvin)Date: …………….Nom: ………………………………………Prénom: …………………………………Sexe: M FDate de naissance: …………………………………………. Age: ……………..Classe: ……………………………………………….________________________________________________________________________________

SPORTS PRATIQUES Nombre d’heuresd’entraînement par sem.

Nombre de séances d’entraînement par sem.

Discipline sportive principale:(Préciser laquelle) ……………….

Autres sports pratiqués régulièrement:(Préciser lesquels) ………………..

Questionnaire de dépistage du surentraînementQuestionnaire de dépistage du surentraînementformulaire de l’enfantformulaire de l’enfant

(Société Française de Médecine du Sport)(Société Française de Médecine du Sport)

11èreère partie : données générales partie : données générales

Avez vous fait une activité sportive exceptionnelle de longue durée ces 15 derniers jours (Exemple: une longue randonnée) ? oui nonSi oui cette activité vous a-t-elle paru difficile oui nonQuel est votre niveau de pratique dans votre sport de compétition: (Entourez la bonne réponse, si vous ne savez pas ne mettez rien)

International National Régional Départemental LoisirsActuellement, l’intensité de l’entraînement est: (entourer la bonne réponse)Très facile Facile Moyenne Forte Très forte

Combien de compétitions avez vous réalisées dans le mois qui précède: ………Avez-vous été malade durant ces deux dernières semaines ? oui nonSi oui, qu’avez-vous eu: ………………………………………Prenez-vous actuellement des médicaments ? oui non Si oui, lesquels: ………………………………………………..Avez vous eu un événement familial ou autre qui vous a perturbé au cours de ce denier mois?

Oui nonAu cours du dernier mois, les notes obtenues à l’école: Ont augmenté Sont restées stables Ont baisséAu cours du dernier mois, les performances sportives: (entourer la bonne réponse) Ont augmenté Sont restées stables Ont baisséPrécisez vos dernières performances sportives ?

22èmeème partie : état d’entraînement, et vécu partie : état d’entraînement, et vécu

1 Je me sens moins en forme jamais une fois quelque fois assez souvent très souvent

2 J'écoute moins ce que l'on me dit jamais une fois quelque fois assez souvent très souvent

3 Mes copains me trouvent changé jamais une fois quelque fois assez souvent très souvent

4 J'ai moins faim jamais une fois quelque fois assez souvent très souvent

5 Je suis inquiet, je me fais du souci jamais une fois quelque fois assez souvent très souvent

6 J'ai des difficultés à m'endormir jamais une fois quelque fois assez souvent très souvent

25 J'ai mal au ventre jamais une fois quelque fois assez souvent très souvent

26 Je me dispute avec mes parents ou mes copains jamais une fois quelque fois assez souvent très souvent

27 L'entraînement est devenu trop difficile jamais une fois quelque fois assez souvent très souvent

28 Je me réveille la nuit jamais une fois quelque fois assez souvent très souvent

29 Je suis moins content de moi jamais une fois quelque fois assez souvent très souvent

30 J'ai moins envie de faire du sport jamais une fois quelque fois assez souvent très souvent

33èmeème partie : réponses à item ciblés partie : réponses à item ciblés

Etat actuel : Etat actuel : difficultés diverses, mais importantes d’application et de signification…difficultés diverses, mais importantes d’application et de signification…

1.1. L’entraînement physique est susceptible d’induire une pathologie L’entraînement physique est susceptible d’induire une pathologie spécifique, invalidante, parfois grave.spécifique, invalidante, parfois grave.

2.2. Il existe un vrai continuum dans les différents états d’entraînement que Il existe un vrai continuum dans les différents états d’entraînement que peut présenter un sportif.peut présenter un sportif.

Conclusions (1)Conclusions (1)

Dés-entraî-nement

Exercice=

FatigueSurmenage Surentraînement

3.3. La fatigue post-exercice est incontournable, alors que le surmenage est La fatigue post-exercice est incontournable, alors que le surmenage est associé à des microcycles d’entraînement intense.associé à des microcycles d’entraînement intense.

Conclusions (2)Conclusions (2)

4.4. Le surentraînement représente une vraie pathologie qui peut être grave : Le surentraînement représente une vraie pathologie qui peut être grave : elle résulte d’un déséquilibre entre charge de travail et récupération.elle résulte d’un déséquilibre entre charge de travail et récupération.

5.5. Le diagnostic du surentraînement est complexe, difficileLe diagnostic du surentraînement est complexe, difficile

- il nécessite une sensibilisation de l’environnement sportif, un suivi - il nécessite une sensibilisation de l’environnement sportif, un suivi médical, paramédical et technique (notion de « staff »)médical, paramédical et technique (notion de « staff »)

- tout passe par la prévention, la programmation de l’entraînement, - tout passe par la prévention, la programmation de l’entraînement, et l’écoute de l’enfant …et l’écoute de l’enfant …

Merci pour votre attention…