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LE SYNDROME DE PERFUSION DU PROPOFOL (SPP)
= PRIS (PROPOFOL RELATED INFUSION SYNDROME)
FANNY CHEVALIER
IADE
BLOC NSTC – GDC- CHU DE MONTPELLIER- 11 OCTOBRE 2018
« CE QUI TUE EN RÉANIMATION »:
➢ L’OXYGÈNE
➢ LA SÉDATION : PRÉSENTE PAR LE PR GÉRALD CHANQUES DU
CHU DE MONTPELLIER
➢ LA MAUVAISE GESTION DES ANTIBIOTIQUE
IADE ET MAR DOIVENT Y ÊTRE SENSIBILISÉ…
• 2 CAS DE SPP À L’ISSUE FATALE, SURVENUS À 1 MOIS
D’INTERVALLE DANS UN SERVICE DE RÉANIMATION (POINT
D'INFORMATION DE L’ANSM EN DATE DU 26.09.2018)
• EFFET RARE ET CONNU DU PROPOFOL LORS DE SON
UTILISATION POUR LA SÉDATION EN UNITÉ DE SOINS
INTENSIFS.
• S’OBSERVE SURTOUT EN CAS DE DOSES CUMULATIVES
ÉLEVÉES (> 4𝑚𝑔/𝑘𝑔/ℎ) ET D’ADMINISTRATION
PROLONGÉES (> 48ℎ)
• CEPENDANT, DES CAS SONT APPARUS APRÈS DES PÉRIODES
D’ANESTHÉSIE PLUS COURTE (2ℎ), A UNE DOSE PLUS
FAIBLE.
SIGNES CLINIQUES ET PARACLINIQUES
Troubles du rythme Insuffisance cardiaqueRhabdomyolyse (hyperkaliémie, myoglubinurie)
Acidose métabolique (pH) Acidose lactique (lactates) Insuffisance rénale aiguë
(créatinine)
Hyperlipidémie (triglycérides)
Hépatomégalie
SIGNES CLINIQUES ET PARACLINIQUES
SIGNES ET SYMPTÔMES QUI PEUVENT
SOUVENT SE CONFONDRE AVEC UNE
DÉTÉRIORATION DE L’ÉTAT DE SANTÉ DU
PATIENT.
Si patient traité par PROPOFOL Importance d’évoquer un SPP
À NE PAS CONFONDRE AVEC LES EFFETS SECONDAIRES DU PROPOFOL
LES URINES VERTES NE SONT PAS UN
SIGNE CLINIQUE DU SPP MAIS UN EFFET
SECONDAIRE
FACTEURS PRÉDISPOSANTS
• PHYSIOPATHOLOGIE DU SPP MAL CONNUE
• ATTEINTE DE LA CHAINE RESPIRATOIRE
MITOCHONDRIALE PROBABLE
• SUSCEPTIBILITÉ GÉNÉTIQUE POSSIBLE
FACTEURS DÉCLENCHANTS
Perfusion de PROPOFOL >4mg/kg/h >48 heures
Administration et/ou libération
de glucocorticoïdes
Administration et/ou
libération de catécholamines
Etat critique du patient
CONDUITE À TENIR
• DEVANT UNE SUSPICION DE SPP: ARRÊT DU PROPOFOL,
UTILISER UN AUTRE TRAITEMENT SÉDATIF
• PERMET HABITUELLEMENT UNE GUÉRISON RAPIDE ET
SANS SÉQUELLE
• LE DIAGNOSTIQUE DE SPP EST AVANT TOUT UN
DIAGNOSTIC D’ÉLIMINATION
• IL DOIT ÊTRE RECONNU PRÉCOCEMENT AFIN DE RÉDUIRE
LA MORBIDITÉ ET LA MORTALITÉ DE CE SYNDROME
LE SPP EN RÉSUMÉ
✓MULTIFACTORIEL = PAS QUE « GÉNÉTIQUE »
✓ ÉVITER LE JEUNE ( → 𝑝𝑒𝑟𝑓𝑢𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑑𝑒 𝑔𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑒)
✓ARRÊT DES BIGUANIDES
✓ PAS DE PROPOFOL EN RÉANIMATION PÉDIATRIQUE
( 𝑠𝑖 < 16 𝑎𝑛𝑠)
✓ Y PENSER QUELQUE SOIT LA DURÉE ET LA POSOLOGIE
HALOGÉNÉS = JE PENSE HYPERTHERMIE MALIGNE
PROPOFOL = JE PENSE SPP
Y PENSER QUELQUE SOIT LA POSOLOGIE ET LA DURÉE D’ADMINISTRATION DU
PROPOFOL MÊME 2H