Actualités mars 2005

Le « Tako-Tsubo »ou cardiomyopathie de

stress

Le « Tako-Tsubo » ou cardiomyopathie de stress

7 études totalisant 180 patients décrites principalement par des auteurs japonais : cardiomyopathie de stress ou syndrome de « Tako- tsubo » (outil ancestral Japonais servant à capturer les poulpes)

Une relation de cause à effet a été démontrée entre :– un stress émotionnel – une sidération myocardique

Bybee KA et. Ann Intern Med 2004 ; 141 : 858-65

Présentation clinique

• Série rétrospective de 19 patients hospitalisés en unité de soins intensifs : – Douleurs thoraciques suspectes d’ infarctus du

myocarde

• A l’admission :– hypotension artérielle, – choc cardiogénique (contre-pulsion aortique 3 cas)– choc électrique pour F.V.

Wittstei I.S.. N Engl J Med 2005 ; 352 : 539-48

Caractéristiques

• 93% des patients étaient des femmes : 18/19

• Age médian 63 ans

• Facteur déclenchant : dans la moitié des cas de l’annonce du décès brutal d’un proche, événement récent (accident de la route, attaque à mains armées, comparution devant un tribunal…)

Wittstei I.S.. N Engl J Med 2005 ; 352 : 539-48

Évolution

Évolution toujours favorable

• ECG avec de PR, QT long, Q en antérieur.– Évolution, ondes T inversées, symétriques – Normalisation très lente

• modeste de la troponine et CPK MB.

Wittstei I.S.. N Engl J Med 2005 ; 352 : 539-48

Échocardiographie et/ou IRM, angiographie

• Atteinte sévère de la fonction ventriculaire gauche avec : – FEVG à 20% en moyenne à l’écho, – 25% à l’angiographie.

• Aspect échocardiographique ou angiographique : stéréotypé :– fonction des segments de la base VG préservée– contraste avec dysfonction modérée à sévère

de la portion moyenne du ventricule gauche– akinésie ou dyskinésie apicale

Critères diagnostiques

• Absence de sténose coronaire significative dans 18 cas sur 19

de QT avec négativation diffuse des ondes T

• Évolution : – FEVG 45% en quelques jours – 60% à la 3ème semaine

Wittstei I.S.. N Engl J Med 2005 ; 352 : 539-48

Mécanisme

• Chez 5 patients : biopsie endomyocardique.– Infiltration mononuclée et/ou une nécrose avec bande

de contraction

• Chez 13 patients : dosages de catécholamines plasmatiques à l’admission.– Taux élevés, nettement supérieurs à ceux observés

chez les patients victimes d’un infarctus du myocarde

Wittstei I.S.. N Engl J Med 2005 ; 352 : 539-48

Nouvelle entité diagnostique

• Sidération myocardique brutale, mais transitoire, liée au stress et survenant essentiellement chez la femme (18/19)

• Pronostic favorable (prise en charge précoce)

• Le recul sur 4 ans est favorable ( pas de décès ni récidive)

Wittstei I.S.. N Engl J Med 2005 ; 352 : 539-48

Physiopathologie

Rôle délétère et toxique d’un excès de catécholamines.

– effet sur le débit des artères coronaires épicardiques,

– spasme microvasculaire diffus– une toxicité directe sur les myocytes

(biopsies).

Wittstei I.S.. N Engl J Med 2005 ; 352 : 539-48

Étude de Minneapolis St Paul

22 patientes suivis sur 3 ans (âge moyen : 65 ans).

– 37% patients support inotrope pharmacologique (contre-pulsion aortique)

– FEVG (63 6%)

– IRM (95% des cas) anomalies de cinétique segmentaire profondes et étendues (plusieurs territoires vasculaires).

Sharkey SW et al. Circulation 2005 : 111 : 472-9

Caractéristiques

• Douleur thoracique aiguë retro-sternale avec élévation du ST ou inversion de T dans les précordiales.

• Absence de lésion coronaire significative en angiographie

• Dysfonction systolique VG (FEVG 29 9%), avec anomalie marquée de cinétique segmentaire médio-ventriculaire et apicale (« apical ballooning »)

• Stress psychologique intense précédant les symptômes.

Sharkey SW et al. Circulation 2005 : 111 : 472-9

Conclusion

• Cardiomyopathie de stress» : nouvelle entité

• Il reste à préciser :– sa fréquence – son mécanisme exact– son traitement optimal