Upload
nguyendien
View
240
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
LE TROMBOSI VENOSE
SUPERFICIALI:
DIAGNOSI E TERAPIA
Dott. Cristian Benatti
UO Chirurgia Vascolare,
Ospedale San Gerardo, Monza
DEFINIZIONE
La TVS è un’ostruzione di una vena della circolazione superficiale
causata dalla formazione di un trombo
ALCUNI NUMERI
• Prevalenza tra il 3 e l’11%
• Incidenza maggiore di 2 casi/1000/ab/anno
Quindi una condizione molto comune nella popolazione occidentale
…..è considerata come una condizione benigna ed autolimitante ma……
NON E’ DA SOTTOVALUTARE
?
Ma allora se benigna,
autolimitante, estremamente
comune…….a cosa devo
realmente stare attento?????
FATTORI DI RISCHIO
• Varici
• Gravidanza
• Stati post-operatori
• Immobilizzazione
• Traumi
• Neoplasie
• Malattie autoimmunitarie
• Cateterismo venoso
• Tp ormonali
• Infusione sostanze
ipertoniche o
endoteliolesive
• Fattori genetici
….importante per…
Individuare le cosiddette trombosi venose
superficiali “Rivelatrici” e pertanto
identificare il miglior approccio
diagnostico-terapeutico
• Trombosi di VGS o VPS aggettante nel
sistema profondo (VFC o VP)
• Trombosi di VGS o VPS non estesa al
sistema profondo
• Trombosi di vena superficiale in altra sede
CLASSIFICAZIONE
Sede
Nei casi di sospetta TVS l’utilizzo dell’ecocolorDoppler è fortemente
raccomandato ancora una volta per escludere TVP nonché naturalmente
avere una diagnosi di certezza
DIAGNOSI
TRATTAMENTO
Non può essere unico ma deve
essere mirato sulla base del
quadro clinico e etiopatogenetico
nonché sulla base dei fattori di
rischio
• Trombosi di vena superficiale in altra
sede
• Trombosi di VGS o VPS non estesa al
sistema profondo
• Trombosi di VGS o VPS aggettante nel
sistema profondo (VFC o VP)
TRATTAMENTO(sede)
EBPM o ENF a dosi profilattiche od intermedie (in funzione del quadro clinico
per 2-4 settimane)
FONDAPARINUX
dosi profilattiche (2,5 mg/die) per 45 giorni (grado A)
TRATTAMENTO
FANS ED ELASTOCOMPRESSIONE (I° classe)
- Riduzione edema
- Riduzione del dolore
- Facilita l’adesione del trombo alla parete
- Accelera la lisi
• Trombosi di vena superficiale in altra sede ( non
safena)
• Trombosi di VGS o VPS non estesa al sistema profondo
TRATTAMENTO
• Trombosi di VGS o VPS aggettante in VFC o VP o se
se il processo trombotico arriva ad una distanza dalla
crosse safeno-femorale o safeno-poplitea di 3 cm o
meno
- EBPM-ENF a dosaggio scoagulante per 2-4
settimane
- Fondaparinux* 2.5 mg per 45 giorni
- Elastocompressione (II° classe)
*Unico farmaco con indicazione al trattamento
delle TVS sintomatiche senza TVP
TRATTAMENTO
Non può essere unico ma deve
essere mirato sulla base del
quadro clinico e etiopatogenetico
nonché sulla base dei fattori di
rischio pertanto…..
TRATTAMENTOTrombosi su vena sana
• Nelle gravidiche, ad oggi, è controindicato l’uso di
Fondaparinux
• In caso di TVS durante contraccezione è indicata la
sospensione della stessa
• Nelle trombosi su vena sana è indispensabile eseguire uno
screening trombofilico nonchè la ricerca di eventuali
patologie nascoste (TVS rivelatrici)
• Potrebbe rendersi necessaria la terapia anticoagulante in
caso di trombosi recidivanti, stati trombofilici,
progressione
SCREENING
TROMBOFILICO• Fattore II (mutazione
genica)
• Fattore V di Leyden
• MTHFR (mutazione
genica)
• Omocisteina
• Proteina C
• Proteina S
• Beta-tromboglobulina
• Fibrinogeno
• Antitrombina III
• D-Dimero
• Lupus anticoagulant
• Resistenza alla proteina C attivata
• Anticorpi anti-Cardiolipina IgG
• Anticorpi anti-Cardiolipina IgM
TRATTAMENTO
La durata del trattamento anche in questo caso sarà da
ponderare anche sulla base di un’eventuale patologia
associata
TRATTAMENTO
• Rimozione agente causale
• Antinfiammatori sistemici e/o locali
• Elastocompressione (in funzione della sede)
• ENF, EBPM, Fondaparinux solo in caso di
coinvolgimento del sistema profondo)
• AB in caso di TVS settiche
Altre trombosi (vena sana o varicosa)
TRATTAMENTO
CHIRURGICO
Legatura di crosse SF o SP
- TVS entro 3 cm dalla
crosse
- Segni di flogosi al III
superiore di coscia
- Controindicazione assoluta
alla TAO
Spremitura di
vena/flebectomia
- Gavoccioli varicosi grandi e
dolenti
Alcuni autori lo consigliano…
E DOPO…..
• Utile ecoDoppler di controllo al termine
del ciclo terapeutico
• Considerare l’intervento chirurgico dopo
la fase acuta in caso di trombosi su vena
varicosa
CONCLUSIONI
- TVS sono molto frequenti ma non devono essere sottovalutate
- Il trattamento medico con anticoagulanti ed elastocompressione ha notevolmente migliorato la storia naturale delle TVS
- Durata e tipo di trattamento vanno ponderati per ogni singolo paziente sulla base di sede, etiopatogenesi e fattori di rischio
- Le prospettive future potrebbero
riguardare anche l’utilizzo di nuovo famaci
anticoagulati (Rivaroxaban, Dabigatran
ecc)
CONCLUSIONI