Lecture - 05 Throat & Diseases

8/2/2019 Lecture - 05 Throat & Diseases

http://slidepdf.com/reader/full/lecture-05-throat-diseases 1/42

ЛЕКЦИЯ № 5

Анатомия и физиология глотки.Лимфаденоидное глоточное кольцо.Острые воспалительные заболевания

глотки. Хронический тонзиллит

Профессор Л.А.Лучихин

Кафедра ЛОР-болезней (зав.- член-корр РАМНпроф. В.Т.Пальчун) лечебного факультета ООО ВПО РГМУ

Москва -2008



Основные вопросы:

• Ознакомление с особенностямиклинической анатомии и физиологии

глотки • Рассмотрение морфологии ифизиологии лимфаденоидногоглоточного кольца

• Классификация и особенности основныхклинических форм ангин.

• Хронический тонзиллит и тонзиллярная

проблема.



Полость глотки – вид сбоку



Носоглотка



Ротоглотка

1.язычок

2. небно-язычная

(передняя) дужка

3. небные

миндалины

4. небно-глоточная

(задняя) дужка



Функции глотки

Глотательная

Дыхательная Защитная

Резонаторная



Лимфатические структуры организма.

• Лимфокровяной барьер (селезенка и костный

мозг)

• Лимфоинтерстициальный барьер(лимфатические узлы на пути тока лимфы)

• Лимфоэпителиальный барьер (миндалины,

пейеровы бляшки и солитарные фолликулы кишечника)



Лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдейера - Пирогова:

• Две небные миндалины (I и II)

• Глоточная ( III)

• Язычная (IV)• Две трубные миндалины ( V и VI)

• Скопления лимфоидной ткани на задней ибоковой стенках глотки, в грушевидных

карманах и гортанных желудочках



Небная миндалина - строение



Добавочная долька в толще мягкого неба (синус Туртуаля)



КРОВОСНАБЖЕНИЕ НЕБНОЙ МИНДАЛИНЫ

1 - нисходящая небнаяартерия,

2 – верхнечелюстная

артерия,

3 – наружная соннаяартерия,

4 – общая сонная артерия,

5 –язычная артерия,

6 – восходящая небнаяартерия.



Парафарингеальное пространство

1 . Не6ная миндалина,

2. нижняя челюсть,

3. медиальнаякрыловидная мышца,

4. околоушня слюннаяжелеза,

5. предпозвоночнаяпластинка шейнойфасции



Небные миндалины – часть иммунной системы организма, выполняющая как защитно - барьерную,

так и информационно -

регуляторную функцию, обеспечивая защиту от бактериальных, вирусных и

грибковых инфекций

Функции небных миндалин • Участие в кроветворении – выработка

лимфоцитов.

• Участие в формировании местного и общегоиммунитета (антителообразование)

• Элиминационная функция.

• Ферментативная функция



Острый фарингит



Ангина – острое общее инфекционно-аллергическое заболевание,

проявляющееся острым местнымпоражением лимфаденоидной тканиглоточного кольца. В подавляющембольшинстве случаев процесс

локализуется в небных миндалинах,поэтому во врачебной практикетермином «ангина» обозначаютострое воспаление небных миндалин.

Синоним: острый тонзиллит



Этиология ангин

• β-гемолитический стрептококк группы А, (пиогенный стрептококк)

• пневмококки, кишечная и синегнойная

палочки, стрептококки групп С и G,палочка Леффлера,

• стафилококки,

• вирусы (аденовирусы 1-9 типов,риновирус, коронавирус, вирус гриппа,

парагриппа, спирохета и др.)

• грибы (кандида, аспергиллюс и др.)



Классификация ангин (по Б.С.Преображенскому)

• Банальные ангины (катаральная,фолликулярная, лакунарная, смешанная)

• Отдельные атипичные формы ангин

(Симановского - Венсана, герпетическая, грибковая,смешанные формы)

• Ангины при инфекционныхзаболеваниях (дифтеритическая,скарлатинозная, коревая, сифилитическая,туберкулезная, при ВИЧ

- инфекции)

• Ангины при заболеваниях крови (моноцитарная, агранулоцитарная, ангина при лейкозах)



Катаральная ангина



Фолликулярная (справа) и

лакунарная (слева)ангина



Лечение банальных ангин

• Основа медикаментозного лечения – системнаяантибактериальная терапия:

-антибиотики пенициллиновой группы (феноксиметилпенициллин, амоксициллин, амоксиклав), - макролиды ( азитромицин, спирамицин, рокситромицин и др.), - цефалоспорины I-II поколений (цефалексим, цефуроксим аксетил и др.), - линкосамиды (линкомицин, клиндамицин), - карбапенемы (имипенем, меропенем)– при наиболее тяжелых формах ангины .

NB : сульфаниламиды для лечения ангины в настоящее время практически не применяются



Лечение банальных ангин (продолжение)

• Антигистаминные средства (кларитин, телфасти др.)

• Витаминотерапия (особенно С и В-группы)

• Иммунотерапия (имудон, полиоксидоний и др.)

• Местное лечение:

- полоскания (р-ры фурациллина, соды, отваршалфея, ромашки, октенисепт, мирамистин идр)

- местная ингаляционная терапия (стопангин,

биопарокс, биклотимол и др) - сублингвальные средства (фарингосепт,гексализ и др.)

• Согревающие компрессы на подчелюстнуюобласть



Ангина Симановского



Фарингомикоз (кандидамикоз) глотки



Лептотрихоз (гиперкератоз) глотки



Островчатая (слева) и распространенная (справа)

формы дифтеритической ангины



Ангина при скарлатине (слева) и при кори (справа)



Ангины при заболеваниях крови. Моноцитарная ангина



Паратонзиллярный абсцесс справа, (переднее - верхняя локализация) и

схема его вскрытия



Парафарингит справа



Заглоточный абсцесс – общий вид и схема вскрытия



Острый аденоидит (слева) и ангина язычной миндалины

(справа)



Хронический тонзиллит -

общее инфекционно-аллергическоезаболевание с местными проявлениямив виде стойкого хронического

воспаления небных миндалин ,характеризующегося рецидивирующимтечением и возникающего чаще как

осложнение инфекционной патологии(ангина, кариес зубов и др.)

Местные признаки хронического



Местные признаки хронического тонзиллита : слева- миндалины разрыхлены, в

лакунах видны казеозные пробки; справа - признак

Преображенского (инфильтрация и гиперемиянебных дужек).

Местные признаки хронического



Местные признаки хронического тонзиллита: справа признак Гизе (гиперемия

небно-язычной дужки); слева – признак Зака (отек вобласти угла, образованного передней и заднейнебными дужками)



Классификация хронического тонзиллита (по Б.С.Преображенскому -

В.Т.Пальчуну)

• Простая форма хронического тонзиллита(местные признаки и у 96% больных ангины в

анамнезе, сопутствующие заболевания)

• Токсико-аллергическая форма

- I степень (признаки простой формы и общие

токсико-аллергические явления)

- II степень (признаки степени и более выраженныетоксико-аллергические явления, наличие сопряженныхзаболеваний)



Сопряженные с хроническим тонзиллитом заболевания:

• Местные сопряженные заболевания:- паратонзиллит,- парафарингит, - хронический фарингит и др.

• Общие сопряженные заболевания:- тонзиллогенный сепсис; - ревматизм,- инфекционный полиартрит,

- приобретенные заболевания сердца, - приобретенные заболевания мочевыделительной

системы,- приобретенные заболевания суставов- приобретенные заболевания других органов и систем

инфекционно-аллергической природы и др.

Консервативное лечение хронического



Консервативное лечение хронического тонзиллита (п ромывание тонзиллярных лакун

с помощью гортанного шприца с насадкой)



Этапы тонзиллэктомии: а. - Анестезия Б. – Разрез в области претонзиллярной борозды



Выделение верхнего полюса



Выделение миндалины из ниши и рассечение складки Гиса (слева) и

отсечение у нижнего полюса петлей Бохона (справа)



Гипертрофия небных миндалин III степени и тонзиллотомия (схема)



Аденоиды III степени и аденотомия (схема)

Documents

Lecture - 05 Throat & Diseases