Embed Size (px)
Citation preview
LeishmaniasisHandläggning i Sverige över tid
Hedvig Glans
Infektionsläkare
Karolinska Universitetssjukhuset
• 320 miljoner är hotade av leishmaniasis
• 12 miljoner beräknas var infekterade
– 1 miljon har diagnosticerats med kutan leishmaniasis senaste 5 åren
– Ca 300 000 visceral leishmaniasis
– 20-30 000 dör årligen
Photo: Natalie Behring-Chisholm/Getty Images May 08, 2002
Ongoing neglect of leishmaniasisTalha Burki, The Lancet Infectious Diseases, May 2009
90% % av fallen av kutan leishmaniasis ses i Afghanistan, Algeriet, Brasilien, Colombia, Iran, IS och Syrien.90 % av fallen av mukokutan leishmaniasis ses i Bolivia, Brasilien, Etiopien och Peru.
Sudan – Visceral leishmaniasis med splenomegali
90 % av fallen av visceral leishmaniasis ses i Brasilien, Etiopien, Indien, Kenya, Somalia, Sydsudan och Sudan
Livcykeln
Leishmaniasis in southern Europe. Distribution of the endemic disease; relative proportion of autochthonous (visceral, cutaneous) and imported human cases and seroprevalence in dogs
Spread of Vector-borne Diseases and Neglect of Leishmaniasis, Europe, Emerging Infectious Diseases 14(7):1013-8 · August 2008
Faktorer om påverkar
• Vilken subtyp av Leishmaniasis
• Vektorns virulensfaktorer
• Individens immunförsvar
• Fattigdom
• Politisk instabilitet med flyktingströmmar
• Urbanisering
• Miljöförändringar
Rebecca Du et al (2014) Old World Cutaneous Leishmaniasis and Refugee Crises in the Middle East and North Africa, PLoS Negl Tropd Dis 8(10):e3208
Diagnostik - varför viktig?
Reithinger et al, the Lancet, 2007
Diagnostik av leishmaniasis
• Mikroskopi
– Snabb och specifik
– Hudskrap, biopsi
– Mjältaspirat >95 %, benmärg >85%
Hudskrap
Benmärg
Diagnostik av leishmaniasis
• Mikroskopi
– Snabb och specifik
– Hudskrap, biopsi
– Mjältaspirat >95 %, benmärg >85%
• Serologi– Diagnostik vid visceral leishmaniasis
– IgG mot Leishmania (korsreaktivitet)
– Immunkromatografisk snabbtest med antigen rK39
• >90 % diagnostisk sensitivitet i symtomatiska patienter
Diagnostik av leishmaniasis
• Mikroskopi
– Snabb och specifik
– Hudskrap, biopsi
– Mjältaspirat >95 %, benmärg >85%
• Serologi
– Diagnostik vid visceral leishmaniasis
– IgG mot Leishmania (korsreaktivitet)
– Immunkromatografisk snabbtest med antigen rK39
• >90 % diagnostisk sensitivitet i symtomatiska patienter
• In vitro odling
– Kutan/visceral leishmaniasis• >85 % diagnostisk sensitivitet med mikroskopi + odling
In vitro odling
RPMI-medium– Vävnadsbiopin får ej torka in
– Ska ej frysas el kylförvaras
– Sparas i rumstemperatur
– om ej RPMi-medium använd steril fysiologisk koksaltlösning, 0,9 %
Sök på ”provtagning leishmaniasis” på Folkhälsomyndighetens-hemsida
Diagnostik av leishmaniasis
• Mikroskopi– Snabb och specifik– Hudskrap, biopsi– Mjältaspirat >95 %, benmärg >85%
• Serologi– Diagnostik vid visceral leishmaniasis– IgG mot Leishmania (korsreaktivitet)– Immunkromatografisk snabbtest med antigen rK39
• >90 % diagnostisk sensitivitet i symtomatiska patienter
• In vitro odling– Kutan/visceral leishmaniasis
• >85 % diagnostisk sensitivitet med mikroskopi + odling
• PCR-amplifiering och artbestämning– Analytisk sensitivitet påverkas av provtagning och antal parasiter
i provet
Molekylära metoder
1. Detektion av Leishmania-DNA
2. Artbestämning av LeishmaniaDNA sekvens inom heat shock protein 70
(hsp70) genen
2018-06-26 25
Framtiden…
• Genmutationer? Resistensgener?
• Resistensmönster?
• Minskad utsöndring?
• Påverka jonkanaler?
• Nya behandlingsregimer?
Behandling – Kutan
• Lokal– Natriumstiboglukonat (Pentostam®)
• Intralesionellt 1 dos/vecka
– Kryobehandling– Thermobehandling– Paromomycinsalva 28 dagar
• Systemisk behandling– Natriumstiboglukonat (Pentostam®)– Miltifosine (Impavido®)– Flukonazol– Ketokonazol– Liposomalt amfotericin-B (Ambisome ®)– Pentamidine
Behandling - visceral
Inf. Amfotericin/Ambisome® i.v. 3-5 mg/kg ges under 3-7 dagar till en totaldos på 21 mg/kg.
• Pentostam
• (Miltefosine)
