Leishmaniose.pdf

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Caso Clnico

Identificao

Larissa Carla M. Farais, 3 anos e 6 meses. Naturalidade e procedncia: Mirador

- MA. Informante: me

Queixa principal: febre h 13 dias.

Me refere que a criana iniciou quadro febril h 13 dias, em mdia de 3

episdios dirios, no aferidos; associados a calafrios; com melhora aps uso

da dipirona.

Refere tambm aumento de volume abdominal difusamente h 13 dias,

associado dor abdominal.

Me procurou o servio de sade em sua cidade onde foi diagnosticada uma

amigdalite, ento tratada com amoxacilina por 5 dias.

Caso Clnico

A criana persistiu com febre diria, com volume abdominal

aumentado e dor abdominal.

Antes do surgimento da febre, a me relata que notou o

surgimento de mculas acastanhadas pela pele da criana,

espalhadas no corpo e nos membros.

Nega diarria, vmitos e tosse.

Antecedentes pessoais/familiares

Nasceu a termo de parto cesrea, sem intercorrncias.

Foi amamentada exclusivamente at 1 ano de idade.

Apresentou desenvolvimento neuropsicomotor normal.

Me refere vacinao em dia.

Me tabagista, sem doenas crnicas.

Pai saudvel.

Av materna diabtica.

Av materno falecido por cncer de esfago.

Av paterno falecido por afogamento

Antecedentes patolgicos

Nega internaes anteriores, cirurgias ou traumas.

Nega hemotransfuses.

Nega alergias.

Refere quadro de hepatite (SIC) h 6 meses, no esclarecida.

Exame fsico

Abdome: Globoso. Rudos hidroareos presentes.;

Doloroso palpao em hipocndrios E e D;

Fgado palpvel ;

Bao palpvel ;

Sem edema;

Presena de mculas acastanhadas e arroxeadas.

Exames Laboratoriais Hemograma da admisso (02/02/06)

Ht 32 Leu 4900

Hb 10,5 Seg 2107(43%)

Hm 3,78 Bast 0%

VCM 84,65 Mono 0%

CHCM 32,81 Eos 1%

HCM 27,77 Linf 2646(54%)

Plaq 109 mil

Exames laboratoriais

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Anemia normocrmica normoctica.

Leucopenia com neutropenia.

Plaquetopenia.

Concluso: PANCITOPENIA.diminuio global de elementos

celulares do sangue (glbulos brancos , vermelhos e plaquetas)

Interpretao Bioqumica

02/02/06

TGO 78 Uria 22

TGP 66 Creat. 0,4

Na 136 BT 0,6

K 3,6 BI 0,4

Cl 100 BD 0,2

Ca 10,1

LDH 1304


TGO aumentada (1,4x) e TGP aumentada

(1,4x), indicando leve leso hepatocelular.

LDH aumentada (2,6x), indicando que h

morte celular.

Uria discretamente elevada (1,2x) indicando

possvel comprometimento leve da funo

renal.

InterpretaoPuno da medula ssea

03/02/06

Medula ssea hipocelular com megacaricitos em vrios

estgios de maturao.

Srie granuloctica 50%

Srie eritrocitria 35%

Presena de parasitas (leishmanias)

Ausncia de clulas neoplsicas.


Aps confirmao diagnstica, foi iniciada a

administrao de glucantime na dose de 3,6 ml/dia

(291,6 mg/dia).

Tratamento

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Doena infecciosa;

Gnero Leishmania;

Pele, mucosas e vsceras;

Infeco zoonotica;

uma doena de evoluo longa, podendo durar alguns meses ou at ultrapassar o perodo de um ano.

Transmitida por insetos (Flebtomos) - cujo vetor a fmea do mosquito.

Classificao:Filo - Sarcomastigophora

Sub-filo - MastigophoraOrdem - Kinetoplastida

Famlia - TrypanosomatidaeGnero - Leishmania

Conhecido popularmente como:

Mosquito palha, Tatuqueira, Biriqui, Cangalinha, Asa

branca, asa dura e palhinha.

Classificao:Filo - Sarcomastigophora

Sub-filo - MastigophoraOrdem - Kinetoplastida

Famlia - TrypanosomatidaeGnero - Leishmania

Conhecido popularmente como:

Mosquito palha, Tatuqueira, Biriqui, Cangalinha, Asa

branca, asa dura e palhinha.

Caractersticas do agente etiolgico

Leishmanias so parasitas intracelulares obrigatrios;

Seu desenvolvimento ocorre dentro do sistema fagoctico

mononuclear dos mamferos suscetveis;

No organismo de mamferos, tem a forma de amastigota

(no flagelada);

No trato digestivo dos vetores (inseto flebtomo) assume

a forma promastigota (flagelada).

Leishmanias

Amastigota Intracelular, arredondada,

cinetoplasto em forma de

basto e ausncia de flagelo

livre.

Presente no interior das clulas

fagocitrias.

Formas de Reproduo

Reproduo por diviso binria

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Promastigota

So alongadas, com um

flagelo, livre e longo,

emergindo do corpo do

parasito na sua poro

anterior.

Formas de Reproduo Subgnero Leishmania Subgnero VianniaL. (Leishmania) donovani***

L. (L.) infantum***

L. (L.) chagasi***

L. (L.) archibaldi

L. (L.) tropica**

L. (L.) aethiopica**

L. (L.) major**

L. (L.) gerbilli

L. (L.) maxicana

L. (L.) amazonensis*

L. (L.) venezuelensis

L. (L.) enriettii

L. (L.) aristidesi

L. (L.) pifanoi

L. (L.) hertigi

L. (L.) deanei

L. (Viannia) braziliensis*

L. (V.) guyanensis*

L. (V.) panamensis

L. (V.) peruviana

L. (V.) lainsoni*

L. (V.) naiffi*

L. (V.) shawi*

L. (V.) colombiensis

L. (V.) lindenberg

* determinantes da Leishmaniose Tegumentar Americana no Brasil;

** determinantes da Leishmaniose Tegumentar do Velho Mundo;

*** determinantes da Leishmaniose Visceral;

Principais espcies do gnero Leishmania (Lainson & Shaw, 1987):

LEISHMANIOSE TEGUMENTAR

LEISHMANIOSE

VISCERAL

Vetor (inseto flebtomo) inseto Lutzomyia sp.

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Reservatrio

Em reas urbanas, o co a principal fonte de infeco;

Em ambientes silvestres, os reservatrios so as raposas e os

marsupiais;

Estes animais quando doentes apresentam unhas compridas e

plos eriados.

Sintomas


Forma um ndulo

Apresenta febre, mal estar e feridas de difcil cicatrizao no local

da picada do mosquito.

Feridas que poder produzir metstases para a pele de outras

reas do corpo (braos, pernas, rostos)

LEISHMANIOSE VISCERAL (CALAZAR)

Febre, Perda de apetite e peso;

Esplenomegalia,Hepatomegalia;

Sangramento na boca e no intestino; (em casos mais graves)

Podendo levar a morte se no for tratada.

Sintomas

Figura 24 LTA Leso cutnea localizada emestgio inicial, com caracterstica de placa infiltrativa, (observar nesta fase ausncia de ulcerao).

Figura 25 LTA Leso cutnea localizada, ulcerada franca com bordas elevadas infiltradas com hiperemia ao seu redor Estgio inicial daulcerao. Figura 28 LTA Leso em placa infiltrativa

com bordas crostosa com reas satlites de aspectondulo infiltrativo.

Tanto o homem quanto os

animais, como o cachorro,

podem servir de

reservatrios ao parasita.

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Figura 32 LTA Leso com aspectoframboeside, localizada na pele do nariz,sem comprometimento da mucosanasal.

Figura 42 LTA Forma cutnea difusa Polimorfismolesional (Leses em placa infiltrada, com exulcerao, tubrculos em face, orelha e membro superior. Tempo de doena 3 anos).

Figura 59 LTA Forma mucosa tardia Edemanasal com reas de ulcerao crostas nolocal e edema no lbio superior.

Figura 67 LTA Forma mucosa primria - Lesesulceradas francas, com bordas elevadas, infiltradasfundo granuloso, localizadas no pnis e bolsaescrotal.

Figura 76 LTA Co com leso de focinho.

Figura 78- Ces com leso de focinho causada por esporotricose

No Brasil, a doena ocorre em

praticamente todas as regies,

tanto nas reas rurais quanto

urbanas.

Diagnstico

O diagnstico das leishmanioses pode ser

PARASITOLGICO ou IMUNOLGICO, e varia de

procedimento conforme a doena (Tergumentar ou

Visceral).


Diagnstico

Exame direto de esfregaos corados (Romanowsky, Giemsa ouLeishman)

Exame histolgico

Cultura

Inculo em animais

PCR (reao em cadeia da polimerase, permite a identificao da espcie infectante)


Imunolgicos

Teste de Montenegro

Reao de imunofluorescncia indireta (RIFI)

Hemaglutinao indireta

Diagnstico

Aplicao por via intradrmica:observar formao de ppula aps injeo de 0,1 mL do antgeno de Montenegro.

Observar marcao dos limites da endurao com caneta esferogrfica. A leitura dever ser realizada com rgua milimetrada no maior dimetro da endurao.

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LEISHMANIOSE VISCERAL

Parasitolgico -

- Faz-se uma puno da medula ssea esternal e com o produto pode-

se fazer um esfregao ou semear em meios de cultura prprios (NNN,

LIT).

Imunolgicos -

- Reao de imunoflurescncia indireta

- Reao de ELISA (Enyme Linked Immuno Sorbent Assay)

- TraLd (teste rapido anticorpo anti- leishmania donovani)

Diagnstico

O diagnstico do calazar humano realizado em amostras de leuccitos sanguneos. Calazar canino feita com

amostras obtidas de punoda medula ssea e tambmpela amostra de clulasconjutiva, coletadas com umswab.

Diagnstico

Implantao de saneamento bsico;

Uso de telas nas janelas e portas;

Utilizao de mosquiteiros;

Repelentes e roupas que protejam as reas expostas;

Limpeza de quintais e terrenos,

Limpeza peridica dos abrigos de animais domsticos.

Profilaxia

A vacinao dos ces uma medida de grande alcance e j

est sendo empregada com bons resultados.

Principal reservatrio domstico (Co) h recomendao

expressa de eutansia de todos os animais positivos.

O tratamento desses animais proibido por Lei (Portaria

Interministerial n 1.426 de 11/07/2008)

Profilaxia

A teraputica de longa durao e

dolorosa.

A leishmaniose tem cura, principalmente

quando diagnosticada na fase inicial. As

drogas usadas no tratamento, porm,

geram srios efeitos colaterais.

A dieta deve ser equilibrada, capaz de

repor as perdas orgnicas provocadas

pela doena.

Tratamento

QuimioterapiaImunoterapia

A droga de primeira escolha o

Antimonial Pentavalente

(glucantime).

Antimoniais pentavalentes:

Antimoniato N-metil glucamina:

Inibe a atividade glicoltica e a via oxidativa dos

cidos graxos das amastigotas;

Tem vida mdia de 2 horas aproximadamente;

Eliminao renal;

Dose recomendada: 20 mg/kg/dia EV ou IM; durante no mnimo 20

e no mximo 40 dias.

Tratamento

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Pode provocar distrbios na repolarizao cardaca. Por isso,

deve ser realizado ECG no momento do diagnstico e aps o

20 dia realizar semanalmente. Realizar ausculta diria

cuidadosa. Em caso de arritmias utilizar drogas alternativas.

Outros efeitos: artralgia, adinamia (reduo da fora

muscular), anorexia, aumento da diurese.

Efeitos adversos e toxidade do tratamento

Anfotericina B: droga leishmanicida.

Atua no precursor do ergosterol, um componente da

membrana celular do parasita;

Deve ser utilizada na dose de 15 a 25 mg/kg em dias

alternados;

Efeitos adversos: flebite, desconforto respiratrio, cianose

(colorao azul-arroxeada da pele ), complicaes renais.

Tratamento alternativo

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Outras drogas - cutnea

Pentamidinas menos

eficazes e mais txicas que

glucantime, como 2aopo,

via intramuscular; porm so

Indicadas na infeco por

L. guianensis.

Azitromicina nova droga,

por via oral, sem efeitos

colaterais e capaz de curar

85% dos casos.

Quase todos os pacientes

apresentam reaes colaterais

com tais medicamentos, como

cefaleia, artralgias, mialgias e,

em alguns casos, depresso da

medula ssea; exceto no

tratamento com a azitromicina.

As leses mucosas podem

surgir tempos depois da cura

dos processos cutneos.

Em alguns casos,

aparentemente curados, podem

ocorrer recidivas.

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Tratamento - calazar

Os tratamentos de

primeira linha so feitos com

antimo-niais pentavalentes,

de uso prolongado e

administrao parenteral:

Antimoniato de meglumine

(ou antimoniato de N-metil-

glucamina).

Estibogluconato de sdio

(ou gluconato de sdio e

antimnio).

Na segunda linha esto:

Pentamidina, por via intra-

venosa.

Anfotericina B, para perfu-

so intravenosa.

Alopurinol, por via oral.

Controlar os efeitos colate-

rais dessas drogas.

Desaparecimento da febre no 5dia.

Reduo da hepatoesplenomegalia nas primeiras semanas.

Ao final do tratamento reduo de 40% ou mais no tamanho

do bao.

Melhora dos padres hematolgicos na 2a semana.

Ganho ponderal progressivo.

Seguimento do paciente 3, 6 e 12 meses aps o tratamento. Se

estiver estvel na ltima avaliao considerado cura.

Critrio Cura

No ocorre a transmisso da doena:

DE UMA PESSOA PARA OUTRA;

DE UM ANIMAL PARA UMA PESSOA;

NEM DIRETAMENTE ENTRE ANIMAIS.

VALE

REFORAR!

A Organizao Mundial de Sade (OMS) considera a leishmaniose como a segunda doena

causada por protozorios em termos deimportncia em sade pblica

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Veronesi, Roberto Focaccia. Tratado de Infectologia. Editora

Atheneu 1996.

Manual de vigilncia e controle da leishmaniose visceral/

Ministrio da Sade, 2003.

Marconde, Eduardo. Pediatria bsica volume 2. Editora sarvier

1994.

Bibliografia

Documents

Leishmaniose.pdf