Leitlinien für parenterale Ernährung von Früh- und ... · • Nach initialem Gewichtsverlust sollte nach 710 Tagen das - Geburtsgewicht wieder erreicht werden • In dieser Phase

Leitl inien für parenterale Ernährungvon Früh- und Neugeborenen

Assoz. Prof. PD. Dr. Nadja Haiden, MSc.

Fachärztin für Kinder und Jugendheilkunde,Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin

Medizinische Universität Wien

• Wachstum bei Frühgeborenen • Physio logische F lüss igkei tsadaptat ion beim Früh- und

Neugeborenen• Flüss igkei tszufuhr• Energ iebedar f• Makronährstoffe : Kohlenhydrate, Eiweiß, Fet t• Elekt ro ly te• Vi tamine• Spurenelemente • venöse Zugänge• Standardis ier te versus ind iv iduel l verschr iebene

Rezepturen für parentera le Ernährungslösungen

Agenda parenterale Ernährung

Wachstumsver lauf von Frühgeborenen<1500g b is zum errechneten Gebur ts termin

1999 ( E h r e n k r a n z ; P e d i a t r i c s )

2 0 1 4 ( C o l e , A r c h D i s C h i l d F e t N e o n a t E d )

Physiologische Wachstumskurvenvon Frühgeborenen

Rochow et al , Pediatr Res. 2016 Jun;79(6):870-9. doi:10.1038/pr.2016.15.

Fenton Growth Charts

• I n t e r na t i ona le D a t e n • 2 2 . W o c he b i s „ P o s t d i s c ha rge “• K o m b i n i e r t i n t r au t e r i ne m i t e x t r a u t e r i n en D a t e n

https://ucalgary.ca/fenton/files/fenton/fenton2013growthchartcolor-girls.pdf; https://ucalgary.ca/fenton/files/fenton/fenton2013growthchartcolor-boys.pdf

Intergrowth 21

• Wachstumskurven für postnatales Wachstum

• Wenig Daten unter der 28.SSW

https://intergrowth21.tghn.org/site_media/media/medialibrary/2018/03/new_GROW_Preterm-ct-girls_bw_en.pdfhttps://intergrowth21.tghn.org/site_media/media/medialibrary/2018/03/new_GROW_Preterm-ct-boys_bw_en.pdf

Growth calculator

Nach te i l :

muss noch va l i d ie r t werden

www.growthcalculator.org

Phase 1:

Transitionsphase - Rearrangementder Körperzusammensetzung

Phase 2:

Zwischenphase –Etablierung der oralen Zufuhr

Phase 3: stabiles Wachstum

Physiologische Flüssigkei tsadaptat ionbeim Früh- und Neugeborenen

Jochum F et al, Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31167-1. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.948.

Phase 1- Transitionsphase

D a u e r : - S t u n d en b i s Ta g e

K e n n z e i c h en : - i n i t i a l O l i g u r i e , d a n a c h P o l yu r i e - e r h e b l i c he r Wa s s e rve r l us t d u r c h d i e u n r e i f e H a u t- F l ü s s i g k e i t s k o mp ar t i men t e o r d n en s i c h i n i s o t on o d e r

h yp e r t on

G e w i c h t s ve r l us t m a x . 1 0 % b e i R e i f g eb o ren en , 7 - 1 0 % b e i F r ü h ge bo re nen

Z i e l e : - e r l a u ben , d a s s s i c h d a s E x t r a z e l l u l ä r vo l ume n ve r r i n g e r t , o h n e d a s I n t r az e l l u l ä r vo l um en z u ve r k l e i n e rn u n d d i e k a r d i o va s k u l ä re F u n k t i on z u b e e i n t r äc h t i gen

- O l i g u r i e ü b e r 1 2 S t u n de n ve r m e i d en ( < 0 . 1m l / k g / h )

- t r a n s ep i de r ma le E va p o r a t i on m i t k a l k u l i e ren

Jochum F et al , Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31167-1. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.948.

Phase 2: Zwischenphase

• N a c h i n i t i a l em G e w i c h t s ve r l us t s o l l t e n a c h 7 - 1 0 Ta g e n d a s G e b u r t s ge w i c h t w i e d e r e r r e i c h t we r d e n

• I n d i e s e r P h a s e a u f a u s ge g l i c h ene N a t r i u mh omö os t as e b z w. E l e k t r o l y t hom öos t a s e a c h t e n v. a . b e i e xz e s s i ve r F l ü s s i gk e i t s z u f uh r vo n 2 0 0 m l / k g u n d d a r ü be r ( C a ve N a t r i u m)

• H ö h e r e N a t r i u mz u f u h r ( 4 - 5 m mo l / k g / d ) f ü h r t z u b e s s e re m e n t w i c k l ung s neu r o l og i s c hen O u t c om e a l s n i e d r i g e N a t r i um z u f uh r ( 1 -2 m m o l / k g / d )

• I n d i e s e r P h a s e a u f a u s ge g l i c h ene E l e k t r o l y t ho möo s t as e a c h t en

• S t a b i l es Wa c hs t um 1 7 - 2 0g / k g / d

Phase 3:Wachstumsphase


Flüssigkeitszufuhr und -management

Parenterale

Flüssigkeitszufuhr

ml/kg/d

Frühgeborenes

<1000g

Frühgeborenes

1000-1500g

Frühgeborene

s >1500gReifgeborenes

1.Tag 80 - 100 70 - 90 60 - 80 40 - 60

2.Tag 100 - 120 90 - 110 80 - 100 50 - 70

3.Tag 120 - 140 110- 130 100 - 120 60 - 80

4.Tag 140 - 160 130 - 150 120 - 140 60 - 100

5.Tag 160 - 180 160 - 180 140 - 160 100 - 140

Zwischenphase 140 - 160 140 - 160 140 - 160 140 – 170

Wachstumsphase 140 - 160 140 - 160 140 - 160 140 – 160


Flüssigkeitsmanagement

• 3 0 % we n ig e r Wa sse rve r lu s t b e i Do p p e lwa n d in kub a to re n ( b e i 9 0 % L u f t f e uc h t i gk e i t )

• 3 0 -6 0 % we n ig e r Wa sse rve r l us t b e i Fo l i e n + Do p p e lwa n d ink uba to ren

• Be a tmu n g : 2 0 m l / k g /d we n ig e r F l ü s s i g ke i t sb ed a r f

• Be i F l ü s s i g ke i t s res t r i k t i on b z w. E in h a l t en d e r Emp fe h lun ge n i n Ph a s e 1 : W e n i g e r D u c t u s a r t e r i o s u s p e r s i s t e n s

W e n i g e r N e k r o t i s i e r e n d e E n t e r o k o l i t i s

Te n d e n z z u w e n i g e r B r o n c h o p u l m o n a l e r D y s p l a s i e

W e n i g e r To d e s f ä l l e


Energiebedarf des Frühgeborenen

Energie Geschätzter Bedarf in Kcal/kg/d

Grundbedarf 40 - 60

Grundumsatz 40 - 50

Aktivität 0 - 5

Thermoregulation 0 - 5

Zellsynthese (Wachstum) 15

Speicherenergie (Wachstum) 20 - 30

Verlust durch Ausscheidung 15

Gesamtzufuhr 90 - 120

AAP; Pediatric Nutrition Handbook 7th Edition

.

Energie/Kalorien

FrühgeborenesReifgeborenes –

1 Jahr

Akute Phase Kcal/kg/d 45 - 55 40-50

Stabile Phase Kcal/kg/d 90-120 60-65

Erholungsphase Kcal/kg/d 90-120 75 - 85

Joosten K, Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31163-4. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.944.

1.Lebenstag

Frühgeborenes <1500 g Reifgeborenes

Glukose (mg/kg/min)1 4 - 8 2.5 - 5

Eiweiß (g/kg)2 1.5 1.5

Fett (g/kg)3 1 - 3 Spätestens ab dem 2. LT

AAP; Pediatric Nutrition Handbook 2014

1) Mesotten D, Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31166-X. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.9472) van Goudoever JB, Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31164-6. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.945

3) Lapillonne A , Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31165-8. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.946

Frühgeborenes <1500 g Reifgeborenes

Glukose (mg/kg/min)1schrittweise 8 - 10(Min. 4 – Max.12)

schrittweise 5 - 10(Min. 2.5 – Max.12)

Eiweiß (g/kg)2 2.5 – Max. 3.5 Max. 3

Fett (g/kg)3 Max. 4 Max. 3

Nach dem 1. Lebenstag

1) Mesotten D, Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31166-X. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.947.2) van Goudoever JB, Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31164-6. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.945

3) Lapillonne A , Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31165-8. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.946

Kohlehydrat bzw. Glukosezufuhr (1)

M o ni t or i ng :

• S e r u m g l uk os e ( R e f l o t es t ) • Z i e l b e re i c h 4 5 - 1 45 m g / d l• K r i t i s c h k r a nk e N e u g e bo re ne < 2 8 Ta g e n s o l l t en k u r z f r i s t i g d i e Z u f u h r

vo n Ta g 1 e r h a l t en

Mesotten D, Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31166-X. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.947.

Kohlehydrat bzw. Glukosezufuhr (2)

H yp e r g l yk ä m i e : S e r u m g l uk os e > 1 4 5 m g / d l ( b i s 1 8 0 m g / d l b e i F r ü h g ebo r enen )• Z u f u h r r e d u z i e r en• W i e de rho l t e r B Z > 1 8 0 mg / d l m i t I n s u l i n t he ra p i e b e g i nn en • M e d i k a t i on ü b e r p r ü f en : d u r c h K a t e c ho la m i ne i n d u z i e r t ? d u r c h I n f ek t i on b e d i n g t ? I n t r a ve n t r i k u l ä re H i r n b l u t un g

• E xz e s s i ve G l u k os e z u f uh r u n d H yp e r g l yk ä m i e S t e i g e r t I n f e k t i o ns r i s i k o e r h ö h t C O 2- P r o d uk t i on ve r u r s ac h t F e t t l ebe r - e r h ö h t Ve r y L o w D e n s i t y L i p o p ro t e i n f r ak t i on I n d u z ie r t I n s u l i n res i s t en z ( a k t i v i e r t t r a ns c r i p t i on f a c t o r C h R E B P ) E r h ö h t M o r b i d i t ä t u n d M o r t a l i t ä t

H yp o g l yk ä m i e < 4 5 m g / d l ve r m e i d en Mesotten D, Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31166-X. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.947.

Zusammensetzung i.v. Lipidemulsionen

Cai-W et al; Nutrients. 2018 Jun 15;10(6). pii: E776. doi: 10.3390/nu10060776A1) Intralipid® 2) ClinOleic® 3)Smoflipid® 4) Omegaven®

Sojaöl1

1. Generation

Sojaöl/Olivenöl2

2.Generation

Sojaöl/Olivenöl/ MCT-

Öl/Fischöl3

3.Generation

Fischöl4

Sojaöl % 100 20 30 0

Olivenöl % 0 80 25 0

MCT(Kokosnuss) %

0 0 30 0

Fischöl % 0 0 15 100

α-Tocopherol(mg/L)

21 32 164.5 230

Phytosterole(mg/L)

423.1 266.1 170.6 2.4

Mehrfach ungesätt igte Fettsäuren(wt%)

Cai-W et al; Nutrients. 2018 Jun 15;10(6). pii: E776. doi: 10.3390/nu10060776AAngaben laut Fachinformationen1) Intralipid® 2) ClinOleic® 3)Smoflipid

Sojaöl1 Sojaöl/Olivenöl2

Sojaöl/Olivenöl/MCT-Öl/Fischöl3

LALinolsäure =⍵-6-FS

54.68 18.56 18.7

AAArachidonsäure =⍵-6-FS

0.18 0.16 0.5

ALA (LNA)⍶-Linolensäure =⍵-3-FS

6.65 1.71 2.4

EPAEicosapenteaensäure=⍵-3-FS

- - 2.4

DHADocosahexaensäure =⍵-3-FS

0.11 0.06 2.5

Fettzufuhr und Lipidemulsionen (1)

• M o ni t or i ng :

Tr i g l y c e r i d e ( T G ) u n d k o n j u g i e r t e s B i l i r u b i n w ö c h e n t l i c h

Z i e l w e r t < 2 6 5 m g / d l

B l u t a b n a h m e z u r T G - B e s t i m m u n g u n t e r l a u f e n d e r I n f u s i o n

• Tr i g l yc e r i de b e i S e p s i s e n g m as c h ig m i n i t o ren u n d e ve n t u e l l F e t t z u f uh r r e d u z i e ren

• L i p i d em u l s i onen s i n d K a l o r i en t rä ge r u n d g e wä h r l e i s t en d i e Z u f u h r e s s en t i e l l e r F e t t s äu ren

B e i F r ü h g e b o r e n e n : L i n o l s ä u r e : 0 , 2 5 g / k g / d

B e i R e i f g e b o r e n e n : L i n o l s ä u r e : 0 , 1 g / k g / d

k a n n m i t a l l e n z u g e l a s s e n e n F e t t e m u l s i o n e n e r r e i c h t w e r d e n

• 1 . Wah l b e i L i p i d e mu ls i one n : G e m i s c h t e L i p i d em u l s i onen m i t o d e r o h n e F i s c hö l

• B e i S ä u g l i ngen u n d K i n d e r n s o l l e n 2 0 % i g e L i p i d em u l s i o nen ve r we n d e t we r d e n

Lapillonne A , Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31165-8. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.946


• K o n t i nu i e r l i c he Z u f uh r vo n L i p i d e mu ls i one n ü b e r 2 4 h i s t e m p f oh le n

• L i p i d em u l s i onen n i c h t g e m e i ns am m i t H e p a r i n a p p l i z i e ren ( E m u l s i on w i r d i n s t ab i l - b e s o nde rs we n n K a l z i u m d a z uk o mm t )

• B e i u n k l a re r T h r o mb oz y t ope n i e S e r u m t r i g l yz e r i de m o n i t o re n u n d e ve n t u e l l F e t t z u f u h r r e d u z i e re n

• B e i P h o t o t he rap i e L i c h t s c h u t z d e s F e t t es - u n t e r L i c h t e i n f l u s s B i l d u ng vo n To x i n e n



• Be i IFALD ( i n tes t i na l fa i l u re assoc ia ted L ive r d i sease) gemisch te

L ip idemu ls ionen ve rwenden (ke in re ines So japroduk t ) und

Reduk t i on de r Fe t t zu fuh r über legen . D ie Verwendung von pu rem

F ischö l i s t n i ch t empfoh len kann aber be i p rog ress i ve r IFALD a l s

„ rescue- the rapy“ über leg t werden .

• Carn i t i nzu fuh r be i F rühgeborenen m i t l im i t ie r ten

Carn i t i nspe ichern oder be i pa ren te ra le r E rnährung über 4

Wochen (20 -30mg/kg /d )


Diskrepanz Empfehlungenparenterale-enterale Zufuhr

Eiweiß Fett

Parenteral Max. 3.5g/kg Max. 4g/kg

Enteral (ESPGHAN)1 3.8 - 4.4g/kg 4.8 - 6.6g/kg

Enteral (AAP)2 3.8 - 4.4g/kg 6.2 - 8.4g/kg

Eiweiß Fett

Parenteral Max. 3.5g/kg Max. 4g/kg

Enteral (ESPGHAN)1 3.4 - 4.2g/kg 4.8 - 6.6g/kg

Enteral (AAP)2 3.4 - 4.2g/kg 5.3 - 7.2g/kg

Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht <1000 Gramm

Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht zwischen 1000 – 1500 Gramm

1. ESPGHAN :Agostoni-C; J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Jan;50(1):85-91.doii10.1097/MPG.0b013e3181adaee0.2. AAP: Pediatric Nutrition Handbook 7th Edition

Elektrolytbedarf:Natrium, Kalium

Bedarf

Elektrolyt Phase <1500g

mmol/kg>1500g

mmol/kgReifgeborenes

mmol/kg

Natrium 1. - 2. Lebenstag 0 - 2 (3) 0 - 2(3) 0 - 2

3. Lebenstag 0 - 5(7) 0 - 3 0 - 2

4. - 5.Lebenstag 2 - 5(7) 2 - 5 1 - 3

Zwischenphase 2 - 5(7) 2 - 5 2 - 3

Wachstumsphase 3 - 5(7) 3 - 5 2 - 3

Kalium 1.- 3. Lebenstag 0 - 3 0 - 3 0 - 3

4. - 5.Lebenstag 2 - 3 2 - 3 2 - 3

Zwischenphase 1 - 3 1 - 3 1 - 3

Wachstumsphase 2 - 5 1 - 3 1.5 - 3

Jochum F et al , Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31167-1. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.948.

Elektrolytbedarf:Kalzium, Phosphor, Magnesium

Bedarf

Elektrolyt Phase Frühgeborenes

mmol/kgReifgeborenes

mmol/l

Kalzium Erste Lebenstage 0.8 - 2.0 0.8 - 1.5

Wachstumsphase 1.6 - 3.5 0.8 - 1.5

Phosphor Erste Lebenstage 1.0 - 2.0 0.7 - 1.3


Magnesium Erste Lebenstage 0.1 - 0.2 0.1 - 0.2


Mihatsch W, Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31169-5. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.950

Elektrolyte (1)

• I n d e n e r s t e n Ta g e n d e r p a r e n t e ra l e n E r n ä h rung b e i m F r ü h g ebo r enen :

K a l z i u m ( C a ) , P h o s p h o r ( P ) U N D M a g n e s i u m ( M g ) z u f ü h r e n

n i e d r i g e r e Z u f u h r a l s i n d e r W a c h s t u m s p h a s e

C a : P R a t i o = 0 . 8 - 1 . 0

P r ä v e n t i o n H y p e r k a l z i ä m i e u n d H y p o p h o s p h a t ä m i e w i c h t i g

E s s o l l e n o r g a n i s c h e S a l z e v e r w e n d e t w e r d e n u m d a s A u s f a l l e n d e r S a l z e z u v e r m e i d e n

• M o n i t o r i ng :

S e r u m - K a l z i u m , - P h o s p h o r, - M a g n e s i u m

A l k a l i s c h e P h o s p h a t a s e

H a r n - E l e k t r o l y t e

B e i l ä n g e r e r p a r e n t e r a l e r E r n ä h r u n g V i t a m i n D - S t a t u s


Elektrolyte (2)

• Phos phor : b e i F r ü h g e b o r e n e n m i t i n t r a u t e r i n e r W a c h s t u m s r e t a r d i e r u n g

S e r u m p h o s p h o r k o n t r o l l i e r e n u n d u n b e d i n g t a u s r e i c h e n d z u f ü h r e n - h o h e s R i s i k o f ü r H y p o p h o s p h a t ä m i e ( M u s k e l s c h w ä c h e , R e s p i r a t o r y d i s t r e s ss y n d r o m , H e r z s c h w ä c h e , To d )

H y p o p h o s p a t ä m i e v e r u r s a c h t A d e n o s i n t r i p h o s p h a t - M a n g e l , v e r s c h i e b t d i e S a u e r s t o f f d i s s o z i a t i o n s k u r v e n a c h l i n k s u n d r e d u z i e r t p e r i p h e r e S a u e r s t o f f a u f n a h m e u n d T r a n s p o r t ( M u s k e l s c h w ä c h e , v e r z ö g e r t E n t w ö h n u n g v o n B e a t m u n g , G l u k o s e i n t o l e r a n z , b e g ü n s t i g t n o s o k o m i a l e I n f e k t i o n e n , To d )

• Ma gne s ium :

h a t d i e M u t t e r e i n e s F r ü h g e b o r e n e n a n t e n a t a l e M a g n e s i u m t h e r a p i e e r h a l t e n , m u s s d i e M a g n e s i u m z u f u h r i n d e n e r s t e n Ta g e n a n g e p a s s t w e r d e n


• Knochen

• Kalz ium: 98%

• Phosphor : 80%

• Magnesium: 65%

• Rat io Ca:P= 1.67

• Gewebe:

• Phosphor 20%

• Rat io Ca:P=1.3

Verhältnis Ca:P (1)


Verhältnis Ca:P (2)

• Feta le Akkret ion:

Kalz ium: 3.4mmol /kg- 98% Knochen

Phosphor : 2 .6mmol /kg- 80%Knochen= 2mmol20% Gewebe=0.6mmol

• Wachstum 17g/kg/d

• Prote inakkret ion :

1g Prote in benöt ig t für Aufnahme 0,3mmol Phosphor

Mit 0 .6 mmol P kann man 2g Prote in aufnehmen

d.h. be i hoher Prote inzufuhr ausre ichend Phosphor zuführen- ansonsten Hypophosphatämie (Rat io : 0 .8-1.0)


VitaminbedarfBedarf

Frühgeborenes

kg/d

Bedarf

Reifgeborenes

kg/d

Fettlösliche

Vitamine 1

4 ml/kg

Fettlösliche

Vitamine 1

2-3ml/kg/d

Wasser-

lösliche

Vitamine2

2ml/kg

Vit. A/IE 700-1500500-1000

Oder 2300/d920 460-690

Vit D/IE 80-400 40-150 160 80-120

Vit. E/IE 2.8-3.5 2.8-3.5 2.8 1.4-2.1

Vit. K/µg 10 10 80 40-60

Vit. C / mg 15-25 15-25 20

Vit. B1 / µg 350-500 350-500 500

Vit. B2 /µg 150-200 150-200 720

Nikotinamid/Niacin/

mg4-6.8 4-6.8 8

Vit. B6/ µg 150-200 150-200 800

Panthotensäure/ mg 2.5 2.5 3

Biotin/µg 5-8 5-8 12

Folsäure /µg 56 56 80

Vit. B12/µg 0.3 0.3 11) Vitalipid infant®, 2) Soluvit®

Bronsky J, Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31170-1. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.951.

Maximaler Bedarf an Spurenelementen

ElementTagesbedarf

Frühgeboreneskg/d

TagesbedarfReifgeborenes

kg/d

Spuren-elemente 1

1ml/kg

Spuren-elemente 2

1ml/kg

Zink/µg 400-500 250 250 100

Kupfer/µg 40 20 20 20

Selen/ µg 7 2-3 2 2

Chrom/µg - - - -

Mangan/µg <1 <1 1 0,5

Molybdäen/µg 1 0.25 - -

Iod/µg 1-10 1 1 1

Fluor/µg ? 57 -

Eisen/µg 200-250 50-100 -

1)Peditrace® 2) Addel Junior®Domellöf M, Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31168-3. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.949.

• V i t a m i ne u n d S p u r e ne l em en t e a b d e m 1 . L e b e ns t a g V i t a m i ne s o l l e n t ä g l i c h u n d g e m e i ns am m i t d e r F e t t e mu l s i on ve r a b r e i c h t we r d e n

• R o u t i ne mäß i ge B e s t i mm ung en vo n S e r u m v i t a m i nen s i n d n i c h t e m p f oh l en

• E i s e n b e i F r ü h - u n d N e u g e b o rene n p r i m ä r n u r o r a l z u f ü h ren

• P a t i e n t en u n t e r L a n g z e i t p a r e n t e ra l e r E r n ä h ru ng s o l l t en p a r e n t e ra l es E i s e n e r h a l t en u n d d e r E i s e n s t a t us s o l l t e ü b e r p rü f t we r d e n ( a l l e r d i ngs k e i n P r o d u k t z u g e la s s en -E i s ens u c ros e a m B e s t en u n t e r s u c h t ) :

• D o s i e r u n g :

• B e i F r ü h g e b o r e n e n 2 0 0 - 2 5 0 µ g / k g / d

• B e i R e i f g e b o r e n e n : 5 0 - 1 0 0 µ g / k g / d b i s 5 m g / d

• M o n i t o r i n g :

• F e r r i t i n

• H ä m o g l o b i n

• P a r e n t e ra l es E i s e n k a n n i n d e r p a r e n t e ra l en E r n ä h r ungs l ös u ng ve r a b r e i c h t we r d e n

Vitamine und Spurenelemente (1)

Bronsky J, Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31170-1. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.951 Domellöf M, Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31168-3. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.949.

Vitamine und Spurenelemente (2)

• Unter Langzei t parentera ler Ernährung so l l ten fo lgende Parameter überwacht werden:

• Z inks ta tus • Kup fe r und Coeru lop lasmin• Jod• Se len

• Mangan

• Bei Cholestase Manganspiegel best immen und Zufuhr unterbrechen- Verursacher der IFALD ( in test ina l fa i lureassoc iated Liver d isease)

Domellöf M Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31168-3. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.949.

Spurenelemente

Abdeckung des Spurenelementebedarfs Frühgeborener :

• Variante 1 :

• Spurenelementsupplement A1 1ml /kg

• Zugabe Zink (1000µg/ml) : 200µg/kg= 0,2 ml /kg

• Zugabe Selen (10µg/ml) : 5µg/kg= 0,5ml

• Variante 2 :

• Spurenelementsupplement B2 1ml /kg

• Zugabe Zink (1000µg/ml) : 300-400µg/kg= 0,3-0,4 ml /kg

• Zugabe Selen (10µg/ml) : 5µg/kg= 0,5ml

1) Peditrace® 2) Addel Junior®

Venöse Zugänge (1)• Pa re n te ra l e E rn ä h ru ng s o l l we n n mö g l i c h ü b e r „Pe r i p h e ra l I n s e r ted

Ce n t ra l Ca th e te rs “ (P ICCs ) u n d t u n n e l i e r te „ z e n t ra l ve n öse Ka th e te r “ (ZVKs ) ve ra b re i ch t we rd e n

• Be i L a n g z e i t -pa re n te ra l e r E rn ä h ru ng u n d He im-p a r en te ra l e r E rn ä h run g s i n d t u n n e l i e r te ZVKs e mp fo h len

• Am ZVK s o we n ig e Po r t s w ie mö g l i c h - e i n Sc h e n k e l f ü r p a re n te ra l e E rn ä h run g re s e r v i e ren

• B lu ta b n ah me n ü b e r ZVK s i n d mö g l i c h

• So n o g ra ph isc h u n te r s tü tz te Ve r l e g u n g d e s z e n t r a l ve n ö sen Zu g a n g s a n s t re be n

• Ke in e p ro p h y la k t i sch e An t i b i o t i ka ga be

• Ke in e An t i b i o t i ka be sch i ch te te n Ka th e te r b e i L a n g z e i tpa ren te ra l e r E rn ä h run g

• Ke in p ro p h y la k t i s che s Wec hse ln d e r Ka th e te r

Kolaček S, Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31171-3. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.952.

Venöse Zugänge (2)• Ka the te rkonnek t ions te l len so l l t en vo r Benu tzung m i t 2%

Ch lo rhex id ine in 70% Isopropy la l koho l des in f i z ie r t werden

• Zur Abdeckung der Ka the te r i nser t i onss te l le so l l en s te r i l e Gazep f l as te r oder t ransparen te semipermeab le Po lyu re thanp f las te r ve rwende t werden- Wechse l de r Gazep f l as te r a l l e 2 Tage , Wechse l des t ransparen ten P f l as te rs a l l e 7 Tage

• Hepar in -Bypässe zum Of fenha l ten von Ka the te rn s ind zwar e f fek t i v aber au fg rund unk la re r op t ima ler Dos ie rung dz t . n i ch t empfoh len

• E thano l und Tauro l i d ine locks s ind e f fek t i v um Ka the te r i n fek t ionenzu ve rme iden

• rTPA ( recomb inan t t i ssue p lasminogen ac t i va to r ) oder Urok inases innvo l l um ve r leg ten Ka the te r zu ö f fnen

Kolaček S, Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31171-3. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.952.

Standard is ier te versus Ind iv iduel lverschr iebene parentera le Ernährungslösungen

• S t a n d a r d l ö s u n g e n p a s s e n f ü r c a . 2 / 3 a l l e r P a t i e n t e n

• M o d i f i k a t i o n e n s o l l t e n m ö g l i c h s e i n

• Ve r w e n d u n g v o n S t a n d a r d l ö s u n g e n f ü h r t z u e i n e r R e d u k t i o n v o n

Ve r s c h r e i b u n g s f e h l e r n u n d P r o d u k t i o n s f e h l e r n

• Ve r s c h r e i b u n g u n d B e s t e l l u n g m i t t e l s Ve r s c h r e i b u n g s s o f t w a r e / C o m p u t e r

D a h e r :

• S t a n d a r d l ö s u n g e n s o l l t e n g e n e r e l l b e i d e n m e i s t e n p ä d i a t r i s c h e n P a t i e n t e n

i n k l . b e i F r ü h g e b o r e n e n m i t e i n e m G e b u r t s g e w i c h t < 1 5 0 0 g v e r w e n d e t w e r d e n

• I n d i v i d u e l l e Z u b e r e i t u n g e n s o l l t e n d a n n v e r w e n d e t w e r d e n w e n n d i e

N ä h r s t o f f z u f u h r m i t S t a n d a r d l ö s u n g e n n i c h t a b g e d e c k t w e r d e n k a n n ( z . B . s e h r

k r a n k e i n s t a b i l e P a t i e n t e n , P a t i e n t e n m i t F l ü s s i g k e i t s - o d e r E l e k t r o l y t v e r l u s t ,

P a t i e n t e n d i e L a n g z e i t p a r e n t e r a l e E r n ä h r u n g b e n ö t i g e n w i e z . B .

K u r z d a r m s y n d r o m )

Riskin A, Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31174-9. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.955.

Ready to use - Starterlösung

Per Liter

60ml/ kg/d

90ml/ kg/d

120ml/ kg/d

135ml/ kg/d

Eiweiß/g 33 2 3 4 4.5

Glukose/g 100 6 9 12 13.5

Natrium/mmol 15 1 1.4 1.8 2

Kalium/mmol 0 0 0 0 0

Kalzium/mmol 12 0.7 1 1.4 1.6

Magnesium/mmol 1.5 0.09 0.13 0.18 0.2

Phosphor/mmol 10 0.6 0.9 1.2 1.4

Chlorid/mmol 9.3 0.6 0.8 1.1 1.3

Heparin 500 30 45 60 67.5

Osmolarität (mosmol/L) 813

Bolisetty s et al , BMC Pediatr. 2014 Feb 18;14:48. doi: 10.1186/1471-2431-14-48.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=BMC+Pediatr.+2014;+14:+48.+doi:%C2%A0+10.1186/1471-2431-14-48

Ready to use - StandardlösungPer

Liter60ml/ kg/d

90ml/ kg/d

120ml/ kg/d

135ml/ kg/d

150ml/ kg/d

Eiweiß/g 30 1.8 2.7 3.6 4 4.5

Glukose/g 100 6 9 12 13.5 15

Natrium/mmol 33 2 3 4 4.5 5

Kalium/mmol 22 1.3 2 2.6 3 3.3

Kalzium/mmol 12 0.7 1 1.4 1.6 1.8

Magnesium/mmol 1.5 0.09 0.13 0.18 0.2 0.23

Phosphor/mmol 10 0.6 0.9 1.2 1.4 1.5

Chlorid/mmol 9.3 0.8 1.2 1.6 1.8 2

Zink/µg 3260 196 293 391 440 489

Selen/µg 20 1.2 1.8 2.4 2.7 30.5

Iod/µg 8 0.5 0.7 1 1 1.2

Heparin 500 30 45 60 67.5 75

Osmolarität(mosmol/L)

790Bolisetty s et al , BMC Pediatr. 2014 Feb 18;14:48. doi: 10.1186/1471-2431-14-48.


Ready to use - Standardlösung peripherPer

Liter60ml/ kg/d

90ml/ kg/d

120ml/kg/d

135ml/kg/d

150ml/kg/d

Eiweiß/g 30 1.8 2.7 3.6 4 4.5

Glukose/g 100 6 9 12 13.5 15

Natrium/mmol 33 2 3 4 4.5 5

Kalium/mmol 22 1.3 2 2.6 3 3.3

Kalzium/mmol 3.5 0.2 0.32 0.4 0.5 0.5

Magnesium/mmol 1.5 0.09 0.13 0.18 0.2 0.23

Phosphor/mmol 3 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5

Chlorid/mmol 22 1.2 1.8 2.5 2.8 3

Zink/µg 3260 196 293 391 440 489

Selen/µg 20 1.2 1.8 2.4 2.7 30.5

Iod/µg 8 0.5 0.7 1 1 1.2

Heparin 500 30 45 60 67.5 75

Osmolarität(mosmol/L)

790Bolisetty s et al , BMC Pediatr. 2014 Feb 18;14:48. doi: 10.1186/1471-2431-14-48.


Ready to use- Standardlösung Fett

• Fett (50ml Spr i tze oder 150ml Minibag):

• L ip idemuls ion : 80%Ol ivenöl /20%Sojaöl1

• Fet t lös l iche Vi tamine2

• Wasser lös l iche Vi tamine3

• Dosierung

• 1g/kg/d 6ml/kg/d



1) ClinoOleic 2) Vitalipid infant®, 3) Soluvit®Bolisetty s et al , BMC Pediatr. 2014 Feb 18;14:48. doi: 10.1186/1471-2431-14-48.


Fertigbeutel

Standard i s ie r te r Fer t i gbeu te l fü rF rühgeborene

Standard i s ie r te r Fer t i gbeu te l fü rNeugeborene

All-in-One MehrkammerbeutelFertiglösungen• H i t zes te r i l i s ie r te Mehrkammerbeu te l m i t e ine r Aminosäuren- ,

e ine r G lukose- und e ine r op t i ona l ak t i v ie rba ren L ip idkammer

• Adap t i e r t an d ie Bedür fn i sse n i ch t nu r von Kindern sondern auch von Frühgeborenen

• E in fach im Gebrauch , m i t ga ran t i e r te r S te r i l i t ä t und l ängere r Ha l tba rke i t

• E rmög l i ch ten e ine ausgewogene und s i chere E rnährungs -the rap ie

• D ie Nährs to f f zu fuh r und de r Gewich tszuwachs l agen m i t dem Beu te l f ü r F rühgeborene i nnerha lb de r Empfeh lungen zu r pa ren te ra len E rnährung be i F rühgeborenen

Riskin A, Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)31174-9. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.955.

Zusammenfassung

• Be i F rühgeborenen wi rd e in Wachstum von ca .17g/kg /d angest reb t

• F lüss igke i tsmanagement , Energ ie - und Nährs to ffzu fuhr s ind a l te rsadapt ie r t bzw. gewich tsabhäng ig

• E ine parentera le Ernährungs lösung so l l te immer aus Makro und Mik ronährs to ffen bes tehen

• Es i s t empfoh len nur mehr gemisch te Fet temuls ionen zu verwenden

• Mangan i s t e iner der Hauptverursacher der IFALD ( in tes t ina l fa i lu re assoc ia ted L iver d isease)

• Wann immer mög l i ch so l l ten s tandard is ie r te Ernährungs lösungen verwendet werden

Danke!

Documents

Leitlinien für parenterale Ernährung von Früh- und ... · • Nach initialem Gewichtsverlust sollte nach 710 Tagen das - Geburtsgewicht wieder erreicht werden • In dieser Phase