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8/18/2019 Lepra en Colombia
1/30
SÉROTHÉRAPIE
DE
L LÈPRE
COMMUNIC TIONS
SUR L S TR
V
UX
U
Dr JUAN DE D I 5 CAD B ASQUILLA
L
. - - .
S97
.
BOGOTA COLOlIBJA)
Calle
11
n Îtmel o 7
0
ol,a? lado
100
8/18/2019 Lepra en Colombia
2/30
COMMUNIC TIONS
Bur l'emploi d un procédé é r o t b é r p i q u e appliqué au traitement
de
la
lèpre, f
aites l
l'Académie Nationale
de
Médeolne
de
Bo-
gota (Colombie),
por
1\1. le Dr. D. Juan de D. Carrasqullla
L.
Séallce du 30 a 1?t I89S .
Monsieur le Président:
J'ai
l honneur
de soumettre à l honorable
Académie, qu après la conférence que j'ai faite
sur
la
sérothtrapie
il la
Policlinique de Bogota
(l
. Juillet, r895), conférence dans laquelle
j'ai pris la liberté d engager les médecins à es-
sayer la médication
s ~ r o t h é r a p i q u e
dans le
trait
emen t de la lèpre, des expériences se sont
établies sous ma direction.
N ayant
qu une
présomption fondée sur la
ressemblance de la lèpre avec
ks
autres mala-
clics infectieuses contre lesquelles
on
a appliqué
dernièrement en
Europe
cette médication,
comme
la syphilis, la tuberculose, etc
.
et
com-
me la
culture du
bacillus de la lèpre ne
peut
se
faire, je me suis
proposé
d'appl i9uer la métho-
de suivie par le
r o f e ~ s e u r
Ch. Richet pour le
traitement cie la syphilis, maladie dont le mi-
crobe n a pas pu non plus être cultivé.
On
a
donc
fait
une
saignée
à
un
lépreux, et
avec le sérum du
sang
retiré
on
a inoculé d'a-
bord
un
chevreau et ensuite
un
cheval. Au.
bout
de
quelques
jours,
on
a
pratiqué
chez'
8/18/2019 Lepra en Colombia
3/30
ces animaux une saignée à la jugulaire,
et on
a
pris
le
séùùn
, que Ton
mit
dans des petits fla-
cons
bien
bouchés
et à l'abri
de
l
lumière.
Dans
toutes ces
opération
on observait les
pl us rigoureuses prescriptions d'asepsie pour
éviter
toute
infection.
Avant d appliquer au
malade
le sérum ain-
si pre paré, on en
fit
l'essai sur un cobaye, afin
de
s'
assurer qu il ne
contenait
aucune
substan-
ce septique
étrangère
pouvant compromettre
la marche régulière de l'expérience. Cette pré-
caution une fois prise, on a commencé le trai-
tement
d un malade atteint de lèpre nerveuse
( l'ob
servation
de ce cas, avec
tous
les détails
offrant
quelque
intérêt, a été réle\ ée avec
soin
et sera présentée l l'Académie dans
un autre
rapport) en faisant une injection hypodermi-
que
d un demi
centimètre cube,
en augmen-
tant succ
essivement
la close jusqu à arri\'er,
'aù
but
d environ L ll mois, à inj ecter
2
centi-
mètres cubes.
l i y a eu quelques interruptions dans le
trattement, p o ~ r des circonstances inévitabl
es
et indépendarites de la volonté. Le traitement
ju
squ aujourd hui a
donn
é les
résultats
vants:
1.0
~
l o r t i o n des
tache
s, et
particulière-
ment
ie
celles qui
se
trom ent
le
plus
rappro-
chées
du point où l on a fait les injections.
8/18/2019 Lepra en Colombia
4/30
2.° l ~ é t b l i s s e m e n t de la sensibilité clans les
endroits
occupés auparavant par
des taches
anesthésiques
.
3.
·
État
général du
malade
considérable
ment
amélioré, malgré la réaction qui j eu lieu
parfois .
Je voudrais bien connaître l opinion
cie
1 Académie
sur
la mHhode
que
j ai enwloyée,
et j écouterai ayec la plus grande déférence les
indications
que
l on puisse me faire; fe
m y
soumettrai ponr
chercher constater
expéri
mentalement la
théorie qui
m a porté i
faire
cet essai.
Je
me
proposais
d abord,
si ce m o y e ~ l
ne
donnait
aucun
résultat satisfaisant,
d employer
le
p r o c ~ c 1 t
sui\ i clans
l
sérothérapie du cancer
c est-iL-dire,
tritur
er la
substance
des lépromes
dans
de l eau distillée, filtrer la liqueur et l inocu
ler aux
animaux
ponr
employer
ensuite leur
sér
um dan
s le
traitement
des malades.
le désirerais
que
l Académie
m éclairlt sur
cc 1 ~ l i l 1 t , qu elle m inc1iqnùt si je dois essayer
cet autre moyen, ou s il est préférable d a
dop-
ter l premier, ljui est plus simple
et
peut-être
moins n g ~
r e u x
et qui, à
juger
par les heureu-
ses manifestations obtenl1ts clans l expérience,
promet
cles
bons
résultats et n a
occasionné
au
clin
accident
grave.
8/18/2019 Lepra en Colombia
5/30
(Séallce dll 1Iovembre 1895 .
Monsieur
le
Président:
J ai
l'honneur d'informer aujourd'hui
l ho-
norab
le Académie que, poursuivant mes expé-
riences
sur
l application de la sérothérapie au
traitement
de la lèpre grecque, j ai déjà
eu
Cette communication
fut
ndressêe
à
pluslears
journaux étrangers, avec \ suivante
nc te
du Secré·
taire p e f : ~ é t u e l de l'Académie:
République
d6
Colombie.-Académie Nationale de
Médecme.
Le Secrétaire perpétuel
à
M. le Directeur de
.•
Bogota, (Colombie) le 25 Novembre, 1895.
Monsieur et très honnoré confrère:
J'ai l honneur de vous remettre une communication
que
M.
le Dr.
Juan
de Dios Carrssl)uilla L . n faite rll Acn-
démie Nationale de Médecine cie Bogotâ (RépUblique de
Colombie), le 22 Novembre passé
sur
l emploi de la
sé
ro-
tltérnpie dans le traitement ds la lèpre grecque.
Cette commu-
nication est le complément de celle que le susnommé Dr.
Carrasquî11a
l
fuite sur le m m ~ thème
à
l Académie dans'
sa séance du 30
An vou-
loir donner compte de cette communication dans votre es-
timable journal.
Je VOU3 prierai aussi de faire connaitre
dans vôtre publicat;on que
le
Dr
•
uan de D i o ~ Carras-
quilla
L.
'a é é l'initiateur de ce trnitem>n t entre nous et
le premier qui a préparé et employé le sé
um
aDtilépreux.
Ainsi l a déclaré unanimement l Acad
émi(
Nationale de
Médecine dans sa séa::ce solennel
ùu
22 . iovembre der·
nier.
A ~ r é e z
M.
le Directeur, l expression de mes sentiments
les plus cespectueux,
Du,
PABLO
GARciA MEDINA,
Secrétaire
perp
é
tuel.
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6/30
l occasion d o bsen er les effets
dans
la forme
tubercu leuse; dans ma
communication
précéden-
te
(séance du 30
août
dernier), je n ai pu que
mentionner
ceux
de
la médication
dans
la for-
me nerveuse.
Sur
un malade atteint de lèpre
tuberculeu·
se, à
un
e période très avancée, on a commencé
la médication le 30
septembre de
cette
année
.
Ce jour là, il avait le front couvert
d une
masse
tuberculeuse
léprollle
e L
Happe
Le/
oir)
s éten-
dant de l arcade superci liaire,
dont
la peau était
dépourvue de
ci
ls jusque près de la naissance
des cheveux et de
l une
à l autre tempe; de
nombreux
tub
ercules étaient disséminés ur les
joues, le
menton,
les paupières supérieures, le
oreilles, le nez, en un mot : sur toute la face,
sauf les tempes, le tour du cuir chevelu et les
paupières inférieures. Lépromes Suppurés aux
extrémités,
grandes
taches sur tout le corp ,
œdèmes durs, insensibilité
sur
presque toute la
peau, etc.
Les masses tuberculeuses, très proéminen-
tes, de cou leur rouge foncée, livide, présentè-
rent, dès la première semaine du traitement,
une
desquamation qui, lorsque les croûtes tom-
bèrent, laissa les tubercules ap lanis et
d une
co-
leur j
aune
sale d ocre; plusieurs tubercules iso-
lés disparurent par résorption ou par desqua-
mation de la peau, laissant le pli formé par la
8/18/2019 Lepra en Colombia
7/30
-
peau, ce qui pouvait faire croire qu ils existaient
encore ; mais,
en
passant la
main,
on
ne
sentait
aucune proéminence
sous la peau. Aujourd hui,
elle est lisse, sensible et décolorée.
Les nombreuses ulcérations, grandes, pro-
fondes, à
bord
épais, à fond insensible ct
d une
coloration
rouge
vif, commencèrent dès lors
suppurer abondamment
et l cicatriser ayec
une
rapidité
surprenante; beaucoup sont déjà
couvertes
d une
peau saine, qui contraste nota
blement avec celle
du
corps, li,·ide et rugueuse
autour de la cicatrisation;
l
n'en reste
guère
que cinq, très petites, en yoie de
cicatri:ation,
dont les bords se sont mis
presque
au niyeall
du fond,
et
je crois
qu avant un
m o i ~
elles se
ront
toutes
cicatrisées.
Le
jour où je ,·isitai le
malade pour me charger du traitement, en en
levant la charpie des ulcères, l s'y prenait de
telle façon, que le
sang
coulait
en
abondance,
et des
portions
des bords se détachaient. L'im
.pression
d horreur
que me
causa cette sCl:ne,
m obligea à lui dire: 1 Pourquoi faites-youS
cela?" Sa réponse fut: l i Je ne sens rien; cela
ne me fait pas de ma ." Aujourd hui, l traite tout
autrement ses ulcères, parce qu'ils lui font de
mal, et l emploie toutes les précautions
pour
éyiter la
douleur
.
Aux oreilles, énormément accrues, pleines
de tubercuJe's, livides,
l
s'est produit une ré-
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8/30
traction
considérable;
l
grandeur
du
lobe a
beaucoup diminué, la peau s'est décolorée, et
on
peut à peine voir
quelques
tubercules,
très
petits
et
aplanis comme des lentilles. Une des
oreilles avait un léprome suppuré, qui contri-
buait à lui
donner
un aspect
horrible; aujour-
d'hui, cette ulcération est couverte de peau sai
ne, lisse, clouce et de meilleur aspect
que
le res
te
de l'oreille. .
Sur
les cieux narines, il y
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- 1
Les œdèmes durs
o; t progr
essivem
ent
dis
paru ; ils n existent pres
que
plus
que
s
ur
une
partie
de l avant-bras et de la ja
mh
e, où il y a
des ulcérations. Dans les mêmes parties, l in
sensibilité subsiste, mais
non
pas absolue.
Sur les muqueuses, il s es t produit des modi
ficatio ns non moins impo rta ntes. Les co njo nc
tives enflammées, le bord libre des paupi ères
inférieures c
o
uve
rt
de petits
tub
erc
ul
es co
mm
e
des têtes d épingle, le larmoieme
nt
incessant,
l
insensibilité, étaient les principa les lésions que
l o n observait aux yeux. T out ~ disparu en
quinze jours de traitement; la co njonc tive n es t
p lus en
flamm
ée, les tubercules n exi stent plus,
le la
rm
oieme
nt
a cessé, la vis ion se fa it n
or
ma
lement; on ne rem
arqu
e qu e
l
absence des cils,
ma
is déjà ils co mme ncent à paraître, et le bord
libre de la paupière n off re ni rouge
ur
ni d au
tre lésion que la dépress ion des p
oi
nts antérieu
re
ment occupés par les tubercules.
Sur
la muqueuse du z ~ presq ue saine, 1 01
fact ion s e t rétablie; le malade lui-même assu
re
qu e ll
e étai t p
erdue
depu is le
comme
n
cement
de la maladie; il me
pr
évint avec stupéfa ction
q u il avait senti
l
odeur d un parfum le 27 oc
t
ob
re, c es
t-
à-dire, ava nt un
mo
is de
tr
aitement.
Po
ur vérifier cette o bserva
ti
on, j a
ppr
ochai de
son nez, l une après l autre, diverses fle urs, et,
les yeux bandés, il me nomma chacun e d e lles.
8/18/2019 Lepra en Colombia
10/30
Le voile du palais, les amygdales, la luette,
presque
toute
l
muqueuse des voies respira-
toires accesible à l observation, étaient le siége
de tubercules
et d ulcérations; la voix éteinte,
presque imperc
eptible. Les tubercules ont dis-
parn presque tous; les ulcérations, non; mais
elles
sont en
voie de cicatrisation, et
diminuent
chaque jour. L:l voix s est
beaucoup
améliorée,
mais elle est
encore
très basse
et
rauque.
Une
des amygdales était presque détruite; l autre a
un ulcère profond
qui
va se guérissant; la luette,
presque rong
ée
par
les ulcérations, se conser-
ve, quoique très petite. Je crois que la
phona-
tion se rétablira comme s e·t rétablie l olfac-
tion, parce que le mal n a pas été assez pro-
fond pour rendre impossible le rétablissement
de la voix, et l aspec t de toutes les parties va se
modifiant, de telle manière, qu il n est pas té-
méraire d espéi er le prompt rétablissement de
cette fonction.
Sur
les
m u q u e u s e ~
comme
sur
l peau, j ai
observé une augmentation très notable de sé-
crétion,
surtout dans
les
bronches,
a\ ec cha,
que nouv
elle dose
du médicament.
Mai l ac-
tion a été plus lente
sur
cet épithélium que
sur la peau, qui ré
èle dès le premier moment
l effet de l inoculatio n par des modifications
appréciables
dans
la coloration, . l épaisseur, les
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- 13 -
suppura ti on s établit, mais partirent de nôuveau.
La se nsibilité es t revenue, co mme dans tous
les cas traités
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tat général
du
mal
ade
est
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ès sa tisfaisant, malgré les fortes
réactions qu il a subies.
Ch
ez un troisième malade avec tubercules,
mais avec prédomin ance de la form e nen ·e use
ou
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o névrottque, les tubercules se so
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aplanis et o nt co
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encé
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sa nt un e empreinte co mme dans le
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cas.
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tache ; anest hésiq ues, décolorées, de
vie
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se nsibles, et l un e d e lles a disparu
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ement,
se
ul
cas dans l
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uel ce la so it
arrivé,- en lais ia nt la peau parfaiteme
nt
sa ine.
Dan
s la quatri ème expé
ri
ence, le malade
n av ait que
qu
elques petits tubercules aux cou
des, au fr o
nt
et en
qu
elques autres parties, et
des œ dèmes du nez, des avant-bras, des jam.
bes, des pieds et des mains, avec insensibil ité
en beaucoup de points. Les
tub
ercules
on
t
présenté exactement les modifications du pre-·
mier cas ; de même pour les œ dèmes, les ta-
ches, etc.
Les autres cas
tr
aités é.taient de forme ner ·
veuse;
et
dan
s
tou
s,
on
a
ob
servé identiqqe
ment
la même cho
se
que
ce
qu
e j ai décrit
dans lpa
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2.°
Elle
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7.° Les
muqueuses
u lcérées
commencent
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8/18/2019 Lepra en Colombia
14/30
5
8.° En
même
temps que les œdèmes dis
paraissent ainsi que les tubercules, la face se
décolore, devient sèche
et
perd entièrement
l aspect l
éonin;
9.° L appétit revient, ainsi que le ommei l;
l esprit s égaie; le contentement remplace l aba
ttemen t profond, la dépression morale; l espé
rance perdue renaît;
1 Dès la première injection
cie
sérum,
l acti on 1110rbigène du bacille
cie
la lèpre cesse,
car,
c1ès
ce
jour
là,
on
ne voit
aucune
manifes
tation nouvelle
cie
la maladie. J ai traité jusqu à
présent 15 malades, et chez tous, sans excep
tion, j ai
o s e r v ~
ce fait, que je considère
com-
me
f
onda
mental et décisif, puisqu il révèle q ue
l agent méclicamenteux agit directement et in
médiatement sur la cause de
l
maladie, ce
que
vi
ent co nfirmer le rétablissement de la sensibi
lité. Le système nerveux périphérique est affec
té dans cette maladie; les lésions que l on ob
serve dépe
ndent
db
manque
d action nerveuse;
ce
ll
e-ci une fois rétablie, le reste disparaît peu
à peu.
Les résultats obtenus sont-ils suffisants pour
assurer que la lèpre a été guérie par le procédé
qu
j ai suivi? Je le creis. Les fait s do
nt
j ai été
témoin m
autorisent
à
ass
ur
er, sans hésitati
on,
que la lèpre est guérie par ce moyen. Je com-
8/18/2019 Lepra en Colombia
15/30
- [
prends parfaitement la défiance
a ec
laquelle
sera
accueillie cette asertion,
car
je l'ai moi-mé
me éprouvée, et
il
m'a fallu suivre
jour
par
jour
les
surprenants
effets de la médication pOlir
acquérir la conviction que j'ai aujourd'hui: que
la maladie se guérit.
Le
docteur
Maragliano, professeur de la
Faculté de médecine de Gênes, disait dans la
très remarquable communication par
lui faite
au second Congrès français de
médecine inter
ne de Bordeaux, sur
la sérothérapie
dans la tu
herculose:
Je 'ais que toujours on accueille ayec dé
fiance
toute
annonce
d'un
nou eau traitem
ent
de la tuberculose, et qu'il faut être toujours
prêt à dissiper les préjugés de l'auditoire
quand on parle de cela. C'est une défiance assu
rément légitime. Combien de désillusions n'a
t-on pas éprouvées
Que
de
douloureuses
erreurs commises même par d'éminent
' sa
yants, trop pressés çle rendre un grand seryice
à
l'humanité
souffrante Cependant, cette tu
herculose peut se guérir, et dès maintenaHt, la
science a réduit à néant l'affirmation d'un
gran poète ital ien appelant cette maladie: le
mal
qui ne
pardonne
pas."
Le Dr.
Maragliano a présenté 8 cas de
8/18/2019 Lepra en Colombia
16/30
- 7
tuberculeux traités par le sérum, et sur lesquels
il en a guéri 61.
Au sujet de la signification des résultats ob
tenus, il s'est exprimé ainsi':
l Doit-on considérer les résultats obtenus
comme de véritables guérisons? Je crois que
nous arriverons à nous entendre à cet égard.
La tuberculose est comme la syphilis: elle peut
rester latente
pendant
longtemps, puis reparaî
tre
pour
redevenir latente.
Un
tuberculeux,
bien que ne présentant aucun stigmate de la
maladie, ne peut jamais être considéré comme
absolument guéri, parce que nous voyons quel
quefois reparaître de nouvelles manifestations
du
mal,
même
après des années. Si
l on
se met
à discuter sur ce terrain, on tombe dans la mé
taphysique . Dans la tuberculose, de même que
dans la syphilis, noU pourrons,
pour
le mo
ment, l'onsidérer un malade comme guéri
quand
tous les symptômes auront disparu, et
quand
on aura tous les indices d un complet
rétablissement de la santé.
Appliquant à la lèpre ce que le savant pro
fesseur de Gênes dit de la tuberculose, je sou
tiens que la maladie est guérie
quand
le mala
de ne présente
aucun
des
phénomènes
palpa
bles de la maladie; quand
la sensibilité perdue
par
l'action
du
microbe
sur
le système nerveux
8/18/2019 Lepra en Colombia
17/30
- 8
périphérique se rétablit; quand les œdèmes dis
paraissent en laissant la peau sèche, décolorée
et
fonctionnant
normalement; quand les tuber
cules, éliminés par résorption, desquamation
ou suppuration, n apparaissent plus comme
symptôme de la maladie;
quand
les ulcérations
se sont cicatrisées et on été remplacées par une
peau saine;
quand
les accès fébriles, précur
seurs
de nouvelles invasions de la maladie, ne
se présentent plus; quand la céphalée, qui tour
mente avec tant de ténacité les malades, ne se
manifeste plus; quand enfin, le malade a de
l appétit,
mange
et
dort
bien, a l esprit réjoui,
. la maladie est guérie.
Dans
la
prochaine
séance, je traiterai de la
manière d appliquer la médication, de la fixa
tion de la puissance antilépreuse du sérum,
-é tude que je fais en ce moment - et des mo
yens d éviter les accidents gui se présentent
d ordinaire pendant le traitement, et dus, soit
à
la médication
par
le sérum, soit
à
la méthode
hypodermique.
La
Médecine Bypode1 mique).
8/18/2019 Lepra en Colombia
18/30
R PPORT
fait par le Docteur Pablo Garcia Medina
Il
la Semaine
Médicale de Paris sur R troisième communication
du
Docteur Carrasqllilla.
CDe
la 8 e 1 i a i n ~
j f,dicale
niimero 44, Septembre 2: 1896)
DE NOTRE CORRESPONDAN r
PAltTICULIER
Santafé de Bogotâ, le
13
Juillet 1896.
Dans
ma lettre du 25
Novembre
derni.er,
j envoyais a La Sauai le Médicale le compte-
rendu d une communication que venait pré-
senter M
le
docteur
D.
Juan de
Dios Carras-
quilla à l Académie Nationale de .médecine de
Colombie, sur la Sérothérapie
de
la
lèp
ye (voir
Setrtalne Médicale 1896, p. 12, 13)· A cette épo-
que, la rédaction de ce journal manifesta le
regret que notre confrère
n eût
pas
encore
fait
connaître
dans
ses détails sa manière de pro-
céder pour obtenir, préparer et employer le
sérum antilépreux; or,
dans
une nouvelle com-
munication
adressée le 24
Juin
dernier
à
l
même Societé, M. Carrasquilla a comblé cette
lacune, et je résume ici les principaux faits
exposés devant l Académie.
8/18/2019 Lepra en Colombia
19/30
2
Lorsqu on veut appliquer au traitement de
la lèpre la métode sérothérapique, la première
opération consiste à
pratiquer
la saignée chez
un sujet lépreux.
D une
manière générale, il
convient de ne saigner que des adultes ne pré
sentant
aucun
symptôme
de misère physiologi.
que
ni de cachexie. Le plus souvent, M Ca
rrasquilla se borne à une seule phlébotomie;
dans
des cas exceptionnels, chez des individus
vigoureux, on peut ouvrir la veine à deux re
prises, separées par cinq jours d intervalle. Cet
te saignée n est pas faite, comme d aucuns l ont
pensé, dans un hut médical, pour préparer
en
quelque sorte
le
malade à l application de la
sérothérapie, mais
uniquement
en vue de re
cueillir le sérum
qui
sera injecté ultérieurement
au cheval.
Le
sérum
du sang de lépreux varie consi
dérablement d aspect, suivant les lésions obser
vées chez les patients; lorsque les ulcérations
sont
nombreuses,
que
la maladie offre
une
lon
gue durée, que les conditions hygiéniques et
climatologiques sont d é f a ~ o r a b l e s le
sérum
est
laitéux, parfois d une coloration verdâtre, et
il
présente une odeur ·sui g n ris absolument re
poussante; tandis que si le sujet se trouve dans
des meilleures conditions, le
sérum
est jaune,
limpide et inodore, et se conserve sans altéra-
8/18/2019 Lepra en Colombia
20/30
- 21
tian, ce qui n a pas lieu dans le cas précédent.
En
outre,
chacun
de ces sérums injecté au che
val,
produit
des effets différents: avec le pre
mier, l animal, aussitôt après l injection, devient
triste, baisse la tête et donne des signes non
équivoques de souffrance; avec le second, à
égalité de circonstances, aucun de ces phéno
mènes ne se produit.
Le ,sang est reçu dans une éprouvette gra
duée ou dans un vase de verre
quelconque
dont
la capacité a été préalablement évaluée; éprou
vette ou vase doivent être soigneusement dés-
infectés.
Le volume du
sang
à
e x t r ~ d r e
varie entre
100 et 250 c. c. suivant l état des malades;
presque
tous
supportent bien une saignée de
25
0
c. c., et c est cette dernière C] uantité que
M. Carrasquilla a l habitude de tiret: de la veine
en une fois.
Le vase
dans
lequel
le
sang
a été recueilli
est
immédiatement
recouvert
d une
m ince cou
che d o u a t r ~
aseptique,
par
dessus laquelle on
applique un disque de verre plat. Le tout est
ensuite conservé à l abri de la lumière,
à UlJe
température de 2° il 15: Au
bout
de d o u ~ e
heures, ou de vingt-quatre au plus tard,
on
•
puise le sérum
à
l aide d une pipitte,
en ayant
8/18/2019 Lepra en Colombia
21/30
-
bien
soin
de
ne pas agiter le
contenu
du vase,
puis
on
le
dépose
dans
des
flacons minutieuse
ment nettoyés,
après
l avoir fait passer à travers
une
couche
de camphre
pulvérisé comprise en
tre
deux couches
d ouatre pour
éviter qu il ne
s altère par la suite;
on
le garde ainsi en le pré
servant de la
lumière
et
de
la chaleur jusqu au
moment
de s en
servir.
Le séru m humain, ainsi preparé, est alors
injecté
à lin animat réfractaire à la lèpre. Après
avoir fait
un premier
essai sur lin chevreau, M.
Carrasquilla nE tarda pas à se
convaincre qu
e
le cheval est, de tous les animaux o m s t i q u
celui qui se
prête
le
mieux
à
ce
gen
·re d'expé
riences;
aussi
toutes
les injections ont-elles été
pratiquées sur des chevaux, sauf quelques
unes qui
ont été
faites à un
âne
et à des mu·
lets.
On
choisit
un cheval jeune, sain et
vigou
reux. Avant de procéder
à l injection,
qui
doit
être
faite de
préférence
sous la peau
de
ta ré
gion scapulaire,
on immobilise l animal
au
~
yen
de
l appareil de
contention
utilisé
dan
s €
but
à
l Institut Pasteur;
on rase,
on
sa
vonne
et ·
on
lave au
sublimé
la
partie
où
se
ra
pratiquée
l in
jection; enfin,
on
dési
nfecte
minutieuse
ment l seringue.
8/18/2019 Lepra en Colombia
22/30
-
3
Il ya, dans l opération, deux points impor
tants qu iL n est malheureusement pas facile de
déterminer: la quantité de sérum qu il faut in-
jecter au cheval en une seule fois, et le laps de
temps qu on doit laisser s écouler entre deux
injections.
Pour ce qui est de la quantité de sérum à
injecter, la dose minima est de 15 cc., la dose
maxima de
ISO
cc.
La
première ne
provoque
aucune réaction, tandis que le cheval réagit
violemment à la
seconde: il
éprouve une soif
vive, perd rappétit, le poil se hérisse, la mar
che devient vacillante, la température s élève;
des abscès, des tuméfactions peuvent se pro
duire, qui
rendent pour
longtemps le cheval
inapte à fournir du sérum et à recevoir de nou
velles injections.
M
Carrasquilla a l habitude d injecter 15
cc. aux animaux de petite taille, 30 à ceux de
taille
moyenne
et
60
aux plus grands; puis il
laisse paser dix
jours
avant de faire une secon
de i n j e t i o n ~ et dix autres jours avant d en
pratiquer une troisième. Une nouvelle péri6de
de dix jours s étant écoulée, on saigne et on in.
jecte, puis, vingt
ou
trente jours après la pre
mière saignée,
11
en
fait une autre, et ainsi de
suite chaque mois.
8/18/2019 Lepra en Colombia
23/30
-
4
.On saigne habituellement
l
cheval sur la
eine jugulaire, au niveau du tiers inférieur du
cou,
dans
la goutière située
entre
la trachée et
les muscles, au moyen d'une flamme ou d'un
trocart. Le sang, a sa sortie du vaisseau, est re·
cuelli d'une façon rigoureusement aseptique
dans un bocal stérilisé et préparé suivant la
méthode
de Nocard·Roux.
On peut tirer
de l
à 3 litres de
sang
par
saignée, se,lon la taille de
l animal.
Pour
préparer le sérum de cheval, on
pro-
cède exactement aux mêmes manipulations
que celles auxquelles on a recours pour le sé·
rum
humain,
en veillant
encore
avec plus de
soin, s possible, aux conditions d asepsie et de
conservation
du
liquide. Dans le but d assurer
cette dernière, le sérum est impregné de cam
phr.e par le procedé
susmentionné
. Les flacons
destinés à contenir le sérum ont
une
capacité
de
1
cc.;
une
fois pleins, on les ferme avec
un
bouchon
de cautchouc désinfecté, on les coiffe
d'une capsule, puis on les enveloppe dans
du
papier de
couleur
obscure.
M. Carrasquilla décrit ensuite le procédé
qu il emploie pour appliquer ce sérum aux sujets
atteints de lèpre. Le malade ayant été saigné
comme
l
a été
indiqué
plus ~ a u t on laisse pas·
8/18/2019 Lepra en Colombia
24/30
-
S
sel cinq jours, puis on lui fait
une
première in
jection de sérum du cheval à la dose de
à
5
cc., suivant l âge du patient, la période de l a
ffection, etc. Avant de
pratiquer
cette premiè
re injection, le médecin doit, pendant les jours
qui précèdent, examiner soigneusement le ma-
lade, noter toutes les lésions qu il présente,
prendre
la température et compter le pouls
à
di
verses reprises, afin de pouvoir apprécier ulté
rieurement
les modifications qui se
produiront,
ainsi que l action physiologique
du
médica
ment
ou les réactions qu il provoquera.
Le lieu d élection
pour
l injection est l es
pace compris
entre
la crête iliaque et une ligne
transver
sa
le
passant au
dessous
du grand
trochanter,
ou
encore la région post-trochan
térienne.
L aiguille ne sera pas flambée, mais simple
ment lavée dans
une
solution antiseptique.
Dans
le cas
où
l on veut injecter
O
cc. de sé
rum, il est préférable de faire deux injections
de 5 cc. chacune,lune
grande
quantité
du
sérum
appliquée
en
une seule fois exposant le malade
à
la production de tumefactions, indurations
et même d abcès
très douloureux.
Pour
ce qui est de la
technique
employée
.par M. Carrasquilla, je ne m y arrêterai pas, car
8/18/2019 Lepra en Colombia
25/30
- 6
c est celle qui est mise en œuvre par tous les
opérateurs
qui
se livraient à la
pratique
des
injections hypodermiques.
Une
précaution qui ne doit jamais oublier
de prendre
le
médecin avant de faire
une
in jec
tion, c est de s assurer que le
sérum
n a sou
ffert
aucune
altération . Un aspect trouble, une
couleur
opaline,
une odeur
d hydrogène
sulfu
ré, sont
autant
des signes d altération
du
liqui
de qui doivent en faire rejeter l emploi.
Pour
contrôler
la pureté du
sérum du
che
val, il est bon, lors de sa préparation, d en in
jecter à un lapin ou à un cochon
d Inde,
à la
dose de l cc. par kilogramme d animal; si ce
lui-ci ne présente à la suite de l injection au
cun phénomène
suspect, ont est
sùr qu on
ne
s expose pas à faire pénétrer une substance
toxique
dans
l organisme
humain
.
•
Il
convient
de ne pas dépasser cc.
pour
la première injection de
sérum
de cheval faite
à un lépreux; on augmentera
l
dose aux in
jections suivantes, en tâtant la susceptibilité
du malade.
Avant de procéder une nouvelle
piqùre,
on examinera l état de l circulation et de la
calorification: s il y a soit accélération
du
p u
8/18/2019 Lepra en Colombia
26/30
ou
élévation de la température, soit ces deux.
choses à la fois, soit un
autre
signe
quelconque
de réaction,
on
s abstiendra de faire l injection
et on
attendra
pour
cela
que
le malade soit re
:venu à son état normal.
Lorsque la première piqûre hypodermique
n a produit aucune
réaction, ou que celle-ci a
cessé, on peut pratiquer la seconde injection
le troisième
jour
après la précédente, et ainsi
de suite
pour
la troisième, quatrième, etc. Ordi
nairement la réaction ne se manifeste qu après
la troisième ou l quatrième injection; excep
tionnellement elle se produit seulement après la
cinquième ou la sixième; enfin,
il
est de sujets
qui réagissent après la première ou la seconde
piqûre.
Chez tous les malades le sérum antilépreux
provoque des phénomènes de réaction qui
sont, les uns constants,
quoique
variables
en
intensité, auxquels
M
Carrasquilla
donne
le
nom de
réaction normale,
les autres accidentels,
dont l ensemble constitue la 1éaciion c c i d e n ~
telle.
La
réaction normale est caracterisée
par
une
sensation de froid, de l horripilation et des
frissons, qui se produisent de deux à six heures
après l injection, et dont la durée, aussi variable
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- 8
que l intensité, est habituellement de deux heu
res; on note également de la soif,
du
malaise,
de l ansiété, des lipothymies, de la céphalalgie
occipitale et du refroidissement des extrémi
tés. Le malade passe alors dans le second sta
de de réaction ou stade de chaleur, mais sans
cesser d éprouver l horripilation et le frisson.
Le pouls atteint
l IO
12 battements par mi
nute; la température,
généralement
de 38°
à
39°, peut s élever, mais rarement, jusqu à 40°
et 41.° Vient ensuite le stade de sueur,
qui
ter
mine l accès de réaction. Celui-ci prend commu
nément fin dans la .nuit qui suit l injection
pour ne se reproduire dans la
plupart
des cas
qu
a
près une nouvelle injection.
Les réactions a.ccidentelles sont, par ordre
de fréquence: des myalgies et arthralgies très
douleureuses, généralisées ou localisées à cer
tains régions, des névralgies
du
crâne, de la
face, des bras et des
avant-bras,
affectant la
forme de douleurs fulgurantes et disparaissant
très vite sans le moindre traitement; des érup
tions diverses, nota.mment des plaques d urti
caire et des érythèmes
polymorphes
également
fugaces et sans gravité; enfin, l état asphyxique,
accident le plus sérieux, mais aussi le plus
rare.
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-
9
Outre ces
symptômes
réactionels, l existe
des
accidents qui surviennent au
cours du traite
ment et relèvent pour
la
plupart
de la
métho-
de hypodermique elle-même (tuméfactions,
nodules indurés, abscès, etc.) . Il est inutile d y
insister, ces manifestations étant connues de
tous depuis l emploi
de
la sérothérapie.
Pour éviter les inconvénients de la méth o
de
hypodermique,
M. Carrasquilla a
adminis-
tré
à
un
malade,
par
la voie stomacale,
du sérum
antilépreux qu il donnait
à la dose
d environ
3
cc.
tous
les trois jours
pendant une semaine;
en
même temps
il faisait à
un sujet témoin
des
injections
hypodermiques
de cc.
aux mêmes
jours.
Le premier
malade
n eut
comme phéno-
mène réactionnel
qu un
peu
de
somnolence
après la
seconde
dose du médicament, tandis
que le témoin
présenta
la réaction normale dès
la première injection .
La
semaine suivante, la
dose de
sérum
ingéré par
le
premier
lépreux
fut portée à 5 cc.: la
réaction normale
se ma
nifesta aussitôt
et
se répéta le
jour
suivant
à
la
même heure
. Les lésions lépreuses offrirent des
modifications
analogues
à celles
que produisent
les injections,
et
furent
même
plus accentuées
que
chez
le suj et traité
par
la voie
hypodermi-
que. Mais
cet
essai étant le seul qui ait été ten-
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- °
té par
M. CarrasquilIa, il faut d autres expérien
ces avant de pouvoir formuler des conclusions
précises.
Quant à l administration
du sérum
antilé
preux
par
la voie rectale,
notre
confrère ne l'a
pas
encore
essayée.
En même temps
qu on
o.bserve chez les
malades les phéno.mènes de réactio.n, c'est-à
dire, les effets physio.lo.giques
du
sérum, o.n vo.it
se pro.duire dans les lésio.ns lépreuses des mo.
dificatio.ns .qui révèlent l'actio.n thérapeutique
du mé
dicament.
Je ne reviendrai
pas
sur ces
mo.difications, qui o.nt été exp·o.sées to.ut au
long dans ma précédente
lettre. (Vo.ir Semaine
Médicale 1896, p.
12,
13 .
Qu'il me suffise d ajouter que despuis
cette
épo.=lue les m êmes phéno.mènes d'amélio.ratio.n
se so.at
invariablement
manifestés, s accentuant
mêm': , chaque fois davantage, chez to.us les lé
preux
(environ
une
centaine)
auxquels
M. Ca
rrasquiIIa a
appliqué la séro.thérapie.
es clair, to.utefo.is,
que
ces mo.dificatio.ns
ne s'o.btiennent pas
en
un jo.ur, et le médecin
ne
saurait se flatter d'amélio.rer d un seul coup un
o.rganisme
v o u ~
depuis vingt
o U
trente années
à la destructio.n. Il en est du reste de la
lèpre
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30/30
- 3
comme
d autres affections telles que le cancer,
la tuberculose, etc .; lorsque les lésions sont
arrivées à un degré tel qu elles
sont
incompa
tibles avec la vie, la thérapeutiqu
e
quelle
gue
soit la médication employée, reste forcément
impuissante.
DR.
PABLO
GARciA
MEDINA
Secrétaire perpétuel de l Académie Nationale
ùe Médecine de Colombie.