Upload
others
View
11
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
LES ATTEINTES TRAUMATIQUES
DU SQUELETTE
Dr hafi samia
secourisme
2021
RAPPEL DU SQUELETTE
• Le squelette:
1. Crâne et face
2. Rachis
3. Cage thoracique
4. Bassin
5. Membres
Les atteintes traumatiques
des os et des articulations
• Épidémiologie: Ce sont des atteintes fréquentes qui touchent les nouveaux nés, les enfants,les adolescents, les adultes ( hommes et femmes) , les jeunes et les personnes âgées
• Les circonstances:- AVP+++
- Les accidents domestiques:les chutes,les glissades
- Les accidents de travail: les chutes des maçons,accident de menuiserie..
- Les violences: les agressions; les rixes ;
- Les faux mouvements…
CONSEQUENCES ANATOMIQUES
• Atteinte du squelette et des organes creux
• Traumatisme crânien isolé ou Traumatisme cranio- facial ou dans le cadre d’un polytraumatisé
• Traumatisme du rachis cervical et du reste du rachis
• Traumatisme de la face
• Traumatisme de la cage thoracique
• Traumatisme du bassin
• Traumatisme des membres: fémur, les 2 os de la jambe, le pieds, l’humérus, les 2 os de l’avant-bras
Conséquences fonctionnelles
• Les conséquences sont nombreuses:- La mortalité- L’amputation d’un ou de plusieurs membres difficulté à marcher, à se déplacer
- La défiguration difficulté opératoire
- Les fractures: fermées , ouvertes déplacées… difficulté à marcher
- Les luxations- Les entorses- Les contusions } difficulté de prise en charge, l’alitement,
- Les écorchures le coût élevé..
- Les lésions vasculo-nerveuses atteinte de la sensibilité, de la motricité
- Les paralysies ( les mouvements de la marche, de la préhension, de la prono- supination,d’extension d’abduction,
d’adduction …abolis) - Les atteintes de la sensibilité ..
MECANISME DES ATTEINTES
• Choc direct, contusion et éjection :
fractures des côtes, fracture du bassin, fractures périphériques, fracture du
crâne de la face et du rachis …
• Décélération brutale: atteinte des organes, coup de lapin , fractures de
cotes ( ceinture de sécurité)
• Tétanisation: projection et atteinte du squelette
( électrisation)
Les DOLEANCES
*Des douleurs vives
*Des impotences
* Des difficultés à se déplacer, à faire les mouvements de la vie courante
*Des séquelles importantes
*Des handicapes majeurs
BILAN LESIONNEL
• Le POLYTRAUMATISE
• Le traumatise du crâne et de la face
• Le traumatise du rachis
• Le traumatise des membres
BILAN LESIONNEL
• Le POLYTRAUMATISE
• Le traumatise du crâne et de la face
• Le traumatise du rachis
• Le traumatise des membres
PRISE EN CHARGE
DU POLYTRAUMATISE
DEFINITION :• Polytraumatisé est un blessé ayant au moins deux lésions graves qui ont un
retentissement majeur sur la fonction respiratoire et/ou circulatoire et/ou neurologique. L’évolution d’un blessé quelque soit sa gravité initiale est imprévisible
PRISE EN CHARGE DANS TOUS LES CAS:
. -VVP de 16 ou 18 gauge et remplissage par du sérum physiologique
• -Oxygène nasale par masque• - Monitorage : scope et SpO2• -Immobilisation sur une civière et mise en place d’un collier cervical• - Couverture isotherme• -Traitement de la douleur (Perfalgan)• - Nettoyage des plaies, des écorchures..• - Points de compression DANS TOUS LES CAS
PRISE EN CHARGE
DU POLYTRAUMATISE
EN CAS DE DETRESSE RESPIRATOIRE
** Causes :• - Traumatismes thoraciques: contusion thoracique,
pneumothorax, …• - poly traumatisme• - Traumatisme maxillo-facial** CAT:- O2 : 6 à 8 l/minute au masque-Anesthésié en séquence rapide et intubation ventilation( après évacuation d’un pneumothorax suffocant)
Objectif : SpO2 >90 %
PRISE EN CHARGE
DU POLYTRAUMATISE
En cas De DETRESSE NEUROLOGIQUE
après correction d’une hypotension et une hypoxémie
• **Causes :• -Trauma crânien, traumatisme cranio- facial• -Chutes • -Intoxications : alcoolique, médicamenteuses…• **Examen neurologique :• Score de Glasgow• Motricité et sensibilité• Réflexes• ** CAT: PLS si victime respire, VMC si détresse
respiratoire, collier cervical
PRISE EN CHARGE
DU POLYTRAUMATISE
En cas d’état de choc hémorragique
** Causes :-Syndrome hémorragique-Brûlure étendue-Pneumo ou hémothorax-Contusion ou plaie du cœur -Tamponnade
**CAT2éme Voie veineuse de bon calibre : Amines vasopressines : Éphédrine, Dopa,
Noradrénaline, Adrénaline…)Objectifs
PAS >=90 mm Hg(Si TC grave associé : PAS 120 mm de Hg)
BILAN LESIONNEL
• Le POLYTRAUMATISE
• Le traumatise du crâne et de la face
• Le traumatise du rachis
• Le traumatise des membres
Le traumatise du crâne et de la
face
- Causes: chute , AVP , AT, AD..
- Lésions:
** un coma et ou une altération de l’état de conscience
** un saignement par l’oreille
** une déformation du crâne ou de la face: une bosse ou un enfoncement, une défiguration des écorchures, des brûlures, des contusions..
** une plaie du cuir chevelu, saignement…
Ce qu’il faut craindre?
• Une plaie ou une lésion de la moelle épinière avec risque de paralysies
• Un saignement par l’oreille ( fracture du rocher)
• Une déformation du crâne: enfoncement: embarrure, bosse: ex barrure ; issu de matière cérébrale
• écoulement de liquide rachidien par le nez ou l’oreille
• État de conscience( convulsions, PCI…)
• Les troubles du comportement (agitation..)
Ce qu’il faut faire et ne pas
faire
1- Ne jamais mobiliser la victime, ni la toucher, ni la remuer, ni la
déplacer
2- Conseiller fermement au blessé de ne faire aucun mouvement de la
tête
3- Faire alerter les secours d’urgence
4- Immobiliser la tête
5- Mettre un collier cervical et des attelles
6-Mettre un matelas coquille
Ce qu’il faut faire, ce qu’il ne
faut pas faire
5- Surveiller la victime da manière continue : lui parler
régulièrement et l’interroger; si elle parle : elle est consciente
poursuivre alors la surveillance et lui expliquer ce qui ce passe
pour la réconforter , si elle ne répond plus après avoir insister
pratiquer les gestes qui peuvent alors s’imposer
6- Signaler l’aggravation en rappelant les secours
BILAN LESIONNEL
• Le POLYTRAUMATISE
• Le traumatise du crâne et de la face
• Le traumatise du rachis
• Le traumatise des membres
Traumatisme du rachis
• Rachis cervical, dorsal ,
lombaire et sacre
• Risques: paralysies, atteinte
sensitive, motrice
• CAT: minerve, coquille civière
BILAN LESIONNEL
• Le POLYTRAUMATISE
• Le traumatise du crâne et de la face
• Le traumatise du rachis
• Le traumatise des membres
TRAUMATISME PERIPHERIQUE
• Doléances:
• La victime se plaint :
**de douleurs vives
**de difficulté ou d’impossibilité de marcher , de bouger elle présente souvent un gonflement et/ou une déformation visible
** Le membre est raccourci en abduction
Traumatisme périphérique
1- Interdire toute mobilisation du membre atteint
2- Faire alerter les secours,demander avis médical
3- Respecter les recommandations données par les secours
4- Mettre les attelles et une immobilisation du membre dans une position fonctionnelle
5- Surveiller la victime en lui parlant régulièrement
Protéger la victime contre le froid, la chaleur et les intempéries
Traumatisme périphérique
membre supérieur
• Soutenir le membre à l’aide d’un vêtement ou d’un morceau de tissu ( carré ou rectangle) replié en triangle
- Le sommet angle droit du triangle est placé au niveau du coude
- Les pointes ou chefs sont noués autour du cou
- Au sommet , faire un tortillon rentré entre le coude et l’écharpe où on met une épingle de sûreté
Traumatisme périphérique
membre inférieur
• Caler le membre sans oublier le pieds avec une couverture ou des vêtements
• Respecter les déformations
• Mette des attelles des membres inférieurs
Accident de la voie publique
Accident de travail
Accident de la voie publique
Ramassage brancardage: méthode
de pont néerlandais
conclusion
*Les AVP, les accidents de travail , les accidents domestiques sont encore fréquents dans notre pays
*La prise en charge débute sur les lieux même de l’accident
*C’est de la qualité de cette prise en charge que dépend le pronostic et le devenir de la victime
*L’alerte aux secours spécialisés et leur attente constitue le premier maillon de la chaîne