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LES HYSTERECTOMIES
Dr. G. Dubernard
Service de Gynécologie –Obstétrique
Hôpital Tenon
Rappel anatomique
1/ Utérus normal: vascularisation
UTERUS PATHOLOGIQUE
• Myomes (/s séreux, interstitiels, /s muqueux)
SF: méno-métrorragies, pesanteur pelvienne, troubles urinaires (pollakiuries, dilatation urétérale)
Diagnostic: TV ,
Echographie pelvienne
Hystéroscopie (/s muqueux)
1/ Pathologie bénigne
UTERUS PATHOLOGIQUE
• Myomes• Polypes
1/ Pathologies bénignes
SF: méno-métrorragiesDiagnostic:Echographie pelvienne Hystéroscopie (/s muqueux) Hystéro-sonographie
UTERUS PATHOLOGIQUE
• Myomes• Polypes• Adénomyose & endométriose
1/ Pathologies bénignes
SF: méno-métrorragies, pesanteur pelvienne,
Diagnostic: Echo-Doppler pelvienne IRM
UTERUS PATHOLOGIQUE
• Dysplasies cervicales (CIN I / CIN II/ CIN III)
2/ Pathologies malignes
SF: asymptomatique / métrorragies provoquéesDiagnostic: Frottis Colposcopie + biopsie
lésions du col de l’utérus
Acide Acétique Lugol
UTERUS PATHOLOGIQUE
• Carcinomes in-situ (épidermoïde / adénocarcinome)• Carcinomes infiltrants
2/ Pathologies malignes lésions du col de l’utérus
SF: asymptomatique / métrorragies provoquéesDiagnostic: Frottis Colposcopie + biopsie IRM (bilan d’extension locorégional)
UTERUS PATHOLOGIQUE
• Hyperplasie atypique (10 à 20% de cancers)• Adénocarcinome de l’endomètre
2/ Pathologies malignes
SF: métrorragies post-ménopausiquesDiagnostic: Echographie pelvienne Hystéroscopie + biopsie endomètre IRM (bilan d’extension loco-régional)
Lésions du corps de l’utérus
Adénocarcinome de l’endomètre
UTERUS PATHOLOGIQUE
• Tumeurs ovariennes: Borderlines ou malignes
1/ Pathologies malignes
SF: douleurs et pesanteur pelvienne, ascite, AEG troubles du transit
Diagnostic: Echo-Doppler pelvien IRM Marqueurs tumoraux
Lésions annexielles
PROLAPSUS GENITAUXSF: Boule à la vulve, IUE ou dysurie, constipation
terminale, tr. Sexuels …
Ex. clinique: inspection au repos et lors des efforts de poussée
Degrés I / II / III
examen sous valve
PROLAPSUS GENITAUXEx. paracliniques: • Colpo-cystogramme
•IRM dynamique•Bilan uro-dynamique