VOLUME 3 N ° 4 - - 1984 INSTABILITI~ DU CARPE 321

Variations de forme et de volume des os du carpe

Toute variation de f o r m e ou de vo lume d 'un ou plusieurs os du carpe entratne des' ddsaxations intra- carpiennes. Nous envisagerons ult6rieurement avec B. Brahin. les sens des d6saxations induites par route 16sion d'un seul os du carpe pouvant entrainer une indication et des attitudes chirurgicales tr6s adapt6es.

Alterations de la surface inferieure du radius

Les alt6rations de la surface inf6rieure du radius. en particulier dans le cadre des cals vicieux, peuvent entra~ner des d6saxations carplennes d 'adaptat ion sous-jacente parfois asoci6es a des d6saxations se-

condaires des 16sions ligamentaires intracarpiennes contemporaines de la fracture du radius au moment du traumatisme.

Poignet rhumato'~'de

Nous 61iminerons darts cette table ronde, le pro- blame complexe du poignet rhumatoide [5, 6, 8, 23, 31, 35]. En effet, dans ce cas, les d6saxations (intra- carpiennes el carpo-antibrachiales), rel6vent d 'un m6canisme complexe et assoc~ent des destructions li- gamentaires, le panus synovial, la perte de coh6- fence spatiale des os du carpe par modification de leur forme et de leur volume. 6tant donn6 leur 6ro- sion. ainsl que les alt6rations de l 'auvent radial.

RI~FF:RENCES (voir pp. 366-367)

Resum6 (Abstract)

LES LESIONS LIGAMENTAIRES EXPI=RIMENTALES

G. ASENCIO, F. BONNEL, Y. ALLIEU

Les auteurs ont etudi6 experimentalement sur le cadavre frais les lesions ligamentaires provoqu(~es au cours des traumatismes du poignet dans diverses positions.

Les traumatismes en flexion dorsale sont les plus fre- quents : ils sont associes en outre a une inclinaison cubitale et a une supination intra-carpienne. Les lesions l igamentai. res sont Iocalisees a la face anterieure du poignet, et affec- tent progressivement le ligament radio-scapho-lunaire et le ligament scapho-lunaire interosseux puis le ligament radio- capital, le l igament lunaro-capital et le ligament radio-lunaro- ipyramidal. L'apparit ion d'une disjonction scapulo-lunaire en DISI necessite la section ligamentaire inter-scapho-lunaire et aussi separation du p61e distal du scapho'ide du grand os. Le terme ultime du deplacement est la luxation retro-lunaire du carpe comme I'a deja montre Mayfield. Selon le degre d'inclinaison dans le plan frontal, se produit une luxation trans-scaphofdienne, le p61e proximal du scaphofde venant heurter la margelle posterieure du radius.

La realisation experimentale des lesions par flexion dor- sale, inclinaison radiale s'est averee decevante, du fait de I'extr6me resistance du complexe ligamentaire cubito-car- pien ce qui pourrait expliquer la rarete des lesions traumati- ques observees dans cette position.

:Les traumatismes en flexion palmaire, supination intra-car- ipienne, inclinaison radiaie, provoquent une dechirur liga- mentaire posterieure pyramido-crochu et pyramido-capitale a I'origine d'une dissociation fonctionnelle intra-carpienne entre ia premiere et la deuxieme rangees que traduisent les ressauts articulaires nets dans les mouvements de passage entre la flexion inclinaison cubitale et I'extension inclinaison radiale. Ces lesions sont analogues a celles decrites par Ta- lesnik et par Lichtman dans le cadre des instabilites medio-carpiennes.

Unit~ de Chirurgie Orthop~dique et Chirurgie de la Main, H6pital Saint-Charles, 2, rue Auguste Broussonnet, 34059 MONTPEL- L1ER.

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RI~PERTOIRE DES ANNONCEURS

Delagrange : Plitican, p. IV couv. ; Mitosyl, p. 300. - - E.S.F. : Le poignet, p. 286 ; Les mutilations de la main, p. 322. - - Sigma Medical : Un partenaire & votre service, p. 280. - - Tarif abonnements revues, p. III couv. - - Wild + Leitz : Microscope M 690, p. II couv.