Traumatologie. Lésions osseuses Lésions musculaires Lésions tendineuses et ligamentaires.

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    04-Apr-2015

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  • Traumatologie
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  • Lsions osseuses Lsions musculaires Lsions tendineuses et ligamentaires
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  • LESIONS OSSEUSES
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  • Fractures: la radiographie standard Au moins 2 incidences orthogonales Visualisation des articulations sus et sous-jacentes
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  • Fractures: la radiographie standard Os long ou plat, localisation Type: trait unique, fracture multifocale Stabilit de la fracture Orientation du trait: transversale, oblique, spirode Dplacement ou non Refend intra-articulaire ou non, dformation articulaire Fracture sur os pathologique
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  • Fracture-tassement du condyle externe Profondeur normale du sillon condylo-trochlen externe < 1.2 mm Si > 1.5 mm, quasi pathognomonique de rupture du LCA Peu sensible
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  • Clichs simples Fracture de Segond Arrachement de la corticale du rebord externe du plateau tibial externe par le plan capsulaire latral.
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  • Fracture: le scanner Utile si on suspecte une lsion osseuse non visible sur les radios standards Recherche dun refend articulaire, corps tranger,luxation Fracture complexe: reconstruction 3D
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  • Luxation
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  • Recherche atteinte associe du cartilage hyalin ou des fibrocartilages des bourrelets et des mnisques Corps trangers (arrachement osto-cartilagineux) Fracture osseuse et arthroscanner
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  • SCANNER Priostose exubrante post-traumatique
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  • Fracture osseuse et IRM Intrt Contusion osseuse qui accompagnent volontiers les entorses et les luxations. Bilan lsionnel complet (mnisque et ligament +++) Fracture de fatigue Fracture pathologique
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  • Fractures de fatigue Pathologie frquente du sportif Manifestation douloureuse dhoraire mcanique ou mixte Apparition retarde des signes radiologiques (10 -15 jours) Intrt limit du scanner IRM et scintigraphie parlantes ds le dbut des symptmes.
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  • Fracture de fatigue de los spongieux Os courts et les rgions mtaphyso piphysaires des os longs RX: bande dense, irrgulire, perpendiculaire aux lignes de force du spongieux
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  • Fracture de fatigue de l os spongieux IRM: large plage intra et pri-osseuse en hypo signal T1 et hyper signal T2, rehausse aprs injection de Gd faisant apparatre le trait de fracture qui reste en hypo signal.
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  • Fracture de fatigue de los spongieux
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  • Fracture de fatigue diaphysaires des os longs RX : fine ligne claire perpendiculaire la diaphyse raction prioste rgulire ++ cal osseux
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  • Fractures de fatigue diaphysaires des os longs
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  • LESIONS MUSCULAIRES
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  • Les lsions traumatiques rcentes: la dsinsertion musculaire Atteinte htrogne et hypochogne au voisinage dun support aponvrotique ou dune cloison intra-musculaire Dsinsertion distale des fibres du gastrocnmien
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  • Lsions traumatiques rcentes: la rupture Rupture Interruption des fibres musculaires spares par du tissu anchogne correspondant lhmatome
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  • Lsions musculaires : stratgie chographie Dans les 24 72 heures Suit lvolution dune dsinsertion Recherche les complications Guide lvacuation dun hmatome IRM Sportif de haut niveau avec chances court terme Discordance clinique-chographique Bilan propratoire (cartographie prcise) dune rupture musculaire Muscles profonds : ischio-jambiers, adducteurs.
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  • PATHOLOGIE TENDINEUSE, LIGAMENTAIRE ET DES FIBRO-CARTILAGES
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  • Sur le clich de face en varus forc un angle tibio- talien suprieur ou gal 10 affirme lexistence dune lsion ligamentaire, il faut nanmoins exiger une diffrence de 3 par rapport au ct oppos. Sur le clich de profil en tiroir antrieur, la translation du talus est pathologique partir de 5mm. preuves dynamiques Entorse de la cheville
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  • chographie Examen de choix pour ltude musculo- tendineuse et ligamentaire Sondes haute frquence +++ Examen statique et dynamique, comparatif Visualise les tendons et/ou les ligaments atteint et le type de lsion
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  • Pathologie traumatique Rupture partielle Rupture complte : permet surtout de voir les deux extrmits tendineuses et de les localiser
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  • Luxations et subluxations Intrt+++ de lchographie : examen dynamique et comparatif Tendons fibulaires, tibial postrieur, long biceps...
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  • Arthroscanner et IRM Arthroscanner, tnoscanner ou IRM discordance radio-clinique bilan pr-opratoire Intrt de lIRM pour les lsions intratendineuses ou de la face superficielle dun tendon
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  • Lsions tendineuses ou ligamentaires : stratgie Radiographie standard chographie +++ (pas de dlai) Arthroscanner, tnoscanner ou IRM discordance radio-clinique bilan pr-opratoire Lsion intratendineuse et atteinte face superficielle dun tendon : IRM

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