LES TRAUMATISMES CRANIO – ENCEPHALIQUES Stéphane LITRICO Service de Neurochirurgie – Hôpital Pasteur

LES TRAUMATISMES LES TRAUMATISMES CRANIO – ENCEPHALIQUESCRANIO – ENCEPHALIQUES

Stéphane LITRICOStéphane LITRICO

Service de Neurochirurgie – Hôpital PasteurService de Neurochirurgie – Hôpital Pasteur

ÉpidémiologieÉpidémiologie

Première cause d’admission aux urgencesPremière cause d’admission aux urgences

57 000 hospitalisations / an57 000 hospitalisations / an

• Accident de la Voie Publique Accident de la Voie Publique 60%60%

• Accident de sport ou du travail Accident de sport ou du travail 20%20%


Première cause d’admission aux urgencesPremière cause d’admission aux urgences

57 000 hospitalisations / an57 000 hospitalisations / an

CHEZ L’ENFANTCHEZ L’ENFANT

• Accident de la Voie PubliqueAccident de la Voie Publique 40%40%

• Accidents DomestiquesAccidents Domestiques 30%30%

MORTALITE

40 à 60 % des Traumatismes Crâniens Graves

SEQUELLES

60 % des Traumatismes Crâniens Graves


Les Mécanismes TraumatiquesLes Mécanismes Traumatiques

Impact directImpact direct• Fractures du crâne Fractures du crâne • Plaie crânio-cérébralePlaie crânio-cérébrale• Hématome extra duralHématome extra dural• Hématome sous dural aiguHématome sous dural aigu• ContusionsContusions

Lésions de décélérationLésions de décélération• Attrition cérébraleAttrition cérébrale• Œdème cérébral diffusŒdème cérébral diffus• Hématome profondHématome profond

Les Lésions ÉlémentairesLes Lésions Élémentaires

Fractures du crâneFractures du crâne

Fracture linéaire ou comminutive Fracture linéaire ou comminutive de la voûtede la voûte

Embarrure Embarrure (enfoncement osseux)(enfoncement osseux) Fracture du rocherFracture du rocher Fracture de la base du crâneFracture de la base du crâne


Fracture du crâneFracture du crâne

LLA FRACTURE DE A FRACTURE DE LA VOUTELA VOUTE

Pas de Pas de conséquence conséquence

clinique si isoléeclinique si isolée



L’EMBARRUREL’EMBARRURE

Lésion cérébrale Lésion cérébrale sous jacentesous jacente

PréjudicePréjudice

esthétiqueesthétique



LA FRACTURE DU LA FRACTURE DU ROCHERROCHER

OtorragieOtorragie

Paralysie facialeParalysie faciale


FracFracture du crâneture du crâne

LA FRACTURE DE LA FRACTURE DE LA BASE DU LA BASE DU

CRANECRANE

RhinorrhéeRhinorrhée


FracFracture du crâneture du crâne

LA FRACTURE DE LA FRACTURE DE LA BASE DU LA BASE DU

CRANECRANE

RhinorrhéeRhinorrhée




Plaie crPlaie crânio cérébraleânio cérébrale

Lésion cérébrale directeLésion cérébrale directe Risque infectieux +++Risque infectieux +++


Hématome Extra DuralHématome Extra Dural

Saignement entre l’os et la dure Saignement entre l’os et la dure mèremère

Artère Méningée MoyenneArtère Méningée Moyenne Symptomatologie retardéeSymptomatologie retardée Intervalle libreIntervalle libre


Hématome Sous DuralHématome Sous Dural

Saignement entre la dure mère Saignement entre la dure mère et l’arachnoïdeet l’arachnoïde

Veines corticalesVeines corticales Très rapidement progressifTrès rapidement progressif




Lésions sous arachnoïdiennesLésions sous arachnoïdiennes

Hémorragies diffusesHémorragies diffuses

Lésions cortico sous-corticalesLésions cortico sous-corticales

Contusions hémorragiquesContusions hémorragiques

Œdème cérébralŒdème cérébral

Hématomes intra cérébraux Hématomes intra cérébraux secondairessecondaires


Prise en Charge du TraumatiséPrise en Charge du Traumatisé

InterrogatoireInterrogatoire•Circonstances de survenueCirconstances de survenue•Perte de Connaissance initialePerte de Connaissance initiale•Plaintes fonctionnellesPlaintes fonctionnelles•AntécédentsAntécédents


ExamenExamen•Évaluation de la vigilance :Évaluation de la vigilance :

Score de GlasgowScore de Glasgow•Recherche de signes de Recherche de signes de

localisationlocalisation•Examen des pupilles bilatéralExamen des pupilles bilatéral•Examen général : signes de Examen général : signes de

pancarte et recherche de lésions pancarte et recherche de lésions associéesassociées

Le Score de GlasgowLe Score de GlasgowREPONSE REPONSE OCULAIREOCULAIRE

REPONSE REPONSE VERBALEVERBALE

REPONSE REPONSE MOTRICEMOTRICE

Ouverture Ouverture spontanéespontanée

44

Appropriée, orientéeAppropriée, orientée

55Ordre à la demandeOrdre à la demande

66

Ouverture à la Ouverture à la demandedemande

33

Confuse mais Confuse mais cohérentecohérente

44

Orientée à la Orientée à la douleurdouleur

55

Ouverture à la Ouverture à la douleurdouleur

22

IncohérenteIncohérente

33Retrait en flexionRetrait en flexion

44

Pas d’ouverturePas d’ouverture

11IncompréhensibleIncompréhensible

22Flexion stéréotypéeFlexion stéréotypée

33

AbsenteAbsente

11Extension Extension

stéréotypéestéréotypée

22

AbsenteAbsente

11





44



66


33


44


55


22



44




33

AbsenteAbsente



22

AbsenteAbsente

11





44



66


33


44


55


22



44




33

AbsenteAbsente



22

AbsenteAbsente

11

Le Score de GlagowLe Score de Glagow

Varie entre 15 et 3 !Varie entre 15 et 3 !

Simple, ReproductibleSimple, Reproductible

A la portée des acteurs non A la portée des acteurs non médicauxmédicaux


Mydriase unilatérale = Engagement = Urgence

Tout traumatisme crânien doit être considéré

comme un traumatisé du rachis potentiel

!!!


GROUPE IGROUPE I GROUPE IIGROUPE II GROUPE IIIGROUPE III

AsymptomatiqueAsymptomatique

Céphalées Céphalées modéréesmodérées

Pas de perte de Pas de perte de connaissanceconnaissance

Bosse sérosanguineBosse sérosanguine

Contusion ou plaie Contusion ou plaie simple du scalpsimple du scalp

Glasgow 15Glasgow 15

Perte de Perte de connaissance connaissance

Céphalées Céphalées croissantescroissantes

Crise comitialeCrise comitiale

VomissementsVomissements

Intox OH ou Intox OH ou droguesdrogues

PolytraumatiséPolytraumatisé

Enfant < 2 ansEnfant < 2 ans


Altération de la Altération de la conscienceconscience

Diminution Diminution progressive de la progressive de la

conscienceconscience

Signes Signes neurologiques neurologiques

focauxfocaux

Plaie pénétrantePlaie pénétrante

EmbarrureEmbarrure





















focauxfocaux


EmbarrureEmbarrure

Pas de radio du crâne

Pas de scanner

Pas d’hospitalisation

Retour à domicile

Fiche d’information





















focauxfocaux


EmbarrureEmbarrure





















focauxfocaux


EmbarrureEmbarrure

Hospitalisation

Surveillance

clinique

pendant 48 h

Scanner

au moindre doute





















focauxfocaux


EmbarrureEmbarrure





















focauxfocaux


EmbarrureEmbarrure

Hospitalisation

en soins intensifs

Neurochirurgien

Scanner en urgence

L’Hématome Extra DuralL’Hématome Extra Dural

Saignement entre l’os et la dure mèreSaignement entre l’os et la dure mère Forme typique :Forme typique :

• Perte de connaissance initialePerte de connaissance initiale• Intervalle libre Intervalle libre (quelques minutes à plusieurs (quelques minutes à plusieurs

heures)heures)

• Détérioration secondaire de la Détérioration secondaire de la conscienceconscience

Il existe de nombreuses autres formes cliniques


Signes neurologiques fonction de la Signes neurologiques fonction de la localisationlocalisation

Temporal +++Temporal +++ : :• Déficit moteur controlatéralDéficit moteur controlatéral• Mydriase homolatéraleMydriase homolatérale• Engagement temporal rapidement mortelEngagement temporal rapidement mortel

FrontalFrontal : :• AgitationAgitation• ObnubilationObnubilation• Syndrome frontalSyndrome frontal


Signes neurologiques fonction de la Signes neurologiques fonction de la localisationlocalisation

OccipitalOccipital : :• Troubles visuelsTroubles visuels• Céphalées Céphalées • VomissementsVomissements

Fosse postérieureFosse postérieure : :• Hypertension intracrânienne aiguëHypertension intracrânienne aiguë• Mort cérébrale précoceMort cérébrale précoce


Scanner Cérébral en UrgenceScanner Cérébral en Urgence

Sans injection de produit de contrasteSans injection de produit de contraste

Aspect de lentille biconvexe Aspect de lentille biconvexe hyperdensehyperdense

Effet de masse sur les structures Effet de masse sur les structures cérébralescérébrales



TraitementTraitement Intervention en urgenceIntervention en urgence Volet crânienVolet crânien Aspiration des caillotsAspiration des caillots Coagulation du vaisseau responsableCoagulation du vaisseau responsable Suspension de la dure mèreSuspension de la dure mère Fermeture sur drain de Redon sous-Fermeture sur drain de Redon sous-

cutanécutané


MORTALITE GLOBALEMORTALITE GLOBALE

5 à 10 %5 à 10 %

L’Hématome Sous Dural AiguL’Hématome Sous Dural Aigu

Aspect cliniqueAspect clinique

Traumatisme importantTraumatisme important Troubles de conscience précoceTroubles de conscience précoce Signes de localisationSignes de localisation Crises convulsivesCrises convulsives Évolution vers l’engagement Évolution vers l’engagement

cérébral et le décèscérébral et le décès


Scanner Cérébral en UrgenceScanner Cérébral en Urgence

Sans injection de produit de Sans injection de produit de contrastecontraste

Aspect en croissant hyperdenseAspect en croissant hyperdense Effet de masse sur les structures Effet de masse sur les structures

cérébralescérébrales Lésions intra cérébrales Lésions intra cérébrales

fréquemment associéesfréquemment associées



Traitement Traitement

Intervention en urgenceIntervention en urgence Volet osseux ou tréphineVolet osseux ou tréphine Incision de la dure mèreIncision de la dure mère Lavage de l’espace sous duralLavage de l’espace sous dural Fermeture sur drain non aspiratifFermeture sur drain non aspiratif

Les séquellesLes séquelles

Etat végétatifEtat végétatif Mutisme akinétiqueMutisme akinétique Déficit focalDéficit focal Trouble cognitifTrouble cognitif

Syndrome subjectif des traumatisés Syndrome subjectif des traumatisés crânienscrâniens

Documents

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