Les troubles du rythme auriculaires

9 décembre 2008

Cas clinique

Mme Renée F. , 76ansHTA bien équilibrée par énalapril 20mg/j, BPCODepuis 6 h ce matin (il est 10 heures) : palpitations, dyspnée, asthénie12/8 cm Hg, 65 kg, 158 cm, tachycardie à 120 b / mn irrégulière, pas d'insuffisance cardiaque D ou GCAT ?

Cas clinique

ACFA probable, moyennement tolérée Confirmation ECG dès que possible CAT ?

ECG : CAT ?

Cas clinique

AVK car score CHADS2 atteint 2 HBPM ? Biologie : K, TSH, créat Traitement ralentisseur : béta -, inh Ca, digoxine CS cardio : ECG plus Echocardiographie

CHADS2

C : ATCD d'IC ou mauvaise fonction VG H : HTA A : Age > 75 ans D : Diabète S2 : ATCD AVC compte 2 points En plus : valvulopathie mitrale selon son

importance

AUTRES FACTEURS THROMBOTIQUES

Facteurs majeurs : Valvulopathie mitrale surtout RM Troubles de remplissage VG : rapport E/E' > 12

Facteurs mineurs : hyperthyroïdie, sexe féminin, coronaropathie

Echocardiographie / Cas clinique

Fonction VG systolique : FEVG > 60% Fonction VG diastolique : E/e' à 8 OG : modérément dilatée , pas de thrombus Insuffisances mitrale ¼ , aortique ¼ , IT ¼ : PAPs à 40 mmHg

CAT ?

Cas clinique

Tentative de réduction médicamenteuse par cordarone car FA < 48 heures, QT normal, TSH normale : dose de charge sur plusieurs jours en ambulatoire <= 20 mg/kg au départ par jour

ECG à 10 et 30 jours : tjs ACFA mais bien ralentie

Choc Electrique Externe ?

Cas clinique

Succès du CEE : retour en sinusal après 300 joules Tjs sinusal à 15 jours arrêt cordarone et relais par

Flécaïne à 100 mg/j (avec monotildiem 200 LP 1 par jour ? )

Quel contrôle prévoit-on ?

Cas clinique

Contrôle ECG à 4 semaines du CEE : sinusal, PR à 160 ms, QRS à 100ms : on continue la flécaïne ?

Arrête-t-on les AVK ? L'énalapril est-il bien adapté ?

POUR LA PRATIQUE ...

ECG dès que possible

Echocardiographie toujours nécessaire

AVK le plus souvent

Bradycardies / tachycardies

< 60, >100 b / mn

Symptomes ?

Sous traitement ?

Rythme sinusal ?

Causes extracardiaques ?

ET les Extrasystoles ?

A ou V Cardiopathie ? V bénignes si monomorphe, origine droite sans

R/T et surtout sans cardiopathie A : signe avant coureur d'une ACFA ?