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Artículo Original
Revista Médica Carrionica Rev Med Carrionica 2015:2(2): 3
LESIONES CUTÁNEAS PERMANENTES y TRANSITORIAS EN
RECIÉN NACIDOS : HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO.
LIMA-PERU: 2013- 2014.
Permanent and temporary skin lesions in newborns: Hospital Nacional Dos de
Mayo. Lima-Perú: 2013-2014. 1Abel Arnaldo Salazar Díaz
1 Departamento de Pediatría. Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Perú.
______________________________________________________________________________________________
Resumen. Objetivos. Determinar el perfil clínico y epidemiológico de las lesiones cutáneas en
el recién nacido (RN), y presentar una nueva propuesta de clasificación de dichas lesiones.
Material y Métodos. Estudio descriptivo, transversal, que incluyó a recién nacidos con edad
gestacional ≥ a 35 semanas, con tiempo de vida entre 24 a 168 horas. Los datos fueron
analizados con el programa estadístico STATA v.12.0. Resultados. Se recolectó datos de 312
recién nacidos, siendo el género masculino el predominante (58%). Casi la totalidad (97.1%)
fueron nacidos a término. El 99.6% de recién nacidos presento alguna lesión. Las lesiones
transitorias se presentaron en 99% de casos y las permanentes en 12.8%. El número promedio
de lesiones fue: 8, con un máximo de 18 lesiones por recién nacido. La lesión transitoria más
frecuente fue la mancha mongólica (90.1%). El área corporal con mayor número de lesiones
(11) fue la cara. La lesión permanente más frecuente fue la mancha café con leche (8.3%). Se
encontraron asociaciones entre algunas lesiones y factores sociodemográficos. Conclusiones.
Casi todos los recién nacidos presentaron lesiones cutáneas, mayormente transitorias, siendo
la mancha mongólica el hallazgo más frecuente. La estación del año, raza, edad gestacional al
nacer y horas de vida parecen estar asociadas a lesiones transitorias. Basados en los
resultados y en la revisión bibliográfica se postula una nueva clasificación de lesiones
cutáneas del recién nacido.
Palabras clave: Lesiones cutáneas, marcas cutáneas, recién nacido
Abstract. Objectives. To determine the clinical and epidemiological profile of skin lesions in
newborns, and to propose a new classification for these lesions. Materials and Methods. A
descriptive, cross-sectional study was performed, including infant born with ≥ 35 weeks’
gestation, assessed between 24 to 168 hours of life. Collected data was analyzed using
STATA v.12.0. Results. Data was obtained from 312 newborns, being male gender the
predominant (58%). Almost all (97.1%) were full-term newborn. At least one skin lesion was
presented in 99.6 % of cases. Transient and permanent lesions occurred in 99% and 12.8% of
cases, respectively. The average number of skin lesion was 8 per newborn, with a maximum
of 18 lesions per case. The most common skin lesion was transient Mongolian spot (90.1 %).
The body area with the highest number of skin lesions (11) was the face. The most common
birthmark was café au lait macules (8.3%). Associations were found between several skin
lesions and sociodemographic factors. Conclusions. Almost all newborn had skin lesions,
most frequently transient, being the Mongolian spot the most frequent finding. Factors such as
season, race, gestational age at birth and hours of life could be associated with transient
Artículo Original
Revista Médica Carrionica Rev Med Carrionica 2015:2(2): 4
lesions. Based on the results of the study and a thorough review of the literature, we
proposed a new classification of skin lesions in newborn.
Keywords: Skin lesions, birthmarks, newborn
INTRODUCCIÓN
La etapa neonatal comprende desde el nacimiento hasta los primeros 28 días de vida. La piel
se forma desde etapas muy tempranas de la vida intrauterina y conforme avanza la gestación
completa todas sus capas. Hacia la semana 32 de la gestación todas las capas están formadas
incluyendo el estrato córneo (1, 2,3). No obstante los estudios funcionales demuestran que
esta piel es menos eficaz para evitar la pérdida de agua y menos permeable a los compuestos
exógenos (4,5).
Justamente completara su formación estructural y funcional similar a la de un adulto, durante
las 3 primeras semanas de vida (1). La piel del RN ayuda a regular la temperatura, el balance
hídrico, actuando también como barrera de protección contra el medio externo, física e
inmunológicamente (2,5, 6). En esta maduración de las primeras semanas, la piel expresa
algunas características progresivamente dependiendo de la carga genética del RN (2,8). La
dermatología neonatal viene cobrando importancia en los últimos años por las múltiples
alteraciones en la piel del recién nacido y su poco conocimiento por parte de enfermeras,
médicos generales,neonatologos, obstetras, etc. (9,10).
Existen pocos estudios a nivel nacional, al respecto (11) y ninguna de la población, objeto de
este estudio. Tampoco existe una definición clara ni consenso acerca de la naturaleza de estas
lesiones a fin de agruparlas en verdaderamente transitorias y permanentes (marcas
cutáneas). En el presente trabajo se describen lesiones cutáneas neonatales considerando las
características clínicas (tipos, localización anatómica, número, etc.) y las epidemiológicas
(frecuencias, asociaciones con determinadas patologías y factores de riesgo). En base a lo
anterior presentamos una propuesta de clasificación de las lesiones cutáneas en 2 tipos :
transitorias y permanentes, intentando eliminar la confusión entre lo verdaderamente
transitorio y permanente y responder la pregunta ¿Cuál es el perfil clínico y epidemiológico de
las lesiones cutáneas de RN en el Hospital Nacional Dos de Mayo, durante el periodo 2013 –
2014?
La literatura al respecto, no es muy amplia en el ámbito internacional y casi nula en el
ámbito nacional (1,12). En el Perú, solo hay 2 estudios: uno sobre nevus vasculares (no
como marcas cutáneas) (12). En la literatura nacional e internacional, los trabajos sobre este
tema como entidad agrupada (marcas cutáneas en el RN), tienen menos de 40 años, siendo
más frecuentes en los últimos 25 años. Un pionero es Magaña M (7), quien en 1993,
describió lesiones cutáneas transitorias en 100 recién nacidos. Posteriormente el mismo
Magaña y colaboradores (6), publicaron lesiones cutáneas en 1000 RN procedentes de 2
poblaciones diferentes de México, concluyendo que el 100% tenía alguna lesión o enfermedad
de la piel, con un numero promedio de entre 3 a 6. En este estudio, el autor compara las
lesiones de las 2 poblaciones con claras diferencias socioeconómicas, culturales y fenotípicas;
encontrando diferencias, enfatizando que en ambas poblaciones las lesiones más prevalentes
eran las transitorias : la descamación fisiológica. En 1997 en el Perú: Castillo et al (11), reporto
un estudio descriptivo de marcas cutáneas en 750 RN identificando 4 grupos: vasculares,
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Revista Médica Carrionica Rev Med Carrionica 2015:2(2): 5
pigmentarias, epidérmicas y del tejido conectivo. En esta serie, la más prevalente fue la mancha
mongólica (88.8%), de casos, prevalencia corroborada en otros estudios (12, 14,15). Lombardi y
colaboradores (12), presentaron un trabajo similar, describiendo marcas cutáneas en 1000 recién
nacidos a término, demostrando que el 97% presentaron alguna marca cutánea, siendo la más
prevalente la : mancha mongólica (90,9%), seguida de la mancha salmón (73,3%), presentes también
en trabajos similares (13,16,17).
En la piel del RN existen lesiones que se presentan sólo después de las primeras 24 horas y
otras que desaparecen en los primeros 7 días de vida. Frente a esto, algunos autores intentan
encontrar el mejor momento de evaluación:
En 1991, Prigent F et al (18), estudiaron lesiones cutáneas en la primera semana de vida de 306
recién nacidos. En el 2000, Lorenz S et al (5), estudiaron los cambios en la piel durante los
primeros 5 días de vida de 1000 recién nacidos, encontrando baja prevalencia de lesiones
cutáneas (59.7%), en comparación con la mayoría de estudios. Moosavi et al (2006), presento un
estudio de desórdenes cutáneos en 1000 recién nacidos -primeras 48 horas de vida- (19). En el
2011, Vanessa Zagne et al (3), estudiaron dermatosis en 203 recién nacidos de menos de 72
horas de vida. Aún no hay consenso para clasificar adecuadamente las lesiones cutáneas
como transitorias o permanentes
(20, 21, 22,23). No hay una definición exacta de lo que se entiende por transitorio (24, 25,26).
La mayoría de autores (27, 28,29), clasifica la mancha mongólica como marca cutánea
permanente. No obstante, esta lesión involuciona a partir de los 2 años de edad y
desaparece a los 10 años (25). Magaña, en sus diferentes trabajos (6, 7, 26,30), clas ifica la
mancha mongólica como lesión cutánea transitoria. Las lesiones cutáneas transitorias, son
lesiones en el RN benignas propias de la maduración o como otra característica fisiológica o
racial que en algún momento desaparecerán (31).
Algunas lesiones tienen comportamiento de dermatosis: pequeñas lesiones inflamatorias;
otras son manifestaciones pigmentarias propias de la migración de algunos componentes de
la piel (6,7) y otras: manifestaciones hormonales propios del RN o transmitidos por la
madre. Finalmente otras son adaptaciones y fenómenos vasculares expresados en la piel del
RN (8.19.24, 25,26).
Las marcas cutáneas o permanentes, son lesiones del RN que perduran toda la vida. Algunas
crecen simultáneamente al crecimiento corporal (6, 7,18). No siempre tienen que manifestarse
inmediatamente después del nacimiento. Hay marcas que son distintivas después de los primeros
días de vida conforme se da la maduración y la adaptación completa de la piel del RN a su nuevo
ambiente (2, 5,14).Algunas marcas cutáneas traducen cuadros sindrómicos subyacentes. Por
ejemplo, el nevus flammeus (mancha en vino de Oporto), que si se presenta en la región facial en
áreas del nervio Trigémino se asocia al Sindrome de Sturge Weber (mancha mas angiomatosis
leptomeníngea ipsilateral), que progresivamente genera epilepsia, retraso del desarrollo
psicomotor, calcificaciones intracerebrales y hemiparesia (9, 17, 18,21), nevus asociados al
síndrome de Klippel-Trenaunay o al síndrome de Beckwith-Widemann (9). Cuando
encontremos manchas café con leche, consideraremos número y tamaño para no dejar pasar
una Neurofibromatosis tipo I (6 o más manchas mayores de 5 mm en prepúberes y 15 en
postpúberes) (6, 9, 17, 20, 21,25).
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Revista Médica Carrionica Rev Med Carrionica 2015:2(2): 6
Dentro de las manchas hipopigmentadas : manchas en hoja de Fresno asociadas a Esclerosis
Tuberosa (26) y nevus melanocíticos congénitos (9,27), en los cuales tendremos presente datos
de factor pronóstico y asociaciones con melanosis leptomeníngea. Estos nevus se clasifican de
acuerdo a su tamaño -proyectado a la adultez, como pequeños (menos de 1,5 cm), medianos (2
a 20 cm) y grandes (más de 20 cm) (6, 9, 17, 21,25). Como en estos casos, el crecimiento es
posterior: si al nacer miden más de 6 cm en el cuerpo o más de 9 cm en la cara, se catalogarán
como grandes (9). Desarrollar melanoma a partir de un nevus melanocítico congénito gigante,
durante los primeros 15 días de vida es de un 6% (9).
Otras marcas cutáneas importantes. nevus sebáceo de Jadassohn, lesión hamartomatosa del
cuero cabelludo, cara y cuello que puede pasar desapercibida en etapa neonatal. Se hace más
evidente en la pubertad por influencia hormonal que la hace crecer en extensión y grosor (21);
en la edad adulta pueden presentarse cambios tumorales, mayormente benignos por lo que
algunos dermatólogos hacen la extirpación profiláctica después de la adolescencia. El nevus
spilus considerado marca cut{nea “benigna”, lesión similar a la mancha café con leche pero en
cuyo interior existen manchas más oscuras o incluso pápulas. Estas marcas se asocian a algunos
tipos de facomatosis, y raramente a malignidad (21, 28,29). Es crucial reconocer estas
lesiones, para evitar dar tratamientos excesivos a lesiones transitorias o dejar de hacer
seguimientos estrictos (6, 7, 20,21). Importa conocer las prevalencias de cada una de ellas
en cada realidad. Muchos autores no definen exactamente lo que es transitorio (11, 12, 17,
20,23). Sin embargo, Magaña (México) en sus diferentes trabajos, define como transitorio a la
lesión cutánea que empezará a desaparecer alrededor de los 2 años de vida, dando una idea
más completa de estas lesiones (6.7.26). Material y métodos: Diseño: Estudio descriptivo, de
corte transversal, prospectivo observacional que buscó identificar lesiones cutáneas en el RN
y determinar sus características clínicas y epidemiológicas en el servicio de neonatología del
hospital Dos de Mayo, periodo 2013 a 2014. Población a estudiar: Total de RN en el servicio de
neonatología del HNDM. Muestra: RN captados en los 6 meses programados. C. de Inclusión:
RN en el HNDM (parto vaginal o cesárea). Edad gestacional ≥ 35 semanas. Tiempo de vida:
24 a 168 horas (7 días) de vida. C. de Exclusión: Depresión al nacer, impregnación con
meconio o antecedente de Líquido Amniótico Meconial, en fototerapia o posterior a ella,
en UCI, < a 1500 g, lesiones dérmicas por accidentes en el parto (electrocauterio, bisturí,
por parto instrumentado, etc.). Procesamiento de Datos: Excel (Microsoft Office). Para la
identidad: código numérico. Análisis estadístico: exploratorio, descriptivo, bivariado y
multivariado. Variable dependiente: tipo de lesión, variable independiente: una variable
sociodemográfica. Fuerza de asociación: Odds ratio: 95% de nivel de confianza. Programa
estadístico STATA v.12.0.
Artículo Original
Revista Médica Carrionica Rev Med Carrionica 2015:2(2): 7
IV. RESULTADOS
Tabla,1. Características Sociodemográficas Generales
Variable n %
Edad de la Madre < 18 años 29 9.3 18 – 34 años 231 74 ≥ 35 años 52 16.7
Tipo de Parto Vaginal 80 25.6 Cesárea 232 74.4
Estación de nacimiento Primavera 152 48.7 Verano 132 42.3 Otoño 28 9
Raza de la Madre Mestiza 285 91.4 Blanca 16 5.1 Negra 10 3.2 Otra 1 0.3
Tabla 1: 9,3% de madres adolescentes, 16,7% de madres > de 35 años, consideradas
añosas. Predomino la cesárea (74,4%). Raza mayoritaria: Mestiza, seguida de la
Blanca con 91,4% y 5,1%, respectivamente. La evaluación de los RN, fue en primavera,
verano y otoño, en ese orden.
Tabla -2. Características Sociodemográficas de los RN
Variable n %
Edad del RN (horas) 20 – 35 112 35.9 36 – 55 97 31.1 56 – 179 103 33
Genero Masculino 181 58 Femenino 131 42
Peso al nacer Bajo peso 8 2.6 Adecuado 275 88.1 Macrosómico 29 9.3
Edad Gestacional al nacer Pre término 9 2.9 A término 303 97.1 Post término 0 0
Talla (centímetros) 43.5 – 48.5 111 35.6 49 – 50 130 41.7 50.5 – 56.5 71 22.8
Tabla 2: De 312 RN, el 58% (181) fueron de sexo masculino y 42% (131), de sexo
femenino, notándose un predominio masculino (58%), siendo la mayoría a
término (97.1%). El 88.1% de RN tuvieron peso normal. El tiempo de vida de
cada RN, fue calculado en horas generándose grupos por terciles, con
distribución similar.
Artículo Original
Revista Médica Carrionica Rev Med Carrionica 2015:2(2): 8
Tabla.3. Frecuencia de Lesiones Transitorias en recién nacidos (N=312)
Lesión Transitoria n %
Mancha mongólica 281 90.1 Hiperplasia de glándulas sebáceas 271 86.9 Lanugo 177 56.7 Lesiones de succión 166 53.2 Hiperpigmentación de genitales 157 50.6 Quistes orales 150 48.1 Eritema tóxico 126 44.4 Milia 118 37.8 Mancha salmón 102 32.7 Ictericia fisiológica 97 31.1 Descamación fisiológica 76 22.4 Costra láctea 54 17.3 Miliaria 31 9.9 Vernix caseosa 20 6.4 Cutis marmorata 14 4.5 Petequias 5 1.6 Dermatitis del pañal 1 0.3
Tabla 3: El 99.6% de RN, tuvo alguna lesión cutánea. El 99% tuvo lesiones
transitorias y el 12.8% : lesiones permanentes (marcas cutáneas).
Los RN, tuvieron hasta 18 lesiones transitorias, siendo el promedio: 8. La
distribución del número de lesiones fue bastante similar entre terciles para las
horas del RN. Lesión transitoria más frecuente: Mancha Mongólica con un 90.1%,
seguida de Hiperplasia de Glándulas Sebáceas (86.9%) y en tercer lugar el lanugo:
56.7%. Las lesiones transitorias ausentes en RN, fueron: melanosis pustulosa, acné
neonatal, coloración arlequín y caput succedaneum. El área con mayor número de
lesiones fue la cara, seguido de pecho-abdomen y en tercer lugar los muslos, con
11, 10 y 9 tipos de lesiones respectivamente. Ubicaciones de las 10 primeras
lesiones transitorias: Mancha mongólica: región sacra 98.2%, seguido de región
lumbar y hombros (81.8%).Hiperplasia de glándulas sebáceas: cara (nariz):100%.
Lanugo: dorso-hombros: 99.4%, seguido de muslos: 6.8%. Lesiones de succión:
labios: 100%. Hiperpigmentacion de genitales: 80.3%, areola: 69.4%. Quistes orales:
cavidad oral: 100%. Eritema toxico: dorso 59.5%, pecho-abdomen: 53.9%. Milia: cara:
96.6%. Mancha salmón: nuca: 63.7%, cara: 58.8%. Ictericia fisiológica: hasta
abdomen: 52.8%, cara: 32.9%
Artículo Original
Revista Médica Carrionica Rev Med Carrionica 2015:2(2): 9
Tabla .4. Frecuencia de lesiones permanentes en recién nacidos (N=312)
Lesiones Transitorias n %
Mancha café con leche 26 8.3 Nevus melanocítico congénito 12 3.9 Hemangioma 3 1 Nevus azul 2 0.6
Tabla 4. Tocante a lesiones permanentes, los RN, tuvieron 2 lesiones como
máximo. La marca más frecuente fue Mancha Café con leche: 8.3% del total,
seguida de Nevus melanocítico congénito: 3.9% y en tercer lugar el Hemangioma
con 1%. Las marcas cutáneas no encontradas fueron mancha en vino de oporto,
nevus flammeus, mancha hipopigmentada, nevus epidérmico, aplasia cutis, nevus
sebáceo de Jadassohn, nevus de Ota ni nevus spilus.Mancha café con leche: muslo:
26.9%, pecho-abdomen:19.2%, espalda: 15.4% Nevus melanocitico congénito: muslo: 33.3%,
pierna: 25%, pecho-abdomen :25%. Hemangioma: comparten muslo, pierna y pecho-
abdomen con: 33.3%. Nevus azul: espalda: 100%
La asociación de las lesiones con diferentes factores sociodemográficos, se detallan en las
tablas: 5 al 14. Cuando aparezca “nn” en cada una de ellas, es porque no hubo RN para
realizar el análisis estadístico.
Tabla 5. Asociación entre mancha mongólica y factores sociodemográficos
OR IC95% p
Estación del
año Verano
Otoño
1
0.6
1
0.1-2.1
Primavera 3.1 1.2–48.3 0.025 Edad gestacional Pre-término 1 1 A término 7.8 1.2–48.3 0.028
Raza de la madre Mestiza 1 1 Blanca 0.2 0.1-0.6 0.006 Negra nn nn Otra nn nn
Edad del RN (horas) 20 – 35 1 1 36 – 55 1.8 0.6–5.2 56 – 179 2.1 0.6–6.8
Género del RN Femenino 1 1 Masculino 0.4 0.2–0.9 0.043
Tabla 5. Asociación de mancha mongólica-estación del año. Asociación de mayor
presentación: en primavera con OR = 3.1 (IC = 1.2 – 48.3; p=0.025). La edad gestacional al nacer
también influyó: los RN a término tuvieron un OR = 7.8 (IC = 1.2–48.3; p=0.028). La raza blanca
como factor protector con OR = 0.2 (IC = 0.1-0.6; p=0.006). El sexo masculino como factor
protector con OR = 0.4 (IC = 0.2 – 0.9; p=0.043). Edad del RN no intervino en la presentación de
esta lesión.
Artículo Original
Revista Médica Carrionica Rev Med Carrionica 2015:2(2): 10
Tabla 6. Asociación entre hiperplasia de glándulas sebáceas y factores
sociodemográficos.
OR IC95% p
___________________________
Estación del año
Verano 1 1
Otoño nn nn
Primavera 0.5 0.2–1.1
Edad gestacional
Pre-término 1 1
A término 0.8 0.1–5.0
Edad del RN (horas)
20 – 35 1 1
36 – 55 0.3 0.1–0.8 0.023
56 – 179 0.2 0.1–0.4 0.001
____________________________________________________________________________
Tabla -6. Tener más horas de nacido fue un factor protector para la aparición de hiperplasia de
glándulas sebáceas. 36 – 55 horas de vida tiene OR = 0.3 (IC = 0.1 – 0.8; p=0.023) y entre 56 – 179
horas de vida, un OR = 0.2 (IC = 0.1 – 0.4; p=0.001). Los factores de estación del año y la edad
gestacional no intervinieron en la aparición de hiperplasia de glándulas sebáceas.
Tabla -7. Asociación entre lanugo y factores sociodemográficos
OR IC95% p
Estación del año Verano 1 1 Otoño 3.5 1.2–10.7 0.03 Primavera 0.8 0.5–1.3
Edad
gestacional
Pre-término 1 1 A término 0.2 0.01–2.0
Raza de la madre Mestiza 1 1 Blanca 0.7 0.3–2.1 Negra 4.6 0.9–23.9 Otra nn nn
Edad del RN (horas)
20 – 35 1 1
36 – 55 1.8 0.9–3.3 56 – 179 1.1 0.6–2.0
Género del RN
Femenino 1 1
Masculino 1 0.6–1.7
____________________________________________________________________________
Tabla 7. El lanugo se presentó con mayor frecuencia en otoño con OR = 3.5 (IC = 1.2 – 10.7;
p=0.03). Las factores de edad gestacional, raza de la madre, edad del recién nacido y el género
no tuvieron influencia en la aparición de esta lesión.
Artículo Original
Revista Médica Carrionica Rev Med Carrionica 2015:2(2): 11
A Salazar - 2014
Tabla. 8. Hiperpigmentación genital y factores sociodemográficos
OR IC95% p Estación del año Verano 1 1 Otoño 0.3 0.1–0.9 Primavera 0.8 0.4–1.4
Edad gestacional Pre-término 1 1 A término 1.9 0.4–8.8
Raza de la madre Mestiza 1 1 Blanca 0.1 0.01–0.6 0.01 Negra 5 0.8–30.6 Otra nn nn
Edad del RN (horas) 20 – 35 1 1 36 – 55 1.4 0.7–2.6 56 – 179 1.4 0.7–2.9
Género del RN Femenino 1 1 Masculino 5.7 3.3–9.7 0.001
Tabla 8. Una madre de raza blanca fue un factor protector frente a la aparición de
hiperpigmentación genital con OR = 0.1 (IC = 0.01 – 0.6; p=0.01). Ser de sexo masculino fue un factor
de riesgo con OR = 5.7 (IC = 3.3 – 9.7; p=0.001). La estación del año, edad gestacional y edad del RN,
no influyeron en la aparición de esta lesión.
Tabla 9. Asociación entre quistes orales y factores sociodemográficos
OR IC95% p
Estación del año Verano 1 1 Otoño 0.5 0.2–1.4 Primavera 3.9 2.3–6.7 0.0001
Edad gestacional Pre-término 1 1 A término 0.7 0.2–3.3
Tabla 9. La estación del año tuvo influencia en la aparición de quistes orales, haber nacido en
primavera tuvo un OR = 3.9 (IC = 2.3 – 6.7; p=0.0001). La edad gestacional no intervino en la
aparición de este tipo de lesión (tabla 9).
Artículo Original
Revista Médica Carrionica Rev Med Carrionica 2015:2(2): 12
Tabla 10. Asociación entre eritema tóxico y factores sociodemográficos
OR IC95% p Tipo de
parto
Vaginal
Cesárea
1
0.9
1
0.5–1.8
Estación del año Verano 1 1 Otoño 1.2 0.5–3.1 Primavera 2.4 1.4–4.2 0.001
Edad gestacional Pre-término 1 1 A término 0.8 0.2–3.5
Raza de la madre Mestiza 1 1 Blanca 1.8 0.6–5.3 Negra 1.5 0.4–5.9 Otra nn nn
Edad del RN (horas)
20 – 35 1 1
36 – 55 1.8 0.9–3.4 56 – 179 1.3 0.7–2.6
Género del
RN
Femenino 1 1 Masculino 2.3 1.4–3.8 0.001
Tabla 10. Haber nacido en primavera fue un factor de riesgo para la aparición de
eritema tóxico con OR = 2.4 (IC = 1.4 – 4.2; p=0.001). Otro factor de riesgo fue ser de
sexo masculino con OR = 2.3 (IC = 1.4 – 3.8; p=0.001). Los factores de tipo de parto,
edad gestacional, raza de la madre y edad del recién nacido no intervinieron en la
aparición de esta lesión.
Artículo Original
Revista Médica Carrionica Rev Med Carrionica 2015:2(2): 13
Tabla 11. Asociación entre ictericia fisiológica y factores sociodemográficos
OR IC95% p
Edad
gestacional
Pre-término 1 1 A término 1 0.2–3.6
Raza de la
madre
Mestiza 1 1 Blanca 0.9 0.2–3.6 Negra 0.5 0.1–2.8 Otra Nn nn
Edad del RN (horas)
20 – 35 1 1
36 – 55 2.3 1.1–4.8 0.03 56 – 179 8.2 3.9–17.3 0.0001
Tabla 11. Existe una relación entre la edad del RN y la aparición de ictericia fisiológica.
A más horas de nacido mayor riesgo, veamos, entre 36 – 55 horas de nacido OR = 2.3 (IC
= 1.1 – 4.8; p=0.03) y entre 56 – 179 horas de nacido OR = 8.2 (IC = 3.9 – 17.3; p=0.0001).
Tabla 12. Asociación entre descamación fisiológica y factores sociodemográficos
OR IC95% p
Tipo de parto Vaginal 1 1 Cesárea 0.3 0.2-0.6 0.0001
Estación del año Verano 1 1 Otoño 0.5 0.1–1.7 Primavera 0.1 0.6–2.2
Raza de la madre Mestiza 1 1 Blanca 1.1 0.3–4.0 Negra 1.6 0.3–7.1 Otra nn nn
Edad del RN (horas)
20 – 35 1 1
36 – 55 0.9 0.5-1.9 56 – 179 1.2 0.6-2.4
Género del RN Femenino 1 1 Masculino 1.6 0.9-2.9
Tabla 12.Asociaciones de descamación fisiológica: haber nacido por cesárea fue un factor protector
con OR = 0.3 (IC = 0.2 – 0.6; p=0.0001). La estación del año, raza de la madre, edad del recién nacido,
no influenciaron en la aparición de esta lesión.
Artículo Original
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Tabla 13. Asociación entre milia y factores sociodemográficos
OR IC95% P
Estación del año Verano 1 1 Otoño 0.8 0.3-2.5 Primavera 3.9 2.2-7.1 0.0001
Edad gestacional Pre-término 1 1 A término 0.4 0.1-1.9 Raza de la madre Mestiza 1 1 Blanca 0.5 0.1-1.6 Negra 2.6 0.6-11.0 Otra nn nn
Edad del RN (horas)
20 – 35 1 1
36 – 55 0.7 0.4-1.3 56 – 179 1.5 0.8-2.9
Tabla 13. Los RN en primavera tuvieron factor de riesgo para la aparición de milia
con OR = 3.9 (IC = 2.2 – 7.1; p=0.0001). Los factores de edad gestacional, raza de la
madre y edad del recién nacido no influyeron en la aparición de esta lesión (tabla
13).
Tabla14. Asociación entre miliaria y factores sociodemográficos
OR IC95% P
Tipo de parto Vaginal 1 1 Cesárea 0.7 0.3-1.9
Estación del año Verano 1 1 Otoño nn nn Primavera 3.5 1.4-8.9 0.008
Edad gestacional Pre-término 1 1 A término 1.4 0.1-13.3
Raza de la madre Mestiza 1 1 Blanca 1.4 0.3-7.1 Negra nn nn Otra nn nn
Edad del RN (horas) 20 – 35 1 1 36 – 55 2.9 1.1-8.4 0.049 56 – 179 2.1 0.7-6.6
Tabla 14. Nacer en primavera fue un factor de riesgo para la aparición de miliaria
con OR = 3.5 (IC = 1.4 – 8.9; p=0.008). Tener entre 36 – 55 horas de vida fue un factor
de riesgo con OR = 2.9 (IC = 1.1 – 8.4; p=0.049). El tipo de parto, edad gestacional y
raza de la madre no influenciaron en la aparición de esta lesión.
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Las asociaciones de las marcas cutáneas (lesiones permanentes) con otros factores, no
mostraron datos estadísticamente significativos. Aunque otro de los objetivos fue
determinar asociaciones de marcas cutáneas con enfermedades y/o síndromes
específicos, por el tiempo que duró el presente estudio no fue posible plasmarlo
en forma práctica ya que requiere seguimiento por años de los RN.
Fotos 1-2.Arriba,izquierda:Mancha mongolica.Derecha:mancha café con leche.
Fotos 3-4. Centro, izquierda: Nevus melanocitico congenito. Derecha:mancha
nucal de Unna (mancha salmon, según algunas revisiones).
Fotos 5-6. Abajo, Izquierda:Eritema toxico.Derecha:hiperpigmentacion genital.
(12 fotos restantes :en Tesis de Abel Salazar D. Ref. bibliog:36.UNMSM,2014).
DISCUSIÓN
Se evaluaron 312 RN. La evaluación sociodemográfica de las madres, demostró que la
mayoría de ellas estuvo dentro del rango de edad normal para concebir un hijo. Se encontró
en este estudio un claro predominio de las cesáreas (74.4%), lo que no quiere decir que en el
HNDM, se realicen pocos partos vaginales.
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Probablemente haya influenciado en nuestro estudio la mayor permanencia de la madre y el
RN, condicionada por las cesáreas, entre otros factores. Dada la duración del presente trabajo
examinamos pocos RNs en otoño y ninguno en invierno.
La mayoría de madres fueron de raza mestiza, siendo solo una madre de descendencia
china. Evaluamos a los RNs por horas de vida y para facilitar el análisis fueron divididos por
terciles con una distribución bastante similar. Hubo un predominio del sexo masculino (58%).
En nuestro estudio la mayoría fueron RN a término (97.1%) y ninguno post término.
Se encontró una prevalencia de 99.6% de lesiones cutáneas (transitorias y permanentes).
En series similares: Magaña et al (México, 2005), encontró que el 100% tenía alguna lesión (6).
En nuestro país: Lombardi et al (12) encontró que el 97% tenía alguna “marca cut{nea”,
entre comillas, porque se designa de esta manera a la mancha mongólica y lesiones similares.
De acuerdo al tipo tenemos una prevalencia de 99% para las lesiones transitorias y 12.8% para
las permanentes. En las series revisadas no se ha encontrado prevalencia por tipos. La mayoría
han sido referidas como número total de lesiones y/o marcas (6, 11,12).
El presente estudio demostró que la mancha mongólica es la lesión transitoria más frecuente con
una prevalencia de 90.1%. Magaña et al (6,7) en una de las poblaciones evaluadas encontró una
prevalencia de mancha mongólica de 85% estando ubicada en segundo lugar luego de la
descamación fisiológica (87.8%) (6). En nuestro país, Castillo et al (1997) encontró que la mancha
mongólica es la más frecuente (88.8%) y años más tarde Lombardi et al (2000) también la ubicaron
en el primer lugar con 90.9% (11, 12).
Nuestro estudio tuvo en segundo y tercer lugar a las lesiones de hiperplasia de glándulas
sebáceas y lanugo con 86.9% y 56.7%, respectivamente. Este orden difiere en series similares
revisadas (6, 11,12).
Al analizar la ubicación de las lesiones transitorias, se corrobora lo encontrado en la literatura
respecto a la mancha mongólica en la región sacra como la más frecuente (98.2%). Existe
ubicación ectópica (fuera del dorso), de la mancha mongólica): en tobillo, pierna y muslo con
frecuencias de 6.1%, 1.6% y 0.9% respectivamente.
En el análisis de las lesiones permanentes encontramos la mancha café con leche como la más
frecuente (8.3%). Magaña et al (6) encontraron esta lesión en segundo lugar con 1.8% luego de la
mancha nucal. En nuestro estudio existe una relativa mayor frecuencia de mancha café con leche,
no obstante ninguno de los portadores cumplió con los factores de riesgo para neurofibromatosis
tipo I (17, 21,25).
Respecto a la mancha nucal, encontramos que esta había sido incluida dentro de las lesiones
de tipo mancha salmón, aunque algunas series enfatizan que al estar ubicada en la nuca no
desaparece mientras que en otras ubicaciones si lo hacen en el primer año de vida (7, 30,
31,32). La mancha mongólica se presentó con mayor frecuencia en primavera, en RN a
término y con menor frecuencia en la raza blanca.
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Castillo et al (11) también describe a la mancha mongólica por razas y concluye menor
prevalencia en la raza blanca y mayor en la mestiza (11,3,33,34).
La hiperplasia de glándulas sebáceas estuvo asociada a la edad del recién nacido,
encontrándose menor frecuencia a mayor edad, lo que probablemente se deba a la
maduración de la piel neonatal.
La ictericia fisiológica se presentó con mayor frecuencia a mayor edad del RN explicable
porque excluimos las ictericias patológicas por no ser objeto de este
estudio. Como se mencionó, debido a la duración de este estudio no se pudieron determinar las
asociaciones de las lesiones permanentes con síndromes.
Tras haber revisado el tema, postulamos la siguiente clasificación:
Lesiones transitorias: Mancha mongólica. Descamación fisiológica,Hiperplasia de glándulas
sebáceas, Quistes orales,Cutis marmorata fisiológica, Coloración Arlequín, Ictericia fisiológica,
Eritema tóxico, Melanosis pustulosa, Milia, Miliaria, Petequias, Dermatitis seborreica, Dermatitis
del pañal,Lesiones de succión, Lanugo, Vernix caseosa,acné neonatal, Mancha salmón (excluida
mancha nucal de Unna), Caput succedaneum, Hidrocele.
Lesiones permanentes: Nevus flammeusm, Hemangioma, Aplasia cutis (35), Mancha café
con leche, Mancha hipopigmentada, Nevus azul, Nevus epidérmico, Nevus sebáceo de
Jadassohn, Nevus melanocítico congénitom, Nevus de Ota,Nevus de Itom, Mancha de Unna.
2 nuevas lesiones transitorias (caput succedaneum e hidrocele), que algunos no los consideran.
Asimismo agregamos la mancha de Unna en las marcas permanentes, separándola del grupo
denominado mancha salmón que pertenece a las lesiones transitorias.
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Título de Especialista en Pediatría. Universidad Nacional de San Marcos. Lima. Perú.
Correspondencia:
Dr. Abel Arnaldo Salazar Díaz
Departamento de Pediatría.
Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima-Perú