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LÉSIONS LIGAMENTAIRES DU GENOU

BilanParaclinique

• Rx standards : genou F + P • IRM = ligamentaire et méniscale !• ARTHROSCOPIE du genou en URGENCE :

• Si blocage aigu = anse de seau

Clinique • Terrain :

• Sports pivots ++ !• Interrogatoire :

• PLATRE • Craquement, blocage • Impotence fonctionnelle !

• Inspection : • Déformation !

• Palpation : • Choc rotulien = hémarthrose (pivot

central) • Mobilité :

• Tiroir ant = LCA • Ressaut rotatoire = LCA • Tiroir post = LCP • Avalement TTA = LCP • Laxité frontale = LLI, LLE • Flessum = LCA + ménisque

Généralités • Sports pivots • Lésion du LCA +++ !• Pivot central = ENTORSE GRAVE !

• LCA : hyper-extension, rotation interne • LCP : choc direct antéro-post ++ !

• Systèmes périph = LLI + LLE • LLI + LCA : valgus flexion-rotation externe • LLE + LCA : varus flexion-rotation interne

Tardives • Laxité ligamentaire chronique • Méniscale secondaire (médial++) • Arthrose fémoro-tibiale

Précoces

• Raideur • Algodystrophie • Osification LLI

ComplicationsImmédiates

• Cf.

Complications immédiates

• Vasculaires = artériographie en URGENCE • Luxation du genou ++ artère poplitée • Pouls +++ !

• Neurologiques !• Méniscales associées :

• LCA + ménisque médial (luxation post) • DL palpation interligne, cri, grinding test

!PEC

LCA/LCP du non sportif • Fonctionnel seul

LLI / LLE / luxation

• Fonctionnel seul

Généralités • PAS de chir en urgence si absence de fracture associée !!

• Ambulatoire • FONCTIONNEL : RICE

• Antalgique, AINS • Immobilisation + décharge :

• Attelle Zimmer 6 sem • Béquilles et marche avec appui autorisée

• Glaçage • ARRÊT sport • KINÉ PRÉCOCE +++ !

• Curatif : fonction de la motivation du patient ++

LCA/LCP du sportif motivé

• Chir, A FROID : • Après :

• Ttt FONCTIONNEL • KINÉ +++

• Indications : • Persistance instabilité + gêne fonctionnelle +++ • Motivation du patient +++

• Modalités : • Ligamentoplastie • +/- PEC méniscale si besoin

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LÉSIONS MÉNISCALES DU GENOU

BilanParaclinique

• Rx standards : genou F + P + patellaire !• IRM = hyperT1 intra-méniscal :

• Grade 1 : punctiforme • Grade 2 : linéaire • Garde 3 : fissure ouverte !

• ARTHROSCOPIE du genou en semi-URGENCE : • Si blocage aigu = anse de seau

• Diagnostique • Thérapeutique

Clinique

• Interrogatoire : • Blocage AIGU : luxation ANSE de SEAU

= URGENCE • Dérobement / instabilité • Hydarthrose • Sensation CE intra-articulaire !

• Palpation : • Amplitudes, amyotrophie quadriceps • DL interligne • Flessum, kyste méniscal • Choc rotulien = hydarthrose • Signes méniscaux :

• Cri de Oudard • Signe de Mac Murray = ressaut • Grinding test + !

• TOUJOURS recherche lésion du LCA associée +++

Complications

• Instabilité chronique

• Arthrose fémoro-tibiale

• Hydarthrose récidivante

• Algodystrophie

Généralités

• H jeune !• Etiologies :

• Congénitales • Traumatiques (+ LCA ++) • Dégénératives • Associées à l’arthrose

PECGêne minime

• Fonctionnel : • Décharge + béquilles • Antalgiques • Glaçage • ARRÊT sports pivots • AT

Gêne majeure ou blocage aigu

• Chir sous ARTHROSCOPIE : • En URGENCE si blocage aigu

• Résection anse de seau ++ • Immobilisation : attelle 10j !

• Préventif : • Rééducation quadriceps +++

• Appui précoce • HBPM préventive • Arrêt sport à 3 sem !

• Mesures associées : • Béquilles • AT • CMI !

• Surveillance : Rx à 48h