INTEGRANTES:VI VI ANA MOYA

SEBASTI ÁN MORENO

DOCENTE:FLGA. PAULINA VALENZUELA

FECHA:11 /11 /2015

Leucomalacia Periventricular

Introducción

Se define como una afectación de la sustancia blanca próxima a los ventrículos. Afecta principalmente a los niños nacidos pretérminos.

Las causas principales de la LPV son 1) Isquemia cerebral en el niño prematuro y 2) Infección bacteriana en la madre.

Historia LPV

En el siglo XIX la LPV fue conocida por Virchow y Parrot, mencionaron que la LPV era un sustrato neuropatológico importante de la parálisis cerebral.

Lo definió como:

“Lesión en la sustancia blanca, generalmente con mayor afectación

alrededor de los ángulos de los ventrículos laterales, con una perdida de

todos los elementos celulares”

Que provoca LPV??

Debido a que las fibras que brindan información a los

miembros pélvicos se implican en este tipo de lesión, se generará un

patrón espástico

Diplejía Espástica:Afectación de tronco y

extremidades inferiores.

Cuando el daño es severo, las fibras cercanas al

quiasma óptico también se verán involucradas

Dando lugar a alteraciones visuales y

cognitivas y en ocasiones presentarán cuadriplejía espástica

(afectados los 4 miembros)

Diplejía Espástica Cuadriplejía Espástica

El 80% de los pacientes presenta este patrón.

Se correlaciona con lesiones paraventriculares o en algunas ocasiones hemorragias intraventricular en la semana 28 a 32.

Se observa un retraso del desarrollo psicomotor, especialmente en el área motora.

En la mayoría de los casos se puede presentar alguna alteración asociada: Déficits visual 68%, crisis convulsivas 20 a 25% y retraso cognitivo 30%.

La afectación más grave. No existe y no logra control

cefálico y por lo tanto del tronco. El 50% tienen origen prenatal,

30% perinatal y el 20% postnatal. Se observa importante alteración

en la deglución y alimentación secundaria a un compromiso pseudobulbar.

Se presenta compromiso cognitivo importante en más del 85%.

Se consideran pacientes de custodia.

Aproximadamente el 26.4% de los bebés prematuros nacen con alteraciones de la sustancia blanca, debido a una LPV, conforme a estudios de autopsias de los bebés prematuros.

INCIDENCIA

C

A

U

S

A

Bebes prematuros

Debido a la falta de oxigenación

(ruptura prematura del

saco amniótico)

Presencia de infección

(corioamnionitis, funisitis, sepsis

neonatal)

En especial bebes nacidos antes de las

30 semanas

Focal o quística Difusa o no

quística Menos frecuente, con necrosis

localizada en la sustancia blanca periventricular.

Hay perdida de todos los elementos celulares.

Se asocia mayormente con Diplejía espástica, que es lentamente progresiva durante el primer año de vida.

la forma quística se ha asociado mayoritariamente a la presencia de infecciones.

Más frecuente, con lesiones focales microscópica, que evelucionan a cicatrices gliales.

Haya daño en los oligodendrocitos (provoca degeneración axonal, mostrando disminución del volumen del cortex cerebral y de los ganglios basales).

Se asocia con afectación cognitiva, con o sin déficits motor, los niños presentan, deficits intelectual descedido, deficits de antención, alteración de la memoria de trabajo, de las funciones ejecutivas y en ocasiones trastorno espectro Autista.

Formas de LPV

Ultrasonido del cráneo Resonancia Magnética

Se utilizan ondas sonoras para ver el cerebro del bebé a través de la fontanelas.

En los bebé con LPV, la prueba muestra quistes o espacios vacíos en el tejido cerebral.

Este procedimiento utiliza una combinación de imanes, radiofrecuencias y una computadora para obtener las imágenes de las estructuras internas.

Nos puede mostrar algunos de los primeros cambios en el tejido cerebral, que presenta la LPV.

Diagnostico de la LPV

Alteraciones

La principal secuela, es la parálisis cerebral, se manifiesta más frecuentemente como una diplejía espástica .

En casos más severos, puede manifestarse como una cuadriplejía espástica.

A partir de los 5 años, se suele establecer el diagnóstico del déficits intelectual, retraso del desarrollo psicomotor o dificultades en áreas especificas (comprensión verbal, memoria de trabajo etc).

Martinéz

– Biarge

et al 201

0

•La severidad de la secuela, puede provocar desde la necesidad de tener que comer todo molido hasta ser incapaz de comer por si solo.

Mañeru y

Junqué

2002

• Observo que se pueden encontrar dificultades de memoria en la modalidad visual como verbal, que pueden persistir hasta la edad adulta.

Marlow

et al 200

5

• Realizaron un estudio a 65 niños que presentaron LPV, que estos niños presentaban dificultades en el lenguaje receptivo y expresivo.

Van Handel

et al 200

7

•Encontraron datos relevantes con respecto a las secuelas en: la memoria, el desarrollo de lectoescritura, y el cálculo matemático.

Ramírez y Novoa

2008

•Realizaron un estudio neuropsicológico, en niños de 6 años, encontrando déficits significativos en: Motricidad manual (75%), problemas de articulación (66.6 %), memoria verbal (75%), memoria no verbal (58.3%).

Flores J., Cruz F et al; Rev. Chil. Neuropsicolgía; 2013

Tratamiento

No existen tratamientos para la LPV. El tratamiento de los problemas que surgen a raíz de la LPV será determinado por el médico basándose en lo siguiente:

La edad gestacional del bebé, su estado general de salud y su historia clínica.

Gravedad del trastorno. La tolerancia del bebé a determinados medicamentos,

procedimientos o tratamientos.

• Los bebes con LPV, pueden necesitar luego de recibir el alta del hospital apoyo multidisciplinario. El seguimiento médico puede incluir fisioterapia, terapia ocupacional y terapia de lenguaje.

Rol del Fonoaudiólogo

Trastornos de la deglución

(frecuente en la primera infancia

trastornos succión deglución)

Trastorno de lenguaje en su

vertiente expresiva y receptiva asociado al déficits intelectual y

al retraso del desarrollo psicomotor

En sujetos de mayor edad lectoescritura y

discurso

Dificultades de memoria y funciones ejecutivas (se puede

trabajar de forma transversal)

Los trastornos de atención/

hiperactividad frecuentemente

asociado a déficits intelectual

Caso clínico Nombre: Emilia Moraga. Edad: 4 años.

Emilia vive con sus padres y su hermana mayor. La madre comenta que su embarazo se presente normal, sin embargo el menor nació de forma prematura a los 7 meses de gestación, durante el parto el menor presento sepsis neonatal, peso 980 gramos y estuvo 30 días en incubadora, durante este periodo recibió asistencia fonoaudiológica ya que presentó trastorno succión deglución., a su vez debido a que presento sepsis la neuróloga evalúa al bebé detectando la presencia de LPV.Con respecto a los antecedentes del desarrollo psicomotor, se destaca que Emilia, presento sostén cefálico a los 8 meses, la bipedestación se logro alrededor de los 18 meses, con ayuda de fisiatra ya que antes de esto solo gateaba y su primera palabra fue alrededor de los dos años,.Desde alrededor de los dos años asiste a teletón y es aquí donde es diagnosticado con diplejía espástica.

Evaluación

OFA Audición

• A nivel extraoral, se aprecia simetría de los tercios faciales, así como indeminidad de las diversas estructuras. A nivel intraoral, se aprecias normalidad de las estructuras.

• en relaciones a las funciones prearticulatorias, el usuario presenta algunas dificultades en la realización de los movimientos pero los logra realizar

• Si bien en ocasiones el usuario responde a su nombre y a algunos estímulos sonoros , no se logra aseverar la indemnidad auditiva por lo que se ve necesario realizar pruebas objetivas.

Deglución Habla

• En base a lo comentado por la madre y mediante una evaluación informal, se logra aseverar que el usuario no presenta ningún tipo de dificultad en las diversas fases de la deglución, ni con las diversas consistencias.

• Respiración: El paciente presenta un modo respiratorio nasal y tipo costodiafragmático.

•Fonación: intensidad, tono, timbre adecuado a su edad y generó.

•Resonancia: No se aprecía algún tipo de anomalía.

•Articulación: En relación a la velocidad y fluidez se aprecia normal, sin embargo presenta dificultades en la precisión articulatoria.

•Prosodia: Se presenta normal sin algún tipo de dificultad.

Evaluación de Lenguaje

Nivel Fonético/ FonológicoComprensivamente el usuario presenta discriminación auditiva no verbal y verbal descendida y respecto a las habilidades metafonológicas , aún no logra realizar segmentación léxica.Expresivamente, el meno posee un repertorio fonético acorde a su edad cronológica sin embargo presenta múltiples PFS por lo general de estructura y sustitución, no conservando la matría de las palabras y no logra producir correctamente los diversos difonos.

Nivel MorfosintácticoComprensivamente el usuario comprende órdenes simples y no logra comprender adecuadamente ordenes semicomplejas y complejas, comprende los diferentes marcadores morfologicos, sin embargo comprende las preposiciones arriba y abajo.Expresivamente, se comunica a través de palabras aisladas y ocasiones realiza combinaciones S+V, mediante descripción de láminas se evidencia que el usuario no utiliza marcadores morfológicos.

Nivel Léxico – SemánticoComprensivamente, se observa que el menor identifica elementos de uso común sin embargo, no logra identificar correctamente los diferentes elementos de categorías semánticas primarias y secundarias.Expresivamente, el menor no logra denominar los diferentes elementos adecuadamente de categorías semánticas primarias y secundarias.

Nivel PragmáticoEl menor presenta un adecuado contacto ocular, sonrisa social, utiliza diversos gestos para comunicarse, el menor presenta alterada la intención comunicativa, respeto de turnos, existe casi nula participación en participación espontánea en conversaciones grupales, y una competencia conversacional limitada y no presenta una adecuada proxémica y cinética.

Trastorno de lenguaje asociado a patología de base

Intervención

Modelo sistémico: Utilizado para dishabilidades severas, las perspectiva sistémica nos permite trabajar en el cliente como en sus parejas comunicativas, lo que se busca es una comunicación más efectiva (Nelson, 1998).

Objetivo general: Lograr que el usuario logre un nivel lingüístico adecuado en su

vertiente receptiva y expresiva, con el fin que puede interrelacionarse de manera adecuada con su entorno.

• Objeticos Específicos: Que la usuaria logre un adecuado nivel léxico/ semántico. Que la usuaria logre un adecuado nivel fonético/ fonológico. Que la usuaria logre un adecuado nivel morfosintáctico. Que la usuaria logre un adecuado nivel pragmático.

Objetivo operacional:Que el menor logre identificar elementos de la categoría semántica de los animales domésticos y de la granja, mediante apoyo visual.

Se presentara un video interactivo en relación a los animales domésticos y de la granja y posteriormente se le presentaran los animales vistos mediante láminas a los que el terapeuta deberá ir preguntando por algunos en particular y el deberá identificarlo.

Objetivo operacional:Que el menor logre denominar elementos de la categoría semántica de los animales domésticos y de la granja, mediante apoyo visual y sonidos onomatopéyicos.

Se presentara un video interactivo en relación a los animales domésticos y de la granja y posteriormente se le presentaran los animales vistos mediante láminas a los que el terapeuta ira señalando uno a uno los animales y el paciente deberá decir su nombre.

Objetivo Operacional:Que el menor logre identificar elementos de la categoría semántica de los animales de la selva, mediante apoyo visual y material didáctico.

Se le presentara al menor los diversos animales de la selva y se le irán mostrando, a su vez el terapeuta dirá un nombre en particular y el menor deberá apuntarlo, esto también será apoyado con un video los diferentes animales.

Objetivo Operacional:Que el menor logre denominar elementos de la categoría semántica de los animales de la selva mediante apoyo visual y material didáctico.

Se le presentaran al menor los diversos animales de la selva y se irán mostrando cada uno con el fin que el mencione su nombre. A su vez se irá reforzando la producción del nombre de cada animal, luego se hará una actividad de obstáculos y se le presentaran los diversos juguetes de los animales y el terapeuta indicará uno y el vendrá corriendo pasando los obstáculos y tendrá que decir el nombre.

Bibliografía

“Nobody is prepared for this”. The account of the father of a child with acquired brain injury; Merchan J., 2013.

Leucomalacia periventricular: Diagnóstico retrospectivo en niño con diplejía espástica; Capistol J. et al; 2012.

La encefalopatía de la prematuridad, una entidad nosológica en expansión; Robaina G., et al; 2015.

Impacto de las nuevas terapias en el manejo de las hipertonía en el niño con parálisis cerebral; Morante M; et al; 2014.

Paralisis cerebral infantil: Definición y clasificación a través de la historia; Calzada C., et al; 2014.

Hipoxia perinatal y su impacto en el neurodesarrollo; Flores J., et al; 2013.