Levitronix® CentriMag VAD

Dispositivo de asistencia ventricular

en tratamiento de shock cardiogénico pòs IAM

Autores: Daniel Zanuttini, Costantino O. Costantini, Sergio Tarbine, Marcelo

Freitas, Vinicius Woitovich, Marcos Denk, Costantino R. Costantini

Curitiba - Paraná - Brasil

Shock cardiogênico 0,5 – 5% pós cirugías cardíacas adultos

4 - 7% pòs IAM,

70-90% MORTALIDAD

Soporte circulatorio mecánico es la opción de recuperación o puente para

transplante.

• DAV de corto período: Abiomed BVS 500, Bio-Medicus Systems

(Medtronic), Percutaneous devices: Tandem Heart (CardiacAssist),

Levitronix CentriMag VAD (Levitronix LLC, Waltham, MA)

• ECMO, soporte extracorpóreo de oxigenación de membrana

25 – 48% pacientes reciben alta

INTRODUCCIÓN

OBJETIVO:

Describir el uso de DAV en un paciente con shock cardiogénico post IAM de

pared anterolateral extenso, por oclusión del tronco de la coronaria izquierda

(TCI), sometido a angioplastia primaria con implante de stents con drogas.

Hombre de 52 años, antecedentes de hipertensión arterial,

sin otros factores de riesgo.

Ingresa en la sala de Emergencias con diagnóstico de IAM antero-septal

(supradesnivel del segmento ST 3 mm), con 1 hora evolución, en Killip Kimball I.

En la transferencia hacia la sala de Hemodinamia, evolucionó con

shock cardiogénico (KK IV)

ELC ♂ - 53 yrs

32573 – 01Dec12

Angiogram post Kissing Balloon

Balloon

3.0 * 20

Balloon

3.0 * 20

ELC ♂ - 53 yrs

32573 – 01Dec12

Intraaortic Balloon

ELC ♂ - 53 yrs

32573 – 01Dec12

LAD > LM Stent

Endeavor 3.5 * 22 @ 14 ATMs

ELC ♂ - 53 yrs

32573 – 01Dec12

Endeavor 3.0 * 18 @ 12 ATMs

LCx Stent

ELC ♂ - 53 yrs

32573 – 01Dec12

LCx

Angiogram + IVUS

ELC ♂ - 53 yrs

32573 – 01Dec12

LAD > LM

Angiogram + IVUS

ELC ♂ - 53 yrs

32573 – 01Dec12

LAD > LM

Angiogram + IVUSProx. LAD

12,25 mm²

LM

11,73 mm²

11,28 mm²

LAD Ostium

LCx Ostium

7,01mm²

ELC ♂ - 53 yrs

32573 – 01Dec12

Endeavor 4.0 * 26 @ 22 ATMs

RCA Stent

ELC ♂ - 53 yrs

32573 – 01Dec12

Endeavor 4.0 * 26 @ 22 ATMs

RCA Stent

ELC ♂ - 53 yrs

32573 – 01Dec12

RCA

Angiogram + IVUS pre & post Stent

Post 48 horas de evolución, continuaba con inestabilidad hemodinamica

refractaria, combinados 2 o mas inotrópicos

PAM < 60 mmHg

PCP > 18 mmHg

IC < 2 L/min/m²

SvO2 < 50

IRVS > 2400 dynas/cm⁵/m²

Diuresis < 40 ml/hora

FORRESTER

TEXAS Heart Institut

ECG: supradesnível del segmento ST de 1,5mm

ECOTT: FE 25%.

Los dispositivos de asistencia ventricular (DAV) son empleados en shock

cardiogénico refractário,

reduce el trabajo ventricular

mejora el flujo periférico.

DAV Levitronix® CentriMag es una bomba de flujo centrífugo, extracorpórea

de 3ra. Generación. El rotor es magnético y rotación sin fricción , reduciedo

trauma sanguíneo.

Flujo UNIDIRECCIONAL, hasta 10 L/min, a menos rotaciones / minuto

pudiendo soportar, con seguridad, la circulación de un paciente por 2

semanas o más.

Inserido DAV, 4º dia de internación

Toracotomia mediana, cánula de flujo de entrada AI

Y cánula de salida en aorta.

Flujo de 4 - 6 L/min.

Uni o

Biventricular

Flujo máximo 10 L /min

Presión 600 mmHg

5500 rpm

Volumen 31 ml

Post operatório imediato: reducción del soporte inotrópico

mejora de los parámetros de perfusión.

5º día FEVI 25%

10º día FEVI 41% , post reducción de flujo del dispositivo para 0,5L/min.

Desmame DAV , IC 2,5, PAM > 65, PCP < 18 mmHg

estabilidad hemodinámica y mejora de la función ventricular..

33º día de internación, extubación exitosa

47º día de internación recibe alta hospitalar.

FEVI pré alta 41%

FEVI a los 110 dias de IAM 44%

Ecocardiograma

ELC ♂ - 53 yrs

32573 – 01Dec12

Coronaria Derecha

6 meses

ELC ♂ - 53 yrs

33268 – 27 Mayo 2013

6 meses

Coronaria Izquierda

ELC ♂ - 53 yrs

33268 – 27 Mayo 2013

6 meses

Coronaria Izquierda

ELC ♂ - 53 yrs

33268 – 27 Mayo 2013

6 meses

Ventrículo Izquierdo

ELC ♂ - 53 yrs

33268 – 27 Mayo 2013

Rehabilitación cardíaca supervisionada,

Evaluación inicial, fué realizado el test de

caminada de 6 minutos (TC6min) y evaluación

de composición corporal.

A 30 días de programa realiza 440 metros (69%

da predita), considerada baja capacidad

funcional. Presenta 7,2% de porcentaje de

gordura, com aumento de 1 kg de masa magra.

6 meses: com mejora significativa da su

capacidad cardio respiratoria.

De Robertis et al. (J Heart Lung Transplant 25: 181-186, 2006) 12 pacientes

42% alta hospitalar com duración del DAV médio 8,3 días.

Shuhaiber et al. (Heart Lung Transplant 27:158-164, 2008) 7 pacientes

42,2% alta hospitalar, duración DAV 8 días

Loforte et al. (ASAIO J 57: 247-253, 2011) 23 pacientes

47,8% alta hospitalar, duración DAV 8 días

John et al. (J Thorac Cardiovasc Surg 141:932-939, 2011) estúdio multicêntrico

38 pacientes – 7 centros

33% alta hospitalar y solo 17% de sobrevida a 6 meses.

Bibliografía

El objetivo del DAV es convertir una condición terminal en una condición

clínica estable, funcionando como puente para el transplante cardíaco.

Complicaciones durante la aplicación quirúrgica del dispositivo: sangramiento,

infecciones, microembolias y disfunción ventricular derecha.

En este caso, como los descriptos en la literatura, el DAV fué útil como

coadjuvante en la recuperación de la insuficiencia ventricular junto a la

reperfusión realizada, evitando la necesidad de transplante cardíaco.

Conclusión

Levitronix® CentriMag VAD (Dispositivo de asistencia ventricular)

Seguro e confiável, genera mínima hemólisis y pequeña necesidad de heparina.

Parece ser um dispositivo adequado de assistência ventricular, acelerando a

recuperação e reduzindo a morbidade e mortalidade.

Conclusión

13

2013

29 - 30 Nov 2013 Curitiba.PR.Brazil