J Radiol 2009;90:1434-1495© Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2009

édité parElsevierMasson SAS. Tousdroits réservés

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Modérateurs: Francis Joffre, Jean-Luc Dehaene

Séance organisée par le groupe de travail SFR-FRI et l'UNIR

Durée: 15 minutes

Durée: 15 minutes

16 h 30

Objectifs: Découvrir la diversité des gestes interventionnels en séno­logie.Messages à retenir: Aisément accessible à tout radiologue.Ambulatoire, sous AL.Place centrale du radiologue en Sénologie.Résumé: L'interventionnel en Sénologie est représenté par les cathé­térismes (galactographie), les ponctions (évacuatrices ou diagnosti­ques), les biopsies (microbiopsies, macrobiopsies parcellaires oumonobloc), et les repérages pré opératoires. Certaines techniques per­cutanées sont en voie d'évaluation: exérèse monobloc ou destructiontumorale. Ces différents gestes sont effectués sous contrôle stéréo­taxique, échographique ou IRM. Réalisés en ambulatoire, sous AL,ils ne nécessitent en règle générale pas une haute technicité. Les com­plications sont essentiellement les hématomes et les infections. Laplace du radiologue est centrale dans la prise en charge sénologique,intervenant à tous les niveaux: dépistage, prélèvement pour diagnos­tic histologique puis guidage opératoire.

Mots clés : Sein, radiologie interventionnelle

L'EXERCICE DE LA RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLEVASCULAIRE EN SECTEUR LIBERALPDe CassinLe Chesnay - FranceCorrespondance: decassin@wanadoo.fr

Objectifs: Connaître les différentes formes de sociétés et groupe­ments d'exercice.Connaitre les différentes procédures après un « accident médical ».

Savoir optimiser son recrutement.Savoir gérer son activité.Messages à retenir: La Société En Participation SEP est le meilleurmode d'exercice en commun.Les procédures amiables sont traitées par saisie de la CRC!.Les procédures contentieuses, par assignation au TG!.L'information du patient et son consentement éclairé sont indispen­sables.Résumé: L'exercice libéral nécessite un contrat Clinique-Praticienprécisant les obligations respectives (assurance, continuité des soins,redevance). Différents types de Sociétés existent (SCM, SEL, SEP).La SEP parait la plus adaptée, association entre Radiologues ou avecdes Cardiologues Interventionnels. La propriété du matériel lourd etla gestion (personnel, consommables) sont fondamentaux. le radiolo-

des patients est à l'heure actuelle multi-disciplinaire, le radiologueinterventionnel reste le médecin référent et responsable médical dupatient avant, pendant et au décours de l'acte qu'il pratique. Il rédigeles consignes de surveillance appliquées par les équipes de soin, éva­lue l'efficacité clinique de l'acte et participe à orienter le patient versd'autres spécialistes pour la prise en charge de problèmes spécifiquesassociés ou de recours à la pathologie prise en charge.

Mots clés: Bonnes pratiques, radiologie interventionnelle - Accré­ditation

RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE EN SENOLOGIERPlantadeNice - FranceCorrespondance: rp@multimer.com

16 h 15

Séances thématiques

Durée: 15 minutes16 h 00

LES BONNES REGLES D'EXERCICE EN RADIOLOGIEINTERVENTIONNELLEH Vernhet-KovacsikMontpellier - FranceCorrespondance: h-vernhet@chu-montpellier.fr

Objectifs pédagogiquesPrésenter aux futurs radiologues les règles de bonnes pratiquespour l'exercice de la radiologie interventionnelle.Illustrer à partir d'exemples les conditions d'exercice de la radio­logie interventionnelle dans des domaines particuliers: sénologie,exercice libéral, pays de la Communauté Européenne.

Responsables: Francis Joffre, Alexandre Ladaux

Objectifs: Citer les enjeux de la consultation de radiologie interven­tionnelle.Connaître les pre-requis concernant la surveillance clinique et para­clinique du patient avant, pendant et après l'acte de radiologie inter­ventionnelle.Mettre en place un programme de surveillance et de suivi du patientfaisant intervenir tous les acteurs médicaux indispensables à la priseen charge de la pathologie.Décrire une structure de radiologie interventionnelle et les modalitésd'hospitalisation pour la prise en charge d'un patient en radiologieinterventionnelle.Messages à retenir: La consultation de radiologie interventionnellea pour but d'évaluer et d'expliquer au patient le rapport bénéfice ris­que de l'acte proposé et d'optimiser le bilan pré-thérapeutique et laprise en charge du patient au cours et décours de l'acte.Le radiologue est le seul responsable médical de l'indication, la réa­lisation et la surveillance de l'acte de radiologie interventionelle qu'ilorganise dans la structure d'hospitalisation la plus adaptée ambula­toire ou conventionnelle.Le radiologue interventionnel participe à la prise en charge multidisci­plinaire du patient avec les autres intervenants médicaux et chirurgicaux.Résumé : Le premier temps de tout acte programmé de radiologieinterventionnelle est la consultation. Les buts de la consultation sontde valider l'indication du geste proposé, d'évaluer au mieux etd'exposer au patient le rapport bénéfice-risque de l'intervention,d'optimiser le bilan pré-thérapeutique. Le bilan pré-thérapeutiqueconcerne le patient dans sa globalité (facteurs de risque du patientsyndrome métabolique, fonction rénale, respiratoire cardiaque, prisesmédicamenteuses, ATCD médicaux et chirurgicaux, allergies ... ) etspécifique par évaluation fonctionnelle et en imagerie de la patholo­gie. A l'issue il sera possible de choisir le mode d'hospitalisation, letype de structure adaptée, d'analgésie et de mettre en place le pro­gramme de surveillance lors de l'hospitalisation. Si la prise en charge

Radiologie interventionnelle : quel avenirpour le jeune radiologue?

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LA RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE EN EUROPE:ETAT DES LIEUXM Sapoval, 0 PellerinParÎs - FronceCorrespondance: marc,sapovaI2@egp.aphp,fr

LE PLATEAU TECHNIQUE MINIMAL EN RADIOLOGIEINTERVENTIONNELLE NON VASCULAIREA GangiStrasbourg - FronceCorrespondance: gangi@rad6.u-strasbg.fr

Durée: 15 minutes

Modérateurs: Jean-Michel Bruel, Alain Rahmouni

Objectifs pédagogiquesDiscuter l'importance médicale d'une demande pertinente et for­malisée pour la prise en charge coordonnée du patient.Décrire les aspects réglementaires de la demande d'examen et leursenjeux. Discuter les démarches « qualité » liées à la demande d'acted'imagerie.Comparer les avantages, les limites et les contraintes des « deman­des informatisées» par rapport aux demandes « papier ».Discuter les spécificités de la demande d'acte de radiologie inter­ventionnelle en matière de gestion du rapport bénéfice/risque.

L'ESIR organise des activités d'enseignement et distribue des boursesd'éducation auxquelles les jeunes Radiologues Interventionnels Fran­çais peuvent prétendre (http://www.cirse.org).Résumé: Le CIRSE impulse à la Radiologie Interventionnelle Euro­péenne un mouvement de structuration qui peut constituer une basepour les organisations Nationales. Celle-ci recouvre entre autres lespoints suivants: création d'une section de RI au sein de l'UEMS, déve­loppement d'un curriculum de formation sanctionné par un «IR certi­ficate », organisation de cours à travers l'ESIR, rattachement desSociétés de RI nationales de tous les pays (récemment de la SFlCV).Les jeunes Radiologues Français peuvent avoir confiance en l'avenirde la Radiologie Interventionnelle, ils doivent devenir membre du Cirseet participer activement au congrès et profiter des opportunités qui leurssont ouvertes (www.cirse.org).

Mots clés: Europe, radiologie interventionnelle

L'imagerie diagnostique et thérapeutique a un impact majeur et sanscesse croissant dans la prise en charge du patient. Cette session dis­cute les points qui font de la demande d'examen d'imagerie un facteurclé d'amélioration de la prise en charge coordonnée du patient, enabordant la demande sous plusieurs angles : 1-La pertinence médicalede la demande nécessite une formulation correcte du but de l'examen,de la synthèse de l'histoire clinique conduisant à cette demande, maisaussi du contexte et des antécédents justifiant une prise en charge par­ticulière, dont la gestion des risques liés à l'acte demandé. 2-Sous unangle organisationnel et institutionnel, la demande d'acte d'Imageriedoit répondre à des exigences d'identification du patient concerné, dumédecin qui fait la demande, et à une formulation claire de ce qui estdemandé. Un certain nombre de référentiels et de démarches, initiéspar les sociétés savantes (Guide de Prescription des examens d'Ima­gerie de la SFR) et divers organismes institutionnels dont la HauteAutorité de Santé (recommandations, référentiels de certification,IPAQH, démarches d'EPP) permettent aujourd'hui d'améliorer laqualité de cette demande. Cette amélioration est aussi un garant de lasécurité du patient (impact juridique) et étaye la pertinence médico­économique de la stratégie envisagée. 3-Sous un angle opérationnelles évolutions technologiques actuelles du transfert d'information

Séance organisée par le groupe de travail SFR-Management

Responsables: Jean-Michel Bruel,Pierre-Jean Valette

La demande d'acte d'imagerie: facteur cléd'amélioration de la qualité de priseen charge du patient

17 h 15

DISCUSSION GENERALE: LA RADIOLOGIEINTERVENTIONNELLE : UN CHOIX DE CARRIERE ?

Durée: 15 minutes

Durée: 15 minutes16 h 45

17 h 00

Objectifs: Présenter le rôle du Cirse dans l'organisation de la Radio­logie Interventionnelle en Europe.Présenter le futur «European Interventional Radiology Certificate»(ECIR).Présenter les activités de l'European School of Interventi0Ilal Radio­logy (ESIR).Messages à retenir: L'Union Européenne des Médecins Spécialistes(UEMS) a désormais une sous section de Radiologie Interventionnellespécifique à l'intérieur de la Radiologie.Le Cirse met en place un certificat de Radiologie Interventionnelle(ECIR) (Cirse 2010).

gue vasculaire doit consulter et avoir une activité d'imagerie encoupe. Les actes interventionnels générateurs d'accidents médicauxnécessitent l'information préalable avec délai de réflexion. La CRCIsaisie en recours amiable, détermine après expertise, l'aléa thérapeu­tique indemnisable par la solidarité nationale via l'ONIAM.

Mots clés: Organisation, radiologie interventionnelle

Résumé: L'imagerie interventionnelle non vasculaire a pris un essortrès important durant ces dix dernières années.En effet, en dehors des biopsies, drainage et du traitement de la dou­leur, vient s'ajouter le traitement percutané des tumeurs par ablationthermique qui est devenu un standard dans cette spécialité.Le guidage par imagerie nécessite de plus en plus de précision étantdonné que les indications sont de plus en plus poussées.Les outils les plus disponibles d'imagerie sont effectivement l'écho­graphie et la scopie télévisée.La tomodensitométrie, étant donné sa disponibilité plus limitée, n'estutilisée que dans les cas où les autres imageries classiques, citées pré­cédemment, ne permettent pas une sécurité et une précision optimale.Enfin, l'imagerie par résonance magnétique est encore moins disponible.L'arrivée des capteurs plans haute résolution, avec la capacitéd'acquisition volumique et reconstruction en coupes, est une évolu­tion très prometteuse et l'amélioration de la qualité de l'image permetde l'utiliser quasiment comme un scanner quand une précision milli­métrique n'est pas nécessaire.En somme, quel est le plateau idéal ?Le plateau idéal serait une salle d'au moins 50 m2 multi-modalitésassociant l'échographie à un arceau de scopie détecteur plan avec pos­sibilité d'acquisitions volumiques et reconstruction en coupes. Cettesalle multi-modalités permettrait de couvrir une grande part des gestespercutanés, par contre l'accès à un scanner multi-barrettes reste tou­jours indispensable quand une précision millimétrique est nécessaire.La nécessité de multi-barrettes avec une couverture de plusieurs cen­timètres permet d'avoir une grande souplesse et un champ de visua­lisation étendu.Malheureusement, l'absence d'imagerie de type scopie télévisée esthandicapant.Un arceau de scopie mobile dans une telle salle augmente de façonconsidérable les champs d'action de cette salle combinant CT etarceau.En ce qui concerne l'IRM, la multi-modalité la rend plus polyvalentemais reste en voie de développement.

Mots clés: Bonnes pratiques, radiologie interventionnelle

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