LEY 100 DE 1993LEY 100 DE 1993

Políticas Mundiales en Salud Políticas Mundiales en Salud (1993 - B.M.)(1993 - B.M.)

Mejorar la Salud

Adopción Políticas de crecimiento económico que beneficien los más pobres

Aumentar inversiones Educación/niñas

Reducción Gasto Público

Financiamiento y aplicación conjunto medidas Salud Pública.

Mejoramiento de la GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD ESTATALES Autonomía Institucional, descentralización, subcontratación.

Fomentar entorno: Unidades Fomentar entorno: Unidades Familiares Mejoren la SaludFamiliares Mejoren la Salud

MEJORAR EL GASTO MEJORAR EL GASTO PÚBLICO EN SALUDPÚBLICO EN SALUD

PROMOVER LA PROMOVER LA DIVERSIDAD Y LA DIVERSIDAD Y LA

COMPETENCIACOMPETENCIA

Fomento de los SEGUROS sociales o privados

Fomento a los proveedores de servicios e insumos /

competencia

Generar y difundir Información sobre

desempeño / acreditación

Financiamiento y Prestación Asegurada de un conjunto de servicios clínicos esenciales

LEY 10/90LEY

60/93

ASPECTOS GENERALESASPECTOS GENERALES

LEY 100 DE 1993LEY 100 DE 1993

Crea el Sistema General de Seguridad Crea el Sistema General de Seguridad Social Integral (SGSSI) para ColombiaSocial Integral (SGSSI) para Colombia

Se compone de cuatro elementos:Se compone de cuatro elementos:Sistema de Seguridad Social en SaludSistema de Seguridad Social en Salud

Sistema General de PensionesSistema General de Pensiones

Sistema General de Riesgos ProfesionalesSistema General de Riesgos Profesionales

Servicios Sociales ComplementariosServicios Sociales Complementarios

SISTEMA DE SISTEMA DE SEGURIDAD SEGURIDAD

SOCIAL INTEGRALSOCIAL INTEGRAL

SISTEMA DE SISTEMA DE SEGURIDAD SEGURIDAD

SOCIAL INTEGRALSOCIAL INTEGRAL

SISTEMA SISTEMA GENERAL DE GENERAL DE SS EN SALUDSS EN SALUD

SISTEMA SISTEMA GENERAL DE GENERAL DE

RIESGOS RIESGOS PROFESIONALESPROFESIONALES

SISTEMA SISTEMA GENERAL DE GENERAL DE PENSIONESPENSIONES

SERVICIOS SERVICIOS SOCIALES SOCIALES

COMPLEM.COMPLEM.

OBJETIVO DEL SSSIOBJETIVO DEL SSSI

Garantizar los derechos irrenunciables de la Garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad persona y la comunidad para obtener la calidad

de vida acorde con la dignidad humana, de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias mediante la protección de las contingencias

que la afectanque la afectan

OBJETIVOS ESPECÍFICOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL SSSIDEL SSSI

• Garantizar las prestaciones económicas Garantizar las prestaciones económicas y de salud a quienes tienen una relación y de salud a quienes tienen una relación laboral o capacidad económica.laboral o capacidad económica.

• Garantizar la prestación de los servicios Garantizar la prestación de los servicios sociales complementarios de Ley.sociales complementarios de Ley.

• Garantizar la cobertura de toda la Garantizar la cobertura de toda la población colombiana.población colombiana.

PRINCIPIOS DEPRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL LA SEGURIDAD SOCIAL

• EFICIENCIAEFICIENCIA

• UNIVERSALIDADUNIVERSALIDAD

• SOLIDARIDADSOLIDARIDAD

• INTEGRALIDADINTEGRALIDAD

• UNIDADUNIDAD

• PARTICIPACIONPARTICIPACION

EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

SALUD: PRINCIPIOSArtículo 153

1. Equidad - Brindará oportunidades de acceso a todos los habitantes

- Garantizará servicios de salud de igual calidad, independiente mente de su capacidad de pago

- El sistema no podrá discriminar a ningún usuario por razón de- Capacidad de pago- Riesgo

1. Equidad - Brindará oportunidades de acceso a todos los habitantes

- Garantizará servicios de salud de igual calidad, independiente mente de su capacidad de pago

- El sistema no podrá discriminar a ningún usuario por razón de- Capacidad de pago- Riesgo

2. Obligatoriedad Universalidad por Constitución Obligatoriedad Deber de empleadores y del Estado

2. Obligatoriedad Universalidad por Constitución Obligatoriedad Deber de empleadores y del Estado

3. Protección Integral

PromociónPrevención Cantidad Requeridos por la poblaciónDiagnóstico OportunidadTratamiento Calidad en todos los niveles de atención

3. Protección Integral

PromociónPrevención Cantidad Requeridos por la poblaciónDiagnóstico OportunidadTratamiento Calidad en todos los niveles de atención

SALUD: PRINCIPIOS4. Libre escogencia El Sistema asegurará a los usuarios la libertad en la escogencia de EPS e IPS cuando ello sea posible

4. Libre escogencia El Sistema asegurará a los usuarios la libertad en la escogencia de EPS e IPS cuando ello sea posible

5. Autonomía de las instituciones Las IPS podrán tener:•Personería Jurídica•Autonomía administrativa•Patrimonio independiente

5. Autonomía de las instituciones Las IPS podrán tener:•Personería Jurídica•Autonomía administrativa•Patrimonio independiente

6. Descentralización administrativa La organización del Sistema será descentralizada y se articulará con las Direcciones Seccionales, Dis- tritales y Locales de Salud.

6. Descentralización administrativa La organización del Sistema será descentralizada y se articulará con las Direcciones Seccionales, Dis- tritales y Locales de Salud.

7. Participación social A través de los Usuarios7. Participación social A través de los Usuarios

8. Concertación Proceso mediante el cual se adoptan las decisiones entre los actores que integran el Sistema, mediante su activa participación en las ins- tancias de dirección

8. Concertación Proceso mediante el cual se adoptan las decisiones entre los actores que integran el Sistema, mediante su activa participación en las ins- tancias de dirección

9. Calidad Garantizar atención oportuna, personalizada, humanizada, integral y continua 9. Calidad Garantizar atención oportuna, personalizada, humanizada, integral y continua

Ley 100

Planes de Beneficios

• PAB• POS-C

• ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS

• POS-S

PLANES ADICIONALES DE PLANES ADICIONALES DE SALUDSALUDPASPAS

Planes Adicionales de SaludPAS

1. Planes

complementario

s

2. Medicina

prepagada

3. Pólizas de

seguros

1. Planes

complementario

s

2. Medicina

prepagada

3. Pólizas de

seguros

1. Opcionales y voluntarios

2. Pago adicional

3. Afiliación obligatoria R.C.

4. Oferentes

EPS

Entidades adaptadas

Medicina prepagada

Empresas de seguros

1. Opcionales y voluntarios

2. Pago adicional

3. Afiliación obligatoria R.C.

4. Oferentes

EPS

Entidades adaptadas

Medicina prepagada

Empresas de seguros

EL SISTEMA GENERAL DE EL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALESRIESGOS PROFESIONALES

El Sistema General de Riesgos El Sistema General de Riesgos ProfesionalesProfesionales

Es el conjunto de entidades públicas y Es el conjunto de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos privadas, normas y procedimientos

destinados a prevenir, proteger y atender destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y accidentes que puedan enfermedades y accidentes que puedan

ocurrirles con ocasión o como ocurrirles con ocasión o como consecuencia del trabajo que desarrollanconsecuencia del trabajo que desarrollan

OBJETIVOS DEL SGRPOBJETIVOS DEL SGRP

• Establecer las Establecer las actividades de actividades de promoción y promoción y prevención tendientes prevención tendientes a mejorar las a mejorar las condiciones de trabajo condiciones de trabajo y salud de la población y salud de la población trabajadoratrabajadora

OBJETIVOS DEL SGRPOBJETIVOS DEL SGRP

• Fijar las prestaciones para la atención en salud de los trabajadores y reconocer y pagar las prestaciones económicas por incapacidad temporal, permanente parcial o invalidez que se deriven de las contingencias de accidente de trabajo o enfermedad profesional y muerte de origen profesional

Campo de aplicaciónCampo de aplicación

• Todas las empresasTodas las empresas• Todos los trabajadores Todos los trabajadores

dependientes, dependientes, contratistas, contratistas, subcontratistassubcontratistas

• Todos los sectores Todos los sectores públicos y privadospúblicos y privados

Con algunas excepciones

Prestaciones del SGRPPrestaciones del SGRP

ASISTENCIALESASISTENCIALESSerán prestadas a Serán prestadas a través de la E.P.S. A la través de la E.P.S. A la que se encuentre que se encuentre afiliado el trabajador, afiliado el trabajador, salvo los tratamientos salvo los tratamientos de rehabilitación de rehabilitación profesional y de profesional y de medicina ocupacionalmedicina ocupacional

ECONÓMICASECONÓMICAS

Serán pagadas por la Serán pagadas por la

ARP a la cual se ARP a la cual se encuentre afiliada la encuentre afiliada la empresa en el momento empresa en el momento de la ocurrencia del de la ocurrencia del evento o del diagnóstico evento o del diagnóstico del mismodel mismo

Riesgos Profesionales Art. 8Riesgos Profesionales Art. 8

• Factor de Riesgo.Factor de Riesgo.

• ATEP.ATEP.

• Enfermedades para Enfermedades para ocupacionales.ocupacionales.

• Enfermedad General Enfermedad General agravada por el trabajo.agravada por el trabajo.

• AT – Definición jurídica.AT – Definición jurídica.

• EP – Técnico científica.EP – Técnico científica.

SISTEMA GENERAL DE PENSIONES

SISTEMA GENERAL DE PENSIONES

• tiene por objeto garantizar a la población, el amparo contra las contingencias derivadas de la vejez, la invalidez y la muerte, mediante el reconocimiento de las pensiones y prestaciones que se determinan en la presente ley, así como propender por la ampliación progresiva de cobertura a los segmentos de población no cubiertos con un sistema de pensiones El Sistema General de Pensiones

SISTEMA GENERAL DE PENSIONES

• Existirá un Fondo de Solidaridad Pensional destinado a ampliar la cobertura mediante el subsidio a los grupos de población que, por sus características y condiciones socioeconómicas, no tienen acceso a los sistemas de seguridad social, j. Ningún afiliado podrá recibir simultáneamente pensiones de invalidez y de vejez.

SISTEMA GENERAL DE PENSIONES

• Serán afiliados al Sistema General de Pensiones:

1. En forma obligatoria2. En forma voluntaria:

Las cotizaciones de los trabajadores cuya remuneración se pacte bajo la modalidad de salario integral, se calculará sobre el 70% de dicho salario.

F I NF I N