Lezione Ernie Generalità

7/23/2019 Lezione Ernie Generalità

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ErniaErniaE’ la fuoriuscita diE’ la fuoriuscita di

parte o di un intero parte o di un interoviscere dalla cavità cheviscere dalla cavità che

normalmente lonormalmente lo

contiene attraversocontiene attraversouna locus minorisuna locus minoris

resistentiaeresistentiae (naturale(naturale



La lacuna prende il nome di La lacuna prende il nome di

PORTA ERNIARIAPORTA ERNIARIA

Nel caso questa sia:Nel caso questa sia: naturalenaturale >>>> ERNIA PROP.ERNIA PROP.

DETTADETTA

patologica patologica >>>> --EVISCERAZIONEEVISCERAZIONE

--



EVISCERAZIONEEVISCERAZIONEFuoriuscita di un viscere attraversoFuoriuscita di un viscere attraversoun tragitto anorme aperto da unun tragitto anorme aperto da un

trauma che mette comunica!ionetrauma che mette comunica!ionel’esterno con una cavità corporeal’esterno con una cavità corporea

LAPAROCELELAPAROCELE

Fuoriuscita di un viscere dalla suaFuoriuscita di un viscere dalla suacavità per cedimento di unacavità per cedimento di unacicatricecicatrice



ERNIE ESTERNEERNIE ESTERNE "ono le pi# comuni$"ono le pi# comuni$ Le pi# importanti sono quelleLe pi# importanti sono quelle

addominali addominali $$ %l viscere erniato & ricoperto solo dai%l viscere erniato & ricoperto solo dai

tegumenti$tegumenti$ La porta erniaria & una lacunaLa porta erniaria & una lacuna parietale parietale

ERNIE INTERNEERNIE INTERNE"i veri'cano quando un viscere"i veri'cano quando un viscere

aandona la sua cavità per penetrareaandona la sua cavità per penetrarein un’altra cavità$in un’altra cavità$



ERNIE INTERNEERNIE INTERNE



ERNIE CONGENITEERNIE CONGENITE Sono la conseguenza di un difetto di sviluppo.Sono la conseguenza di un difetto di sviluppo.

Esiste la persistenza anomala di una situazioneEsiste la persistenza anomala di una situazioneanatomica embrionaria o fetale in cui si mantieneanatomica embrionaria o fetale in cui si mantiene

una comunicazione tra cavo addominale e struttureuna comunicazione tra cavo addominale e struttureextra-addominaliextra-addominali

ERNIE ACQUISITEERNIE ACQUISITE"i veri'cano attraverso la dilata!ione di"i veri'cano attraverso la dilata!ione ditragitti o ori'!i normali (canale inguinaletragitti o ori'!i normali (canale inguinaleanello femorale anello omelicale etc$) oppureanello femorale anello omelicale etc$) oppure

attraverso la forma!ione di tragitti patologiciattraverso la forma!ione di tragitti patologici post-traumatici o post operatori post-traumatici o post operatori ..

EZIOPATOGENESIEZIOPATOGENESI



Schematizzazione i !n"ernia con#enitaSchematizzazione i !n"ernia con#enita

a$ com%&eta o'&iterazione e& otto %eritoneoa$ com%&eta o'&iterazione e& otto %eritoneo

(a#ina&e(a#ina&e



CAUSE PREDISPONENTICAUSE PREDISPONENTI +L,E+.%/N% +N+,/0%12E +L,E+.%/N% +N+,/0%12E EE3%,+%E,+’ E,+’ "E""/

CAUSE DETER*INANTICAUSE DETER*INANTI

+40EN,/ 5%4’ / 0EN/ 64"1/ +40EN,/ 5%4’ / 0EN/ 64"1/3ELL+3ELL+ 5E""%/NE +33/0%N+LE5E""%/NE +33/0%N+LE

+scite ronchite cronica oesità +scite ronchite cronica oesità

stipsi cronica "F/.% %5E,4,% ostipsi cronica "F/.% %5E,4,% oE11E""%7%E11E""%7%

EZIOPATOGENESIEZIOPATOGENESINe& etermini)mo i !n"ernia e)i)tono+Ne& etermini)mo i !n"ernia e)i)tono+



,ASE,ASEPREDISPONENTPREDISPONENTEE

PortaPortaerniariaerniaria(irt!a&e(irt!a&e

PortaPortaerniariaerniaria

rea&erea&e

,ASE,ASEDETER*INANTEDETER*INANTE

Di)&ocazioneDi)&ocazione%eritonea&e%eritonea&e

SACCOSACCO

ERNIARIOERNIARIO

Di)&ocazioneDi)&ocazione(i)cera&e(i)cera&e

CONTENUTOCONTENUTOERNIARIOERNIARIO



Porta erniariaPorta erniaria SaccoSacco ( ( costituito da un estro8essione del peritoneo parietale ) )

CollettoColletto

CorpoCorpo FondoFondo

Conten!toConten!to TenueTenue

ColonColon EpiploonEpiploon

In(o&!cri acce))oriIn(o&!cri acce))ori ( ( costituiti dai tessuti

che il sacco spingeavanti a s9:: L%5/0+ 5E-EN%+%/L%5/0+ 5E-EN%+%/ oo L%5/0+L%5/0+

ANATO*IA PATOLOGICAANATO*IA PATOLOGICALe %arti co)tit!ti(e i !n"ernia )ono+Le %arti co)tit!ti(e i !n"ernia )ono+



SINTO*I SOGGETTIVISINTO*I SOGGETTIVI "pesso scarsi 1omparsa di una tumefa!ione indolente che si

accentua con gli sfor!i e che si riducespontaneamente in posi!ione supina$

,umefa!ione talora dolente sotto sfor!o

,alora dolori addominali

SINTO*I OGGETTIVISINTO*I OGGETTIVI %"5E.%/NE%"5E.%/NE:: eviden!a di tumefa!ione pi# evidente

in ortostatismo con la tosse e con il torchioaddominale$

5+L5+.%/NE5+L5+.%/NE:: & il metodo migliore per rilevare la presen!a dell’ernia e valutarne le caratteristiche(consisten!a super'cie presen!a di un

peduncolo %341%6%L%,+’ ) 5E14""%/NE :5E14""%/NE : timpanismo (viscere cavo)

SINTO*ATOLOGIASINTO*ATOLOGIA Ne& !aro c&inico i !n"ernia e)i)tono+Ne& !aro c&inico i !n"ernia e)i)tono+



ERNIEERNIE

ri!ci'i&iri!ci'i&i )%ontaneamente/mano(ra i ta0i)$

inconteni'i&iinconteni'i&i t!me1azione%ermanente$

%erma#ne%erma#ne %erita e& iritto iomici&io$

irri!ci'i&iirri!ci'i&i aerenze2 inta)amento2

)trozzamento$



IN,IA**ATORIEIN,IA**ATORIE

FL/;/"% +14,+

FL/;/"% 1/N%1+

E"%,/ %N FEN/0EN% +3EEN.%+L% ,+

7%"1EE E "+11/ E ,+ "+11/ E,E;40EN,%

*ECCANIC3E*ECCANIC3E

IRRIDUCI4ILITAIRRIDUCI4ILITA""

INTASA*ENTOINTASA*ENTO

STROZZA*ENTO ERNIARIOSTROZZA*ENTO ERNIARIO

CO*PLICANZECO*PLICANZE



FlogosiFlogosiperisacculareperisacculare

FlogosiFlogosisaccularesacculare

FlogosiFlogosivisceraleviscerale

,I4ROSCLEROSI ADERENZIALE,I4ROSCLEROSI ADERENZIALE

AderenzeAderenze

IRRIDUCIBILITA’IRRIDUCIBILITA’

Replez. visceraleReplez. visceralesolidasolida

IRRIDUCIBILITA’IRRIDUCIBILITA’


DiscrepanzaDiscrepanzaacuta visceroacuta viscero

parietaleparietale

STROZZA*ENTOSTROZZA*ENTO



P!5 e))ere &e#ata a+P!5 e))ere &e#ata a+

Aderenze tra sacco eAderenze tra sacco econtenutocontenuto

Ecce))i(o (o&!me e&&"erniaEcce))i(o (o&!me e&&"ernia

con %erita e& 6iritto icon %erita e& 6iritto iomici&io7.omici&io7.

Inta)amentoInta)amento oo

)trozzamento erniario)trozzamento erniario

IRRIDUCI4ILITA"IRRIDUCI4ILITA"

Si denisconoSi deniscono irriduciili irriduciili le ernie il cui contenutole ernie il cui contenuto

non ha più la possibilit di rientrare nella cavit innon ha più la possibilit di rientrare nella cavit incui ! normalmente contenutocui ! normalmente contenuto



Pi8 1re!entePi8 1re!ente

negli anzianinegli anziani

nelle ernienelle ernievoluminosevoluminose

nelle ernienelle ernieirriducibiliirriducibili

uando iluando ilcontenuto delcontenuto del

sacco ! il colonsacco ! il colon


E" causato da un accumulo di materiale fecaleE" causato da un accumulo di materiale fecale

nell"ansa erniata che impedisce il normalenell"ansa erniata che impedisce il normaletransito intestinale ### ostruzione parziale otransito intestinale ### ostruzione parziale ototale del visceretotale del viscere Sintomato&o#iaSintomato&o#ia

Aumento di volumeAumento di volume

dell’erniadell’ernia"odesta dolenzia"odesta dolenzia

Aumento dellaAumento della

consistenza #pastosa$consistenza #pastosa$duro%pastosa&duro%pastosa&

Irriducibilit'Irriducibilit'

(ub%occlusione(ub%occlusioneintestinale #ostruzione&intestinale #ostruzione&



)’ causa di*)’ causa di*

irriducibilit'irriducibilit'

Arresto del transitoArresto del transitointestinaleintestinale #se ! erniato un#se ! erniato unviscere cavo&viscere cavo&

O)taco&o a& circo&oO)taco&o a& circo&o)an#!i#no ne&)an#!i#no ne&(i)cere erniato(i)cere erniato


E" la brusca e permanente costrizione di unE" la brusca e permanente costrizione di un

viscere per e$etto di un cingolo strozzante.viscere per e$etto di un cingolo strozzante.



Im%ro((i)o a!mentoe& conten!to

Pa))a##io im%ro((i)o

i !n (i)cereattra(er)o !n ori9zio)tretto


Eziopatogenesi%Eziopatogenesi%

CAU() +R)DI(+,-)-TICAU() +R)DI(+,-)-TI**diametro della porta erniaria$ struttura brosadiametro della porta erniaria$ struttura brosa

e poco elastica della porta$ /enomeni bro%e poco elastica della porta$ /enomeni bro%aderenzialiaderenziali

CAU() D)T)R"I-A-TICAU() D)T)R"I-A-TI **s/orzo improvviso$ colpi di tosse$ stasis/orzo improvviso$ colpi di tosse$ stasi

improvvisa di materiale /ecale e di gas nelimprovvisa di materiale /ecale e di gas nelviscere erniatoviscere erniato



ANATO*IA PATOLOGICAANATO*IA PATOLOGICA

ERIODO DI CONGESTIONEERIODO DI CONGESTIONE

Ridotto circolo venosoRidotto circolo venoso

(acco e viscere cianotici(acco e viscere cianoticied edematosied edematosi

)cc0imosi sottosierose a)cc0imosi sottosierose alivello del cingololivello del cingolostrozzante.strozzante.

LESIONI REVERSI4ILILESIONI REVERSI4ILI

PERIODOPERIODOISC3E*ICO ISC3E*ICO

CompromissioneCompromissione

circolo arteriosocircolo arterioso

Ansa di coloritoAnsa di coloritopallido a pareti sottili.pallido a pareti sottili.

AperistalsiAperistalsi..

LESIONILESIONIIRREVERSI4ILIIRREVERSI4ILI

PERIODOPERIODODELLADELLA

GANGRENAGANGRENA

Comparsa di necrosiComparsa di necrosicon per/orazionecon per/orazione

Ansa a monteAnsa a montedistesa e di coloredistesa e di colorescuroscuro

Il contenuto siIl contenuto siriversa nel peritoneoriversa nel peritoneo



Ernia mo&to o&enteErnia mo&to o&ente

Improvviso aumento diImprovviso aumento divolumevolume

Im%ro((i)aIm%ro((i)airri!ci'i&it:irri!ci'i&it:

-ausea$ vomito$ segni-ausea$ vomito$ segnidell’occlusione intestinale.dell’occlusione intestinale.


S&'T()*T(+(,&*S&'T()*T(+(,&*

,BI)TTI1A")-T),BI)TTI1A")-T)

T!me1azione o&ente e o&ora'i&e.T!me1azione o&ente e o&ora'i&e.

Irri!ci'i&it:Irri!ci'i&it:$ non cambia di volume sotto i$ non cambia di volume sotto icolpi di tosse.colpi di tosse.

(egni dell’occlusione intestinale e2peritonite(egni dell’occlusione intestinale e2peritonite.

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