R25 34 e CONGR#S DE LA SFAR

L'HEMODILUTION PREOPERATOIRE REDUIT-ELLE LA REACTION INFLAMMATOIRE EN CHIRURGIE

MAXILLO-FACIALE ?

D. PEILLON, J. DUBOST, J. BIENVENU, Ch. ROCHE, M. FREIDEL, P. BRETON, V. BANSSILLON

D. PEILLON - Sexvice d'Anesth4sie-R~animation - C.H.U. LYON-SUD 165, Chemin du Grand Revoyet - 69310 PIERRE BENITE

INTRODUCTION L'effet anti-inflammatoire de l'h~modilution (HD) apr~s un traumatisme chirurgical est tr~s souvent cit~ dans la litt~rature [i, 2, 3], mals tr~s peu d'~tudes prospectives contr61~es l'ont ~valu~ avec precision. Ce travail tente d'appr~cler obJectivement cette action apr~s un geste de chirurgle maxillo-faciale.

~T~RIEL ET .ET.OD~ La population ~tudi~e comprend 32 patients (21 femmes et ii hommes, ~g~s de 25 +/- 1,5 ans) hospitalls~s pour traltement d'une dysmorphose faclale par ost~otomie mandibulalre ; toute pathologie autre a entra~n~ l'excluslon du suJet de la population ~tudi~e. Par tlrage au sort, dedx groupes de 16 patients ont ~t~ constitu~s : l'un non HD (GI), l'autre HD (G2). L'HD a ~t~ r~alls~e apr~s l'inductlon anesth~slque et afin d'abalsser l'h~matocrite entre 28 et 32 %. Un ~tat normovol~mique a ~t~ malntenu par perfuslon d'albumine ~ 4 % et de R~nger lactate, puls par une allmentation ent~rale par garage. Un traitement par m~thylpr~dnlsolone (Solum~drol R : 6 mg.kg -I r~partis pendant trois jours) a ~t~ syst~matlquement prescrit pour diminuer le risque d'obstruction des voies a~riennes sup~rleures par l'oed~me. L'ampleur de l'oed~me (en ,an) a ~t~ appr~ci~e en regard du gonlon au deuxi~me Jour postop~ratolre ~ l'aide de t~l~radiographies c~phalom~triques. Par ailleurs, l'~tude de la cln~tlque plasmatlque de la prot@ine C r~act~ve (CRP), de l'haptogloblne, de l'orosomucoYde, et du fibrinog~ne a permis une approche quantitative du processus inflammatoire biologlque. Les dosages ont ~t~ r~alis~s avant l'interventlon (J0), et Jusqu'au septi~me jour postop~ratoire (Jl, J2, J3, J4, J7) et les concentrations donn~es en variation (en plus ou en molns) par rapport ~ la concentration ~ J0. Les r~sultats ont ~t~ exprim~s en valeur moyenne plus ou moins l'erreur standard, et l'~tude statistique a comport~ la r~alisation du test non param@trique de Wilcoxon (5 % est cho~si comme seull de signlficativit~).

RESULTATS Les deux groupes compares sont homog~nes quant au sex-ratlo, l'~ge des patients, leur poids, leur taille, la dur~e de la chlrurgie, et les donn~es du bilan blologlque pr~op~ratoire. De J1 ~ J7, l'h~matocrlte est signlf~cativement plus bas dans le groupe G2 (HD) que dans le groupe G1 (non HD) (sch@ma 1).

La comparalson entre les groupes G1 et G2 n'z pas mis en ~vidence de dlff~rence significativ~ de l'oed~me au deuxi~me Jour postop~ratoire (G~ : 16,7 +/- 1,9 mm ; G2 : 17,7 +/- 1,5 mm). Les concentrations plasmatiques des quatr( prot@ines ~tudi~es ~talent normales ~ J0. Aucune difference significative n'a ~t4 constat~e entre les groupes G1 et G2, hormi~ une dlff~rence de concentration de fibrinog~n~

J3 (accroissement plus important pour G11 (schema 2).

Schema 1 : EVALUATION DE L'HEMATOCRITE

H~matocrlte en %

42

33 ~\ ........................................... .,..,..,"'"

Temps - - G1 (sans HD)

Schema 2 : CINETIQU] DE LA CRP

Accroissement en %

1 2 0 0

1 0 0 0 , , ~ ,

800 6OO

400 200

J1 J2 J3 J4 J7 Temps

. . . . G2 (avec HD)

CONCLUSION Cette ~tude a comport~ l'~valuation de i~ r~action oed~mateuse et des signes biologique: de l'inflammation apr~s ost~otomi~ mandibulaire. Aucune diminution significatlv, des slgnes inflammatoires recherches n'a ~td constat~e dans le groupe HD. Ces r~sultats peuvent inviter ~ remettre e; question l'id~e r~pandue qu'une HI pr~op~ratoire permet la r~duction de 1 r~action inflammatoire consecutive a un gest de chirurgle qui ne comporte pas de temp vasculaire.

BIBLIOGRAPHIE i- BONNET M.C. et coll., Ann. Fr. Anesth R~anlm., 5 : 243-248, 1986 2- LEFEVRE J.C. et coll., V i~me congr~ frangals de stomatologie et de chirurgi maxillo-faclale, Masson, Paris, 434-440, 1983 3- LEFEVRE J.C. et coll., Ann. Chlr. Plast Esthet., 31, 2 : 189-192, 1986