fistel terjadi terjadi karena adanya infeksi pada pulpa chamber ruangan di dalam gigi yang berisi pembuluh syaraf dan pembuluh darah akibat kuman anaerob (kuman yang hidup tanpa udara) dan berbentuk nanah di bawah akar gigi (abses periapikalis) . nanah itu akan mencari jalan keluar dan terbentuklah fistel. infeksi gigi terjadi karena gigi berlubang yang tidak dirawat sehingga timbul infeksi yang berulang.fistel bisa mengecil sendiri tapi ngga berarti sembuh lho ya, sangat mungkin dia timbul lagi. jangan coba-coba untuk memecahkan sendiri fistel itu karena dapat menyebabkan infeksi lebih parah dan meluas. bahayanya jika infeksi meluas akan mengenai benih gigi tetapnya !!! dan merusak pembentukan email gigi tetap tersebut.biasanya jika hal ini terjadi pada anak dibawah usia 3 tahun penyebab utamanya karena minum susu pakai botol sebelum tidur sehingga terjadirampan karies . rampan karies ini kalau dibiarkan akan menyebabkan infeksi berkulang pada gigi anak yang menyebabkan fistel itu.perawatan yang dilakukan oleh dokter gigi adalah perawatan endodontik untuk anak disertai terapi obat-obatan untuk menghilangkan nanahnya. dan ini merupakan proses yang panjang.untuk perawatan orang tua di rumah. bersihkanlah bulut dan gigi anak baik menggunakan sikat gigi dan pasta gigi maupun dengan kain halus dan air hangat (utk anak dibawah 1 tahun).jika gusi sudah mengandung fistel makasikatkan gigianak dengan lembut dan kompres dengan air hangat supaya fistel bisa mengecil. ajarkan dan contohkan selalu menyikat gigi kepada anak. kurangi makanan yang mengandung gula

Seperti yang sudah dibahas pada materi sebelumnya, bahwa pola penyebaran abses dipengaruhi oleh 3 kondisi, yaitu virulensi bakteri, ketahanan jaringan, dan perlekatan otot. Virulensi bakteri yang tinggi mampu menyebabkan bakteri bergerak secara leluasa ke segala arah, ketahanan jaringan sekitar yang tidak baik menyebabkan jaringan menjadi rapuh dan mudah dirusak, sedangkan perlekatan otot mempengaruhi arah gerakpus.Dalam skema yang ada dibawah ini, mari kita mencoba membayangkan bahwacavum orismanusia adalah sebuah peta perjalanan, dimana kita pasti akan bertemu pertigaan, perempatan, lampu merah, dan rambu lalu lintas lainnya. Lalu apa korelasinya? Yaitu bahwa peta yang saya buat di bawah ini adalah prakiraan logis tentang lokasi abses, darimana arah pus, akan kemana, dan kira-kira akan menjadi kondisi seperti apa. Mari membahasnya!Apabila terjadi sebuah kondisi abses periapikal pada sebuah gigi yang mengalami proses infeksi, maka pada prinsipnya, pus yang terkandung harus dikeluarkan, namun jika tidak dikeluarkan, maka ia pun dapat mencari jalan keluar sendiri, eits tunggu dulu jangan berasumsi kalau gitu dibiarin aja!, karena pada proses perjalanannya, pasti sakit dengan intensitas yang berbeda di tiap individu.Kali ini, kita membayangkan jika abses periapikal tidak dirawat dengan baik agar dapat terdrainase, tentunya pus masih akan berkutat di regio periapikal. Seperti yang sempat disebutkan diatas tadi, sesuai dengan pola penyebaran abses yang dipengaruhi oleh 3 kondisi :1. Virulensi bakteri,2. Ketahanan jaringan,3. dan perlekatan otot.Kondisi-kondisi yang tertulis di bawah ini adalah berkaitan dengan poin ke-2 dan ke-3, karena ketahanan jaringan dan letak perlekatan otot mempengaruhi sampai dimana arah gerak pus. Dengan adanya faktor-faktor tersebut, maka akan tercipta kondisi-kondisi seperti yang tertera pada gambar, dengan syarat dan ketentuan yang berlaku :a. Abses Submukosa (Submucous Abscess)Disebut submukosa karena memang dikarenakan pus terletak dibawah lapisan mukosa, akan tetapi, jika berbeda tempat, berbeda pula namanya. Ada 4 huruf a yang tertera pada gambar, kesemuanya merupakan abses submukosa, namun untuk yang terletak di palatal, disebut sebagai Abses Palatal (Palatal Abscess). Yang terletak tepat dibawah lidah dan diatas (superior dari) perlekatan otot Mylohyoid disebut abses Sublingual (Sublingual Abscess). Yang terletak di sebelah bukal gigi disebut dengan Abses vestibular, kadangkala sering terjadi salah diagnosa karena letak dan secara klinis terlihat seperti Abses Bukal (Buccal Space Abscess), akan tetapi akan mudah dibedakan ketika kita melihat arah pergerakan polanya, jika jalur pergerakan pusnya adalah superior dari perlekatan otot masseter (rahang atas) dan inferior dari perlekatan otot maseter (rahang bawah), maka kondisi ini disebut Abses Bukal, namun jika jalur pergerakan pusnya adalah inferior dari perlekatan otot maseter (rahang atas) dan superior dari perlekatan otot maseter (rahang bawah), maka kondisi ini disebut Abses Vestibular.b. Abses Bukal (Buccal Space Abscess)Abses Bukal (Buccal Space Abscess) dan Abses Vestibular kadang terlihat membingungkan keadaan klinisnya, akan tetapi akan mudah dibedakan ketika kita melihat arah pergerakan polanya, jika jalur pergerakan pusnya adalah superior dari perlekatan otot masseter (rahang atas) dan inferior dari perlekatan otot maseter (rahang bawah), maka kondisi ini disebut Abses Bukal, namun jika jalur pergerakan pusnya adalah inferior dari perlekatan otot maseter (rahang atas) dan superior dari perlekatan otot maseter (rahang bawah), maka kondisi ini disebut Abses Vestibular.c. Abses Submandibular (Submandibular Abscess)Kondisi ini tercipta jika jalur pergerakan pus melalui inferior (dibawah) perlekatan otot Mylohyoid dan masih diatas (superior) otot Platysma.d. Abses PerimandibularKondisi ini unik dan khas , karena pada klinisnya akan ditemukan tidak terabanya tepianbody of Mandible, karena pada region tersebut telah terisi oleh pus, sehingga terasa pembesaran di region tepi mandibula.e. Abses Subkutan (Subcutaneous Abscess)Sesuai namanya, abses ini terletak tepat dibawah lapisan kulit (subkutan). Ditandai dengan terlihat jelasnya pembesaran secara ekstra oral, kulit terlihat mengkilap di regio yang mengalami pembesaran, dan merupakan tahap terluar dari seluruh perjalanan abses. Biasanya jika dibiarkan, akan terdrainase spontan, namun disarankan untuk melakukan insisi untuk drainase sebagai perawatan definitifnya.f. Sinusitis MaksilarisSebenarnya ini merupakan sebuah kelanjutan infeksi yang lumayan ekstrim, karena letak akar palatal gigi molar biasanya berdekatan dengan dasar sinus maksilaris, maka jika terjadi infeksi pada periapikal akar palatal gigi molar, jika tidak tertangani dari awal, maka penjalran infeksi dimungkinkan akan berlanjut ke rongga sinus maksilaris dan menyebabkan kondisi sinusitis.Dari penjelasan mengenai tata letak persebaran abses ini, saya bertujuan membuka jalur berpikir kita, bahwa pola perjalanan ini bisa dilogika, bisa dipahami, dan bisa diprediksi, darimana asal absesnya.. akan kemana setelah ini.. kapan seharusnya mulai melakukan tindakan.. tindakan apa yang tepat jika di lokasi tertentu.. semua merupakan kesatuan yang logis. Jadi pesan saya adalah.. teruslah memahami setiap permasalahan secara teratur, dan kita akan menemukan solusinya. Semoga bermanfaat.