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Liderazgo para la Atención Segura

JuanLimoMD,FISQuaAsociacióndeCalidadenSaluddelPerú

@j_limo

7maJornadaAbiertadelForoImpactandoenlaCulturadeSeguridad:DelaIdeaalaAcción

Obje%vos

• Estadoactualdelaproblemá1caenSeguridaddelPaciente

• Conceptosactualesenlages1óndelCambio• Liderazgoefec1vo• Mejoradelaseguridaddelpacienteenlaprác1ca• Haciendoelsistemadeatenciónmasseguro

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Un evento adverso fatal en Cirugía cardíaca

•  DS,72añosconDM2de6añosdeevolución,buencontrolmetabólicoA1cen7%.

•  AdmiLdaporSíndromeCoronarioagudo.FE:56%yLesiónTroncoArt.CoronariaIzq.

•  Cirugía:Revascularizaciónmiocárdica.En5todíapost-Opcursaconhipotensiónsevera,norespondealmanejodefluidos.

Dosañosdespués,alguienexplicófinalmente:…………“Volaronlospuentes….”

Aprendiendo de las Fallas en el Sistema

• Aislamientodelpersonal• PobreLiderazgo•  Fallasenlosprocesosysistemas• PobreComunicación• Des-empoderamiento•  Equiposdisfuncionantes

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Mitos en la Ges%ón de Calidad y Seguridad

• MejorarlaCalidadcuestamás.• Maspersonasymásdineroparamejorarlosresultados.•  LosLíderesnacen,nosehacen.• Poniendoénfasisenloserroresyproblemasvamosamejorar.• Necesitamosmejoresgerentesymenoslíderes.•  LosincenLvosharánquelaspersonasmejoren.

Ges%ón del Cambio

• CambioReac1vo:Uncambioquereaccionafrenteaunprocesofallidodentrodeunapartedelsistema.

•  Resuelveproblemas•  Regresaalsistemaasucondiciónprevia•  Incrementacalidadyaumentocostos

• CambioFundamental:Transformaelsistema,ypuedeinvolucrarsupropósitoosuspartesenunaformatalquesemodificalamaneracomoloscomponentesinteractúanparalograrelresultado.

•  Rediseñodeunoovarioscomponentesdelsistema.•  Alteraelsistemayalformacómoelpersonaltrabaja•  Incrementacalidadyreducecostos

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Retos en la mejora de la seguridad

“LaSeguridadesunacondicióncon1nuamenteemergenteentodosistemacomplejo”,JamesReason.

1)  Lossistemasmassegurosestánconstantementecambiandoyadaptándosealosnuevosriesgosemergentes.LosLíderesestánentendiendoyapoyandoalpersonal•  Ajustes•  Resiliencia•  Adaptación

2)  LabúsquedadelaseguridadrequieremuchovoluntariadoyloslíderesrequierenconstruirysostenerunamoLvaciónintrínseca.

Nueva visión de la Seguridad del Paciente

“LaSeguridaddelPacienteesunblancoenmovimiento”ReneAmalber1Lossistemasdeatenciónnecesitan:• CulturadeSeguridad:concienciasituacional• DesarrollarLíderesefec1vos• Hacervisibleslasbrechasdeseguridad• Resilienciaenlaatencióndesalud• Recuperarsedelasfallaseincidentes

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La organización de alta confiabilidad “LaSeguridadestáinternalizadaen

cadaproceso”1)  RequierenunniveldeLiderazgo,

madurezyseguridadpsicológicaquenoestánhabitualmenteenunaorganización,sistemadeatención.

2)  Elementosculturalesyconductualesorientadosalograrlosmejoresresultadosposiblesenseguridad.

3)  Elmejoramientorobustodeprocesosesuncomponenteesencial.

Resiliencia Respetoalexperto

Resistenciaasimplificar

explicaciones

Preocupaciónporlasfallas

Sensibilidadalas

operaciones

HinesS,Luna,K,LokhusJ,etal.BecomingaHighReliabilityOrganizaLon:OperaLonalAdviceforHospitalLeaders.AHRQPublicaLonNo.08-0022.Rockville,MD:AgencyforHealthcareResearchandQuality.April2008.

Evidencia actual sobre Liderazgo

•  UsandoelLpocorrectodeliderazgolasorganizacionespuedenreducirelgastopercápita,mejorarlaatencióndelpacienteylasaluddelacomunidad.

•  LosmodelosactualesdeLiderazgoylosinstrumentosparaelcambiosoninadecuados.

MichaelMaccoby,TransformingHealthCareLeadership,2013,Jossey–Bass.

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Qué es Liderazgo:

• CapacidaddeInfluir• VisióncomparLda• Trabajarjuntos• Metasdefinidas• Voluntadyconvicciónpropias

Componentes esenciales en Liderazgo

• EsLlotransformacional• ComunicaciónefecLva• TrabajoenEquipo• Manejarresistenciaalcambio• CreaLvidadeInnovación• Resiliencia

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Modelarelcamino

VisioncomparLda

Desafiarelproceso

Habilitaralpersonal

EsLmularelcorazón

Prác%cas de Liderazgo, según Kouzes y Posner

Kouzes,J,Posner,B.2007.TheLeadershipChallenge.

Liderazgo versus Gerencia

Liderazgo•  Establecedirección• Desarrolloeinnovación•  EnfoqueproacLvo• CoachingymoLvaalpersonal• Generainfluencia•  EsLmuladesempeño•  IncenLvacompromiso

Gerencia• Administraeldíaadía• Controlalosrecursos•  EnfoquereacLvo•  Supervisaalpersonal• GesLonaconAutoridad•  Evalúadesempeño• Premiasegúnresultados

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Quien es el Líder ?

•  QuienesresponsabledelaCalidadySeguridaddelPacienteennuestraorganización?

•  CómopromovemoselpensamientocríLconecesarioparamejorarlaseguridaddelpaciente?

•  CómoelesLlodeLiderazgoseadaptaalasnecesidadesysituacionesclínicas?

Estableciendo la Visión

“MejoratencióndeCalidadparamáspersonas,mejorsaludymenosdañosalospacientes”

Dedondeprovieneéstadeclaración:• UnaCampañaPolí1ca• Unestudiobiendocumentadoenorganizacionesdesalud

Adaptadode:MMaccoby,etal.TransformingHealthcareLeadership.2013.AsystemsguidetoimprovePa1entcare,decreasecosts,andimprovepopula1onhealth.

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Tareas claves del Liderazgo por la seguridad: •  Trabajarconelpacienteyelpersonalenunaestrategiaintegralparamejorarlaseguridadmedianteeldesarrollodecapacidadesyreconocimientodefortalezas.

• DesarrollandounaculturaposiLvadeseguridad,debegenerarconfianzayevitandoenfoqueevaluador.

• Desarrollarunenfoquesobrecómomedirymonitorearlaseguridadentodalaorganización

Na1onalPa1entSafetyAgency,TheUniversityofManchester

Madurez de la Organización según cultura de seguridad

A. Porqué perdemos el tiempo en seguridad?

B. Haremos algo

cuando tengamos un evento

C. Tenemos sistemas

para gestion de riesgos

identificados

D. Estamos siempre en alerta ante los riesgos que puedan

surgir

E. La gestión de riesgos

es parte integral de todo lo que hacemos

PATOLOGICA REACTIVA BUROCRATICA PROACTIVA GENERATIVA

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Cómo conseguir una atención segura

Paciente

Mejoradeprocesos

basadaenlaevidencia

LiderazgoefecLvo

centradoenelpaciente

PolíLcasyprocedimientos

Liderazgo de Alto Impacto

• UnafuncióncríLcaenlapromocióndeunaatenciónseguraydealtacalidad.

• DebeserejercidoporelDirectorio,laaltadirecciónogerencia,loslíderesclínicos.

•  ConversandoconPacientessobreatenciónrecibida•  Reconocerproblemasquelosmédicosafrontaneneltrabajodiario•  Revisióndeprioridadesyproyectosdemejora•  Alinearestrategiaconlavisiónestablecida•  Transparenciaenlaretroalimentaciónderesultadossobrecalidadyseguridad

•  ColaboraciónyparLcipacióndepersonaldesalud

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Liderazgo de Alto Impacto (IHI.org)

• Centradoenelpaciente.• CreandoVisiónyConstruyendoVoluntad.

• DesarrollandoCapacidades.•  EntregandoResultados

Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of Populations, and Reduce Costs. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2013. Available on www.ihi.org.

Liderazgo de Alto Impacto (IHI.org)

Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of Populations, and Reduce Costs. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2013. Available on www.ihi.org.

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Nuevos Modelos Mentales (IHI.org)

“Volumen”

SaLsfaccióndelPaciente

IncrementarRentabilidad

CentrosdeSaludComplejosdeTodoPropósito

ExpertosdeCalidadenUnidadesdeCalidad/SP

“Valor”

AlianzaconlosPacientes

Reducircostosinnecesarios

AtenciónorganizadasegúnModeloprestacional

CalidadenelTrabajodiariodeTodos

Conductas de Liderazgo de Alto Impacto (IHI.org)

Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of Populations, and Reduce Costs. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2013. Available on www.ihi.org.

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Marco del Liderazgo de Alto Impacto (IHI.org)

Liderazgo por la Calidad involucra ...

• UnaprácLcamasqueunaposición.• Unconjuntodeprocesosque

• Direcciona,defineeInspiraalaspersonas• VisióncomparLdayLideraconvalores• Involucraalpersonalparatransformarlaatención• EsLmulaasuperarobstáculoshaciaelcambio• Comunicaconaccionesyenpalabrasconeldiálogo

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Lideres clínicos efec%vos: Gary Kaplan y Andrés Aguirre

VirginiaMasonInsBtute,SeaCle,EEUU. HospitalPabloTobónUribe,Medellín,Colombia

Lista de Tareas de Liderazgo por la Calidad

• ConstruirunaCulturadeSeguridad• Escucharyapoyaralpersonal• IntegraracLvidadesdegesLónderiesgos• Promoverelreportedeincidentes• Involucraralaspersonas,pacientes,familiasylacomunidad• AprenderycomparLrleccionesenseguridaddelpaciente• Implementarsolucionesparaprevenirdañosalpaciente/organización

SietepasosparalaSeguridaddelPaciente.Vincent,Charles,2006

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El Camino hacia la Mejora de la Seguridad

Descubre

Explora

Diseña

Introduce

Disemina

Revisa

NHSScotlandQualityImprovementHubTheImprovementJourneywww.qihub.scot.nhs.uk

Enfoqueestructuradoqueayudaaloslíderesyequiposaprobar,implementarydifundirmejorassosteniblesenunsistemadeatención

Lista de Verificación de Mejora de la SP

MediciónyMonitoreo

AprendizajeyMejoraConLnua

InvolucramientoyCultura

EstrategiayRendicióndecuentas

ConBnuousImprovementofPaBentSafety.TheHealthFoundaBon,Nov2015

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Aspectos claves del Modelo • MediciónyMonitoreo

•  SeusandatosparaelpropósitoprimariodemejoraconLnua.•  Riesgospasados,emergentesyfuturossonmedidosymonitoreados

• MejorayAprendizaje•  Procesosdeatenciónsondefinidosyestandarizadoscuandoseaposible•  MetodologíadeMejoraesuLlizadaenformaapropiada

•  InvolucramientoyCultura•  Pacientes,familiasypersonaldesaludjueganunrolacLvoenlaseguridad•  Desarrollodecapacidadesdelpersonal:mejoraconLnuayseguridadclínica

•  EstrategiayRendicióndecuentas•  Personalconocenycompartenelenfoquedemejoradelaseguridad•  InformaciónsobrelaseguridadesbuscadaacLvamenteyvalorada.

Medición y Monitoreo Dañoprevio

AtenciónConfiable

Atenciónsensible

AnLcipaciónaldaño

IntegraciónAprendizaje

ConBnuousImprovementofPaBentSafety.TheHealthFoundaBon,Nov2015

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Lecciones aprendidas 1

• Usarlashistoriasparalograrinvolucramiento•  Mipropiahistoria•  Historiasdelosequipos•  Organizacionesqueaprenden

•  Formarungrupopiloto• ConversacionesUnoaUno•  Lasredesdelosagentesdecambio• ModelodeCambio

Cómo conver%rse en un Agente de Cambio por la Seguridad del Paciente

TipodeRedPosiciónenlaRedInformal

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Modelo de Cambio de KoZer JohnKoseresconsideradocomounodelosactoresmasinfluyentesdelpensamientogerencialcontemporáneo,temasdeliderazgo,desarrolloyculturacorporaLva.

Lecciones aprendidas 2 • CombaLrla“InmunidadalCambio”

•  Factoresdedespegue:moLvación•  CerebroyCorazón:Razónyemoción•  Manosalaobra:enmenteyconducta

•  Laculturaesprimero,luegolaestrategia•  Todostenemospotencial:pacientes,personal,organizaciones,estado.

•  Insertarel“viriónSP”en“DNAorganizacional”

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Los 8 Pilares del Reporte “Libre de Daño”

1.LiderazgoefecBvoenestablecerunaCulturadeSeguridad

2.SupervisióncentralizadaycoordinadadelaSegPac

3.CrearIndicadoresdeSegPacorientadoaresultadosclaves

4.FinanciamientoparalaInvesBgaciónenSegPacyMejCont

5.GesBonarlaSegPacentodoslosnivelesdeatención

6.Apoyaralpersonaldesalud

8.AsegurarquelatecnologíasegurayópBmaparalaSegPac

7.Alianzaconlospacientesyfamiliasparatrabajarporunaatenciónmassegura

#SegPacPeru

Muchas Gracias JuanLimo

juanlimos@gmail.com