Liniziativa Ospedale Amico del Bambino nellAzienda ULSS n°20 Verona Liniziativa Ospedale Amico del Bambino nellAzienda ULSS n°20 Verona A cura dello Staff

L’iniziativa L’iniziativa Ospedale Amico del Bambino Ospedale Amico del Bambino nell’Azienda ULSS n°20 Veronanell’Azienda ULSS n°20 Verona

A cura dello Staff Baby Friendly HospitalLeonardo Speri*, Giovanna Marcer**, Umberto Tosadori***, Elisa Pastorelli*

*Resp. Promozione della Salute, ** Resp. U.O.A Pediatria, *** Resp. U.O.A. Ost/Gin

”L’Ospedale Amico del Bambino e la promozione dell’allattamento al seno” Riconoscimento OMS/UNICEF agli Ospedali

di Bassano del Grappa e di Soave Venezia – 22 Marzo 2002 – Palazzo Balbi

ULSS 20 - Health Promotion - 2002

Regionedel Veneto

Azienda ULSS 20 Verona Promozione della Salute

Comitato per il Baby Friendly Hospital - Soave

Dott.ssa Noro Chiara, Dott.ssa Bonetti Stefania, Dott.ssa Battisti Emanuela, Pediatre; Dott. Zardini Renato, Ginecologo; Sig.ra Ferrin Luisa, Ostetrica Coordinatrice Reparto Ostetricia-Ginecologia, Sig.ra Antonelli Armanda, Caposala Reparto Pediatria; Sig.ra Gambaretto Luisella, Infermiera nido; Sig.ra Anzi Enza, Puericultrice nido; Sig.ra Elponti Luisa, Sig.ra Dainese Daniela, Sig.ra Bellini Stefania, Ostetriche; Sig.ra Aldighieri Sandra, Sig.ra Ferretto Carla, Sig.ra Presa Silvana, Infermiere Professionali; Sig.ra Pastorino Tiziana, Sig.ra Cavaliere Stefania, Ostetriche Distretti 6 e 7; Dr. Raimo Francesco, Dr. Brutti Paolo, Pediatri di libera scelta Distretti 6 e 7; Dott.ssa Scudellari Maria, Psicologa, Resp. Consultori Familiari; Dott.ssa Graziano Antonella, Dott.ssa Montanari Rosetta, Psicologhe Consultorio Familiare.

Azioni

132 operatori nell’area dell’Ospedale e del Territorio


Consulenti:

Dott. Adriano Cattaneo – Unit for Health Services Research and International Cooperation - IRCCS Burlo Garofolo - Trieste Dott.ssa Carmen Richelli, Pediatra, Neonatologa, Università di VeronaDott. Giampaolo Chiaffoni, Pediatra Neonatologo, Università di Verona, WHO Consultant

Formatori:

GLASE (Gruppo di Lavoro per l’Allattamento al Seno- Coord. Dott. Riccardo Davanzo)

IRCCS Burlo Garofolo –Trieiste

In collaborazione con:

WHO- Regional Office for Europe- Regional Adviser For Women and Child Health Dott.ssa Viviana Mangiaterra

Reg. Veneto – Servizio Rapporti Internazionali Sociosanitari - Resp. Dr. Luigi BertinatoAPCP Associazione Promozione Cultura Pediatrica di Verona - Pres. Dr. Francesco Raimo

FIMP Federazione Italiana Medici Pediatri - Segr. Dr. G.Piero ChiamentiComitato Etico ULSS 20 - Coord. Dr Michele Gangemi

U.O di Pediatria Osp. Policlinico - Azienda Ospedaliera di VR - Dir. Prof. Luciano TatòComitato Provinciale UNICEF Verona - Pres. Sig.ra Adele Bertoldi Spiniella


Le ragioni di un progettoGli standards come sfida

•Diventare “Ospedale Amico dei Bambini” è sembrato per lungo tempo un obiettivo troppo ambizioso per l’ Italia •Gli standard di qualità raggiunti nell’ Ospedale di Soave, ancorché insufficienti, erano già nel 1999 molto buoni•Animati dalla volontà di promuovere comunque un buon inizio di vita attraverso l’allattamento al seno abbiamo deciso di provare

La necessità di un percorso originale•Ci siamo subito resi conto che non era possibile imporre nuove pratiche ed una formazione standard: occorreva puntare ad un cambiamento culturale nell’organizzazione, le conoscenze e le emozioni e a una metodologia che passasse dalla prescrizione alla condivisione (da top-down a bottom-up), nel contesto locale.


L’iniziativa L’iniziativa “Ospedale Amico dei “Ospedale Amico dei

Bambini”Bambini”Lanciata nel 1992 da UNICEF e OMS vuole assicurare che tutti gli ospedali:• accolgano nel migliore modo possibile i bambini neonati•divengano centri di sostegno per l’allattamento al seno (al 2000 sono 15.000 in 128 paesi, “0” in Italia)

Un ospedale è dichiarato “Amico dei Bambini” quando:• applica le 10 norme in favore dell’allattamento al seno •non accetta campioni gratuiti o a buon mercato di surrogati del latte materno, di biberon o di tettarelle


Le 10 norme UNICEF-OMS Le 10 norme UNICEF-OMS (1)(1)

1. Definire un protocollo scritto per l’allattamento al seno da far conoscere a tutto il personale

2. Istruire tutto il personale sanitario per mettere in pratica il protocollo

3. Informare le donne in gravidanza dei vantaggi e dei metodi di realizzazione dell’allattamento

4. Aiutare le madri ad iniziare l’allattamento al seno già mezz’ora dopo il parto

5. Mostrare alle madri come allattare e mantenere la secrezione lattea anche nel caso in cui vengano separate dai neonati


Le 10 norme UNICEF-OMS Le 10 norme UNICEF-OMS (2)(2)

6. Non somministrare ai neonati alimenti o liquidi diversi dal latte materno, tranne che su specifica prescrizione medica

7. Praticare il “rooming-in”, permettendo alle madri e ai loro bambini di rimanere insieme tutto il giorno

8. Incoraggiare l’allattamento a richiesta tutte le volte che il neonato sollecita nutrimento

9. Non dare tettarelle artificiali o succhiotti ai neonati durante il periodo dell’allattamento

10. Favorire la creazione di gruppi di supporto ed indirizzarvi le madri dimesse


Un esempio di programmazione aziendale

integrata• Fare le cose che contano in una sanità che

cambia. Gli obiettivi OMS, PSN e Regione• Lavorare per obiettivi coinvolgendo tutte le

articolazioni aziendali• Sinergia ed ottimizzazione delle risorse:

un modello di integrazione ospedale/territorio in vista della nuova autonomia degli ospedali

• Un’azienda calata nella comunità per promuovere le risorse delle persone

• Rinsaldare le reti aziendali e con la comunità per creare un “sistema salute” (Verona Initiative)


Promozione della salutepromozione della qualità

• Promozione della salute: un cambiamento culturale negli operatori sanitari

• Aprirsi all’innovazione mettendo in discussione i propri modelli

• Il riferimento a standards di qualità (i 10 passi OMS/UNICEF) per guidare la trasformazione

• La valutazione esterna come sfida e sostegno del cambiamento


Il profilo del Punto NascitaIl profilo del Punto Nascita

• Area: Distretti 6 e 7 (110.000 abitanti) • U.O.A. di Ost/Gin e Pediatria di 2° livello • > 1200 parti all’anno – III° in Provincia di VR

con mobilità in attivo• Particolare attenzione anestesiologica al parto

spontaneo (Anestesista dedicato - in organico)• Neonatologia (mobilità in attivo) – Patologia

Neonatale in rete con strutture III° Liv.


Un intervento nel presente con lo sguardo sul futuro

• Un esempio di dipartimento funzionale

• Il polo unico (apertura nel 2003): il nuovo ospedale progettato per ospitare insieme mamme e neonati


Primi passi per promuovere Primi passi per promuovere BFHI in Ospedale e nel BFHI in Ospedale e nel

TerritorioTerritorio

• Valorizzare il percorso pregresso (dal 1995)

• Istituire un Comitato BFHI• Identificare problemi e obiettivi specifici• Stendere un progetto/piano di azione• Attribuire compiti specifici • Prevedere budget e tempi

All’inizio nessun Precedente in Italia


Dall’inizio (ago 1999) Dall’inizio (ago 1999) al riconoscimento BFH (dic 2001)al riconoscimento BFH (dic 2001)

• Parti Cesarei ~ 19 %• Allattamento escl. alla

dimissione > 80.1% (criteri non standard)

• Rooming-in Diurno• Consulenza parziale per

l’allattamento• Nessun follow-up post

dimissione• Formazione parziale per

un gruppo limitato di operatori

• Debole comunicazione tra ospedale e territorio

• Parti Cesarei ~ 17,8 %• Allattamento escl. alla

dimissione > 94,4% (criteri OMS)

• Rooming-in Totale• Consulenza 24h./24 per

l’allattamento • Follow-up dei Pediatri

l.s. a 1/3/6/9 mesi• Formazione specifica

(OMS-UNICEF) per tutti gli operatori

• Rete tra ospedale e territorio


Compiti individuati per Compiti individuati per completare i 10 passi completare i 10 passi

OMS/UNICEFOMS/UNICEF• Aumentare e migliorare l’informazione su

allattamento e criteri del BFHI nelle visite e nei corsi di preparazione alla nascita

• Promuovere l’allattamento fin dalla nascita• Garantire il Rooming-in e le pratiche di

sostegno all’allattamento esclusivo in degenza

• Sostenere l’allattamento dopo la dimissione• Stabilire una comunicazione tra operatori

dell’ospedale e del territorio• Istituire un sistema di Follow-up


Suddivisione del progettoSuddivisione del progetto in 7 sottoprogetti in 7 sottoprogetti

• Istituito per ogni progetto un gruppo di lavoro

• Assegnata ad ogni gruppo la valutazione della situazione corrente e la stesura di un piano di azione

• Individuati dai primi 6 Gruppi i bisogni locali rispetto al compito assegnato

• Organizzata dal Gruppo 7 la formazione secondo le indicazioni OMS/UNICEF


7 Gruppi di lavoro7 Gruppi di lavoro

1. Preparazione alla nascita e all’allattamento

2. Procedure nel travaglio e nel parto3. Rooming-in ed allattamento in degenza4. Supporto dopo la dimissione5. Protocolli e strategie informative6. Follow-up e valutazione dei risultati7. Formazione degli Operatori


Caratteristiche del ProgettoCaratteristiche del Progetto

• Metodologia: dalla prescrizione alla condivisione (da top-down a bottom-up)

• Analisi dei bisogni assegnata a gruppi interdisciplinari

• Analisi in staff e nel comitato delle dinamiche istituzionali e di gruppo

• Utilizzo di strumenti gruppoanalitici • Utilizzo di metodi di Project Management • Frequenti incontri con consulenti OMS • Coinvolgimento di tutti gli Operatori nella

valutazione


Operatori coinvolti nel BFHIOperatori coinvolti nel BFHI

• 59 dell’U.O.A. di Ostetricia e Ginecologia• 40 dell’ U.O.A. di Pediatria• 7 della Sala Operatoria• 26 nei distretti (17 Pediatri di L.S.)

TOT 132di cui il 97,7% ha avuto una

formazione specifica in 5 gruppi misti (21 h.)

( Corso OMS/UNICEF a cura del GLASE – TS) *Diretto da Adriano Cattaneo


La sfida della trasformazioneLa sfida della trasformazione del punto nascita in “ospedale amico del del punto nascita in “ospedale amico del

bambino”bambino”

UnCambiamentoCulturale

OrganizzazioneConoscenzeEmozioni

Di:


Sfide OrganizzativeSfide Organizzative• Problemi Reali:

– Poco tempo per incontri e formazione – Compiti aggiuntivi (transitori)– Sovrapposizione di vecchi e nuovi stili di

lavoro– Debole metodologia progettuale

• Difficoltà percepite dagli operatori:– Operatori riluttanti verso il cambiamento e

preoccupati per i compiti aggiuntivi – Risultati del cambiamento non

immediatamente percepibili


Interventi PredispostiInterventi Predisposti

• Assicurare una dotazione di personale adeguata

• Assicurare la participazione degli operatori allo sviluppo del processo

• Scrivere insieme un progetto coerente con i bisogni rilevati

• Garantire agli operatori un tutoring adeguato


Sfide cognitiveSfide cognitive

• Una buona conoscenza dei principi di base non sempre tradotta in pratica

• Differenza di conoscenze:– tra le varie équipes – nelle équipes tra i vari operatori


Interventi Predisposti Interventi Predisposti

• Valutazione in gruppo dei bisogni formativi

• Più attenzione nella formazione alla pratica del counselling

• Formazione integrata delle diverse figure professionali

• Valutazione ante/post formazione (tests)


Sfide EmotiveSfide EmotiveIndividuali e di gruppo

• Caratteristiche di ogni cambiamento• Caratteristiche del lavoro di rete• Specifiche del compito della promozione

dell’allattamento:– Ansie specifiche emergenti nella cura di :

Gravidanza, Parto, Allattamento, Svezzamento

– Narcisismo (Potere dell’operatore sanitario):spostare la centralità dalla struttura alla persona


Interventi PredispostiInterventi Predisposti

• Promuovere la comunicazione e la critica nei gruppi

• Favorire la partecipazione alla pianificazione delle azioni

• Istituire uno sportello di ascolto e supporto per gli operatori

• Fornire strumenti per trasformare emozioni e conflitti in utili opportunità di apprendimento


Punti di forza in OstetriciaDott. Umberto Tosadori – Resp. U.O.A. Ostetricia • Promozione dell’allattamento in gravidanza

(Ambulatorio Divisionale e di Cardiotocografia, Day Hospital, Corsi di preparazione al parto)

• Basso tasso di Parti Cesarei (17,8% nel 2001)• Analgesia periferica nel 99% dei parti cesarei (la

madre partecipa all’evento)• Anestesista a disposizione e a richiesta 24h./24

per analgesia in travaglio di parto (epidurali pari al 13% dei parti spontanei - punto distintivo)

• Nessun distacco in sala parto e operatoria del bambino dalla madre

• Coinvolgimento del padre


Punti di forza in PediatriaDott.ssa Giovanna Marcer – Resp. U.O.A.

Pediatria

• Rooming-in (madre e bambino stanno nella stessa stanza) 24 h./24 fin dal momento del parto

• Assistenza personalizzata sull’allattamento anche nei prematuri

• Gruppi con le mamme in reparto per l’informazione e la soluzione dei problemi sull’allattamento

• Allattamento pieno al seno alla dimissione 97,8% nel III° trimestre 2001 - dato di eccellenza

• Ambulatorio del latte• Linea telefonica dedicata attiva 24h./24


Punti di forza sul TerritorioDott. Francesco Raimo – Pediatra di Libera Scelta

• Tempestiva presa in carico del pediatra di libera scelta, in particolare delle situazioni critiche

• Coinvolgimento dei pediatri di libera scelta nel sostegno dell’allattamento al seno

• Monitoraggio dell’allattamento da parte dei pediatri con i bilanci di salute del 1°,3°,6°,9° mese - implementata scheda ad hoc

• Sostegno nel territorio attraverso consultori familiari e ostetriche del distretto

• Connessione in rete di tutti gli operatori


Prevalenza dell’allattamento al seno alla dimissione Cronologia (Agg. Luglio 2002)

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1999 may-01 jun-01 jul-01 aug-01 sep-01 oct-01 nov-01 dec-01 jan-02 feb-02 mar-02 apr-02 may-02 jun-02 jul-02

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1999 may-01 jun-01 jul-01 aug-01 sep-01 oct-01 nov-01 dec-01 jan-02 feb-02 mar-02 apr-02 may-02 jun-02 jul-02

Excl. BF

Pred. BF

Compl. BF

Non BFStesura progetto

Rooming-in

Totale

Criteri Rilevamento OMS

Valutazione

OMS-UNICEFFormazione

Emergenza infermieri


Bilancio 1° Mese n.574

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Gen. Feb. Mar. Apr Mag Giu. Lug.

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Follow up Distretto n. 4, Gennaio/Luglio 2002110.000 ab. - Tot. 2252 bilanci (>90% b. in carico, 84% b. nati a

Soave)



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Bilancio 6° Mese n. 593

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Essere Amici dei Bambini......Essere Amici dei Bambini......

.....vuol dire avere fiducia in madre .....vuol dire avere fiducia in madre natura.natura.

“Closeness and warmth” Swedidish BF Poster Photo by Thomas Bergman

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